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⚕ Responsabilidade Técnica (ART) do Enfermeiro
A Anotação de Responsabilidade Técnica (ART) é o ato administrativo concedido pelo Coren ao 
Enfermeiro Responsável Técnico (ERT) para fiscalizar e promover a qualidade e o desenvolvimento 
de uma assistência de enfermagem segura, técnica e ética1.
1. Detalhes e Requisitos da ART (Resolução COFEN $\text{n}^{\circ}$ 509/2016)
Enfermeiro Responsável Técnico (ERT): É o profissional de nível superior responsável pelo 
planejamento, organização, direção, coordenação, execução e avaliação dos serviços de 
Enfermagem2.
Certidão de Responsabilidade Técnica (CRT): Documento que materializa a ART. Deve ser 
afixada em local visível ao público e possui validade de 12 (doze) meses3.
Serviço de Enfermagem (Tipos de Gestão): A CRT deve registrar a motivação da ART, que 
pode ser:
Gestão Assistencial: Gerenciamento das ações nos cuidados diretos ao indivíduo, família 
e/ou coletividade (hospitalar, ambulatorial, promoção/prevenção)4.
Gestão de Área Técnica: Ações que não configuram cuidado assistencial direto (Auditoria, 
Programas de Gerenciamento de Resíduos, Materiais e Insumos, Consultoria)5.
Gestão de Ensino: Coordenação de Curso de Graduação ou Ensino Médio 
Profissionalizante6.
Limites e Carga Horária: O ERT pode ter, no máximo, duas ARTs, desde que não haja 
coincidência de horário de trabalho entre elas7. A jornada de trabalho como RT deve ser de, no 
mínimo, 20 (vinte) horas semanais8.
Encaros Financeiros: As taxas de ART e emissão da CRT são de responsabilidade da 
empresa/instituição 9, mas as instituições públicas e filantrópicas podem requerer isenção10.
2. Atribuições do ERT (Informações Adicionais)
O ERT deve:
Assegurar que a assistência a pacientes graves seja realizada somente pelo Enfermeiro e 
Técnico de Enfermagem, conforme a Lei $\text{n}^{\circ}7.498/86$ e o Decreto 
$\text{n}^{\circ}94.406/87$11.
Promover, estimular ou proporcionar, direta ou indiretamente, o aprimoramento, harmonizando e 
aperfeiçoando o conhecimento técnico, a comunicação e as relações humanas, bem como a 
avaliação periódica da equipe de Enfermagem12.
Zelar pelo cumprimento das atividades privativas da Enfermagem13.
Organizar o Serviço de Enfermagem utilizando instrumentos como regimento interno, normas e 
rotinas, protocolos e Procedimentos Operacionais Padrão (POPs)14.
Responsabilizar-se pela implantação/implementação da Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE), conforme legislação vigente15.
Em caso de substituição, o ERT afastado deve comunicar seu cancelamento de ART ao Coren 
em até 15 (quinze) dias, sob pena de responder a Processo Ético-Disciplinar perante a 
Autarquia16.
🛡 Segurança do Paciente (SP) e Eventos
A Segurança do Paciente é definida pela OMS como a redução dos riscos de danos 
desnecessários associados à assistência em saúde, até um mínimo aceitável17. Este mínimo 
aceitável é o que é viável diante do conhecimento atual, dos recursos disponíveis e do contexto em 
que a assistência foi realizada18. O foco deve ser em sistemas falhos, e não em falhas de pessoas, 
sendo necessário julgar o processo assistencial19191919.
1. Definições de Incidentes e o Ciclo de Investigação
Conceito Descrição
Risco Probabilidade de um incidente ocorrer20.
Incidente Evento ou circunstância que poderia ter 
resultado, ou resultou, em dano desnecessário 
ao paciente21.
Quase Erro (Near Miss) Incidente que não atingiu o paciente22.
Incidente sem lesão Incidente que atingiu o paciente, mas não 
causou dano23.
Evento Adverso (EA) Incidente que resulta em dano ao paciente24. 
É uma lesão ou dano não intencional causado 
pela intervenção assistencial, e não pela 
doença de base25.
O Ciclo de investigação em segurança do paciente envolve 4 etapas: 1. Determinar o dano; 2. 
Compreender as causas; 3. Identificar soluções; 4. Avaliar o impacto26.
2. Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) e Protocolos
O PNSP foi instituído pela Portaria 529/201327. O Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) foi 
instituído pela RDC $\text{n}^{\circ}36/2013$28.
As Metas Internacionais da OMS são abordadas pelos Protocolos do PNSP29:
Meta Internacional (OMS) Protocolo Nacional (MS)
Meta 1: Identificação correta do paciente Protocolo de Identificação de Pacientes30.
Meta 5: Higienização das mãos Protocolo de Higienização das Mãos nos 
serviços de saúde31.
Meta 6: Prevenção de quedas e lesão por 
pressão
Protocolo de Prevenção de Quedas 32e 
Protocolo de Prevenção das Úlceras por 
Pressão33.
Meta 4: Cirurgia segura Protocolo de Cirurgia Segura34.
Meta 3: Uso seguro de medicamentos Protocolo na Prescrição, uso e Segurança de 
Medicamentos35.
🏥 Processo de Trabalho do Enfermeiro e Atenção Hospitalar
O trabalho do enfermeiro insere-se na prestação de serviços à saúde e tem como objeto o ser 
humano e suas necessidades de saúde, configurando-se simultaneamente como ação produtiva e 
interação social36.
1. Processo de Trabalho na Atenção Secundária (Hospitalar)
Subprocessos: O processo de trabalho da enfermagem se particulariza em cuidar/assistir, 
administrar/gerenciar, pesquisar e ensinar37. No contexto hospitalar (atenção secundária), há 
predomínio das atividades de cuidar e gerenciar38.
Gerenciar vs. Cuidar: A gerência é uma atividade que propicia a articulação e a integração 
entre a equipe de saúde para tornar possível o processo do cuidar39. O Gerenciamento do 
Cuidado é o momento no qual há a articulação entre o processo de trabalho gerencial e 
assistencial para atender às necessidades dos pacientes, da equipe e da instituição40.
Dimensões da Atividade Gerencial: A ação gerencial possui quatro dimensões inerentes41:
Técnica: Conhecimentos e habilidades instrumentais (planejamento, supervisão, controle, 
avaliação de recursos)42.
Política: Articula o trabalho gerencial ao projeto a ser empreendido e às políticas sociais e 
de saúde43434343.
Comunicativa: Caráter de negociação nas relações com a equipe e a comunidade, 
buscando o acordo voluntário para cooperar44.
Desenvolvimento da Cidadania: Perspectiva de emancipação dos sujeitos sociais (agentes 
de trabalho e clientes)45.
2. Qualidade da Assistência e a Rede Hospitalar
Hospitais na Rede de Atenção à Saúde (RAS): O hospital deve ser entendido como um 
"condomínio de serviços" que se articula em diferentes hierarquias de atenção, integrando-se 
à atenção básica, ambulatorial e redes de apoio psicossocial46464646.
Qualidade e Suficiência de Leitos: O SUS vivencia uma crise de acesso e qualidade na 
atenção hospitalar47. A oferta de leitos projetada como conveniente para o Brasil é de 3,5 a 4 
leitos por 1.000 habitantes (2,5 para agudos/agudizados, 1,0 para eletivos e 0,5 para 
crônicos/longa permanência)48.
Dimensão Gerencial e Qualidade: As competências gerenciais (liderança, tomada de decisão, 
comunicação, planejamento) são indispensáveis para a atuação do enfermeiro49. A gerência, 
como ferramenta de cuidado, propõe estratégias para alcançar um cuidado planejado e de 
qualidade50.
📊 Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem
O dimensionamento é um instrumento de gestão para a previsão da quantidade de funcionários 
por categoria (Enfermeiro, Técnico, Auxiliar) para atender às necessidades de 
assistência515151515151515151. É uma atividade privativa do enfermeiro52525252.
Variáveis e Critérios de Cálculo
O dimensionamento envolve a identificação das seguintes variáveis53535353:
1. Carga de Trabalho da Unidade: Obtida pela quantidade média diária de pacientes (SCP) 
multiplicada pelo tempo médio de assistência54.
2. Tempo Efetivo de Trabalho: Considera o tempo diário de trabalho, sendo utilizado, em média, 
85% da carga de trabalho para cálculo, descontando tempo de repouso e alimentação55.
3. Índice de Segurança Técnica (IST): Acréscimo para cobertura de ausências. A Resolução 
COFEN 543/2017 define o mínimo de 15% para o IST (8,3% para Férias e 6,7% para Ausências 
Não Previstas)56.
Classificação de Pacientes (Fugulin) e Proporção de Profissionais
Classificação deDependência 
(Fugulin)
Pontuação Horas de 
Enfermagem 
(24h/dia) 
Proporção Enf./Téc. 
(Exemplo 
Mínimo/Interm.) 
Cuidados Mínimos 
(PCM) 59
12 a 17 pontos 60 4 horas 61 33% Enfermeiro / 
67% Téc.
Cuidados 
Intermediários (PCI) 
62
18 a 22 pontos 63 6 horas 64 33% Enfermeiro / 
67% Téc.
Cuidados de Alta 
Dependência 
(PCAD) 65
23 a 28 pontos 66 10 horas 67 36% Enfermeiro / 
64% Téc.
Cuidados Semi-
Intensivos (PCSI) 68
29 a 34 pontos 69 10 horas 70 42% Enfermeiro / 
58% Téc.
Cuidados 
Intensivos (PCIt) 71
Acima de 34 pontos 
72
18 horas 73 52% Enfermeiro / 
48% Téc.
📦 Gestão de Recursos Materiais (GRM)
A Administração de Materiais consiste em colocar os recursos necessários com qualidade, em 
quantidades adequadas, no tempo correto e com o menor custo74.
1. Ações da GRM pelo Enfermeiro
A gestão dos recursos materiais nas unidades é de responsabilidade do enfermeiro75. O 
enfermeiro utiliza as ações de previsão, provisão, análise da qualidade/quantidade/custo e 
controle do consumo76767676767676767676767676.
Impacto: A indisponibilidade de materiais/equipamentos é uma das maiores causas para a 
omissão do cuidado de enfermagem77.
Classificação ABC: É um método para estabelecer prioridades de gerenciamento com base no 
valor de consumo dos itens78. A Classe A representa os itens mais importantes (maior 
investimento) que devem ser tratados com atenção especial79.
2. Compras no Serviço Público
As compras no serviço público são regidas pela Lei $\text{n}^{\circ}8666/93$80. O processo é 
burocrático, transparente e visa o atendimento ao público81818181.
Princípios: As compras devem seguir o princípio da padronização (compatibilidade de 
especificações técnicas) 82e ser processadas, sempre que possível, por meio do sistema de 
registro de preço83.
Modalidades de Licitação:
Concorrência: Modalidade aberta a quaisquer interessados que comprovem qualificação84.
Tomada de Preço: Modalidade para interessados previamente cadastrados ou que atendam 
os requisitos para o cadastramento até 3 dias antes da data das propostas85.
Carta Convite: Modalidade entre interessados escolhidos e convidados em número mínimo 
de três86.
⚖ Questões Trabalhistas
O gerenciamento de Recursos Humanos (RH) na enfermagem deve considerar a legislação 
trabalhista, que busca limitar a jornada e garantir períodos de repouso87.
Regras de Jornada e Descanso
Jornada de Trabalho: Máximo de oito horas diárias e quarenta e quatro horas semanais88.
Período de Descanso (Intra-Jornada):
Jornada superior a 4h e até 6h: descanso obrigatório de 15 minutos (não computados na 
jornada)89.
Jornada superior a 6h e até 8h: mínimo uma hora e máximo duas horas de descanso (não 
computadas na jornada)90.
Horas Extraordinárias: Período que excede a jornada normal, devendo ser remunerado com, 
no mínimo, 50% de adicional91.
Trabalho Noturno: A atividade noturna e seu adicional não se integram a título definitivo ao 
contrato, por constituir atividade com maior risco de agravo. Não é lícito transferir o trabalhador 
do período noturno para o diurno se ele o realizou por muito tempo ou se o contrato o impede92.
Complemento sobre o Processo de Trabalho Gerencial
O trabalho de Enfermagem se particulariza em subprocessos (cuidar/assistir, administrar/gerenciar, 
pesquisar, ensinar)14. Para o subprocesso Administrar/Gerenciar, os elementos constituintes são 
formalizados da seguinte maneira151515151515:
Componente Objeto Instrumentos Finalidades Produtos
Administrar Agentes do 
cuidado e 
recursos 
empregados no 
assistir em 
enfermagem16161
6161616161616.
Bases 
ideológicas e 
teóricas de 
administração, e 
prática de 
gerenciamento 
de 
recursos1717171717
17.
Coordenar o 
processo de 
trabalho assistir 
em 
enfermagem18181
8181818.
Condições para 
o cuidado se 
efetivar com 
eficiência e 
eficácia19191919191
9191919.
O processo gerencial atua como uma atividade meio, cuja ação central está posta na articulação e 
na integração20.
3. Funções e Procedimentos da Administração de Materiais
A Administração de Materiais engloba um conjunto de atividades intercorrelacionadas 21212121e é 
essencial para o desempenho da empresa devido ao alto investimento e à necessidade de gerenciar 
variados itens e quantidades significativas22222222.
Funções da Administração de Materiais (Subsistemas)
A administração de materiais é organizada em subsistemas23:
Subsistema de Normalização: Inclui normas técnicas, classificação de materiais, relatórios e 
processamento de dados24.
Subsistema de Controle: Focado no controle do estoque25.
Subsistema de Compras: Envolve a aquisição de materiais, muitas vezes por meio de 
Licitação26.
Subsistema de Armazenamento: Relacionado ao Almoxarifado27.
Procedimentos Fundamentais de Compras
Os procedimentos fundamentais buscam responder a sete perguntas cruciais para uma aquisição 
correta28:
1. O que deve ser comprado29?
2. Como deve ser comprado30?
3. Quando deve ser comprado31?
4. Onde deve ser comprado32?
5. Porque preço deve ser comprado33?
6. Em que quantidade deve ser comprado34?
4. Competências Gerenciais Chave do Enfermeiro
As Diretrizes Curriculares Nacionais incluem competências gerais para a formação do enfermeiro35. 
Cinco dessas podem ser consideradas gerenciais, e são indispensáveis à sua atuação no contexto 
hospitalar363636:
1. Liderança373737.
2. Tomada de Decisão383838.
3. Comunicação393939.
404040
4. Administração e Gerenciamento (Planejamento e Organização)404040.
5. Educação Permanente41.
O enfermeiro nesse papel é um profissional agregador e conhecedor das relações trabalhistas e 
administrativas, propondo estratégias para um cuidado planejado42.