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331 QUESTÕES DE CONCURSOS COMENTADAS DE MEDICINA LEGAL Prof. Anderson Morales 2 Caro aluno Fiz este trabalho pensando em todos aqueles que têm dificuldades em encontrar as respostas corretas para questões de medicina legal. Desta forma, reuni diversas questões de concursos públicos que tivessem como tema assuntos de medicina legal. Foram retiradas de provas destinadas a provimento de cargos de perito criminal, médico legista, auxiliar de perícias, papiloscopistas, escrivão/inspetor/delegado de polícia e diversos outros cargos dentro da segurança pública. O que pude perceber é que a maioria absoluta utiliza como base o livro Medicina Legal de Genival Veloso França, uma referência absoluta em nosso país. Porém, também notei que em algumas provas, outros autores começaram a ser citados, como Hygino C. Hércules e Francisco Silveira Benfica. Desta forma, quando identificava que alguma passagem do livro estava ipsis litteris na questão, não hesitava em pegar o conceito exato do autor para utilizá-lo no comentário da questão. Se tenho as palavras precisas dos gigantes da medicina legal, não me arriscaria a tentar usar as minhas. Sempre que citava algum conceito retirado de algum livro, deixava bem claro a qual autor estava me referindo. Em alguns casos, não era possível identificar a obra utilizada para basear a questão, por isso, procurava em diversos autores para poder chegar à conclusão correta, ou até mesmo abrir a possibilidade de contestação. Todas obras utilizadas estão citadas na bibliografia e recomendo altamente a aquisição e leitura destas não só para fins de concurso, mas também para aprendizado. Em alguns momentos você pode achar que as questões são semelhantes, considerando que as respostas são iguais. Porém, é interessante ver como o mesmo assunto pode ser abordado de forma diferente, dependendo da banca examinadora, o que pode ajudar no aprendizado. Anderson F. Morales 3 QUESTÕES COMENTADAS DE MEDICINA LEGAL 1.(IGP/RS-2017) Analise as assertivas a seguir a respeito de perícias e documentos médico-legais: I. O Peritus Peritorum deverá aceitar por inteiro o laudo produzido pelo perito médico-legista. II. A confissão do acusado elimina a necessidade da realização do exame pericial médico-legal para apuração do crime de lesão corporal culposa. III. A “Descrição” é a parte mais importante do documento médico-legal denominado “Parecer médico- legal”. IV. Nas “Respostas aos Quesitos” de um laudo médico-legal, não há nenhum demérito, se, em certas ocasiões, o perito médico-legista responder “Sem elementos de convicção”, caso, por motivo justo, não puder ser categórico na reposta. Quais estão corretas? a) Apenas I. b) Apenas IV. c) Apenas I e II. d) Apenas II e III. e) I, II, III e IV. COMENTÁRIO I. Peritus Peritorum é o juiz, o qual segundo o art 182 do Código de Processo Penal, não ficará adstrito ao laudo, podendo aceitá-lo ou rejeitá-lo, no todo ou em parte. Como cita França: “O juiz, que é o peritus peritorum, aceitará a perícia por inteiro ou em parte, ou não a aceitará em todo, pois dessa forma determina o Código de Processo Penal, facultando-lhe nomear outros peritos para novo exame.” ERRADO II. Quanto à confissão do acusado, o Código de Processo Penal em seu artigo 158 é bem claro: “Quando a infração deixar vestígios será indispensável o exame de corpo de delito, direto ou indireto, não podendo supri-lo a confissão do acusado.” Tal dispositivo serve para evitar, dentre outras consequências, que pessoas assumam crimes alheios seja para obter vantagem ou por coação. Apesar de nossa legislação não prever hierarquia de provas (a princípio todas provas tem mesmo valor) a prova pericial acaba ganham um status elevado extraoficialmente devido ao seu caráter técnico e científico. As leis processuais não criam uma ordenação lógico-jurídica dos meios de prova. Cada prova tem seu valor intrínseco, segundo seu modo de ser e segundo os resultados que em cada processo são aptas a produzir. Porém é evidente que, se a lei não estabelece uma hierarquia entre os vários meios de prova, alguns deles são mais eficazes do que outros, e essa distinta eficácia está dada pelo contato mais ou menos imediato que provoca entre o juiz e os motivos de prova. ERRADO III. A descrição é uma parte extremamente importante, onde o legista irá relatar os detalhes do exame realizado (das lesões, dos vestígios no corpo, etc.). PORÉM, parecer médico-legal é constituído de todas as partes do relatório, com exceção da descrição. Segundo FRANÇA, a discussão e a conclusão passam a ser os pontos de maior relevo desse documento. ERRADO IV. Não há nenhum demérito em responder aos quesitos com “sem elemento de convicção” pois a medicina legal é uma ciência de diversificação robusta em que a certeza pode ser relativa. Muitas vezes, não existem vestígios suficientes para que se possa responder afirmativamente ou negativamente um quesito. CERTO Letra B 2.(IGP/RS-2017) A respeito de lesões produzidas por instrumentos contundentes, analise as assertivas abaixo: I. Equimoma ou equimona é uma equimose localizada na face anterior das coxas. II. O espectro equimótico de “Legrand du Saulle” tem valor absoluto em relação à determinação da cronologia de produção das equimoses no corpo da vítima. III. Bordas irregulares, escoriadas ou equimosadas, fundo irregular, presença de pontes de tecidos íntegros entre uma borda e outra da ferida e vertentes irregulares são, entre outras, características das feridas contusas. IV. Luxação é um tipo de lesão causada por ação contundente. Quais estão corretas? a) Apenas I e II. 4 b) Apenas II e III. c) Apenas II e IV. d) Apenas III e IV. e) I, II, III e IV. COMENTÁRIO I. Equimoma ou equimona também é chamado de sufusão. Trata-se de hemorragia mais extensa, de tamanho variado. Não tem relação com a localização. Uma equimose na face anterior da coxa ainda é chamada de equimose. ERRADO. II. A coloração da equimose avaliada pelo espectro equimótico de Legrand du Saulle tem apenas valor RELATIVO em relação à cronologia devido a sua variabilidade conforme a intensidade, profundidade do sangue extravasado e elasticidade do tecido que pode facilitar ou não a reabsorção. Conforme cita França: “O valor cronológico dessas alterações é relativo. O tempo de duração e por consequência a implicação na modificação da tonalidade das equimoses variam de acordo com a quantidade e a profundidade do sangue extravasado, com a elasticidade do tecido que pode ou não facilitar a reabsorção, com a capacidade individual de coagulação, com a quantidade e o calibre dos vasos atingidos e com algumas características das vítimas como idade, sexo, estado geral etc. Por isso, este valor cronológico é relativo”. ERRADO. III. Estas são características bem comuns às lesões contusas. Quando se fala em ponte de tecido, normalmente se associa a lesão contusa. CORRETO. IV. Segundo Hércules: “as luxações costumam ser provocadas por uma ação a distância do agente contundente. As causadas por trauma direto sobre a articulação são pouco comuns.” Normalmente, quando se pensa em instrumento contundente, pensa-se em um instrumento rígido impactando o corpo (pressão ou percussão). Mas os instrumentos contundentes também podem atuar através de explosão, torção, descompressão, deslizamento e contrachoque. CORRETO Letra D 3.(IGP/RS-2017) Deu entrada no departamento de medicina legal o corpo de um indivíduo do sexo masculino, adulto jovem, vítima de ferimentos por arma branca. O exame cadavérico foi realizado. Na região medial do terço distal do antebraço direito, há uma lesão de 3 cm de extensão, com extremidades mais superficiais e a parte central mais profunda, bordos regulares, sem vestígios traumáticos em torno da ferida e com cauda de escoriação. No hipocôndrio direito, há uma ferida “em botoeira”, com um ângulo agudo e outro arredondado e sinais de hemorragia vultosa. Sobre o casopodendo este prazo ser prorrogado, em casos excepcionais, a requerimento dos peritos. Dar preferência para entrega de determinado laudo a pedido de superior hierárquico não está previsto em lei nem no decálogo do perito médico-legista, tratando-se, desta forma, de peculato. c) Consiste em dividir o problema tanto quanto possível, dirigindo ordenadamente o pensamento, começando pelo mais fácil, evitando as complicações, enumerando tudo e revisando posteriormente. Orientar-se segundo aconselhava o filósofo Descartes: a) não admitir jamais como verdadeira nenhuma coisa que não pareça evidente como tal, evitando a precipitação e a suposição; b) dividir as dificuldades no maior número de parcelas possível, para resolvê-las melhor; c) ordenar o pensamento pelo mais simples para chegar ao mais complexo; d) anotar e revisar tudo sem omitir nada. Aprender a duvidar, pois a dúvida não nasceu do acaso nem surgiu anônima. É criação da ciência. Acreditar sempre é fácil. Difícil é descrer, porque exige recurso, imaginação e autoridade. Só acredita em tudo quem não pode descrer. d) Assim como o mestre Nerio Rojas condensou em dez itens um guia prático para nortear a perícia médico-legal em seus aspectos técnicos e científicos, estamos propondo este decálogo como orientação ética na condução da arte pericial, baseado na tradição moral que fez desta atividade uma inestimável contribuição para as conquistas da cidadania e do respeito aos interesses mais justos da sociedade. Dentre estes temos o postulado ético a respeito do segredo. O sigilo pericial deve ser mantido na sua relativa necessidade e na sua compulsória solenidade, não obstante os fatos que demandam perícias terem vez ou outra suas repercussões sensacionalistas e dramáticas, quase ao sabor do conhecimento de todos. Nos seus transes mais graves, deve o perito manter sua discrição, sua sobriedade, evitando que suas declarações sejam transformadas em ruidosos pronunciamentos e nocivas repercussões. e) Falar pouco e em tom sério. Convencer-se de que a discrição é o escudo com que se deve proteger dos impulsos irrefreáveis da vaidade, sobretudo quando a verdade que se procura provar ainda está sub judice ou quando ainda não se apresenta nítida e isenta de contestação. Fugir das declarações precipitadas e sensacionalistas em entrevistas espalhafatosas. Falar o imprescindível, com argumentação e sempre com a noção da exata oportunidade. Letra B 26.(IGP/RS-2017) Sobre normas básicas de biossegurança, analise as assertivas a seguir: I. Cabelos longos devem ser mantidos presos durante o trabalho. II. As unhas devem estar limpas e curtas, não ultrapassando a ponta dos dedos. III. Anéis e pulseiras devem ser retirados antes da lavagem das mãos. IV. Resíduos perfurocortantes que não necessitam de tratamento devem ser descartados em recipientes rígido, como caixas tipo descarpax, que devem ser bem fechadas imediatamente após seu preenchimento total. Quais estão corretas? a) Apenas IV. 21 b) Apenas I e II. c) Apenas II e III. d) Apenas I, II e III. e) I, II, III e IV. COMENTÁRIO Esta questão deve ser respondida com base no Manual de biossegurança do sistema único de saúde do estado de Santa Catarina (disponível em https://lidoc.ccb.ufsc.br/files/2013/10/manual-de- biosseguran%C3%A7a-2.pdf ). NORMAS BÁSICAS DE BIOSSEGURANÇA Estas normas consistem num conjunto de regras e procedimentos de segurança que visam a eliminar ou minimizar os acidentes e agravos de saúde relacionados ao trabalho em laboratórios e em outros serviços de saúde. 2.1 Higiene Pessoal a) cabelos Cabelos longos são mantidos presos durante os trabalhos; b) unhas As unhas são mantidas limpas e curtas, não ultrapassando a ponta dos dedos; f) joias e adereços Usa-se o mínimo possível. Não são usados anéis que contenham reentrâncias, incrustações de pedras, assim como não se usa pulseiras e colares que possam tocar as superfícies de trabalho, vidrarias ou pacientes; quando são usados crachás presos com cordão em volta do pescoço, estes devem estar sob o guarda-pó dentro da área analítica. 2.4 Lavagem das mãos Para manipular materiais potencialmente infectantes e substâncias químicas utiliza-se luvas de proteção. Isto, no entanto, não elimina a necessidade de lavar as mãos regularmente e de forma correta. Na maioria dos casos, lavar bem as mãos com água e sabão é suficiente para a descontaminação, mas em situações de maior risco é recomendada a utilização de sabão germicida. No laboratório, as torneiras são, preferencialmente, acionadas com o pé ou outro tipo de acionamento automático. Não estando disponíveis estes dispositivos, usa-se papel toalha para fechar a torneira a fim de evitar a contaminação das mãos lavadas. O ato de lavar as mãos com água e sabão, através de técnica adequada, objetiva remover mecanicamente a sujidade e a maioria da flora transitória da pele. 2.4.2 Regras básicas a) antes de lavar as mãos, retirar anéis e pulseiras; Resíduos perfurocortantes que não necessitam de tratamento são dispostos em recipientes rígidos (recomenda-se caixas do tipo descarpax), que devem ser bem fechados após o preenchimento. Não devem ser preenchidos em mais de ¾ de sua capacidade. Estes recipientes estão localizados tão próximo quanto possível da área de trabalho. A assertiva IV fala em preencher o recipiente na sua totalidade. ERRADO Letra D 27.(IGP/RS-2017) Após um acidente com material perfurocortante potencialmente contaminado, são medidas a serem tomadas, EXCETO: a) Se as mucosas tiverem sido expostas, lavar exaustivamente com água ou solução fisiológica a 0,9%. b) No caso de exposição percutânea, o local deve ser lavado com água e sabão e escovado exaustivamente. c) A limpeza do ferimento com soluções irritantes, como éter ou hipoclorito, deve ser evitada. d) O acidente deve ser devidamente registrado e comunicado. e) O uso de solução antisséptica é recomendado. COMENTÁRIO Esta questão deve ser respondida com base no Manual de biossegurança do sistema único de saúde do estado de Santa Catarina (disponível em https://lidoc.ccb.ufsc.br/files/2013/10/manual-de- biosseguran%C3%A7a-2.pdf ). Nele consta: a) Após a exposição em mucosas, lavar exaustivamente com água ou solução fisiológica a 0,9%. CERTO https://lidoc.ccb.ufsc.br/files/2013/10/manual-de-biosseguran%C3%A7a-2.pdf https://lidoc.ccb.ufsc.br/files/2013/10/manual-de-biosseguran%C3%A7a-2.pdf https://lidoc.ccb.ufsc.br/files/2013/10/manual-de-biosseguran%C3%A7a-2.pdf https://lidoc.ccb.ufsc.br/files/2013/10/manual-de-biosseguran%C3%A7a-2.pdf 22 b) Nos casos de exposição percutânea recomenda-se, como primeira medida, lavar exaustivamente o local ferido com água e sabão, evitando o uso de escovinhas para não provocar a escarificação na pele. Não se deve escovar exaustivamente como diz a alternativa. ERRADO c) As soluções irritantes, tais como éter ou hipoclorito são contraindicadas, uma vez que podem aumentar a área exposta. Evitar, também, a compressão da área do ferimento, para não favorecer a vascularização da área. CERTO d) O profissional acidentado é encaminhado para o serviço de pronto-socorro e informa a pessoa responsável sobre a causa do acidente e sobre os microrganismos envolvidos. Sempre que possível a pessoa acidentada deve levar consigo informações sobre a sua condição imunológica (registro de vacinas) e sobre o paciente – fonte do acidente. A partir dessas informações, o responsável pelo atendimento de pronto-socorro poderá tomar as medidas cabíveis para o caso, incluindo a indicação de quimioprofilaxia para HIV. O acidente é devidamente registrado. CERTO e) O uso de solução antisséptica é recomendado, embora não haja qualquer evidência objetiva de vantagens em relação ao uso do sabão. CERTO Letra B 28.(IGP/RS-2017) Sobre procedimentos de limpeza e desinfecção em laboratórios biomédicos e semelhantes (denominados laboratórios a partir deste momento), assinale a alternativa INCORRETA.a) Os pisos de um laboratório não devem ser varridos. b) É fundamental o uso de EPI (Equipamento de Proteção Individual). c) Caso haja derramamento de sangue ou outro material biológico, o material deve ser inicialmente coberto com papel toalha ou gaze e, após, deve ser despejada por cima solução de hipoclorito de sódio com 0,5% a 1% de cloro ativo. d) A limpeza geral, incluindo teto, paredes e vidraças, é feita mensalmente ou semanalmente, dependendo das características e do volume de trabalho do laboratório. e) As bancadas de um laboratório devem ser desinfetadas friccionando-se gaze embebida em álcool 70% na superfície, no sentido da borda para o fundo da bancada. COMENTÁRIO a) No laboratório os pisos não são varridos. Um pano úmido em balde com água e sabão, exclusivamente para o chão, é embrulhado na vassoura ou rodo e passado de maneira a vir esfregando e trazendo as sujidades. Este pano é frequentemente lavado no balde. A água e sabão do balde são trocados tantas vezes quantas forem necessárias para que não se “limpe” o pano com água suja. CERTO b) Qualquer derramamento de produto ou reagente deve ser limpo imediatamente, usando-se para isso os EPI e outros materiais necessários. CERTO c) Na presença de material biológico, como sangue e secreções em piso ou bancada, adotar os seguintes procedimentos: cubra o material com toalha de papel ou gaze e despeje uma solução de hipoclorito de sódio com 0,5 a 1% de cloro ativo por cima. Realizar a operação cuidadosamente para evitar respingos e a formação de aerossóis, cuidando para que todo material entre em contato com o hipoclorito. CERTO d) A limpeza geral, incluindo teto, paredes e vidraças é feita mensalmente ou semestralmente, dependendo das características e do volume de trabalho do laboratório. Ainda que o gabarito cite esta alternativa como certa, creio que caberia recurso. Porém há um entendimento de que esta limpeza geral depende do volume de trabalho do laboratório. CERTO e) As bancadas de laboratório são desinfetadas friccionando-se gaze embebida em álcool 70 % na superfície, no sentido do fundo para borda da bancada. A alternativa cita da borda para o fundo. ERRADO Letra E 29.(IGP/RS-2017) Durante uma necropsia, foi observado que os projetis de arma de fogo que atingiram a vítima lesionaram a ____________ aorta, a __________ cava inferior, a _________ ilíaca comum direita e a __________ safena magna. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima. a) artéria – veia – artéria – veia b) artéria – veia – artéria – artéria 23 c) artéria – veia – veia – artéria d) veia – artéria – veia – artéria e) veia – artéria – artéria – veia COMENTÁRIO Aorta é a maior e mais importante artéria de todo o sistema circulatório do corpo humano. As veias cavas superior e inferior são as veias que retornam o sangue do corpo (pobre em oxigênio) em direção ao átrio direito do coração. As artérias ilíacas comuns direita e esquerda são os dois ramos que se originam a partir da bifurcação da artéria aorta, responsáveis pela irrigação sanguínea dos membros inferiores e da região pélvica. A veia safena magna, safena interna ou grande safena é a veia superficial principal (subcutânea) da perna e da coxa. Letra A 30.(IGP/RS-2017) A absorção dos nutrientes no aparelho digestório ocorre principalmente no: a) Estômago. b) Esôfago. c) Intestino delgado. d) Cólon. e) Pâncreas. COMENTÁRIO A absorção da maior parte dos nutrientes ocorre no intestino delgado, enquanto a absorção de água se dá principalmente no intestino grosso, que é a parte final do trato intestinal. O intestino delgado é onde ocorre a maior parte da digestão e da absorção dos nutrientes. Ele tem de 3 a 4 metros de comprimento e está dividido em 3 partes: duodeno, jejuno e íleo, que absorvem os seguintes nutrientes: Gorduras; Colesterol; Carboidratos; Proteínas; Água; Vitaminas: A, C, E, D, K, complexo B; Minerais: ferro, cálcio, magnésio, zinco, cloro. Os alimentos ingeridos demoram cerca de 3 a 10 horas para percorrer todo o intestino delgado. Letra C 31.(IGP/RS-2017) A respeito dos termos que indicam posição em anatomia humana, analise as seguintes assertivas: I. O termo proximal indica uma estrutura que está mais próxima da região de implantação do membro ao tronco (raiz). II. O termo medial indica uma estrutura mais próxima ao plano mediano, enquanto o termo lateral indica que a estrutura está mais afastada do plano mediano. III. O termo anterior indica que a estrutura está mais próxima da frente do corpo. IV. O termo caudal indica a estrutura mais próxima da cauda equina da medula espinhal. Quais estão corretas? a) Apenas III. b) Apenas I e IV. c) Apenas II e III. d) Apenas I, II e III. e) I, II, III e IV. COMENTÁRIO Para responder esta questão é necessário estar familiarizado com os termos de posição e direção do corpo humano: • Anterior / Ventral / Frontal: na direção da frente do corpo. • Posterior / Dorsal: na direção das costas (traseiro). • Superior / Cranial: na direção da parte superior do corpo. • Inferior / Caudal: na direção da parte inferior do corpo. 24 • Medial: mais próximo do plano sagital mediano (linha sagital mediana. • Lateral: mais afastado do plano sagital mediano (linha sagital mediana). • Mediano: exatamente sobre o eixo sagital mediano. • Intermédio: entre medial e lateral. • Médio: estrutura ou órgão interposto entre um superior e inferior, anterior e posterior e também entre proximal e distal. • Proximal: próximo da raiz do membro. Na direção do tronco. • Distal: afastado da raiz do membro. Longe do tronco ou do ponto de inserção. Desta forma: I. CERTO II. CERTO III. CERTO IV. O termo caudal é sinônimo de inferior, na direção da parte inferior do corpo. ERRADO Letra D 32.(IGP/RS-2017) São ossos do crânio, EXCETO: a) Temporal. b) Occipital. c) Esfenoide. d) Semilunar. e) Frontal. COMENTÁRIO O osso semilunar (osso lunato) é um osso da mão humana, que pode ser reconhecido pela sua grande concavidade, em forma de uma semi-lua (lua crescente ou minguante, por exemplo). Ele está situado no centro da fileira proximal do carpo (no punho), entre os ossos escafoide e piramidal. Verifique que os outros ossos citados estão presentes na figura abaixo onde é possível verificar suas localizações. Letra D 33.(IGP/RS-2017) Vítima atingida por diversos golpes de arma branca em coxas, pernas e antebraços. Assinale a estrutura muscular (músculo) que certamente NÃO foi atingida por esses golpes. a) Deltoide. b) Sartório. c) Grácil. d) Flexor radial do carpo. e) Retofemoral. COMENTÁRIO a) O músculo deltoide é um grande e poderoso músculo da articulação do ombro. Ele é em grande parte responsável por definir a anatomia superficial do ombro. CERTO 25 b) O músculo sartório ou músculo costureiro é um músculo da coxa. É o músculo mais longo do corpo humano. Faz parte da estrutura conhecida como pata de ganso, junto com o grácil e o semitendíneo. ERRADO c) O músculo grácil é um músculo do membro inferior. Tem forma delgada, achatada e larga na porção proximal, em seu ventre carnoso e vai afunilando distalmente, até se tornar tendíneo. É o mais interno dos músculos adutores. ERRADO d) O músculo flexor radial do carpo tem origem no tendão flexor comum no epicôndilo medial do úmero e se insere na base do 2 e 3 metacarpos. ERRADO e) O músculo reto da coxa ou reto femoral é um músculo da coxa. Possui como função principal adução do quadril, além de ser acessório na flexão do quadril, ao mesmo tempo que é também extensor do joelho. ERRADO Letra A 34.(IGP/RS-2017) A respeito do conceito de medicina legal, analise as assertivas a seguir: I. Segundo Hélio Gomes, medicina legal é o conjunto de conhecimentos médicos e paramédicos destinados a servir ao Direito, cooperando na execução dos dispositivos legais atinentes ao seu campode ação de medicina aplicada. II. Para Flamínio Fávero, medicina legal é a aplicação de conhecimentos médicobiológicos na elaboração e execução das leis que deles carecem. III. Para Buchner, é a ciência do médico aplicada aos fins da Ciência do Direito. IV. No entendimento de Francisco Morais Silva, constitui-se em ciência e arte que tem por objetivo a investigação de fatos médicos e biológicos, empregando recursos atualizados disponíveis em todas as áreas do conhecimento técnico e científico. Quais estão corretas? a) Apenas III. b) Apenas I e II. c) Apenas II e IV. d) Apenas I, II e III. e) I, II, III e IV. COMENTÁRIO Estão todas corretas. Todas estas definições constam no livro de medicina legal do França. Letra E 35.(IGP/RS-2017) São subdivisões da medicina legal, EXCETO: a) Psiquiatria forense. b) Entomologia. c) Sexologia forense. d) Infortunística. e) Traumatologia forense. COMENTÁRIO Retirado diretamente do livro do França: A Medicina Legal Especial disciplina-se nos seguintes capítulos: A) Antropologia médico-legal. B) Traumatologia médico-legal. C) Sexologia médico-legal. D) Tanatologia médico-legal. E) Toxicologia médico-legal. F) Asfixiologia médico-legal. G) Psicologia médico-legal. H) Psiquiatria médico-legal. I) Medicina Legal Desportiva. J) Criminalística. 26 L) Criminologia. M) Infortunística. N) Genética médico-legal. O) Vitimologia. Não consta neste rol, a Entomologia, pois esta faz parte da Criminalística (embora a criminalística apareça neste rol citado pelo França). Letra B 36. (IGP/SC 2014) No caso de exumação de cadáver, havendo dúvida sobre a identidade do mesmo, proceder-se-á ao reconhecimento pelo Instituto de Identificação e Estatística ou repartição congênere ou pela inquirição de testemunhas, lavrando-se auto de reconhecimento e de identidade, no qual se descreverá o cadáver, com todos os sinais e indicações. Sobre a exumação de cadáver pode-se afirmar: I. As roupas encontradas junto ao cadáver poderão ser utilizadas como meio auxiliar de identificação do mesmo. II. Passado o estado de putrefação do cadáver o mesmo não poderá ser identificado. III. Exumar é o ato de retirar um cadáver de uma sepultura; e a perícia a ser realizada, poderá identificar inclusive as circunstâncias do crime. IV. O exame de arcada dentária é fundamental para a identificação do cadáver. A sequência correta é: a) Apenas as assertivas I, III e IV estão corretas. b) Apenas as assertivas II e IV estão corretas. c) As assertivas I, II, III e IV estão corretas. d) Apenas a assertiva IV está correta. COMENTÁRIO A questão fala sobre o artigo 166 do Código de Processo Penal: “Havendo dúvida sobre a identidade do cadáver exumado, proceder-se-á ao reconhecimento pelo Instituto de Identificação e Estatística ou repartição congênere ou pela inquirição de testemunhas, lavrando-se auto de reconhecimento e de identidade, no qual se descreverá o cadáver, com todos os sinais e indicações. Parágrafo único. Em qualquer caso, serão arrecadados e autenticados todos os objetos encontrados, que possam ser úteis para a identificação do cadáver”. I. CERTO, de acordo com o parágrafo único. II. ERRADO. A assertiva é vaga, não define a qual fase da putrefação se refere. Mas se formos considerar a putrefação como um todo, poderíamos estar se referindo à fase de esqueletização, onde ainda é possível se proceder a identificação do cadáver através da arcada dentária e do DNA. III. CERTO. Exumar: do latim “exhumo” em que “ex” significa “para fora” e “humus” significa “solo/ terra”, este verbo consiste no ato de tirar da terra ou da sepultura. Assim a exumação diz respeito ao desenterro de um cadáver. IV. CERTO. O exame de arcada dentária é uma das formas de identificação do cadáver. Letra A 37.(IGP/SC 2017) Um local de morte, como a própria designação esclarece, é definido como o sítio onde ocorreu a extinção de uma pessoa. Assim, para a elucidação dos fatos que culminaram no evento morte, o perito criminal deve realizar um minucioso levantamento dos vestígios, das posições dos objetos, do cadáver e do próprio ambiente. Em um local de morte por arma de fogo, por exemplo, o ambiente é vasculhado em toda a sua amplitude, fotografando-se os pontos de impactos de projéteis, se houver. Determina-se, também, a distância, a origem e a direção do disparo, estabelecendo-se, desse modo, a provável trajetória. Em seguida, examina-se o cadáver à procura dos ferimentos, os orifícios de entrada e de saída do projétil, e suas localizações. Por fim, examinam-se os próprios projéteis e estojos encontrados no local, com o escopo de se fazer a identificação mediata da arma (microcomparação balística) que causou a lesão, caso nenhuma seja encontrada. Destarte, todos os procedimentos descritos anteriormente para o local de morte por arma de fogo, entendidos como uma diligência processual penal veiculada através do instrumento conhecido como 27 laudo de local, visam determinar a causa jurídica da morte; ou seja, estabelecer a diagnose diferencial entre homicídio, suicídio e acidente. Baseando-se nos dados citados, podemos classificar os ferimentos produzidos pelo projétil disparado por uma arma de fogo como: a) Cortantes. b) Perfurocortantes. c) Perfurocontundentes. d) Cortocontundentes. COMENTÁRIO A questão tenta vencer pelo cansaço. Discorre longamente sobre a importância da análise do local de morte para finalizar com uma simples pergunta de identificação de instrumento. As feridas perfurocontusas são produzidas por um mecanismo de ação que perfura e contunde ao mesmo tempo. Na maioria das vezes, esses instrumentos são mais perfurantes que contundentes. Esses ferimentos são produzidos quase sempre por projéteis de arma de fogo. Letra C 38.(IGP/SC 2017) Os agentes mecânicos deixam características, sinais ou marcas nas lesões, que indicam e classificam qual o instrumento que foi utilizado. Dentre as assertivas abaixo qual a que está correta? a) A cauda de escoriação é característica dos instrumentos cortantes e pode auxiliar na definição do sentido do instrumento que causou o ferimento. b) Equimoma é o acúmulo de sangue na cavidade pleural, típica de ferimentos cortocontundentes, transfixantes, na cavidade torácica. c) O sinal de Benassi e o sinal de Werkgartner são frequentes nas fraturas expostas em traumatismos ocasionados por instrumento contundente em membros inferiores. d) O espectro equimótico de Le Grand Du Salle é muito utilizado para avaliar qual o agente causador da equimose. COMENTÁRIO Cada alternativa trata da traumatologia médico-legal, mais precisamente das energias de ordem mecânica. a) França “As feridas cortantes têm suas extremidades mais superficiais e a parte mediana mais profunda, nem sempre se apresentando de forma regular. Tem como característica principal a chamada “cauda de escoriação”. São também conhecidas como feridas fusiformes”. Esta é uma característica que está frequentemente associada aos instrumentos cortantes e às lesões cortantes ou incisas. CERTO b) Equimoma ou equimona, é sinônimo de equimose de grande proporção, mas que tem pouco uso no meio médico-legal. A presença de sangue na cavidade pleural é chamada de hemotórax. ERRADO. c) O sinal de Benassi e o sinal de Werkgartner estão associados ao uso de arma de fogo. O sinal de Benassi é um halo fuliginoso na lâmina externa do osso associada ao orifício de entrada, que ocorre com frequência quando se trata de tiro encostado. Ainda se falando de tiro encostado, é possível a presença do sinal de Werkgaertner, quando fica marcado na pele o desenho da boca e/ou da massa de mira do cano, causada por ação contundente ou por aquecimento. ERRADO d) O espectro equimótico de LeGrand Du Salle é a avaliação do tempo de absorção da equimose e não do agente causador. ERRADO Letra A 39.(IGP/SC 2017) Considerando a cronotanatognose, assinale a alternativa INCORRETA entreas assertivas abaixo. a) A queda da temperatura interna do cadáver não é constante e, em alguns casos, pode até mesmo subir nas primeiras duas a três horas após a morte. b) Os livores de hipóstase surgem, em média, de 2 a 3 horas depois da morte e costumam fixar-se definitivamente mais frequentemente entre 8 a 12h após a morte. c) O esboço da mancha verde abdominal na fossa ilíaca direita costuma ocorrer entre 16 e 24 horas. 28 d) A rigidez cadavérica, por ser o mais frequente e apresentar um tempo já bem estabelecido e constante para cada uma das etapas de rigidez, nas diversas partes do corpo, é considerado o mais fidedigno e confiável entre os diversos métodos de avaliação do tempo decorrido desde a morte. COMENTÁRIO A questão trata sobre cronotanatognose (determinação do tempo de morte através das alterações cadavéricas) e tanatologia (estudo da morte). a) Hércules: “Com a morte, o corpo humano tende a estabelecer um equilíbrio térmico com o ambiente. Embora possa causar espanto, a temperatura corporal interna não se reduz, e até aumenta um pouco no período imediato após a morte. Se se fizer um registro gráfico da temperatura retal, começando logo após a morte, resultará uma curva sigmoide, com um platô inicial seguido por fase de queda rápida e outra final de queda lenta”. CERTO b) Alguns fatores podem interferir no tempo de surgimento das hipóstases como grandes hemorragias e causa mortis. Porém, em geral, eles começam a aparecer em torno de 2 a 3 h após a morte e se fixam entre 8 e 12h. CERTO c) O aparecimento da mancha verde abdominal também é outro fator que pode varia devido a outros fatores, como a temperatura ambiente em que o cadáver se encontra, mas, de forma geral, ela surge entre 20 e 24h após a morte. CERTO d) Assertiva completamente equivocada. As fases da rigidez cadavérica (período de instalação, período de estabilização e período de dissolução) variam muito conforme diversos fatores como causa mortis, idade da vítima, consumo de medicações, etc. É um fenômeno cujo aparecimento pode ser tardio ou extremamente precoce. Por este motivo, não pode ser considerado um método fidedigno e confiável para avaliação do tempo transcorrido desde a morte. ERRADO Letra D 40.(IGP/SC 2017) Assinale a alternativa em que todas as características estão presentes nos sulcos dos enforcados, segundo a classificação de Bonnet: a) Sulco oblíquo ascendente, interrompido ao nível do nó, por baixo da cartilagem tireoide e profundidade desigual. b) Sulco horizontal, contínuo, profundidade uniforme e por baixo da cartilagem tireoide. c) Sulco oblíquo ascendente, interrompido ao nível do nó, por cima da cartilagem tireoide e com profundidade desigual. d) Sulco horizontal, interrompido ao nível do nó, por baixo da cartilagem tireoide e profundidade desigual. COMENTÁRIO Para responder essa questão, é interessante conhecer o quadro diferencial entre enforcamento e estrangulamento baseado nas definições de Bonnet Para melhor lembrar as definições, é importante lembrar que o enforcamento é a constrição cervical com laço acionado pelo peso do próprio corpo. Logo, o laço será puxado para cima, deixando todas as características citadas no sulco. a) Não é por baixo da cartilagem tireoide. É por cima. ERRADO b) Todas as características citadas remetem ao sulco do estrangulamento. ERRADO c) CERTO 29 d) Sulco horizontal e por baixo da cartilagem tireoide são do estrangulamento. ERRADO. Letra C 41.(IGP/SC 2017) Em alguns casos é solicitada a opinião de um reconhecido técnico em alguma área pericial, que irá opinar sobre o que foi demonstrado nas provas ou do que foi lavrado nos laudos. Qual das alternativas corresponde ao documento médico-legal descrito acima: a) Parecer médico-legal. b) Relatório médico-legal. c) Consulta médico-legal. d) Opinião especializada médico-legal. COMENTÁRIO Para responder esta questão, serão citadas as definições de Reginaldo Franklin a) Parecer médico-legal é uma solicitação de esclarecimento forense a um especialista ou a uma comissão de experts na matéria, a fim de elucidar dúvidas, com fundamentação e sem compromisso legal, sobre o laudo em questão. CERTO b) Relatório médico-legal é um documento produzido por peritos legistas, oficiais ou não, acerca de fatos específicos e de interessa da Justiça, sendo requeridos por autoridade judiciária ou policial competente. Destina-se a produzir a prova e perpetuar o corpo de delito. ERRADO c) Consulta médico-legal é um esclarecimento solicitado pela autoridade, por meio de quesitos, sobre pontos obscuros ou que pesam de certezas. d) Opinião especializada médico-legal não se trata de um documento citado no rol dos livros de medicina legal mais utilizado nos concursos. ERRADO Letra A 42.(IGP/SC 2017) As mortes súbitas ocorridas em casa ou hospitalares costumam, eventualmente, gerar dúvidas sobre a necessidade de encaminhamento ao IML. Dentre as situações hipotéticas abaixo, marque a única alternativa onde NÃO há obrigatoriedade de encaminhamento para necropsia no Instituto Médico-Legal. a) Paciente de 71 anos, diabético, fumante e com dois infartos prévios. Sofreu acidente de carro com fratura de fêmur e, após 45 dias de internação, desenvolveu uma pneumonia hospitalar seguida de septicemia e óbito. b) Paciente de 62 anos, hipertenso, encontrado em óbito por causa desconhecida em sua residência, sem suspeita de violência ou sinais externos de violência. c) Paciente de 55 anos, depressiva, em tratamento psiquiátrico e usuária de três tipos de antidepressivos. Foi encontrada em óbito na sua residência com diversos dos seus medicamentos controlados ao lado da cama. Familiares referem que a mesma apresentava ideação suicida nas últimas semanas. d) Óbitos ocorridos no trânsito quando não há envolvimento de outros carros ou vítimas, desde que o motorista não tenha feito uso de álcool ou psicotrópicos. COMENTÁRIO Para esta questão, serão utilizados os conceitos do França e do Hércules para morte súbita, suspeita, natural e violenta. • Morte natural, mais bem denominada morte por antecedentes patológicos, é aquela oriunda de um estado mórbido adquirido ou de uma perturbação congênita. O conceito de morte súbita prende-se mais à inexistência de uma patologia prévia que pudesse explica-la do que ao tempo de evolução rápido da causa da morte. • A chamada morte súbita prende-se mais à inexistência de uma patologia prévia que pudesse explica-la do que ao tempo de evolução rápido da causa da morte. • A morte violenta tem origem por ação externa e mais raramente interna, nas quais se incluem o homicídio, o suicídio e o acidente. 30 • A morte de causa suspeita é aquela que ocorre de forma duvidosa e sobre a qual não se tem evidência de ter sido de causa natural ou de causa violenta. O exame necroscópico é obrigatório em todas mortes violentas. Por morte violenta, França entende: “Entende-se por morte violenta aquela que é resultante de uma ação exógena e lesiva, ou que tal ação tenha concorrido para agravar uma patologia existente, pouco valendo se a morte seja imediata ou tardia, mas desde que haja relação de causa e efeito entre a agressão e a morte. Assim, nesse conceito inserem- se todas as mortes oriundas da violência ou de meios estranhos que agravem o fisiologismo normal ou as patologias internas. São mortes de causas “vindas de fora”. Em todos esses óbitos procura-se determinar a participação de alguém de forma ativa ou passiva para justificar sua responsabilidade. Isso não quer dizer que toda morte violenta tenha necessariamente um agente responsável, pois ela pode ser acidental, sem que se tenha qualquer participação humana, como nos casos motivados por força maior (fulminação, inundação, terremotos etc.) ou por ação de animais (ofidismo, escorpianismo, aracnismo etc.). Entende- se também por morte violenta aquela em que não existe violência no sentido físico da palavra, mas cujo descasofoi motivo da causa da morte, como por exemplo na omissão de socorro”. Segundo Hércules, o médico assistente está impedido de firmar a Declaração de óbito quando se tratar de morte em que a causa tenha sido claramente violenta ou, pelo menos, tenha havido suspeita de violência com base nos artigos 158, 159 e162 do Código de Processo Penal e art 3º, § 2º da lei 8501 de 30/11/1992: Art. 3° Será destinado para estudo, na forma do artigo anterior, o cadáver: § 2° Se a morte resultar de causa não natural, o corpo será, obrigatoriamente, submetido à necropsia no órgão competente. Mesmo que o paciente tenha morrido de uma complicação remotamente relacionada com o trauma, a morte é tida como violenta desde que se possa estabelecer um nexo causal. a) Houve um acidente de trânsito, o que é considerado como uma violência externa. Desta forma, é necessário verificar se houve o nexo causal e a morte. ERRADO b) Não havendo suspeita de violência ou sinais externos de violência no cadáver tampouco no ambiente e considerando a idade da vítima e o histórico de doença, não há necessidade de encaminhamento ao IML. CERTO c) Overdose por ingestão medicamentosa é uma causa externa de morte, sendo considerada como morte violenta. Neste caso, é necessário determinar a causa mortis e demais exames periciais para também avaliar se tratou-se de morte acidental, suicídio ou homicídio. CERTO d) Todos os óbitos no trânsito são considerados como morte violenta e devem ser encaminhados para exame no IML. ERRADO Letra B 43.(IGP/SC 2017) Dentre os fenômenos cadavéricos, encontramos alguns fenômenos conservadores tardios, entre eles está a saponificação. Assinale nas alternativas abaixo qual está INCORRETA em relação a este fenômeno cadavérico. a) Necessita de meio quente, ventilado, seco e de pouca atividade bacteriana. b) O cadáver tem aparência de cera, consistência mole e odor rançoso. c) Costuma ocorrer em condições ambientais de calor úmido, água parada rica em minerais com baixa oxigenação e reduzida ventilação. d) É mais frequente em crianças, mulheres e obesos. COMENTÁRIO a) Para que ocorra é necessário que a temperatura ambiente esteja acima dos 21°, pouca ventilação, baixa oxigenação e calor úmido como ocorre em terrenos argilosos. ERRADO b) alguns autores criticam o termo saponificação porque, na realidade, são formados compostos mais semelhantes à cera do que aos sabões. Produz material esbranquiçado, mole e pouco friável, de aspecto céreo, que aparece nas partes moles gordurosas do cadáver chamada adipocera. Tem cheiro rançoso. CERTO c) CERTO d) Como é formada a partir das gorduras do corpo, é mais frequente em indivíduos gordos, em recém nascidos e mulheres. CERTO Letra A 31 44.(IGP/SC 2017) Os médicos legistas estão sujeitos a falsa perícia, crime tipificado no art 342 do Código Penal. Entre as assertivas abaixo qual está INCORRETA. a) O fato deixa de ser punível se, antes da sentença no processo em que ocorreu o ilícito, o perito se retrata ou declara a verdade. b) A afirmação voluntária contra a verdade (falsa), afirmação sem base científica ou contra as evidências também se enquadram nas falsas perícias. c) O mero silêncio ou omissão sobre a verdade não poderá ser tipificada como falsa perícia. d) As penas aumentam para o perito que realizar falsa perícia mediante suborno. COMENTÁRIO a) O § 2º do art 342 tem essa redação: “O fato deixa de ser punível se, antes da sentença no processo em que ocorreu o ilícito, o agente se retrata ou declara a verdade”. CERTO b) Três são as formas do crime de perícia falsa: fazer afirmação falsa, negar a verdade e calar a verdade. Se o perito agir por culpa, engano ou esquecimento prestando informações inverídicas, não incorrerá em qualquer sanção penal, pois a lei penal não reconhece a modalidade culposa. Assim, considera-se falsa perícia quando o perito distorce a verdade, com objetivo específico de favorecer alguém e influir sobre a decisão judicial, enganando a autoridade julgadora, ainda que não atinja o fim desejado. CERTO c) Calar a verdade (silêncio) pode ser enquadrado como falsa perícia. ERRADO d) O §1º do art 342 tem essa redação: “As penas aumentam-se de um sexto a um terço, se o crime é praticado mediante suborno ou se cometido com o fim de obter prova destinada a produzir efeito em processo penal, ou em processo civil em que for parte entidade da administração pública direta ou indireta”. CERTO Letra C 45.(IGP/SC 2017) Considerando os efeitos produzidos pela eletricidade artificial, qual das respostas abaixo NÃO está relacionado a esses efeitos. a) Fulminação. b) Eletroplessão. c) Sinal de Jellineck. d) Fibrilação Ventricular. COMENTÁRIO a) Fulminação é a atuação da eletricidade natural, quando age letalmente sobre o homem. ERRADO b) Eletroplessão é a atuação da eletricidade artificial ou industrial sobre o homem. CERTO c) Sinal de Jellineck ou Marca elétrica de Jellineck é uma lesão da pele, com forma circular causada pela ação da eletricidade artificial. CERTO d) A fibrilação ventricular causa a morte cardíaca pelo efeito da corrente elétrica sobre o coração, alternando-lhe a condução elétrica normal, normalmente associada a correntes abaixo de 120 volts. CERTO. Letra A 46.(PC/MG 2013) Quanto à asfixia por monóxido de carbono, NÃO é correto afirmar: a) É mais constante como forma acidental ou homicida e, mais raramente, como suicida. b) A rigidez cadavérica é mais tardia. c) A putrefação é mais tardia. d) O sangue é fluido e róseo. COMENTÁRIO a) Asfixia monocabonatada, como também é conhecida, é mais constante como forma suicida e acidental e muito rara como forma homicida. ERRADO b) Nesse tipo de morte, encontram-se vários sinais de grande valor, tais como rigidez cadavérica mais tardia, pouco intensa e de menor duração. CERTO 32 c) CERTO d) O sangue é fluído e róseo o que dá tonalidade rósea da face (“como de vida”) e proporcionam manchas de hipóstases claras. CERTO Letra A 47. (PC/MG 2013) Quanto às lesões produzidas por ação perfurocortante, é correto afirmar, EXCETO: a) Os ferimentos penetrantes do abdome podem ter um trajeto maior ou menor que o comprimento do instrumento. b) As lesões produzidas por instrumento de um só gume resultam em ferimentos em forma de fenda de bordas iguais e ângulos agudos. c) As armas de três gumes originam feridas de forma triangular ou estrelada. d) A largura do ferimento é notadamente maior que a espessura da lâmina da arma usada e o seu comprimento, menor que a largura da folha, se o trajeto da arma foi perpendicular ao plano do corpo. COMENTÁRIO a) No diagnóstico da arma usada, devem-se levar em consideração as dimensões, a forma e a profundidade do ferimento, atentando-se para o fato de que o tamanho dessas lesões, devido à elasticidade da pele, pode ser inferior, igual ou superior ao diâmetro da arma. Os ferimentos penetrantes do abdome, por esse tipo de instrumento, podem ter um trajeto maior ou menor que o comprimento dele, e isto é explicado pela movimentação aflita da vítima em uma luta corporal, nos seus recuos e avanços, comuns nas flexões do corpo durante a contenda. CERTO b) Os ferimentos causados por arma de dois gumes produzem uma fenda de bordas iguais e ângulos agudos. Na assertiva, é citado instrumento de um só gume, o que na verdade resulta em ferimento comum ângulo agudo e outro arredondado. ERRADO. c) CERTO d) CERTO Letra B 48.(PC/MG 2013) Nos tiros encostados, o desenho da boca e da massa de mira do cano do revólver, produzido por sua ação contundente ou por seu aquecimento, impresso na pele, denomina-se a) Sinal de Benassi. b) Sinal do “Schusskanol”. c) Sinal de Werkgaertner. d) Câmara de mina de Hoffmann. COMENTÁRIO a) Sinal de Benassi: no caso de tiro encostado, pode-se encontrar um halo fuliginoso na lâmina externa do osso referente ao orifício de entrada. b) Sinal do Schusskanol: esfumaçamento das paredes doconduto produzido pelo projétil entre as lâminas interna e externa de um osso chato, a exemplo dos ossos do crânio. c) Sinal de Werkgaertner: Os tiros encostados ainda permitem deixar impresso na pele o chamado sinal de Werkgaertner, representado pelo desenho da boca e da massa de mira do cano, produzido por sua ação contundente ou pelo seu aquecimento. CERTO d) Câmara de mina de Hoffmann: lesões com plano ósseo logo abaixo, têm forma irregular, denteada ou com entalhes, devido à ação resultante dos gases que descolam e dilaceram os tecidos. Isso ocorre porque os gases da explosão penetram no ferimento e refluem ao encontrar a resistência do plano ósseo. É muito comum nos tiros encostados na fronte. A expressão melhor seria golpe de mina. Letra C 33 49. No princípio do século XIX, além dos exames de integridade física do corpo humano, toda a pesquisa, busca e demonstração de outros elementos relacionados com a materialidade do crime e demais evidências extrínsecas ao corpo humano cabia a quem? a) Química Legal b) Medicina Legal c) Antropologia Legal d) Criminalística COMENTÁRIO a) Química Legal: é a aplicação dos conhecimentos da química e toxicologia no campo legal ou judicial. b) Medicina Legal: no princípio do século XIX, era a ciência responsável pela materialidade do crime e demais evidências, mesmo que extrínsecas ao corpo humano. Hoje, é responsável pelas evidências intrínsecas do corpo humano. CERTO c) Antropologia médico-legal. Estuda a identidade e a identificação médico-legal e judiciária. d) Investiga tecnicamente os indícios materiais do crime, seu valor e sua interpretação nos elementos constitutivos do corpo de delito. Ou seja, a materialidade do crime e demais evidências extrínsecas ao corpo humano. Porém, no século XIX, esta materialidade ainda era de responsabilidade da medicina legal. Atentem para a data. O termo criminalística apareceu somente no final do século XIX com Hans Gross. Letra B 50. A máscara equimótica de Morestin, também denominada de máscara equimótica da face, é um dos sinais mais importantes para o diagnóstico das mortes produzidas por: a) Engasgamento b) Afogamento c) Confinamento d) Sufocação direta e) Sufocação indireta COMENTÁRIO Segundo França, a máscara equimótica de Morestin é um sinal externo comum das asfixias, mas muito mais presente naquelas com compressão torácica proveniente da estase mecânica da veia cava superior. Também é conhecida como cianose cervicofacial de Le Dentut. A sufocação indireta é a compressão, em grau suficiente, do tórax e abdome impede os movimentos respiratórios, levando, em consequência, à asfixia. Letra E 51.(IGP/RS 2008) No que se refere à perícia médico-legal, pode-se afirmar que I – o juiz não ficará adstrito ao laudo, podendo aceitá-lo ou rejeitá-lo e inclusive, formar a sua convicção com outros elementos ou fatos provados nos autos. II – corpo de delito é o conjunto de elementos denunciados de um fato criminoso, podendo ser passível de avaliação pericial. III – os dados de um relatório de encaminhamento ao Departamento Médico Legal ou de uma guia de remoção devem ser transcritos e não endossados pela equipe que realiza a perícia. Quais afirmações estão corretas? a) Apenas a I. b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a I e a III. e) A I, a II e a III. COMENTÁRIO I – art 182 do Código de Processo Penal: “O juiz não ficará adstrito ao laudo, podendo aceitá-lo ou rejeitá- lo, no todo ou em parte”. CERTO 34 II – O corpo de delito aparece, inicialmente no Código de Processo Penal no art 6º Inc VII: Logo que tiver conhecimento da prática da infração penal, a autoridade policial deverá: determinar, se for caso, que se proceda a exame de corpo de delito e a quaisquer outras perícias. Posteriormente, no art 158 do Código de Processo Penal, ele aparece novamente: Quando a infração deixar vestígios, será indispensável o exame de corpo de delito, direto ou indireto, não podendo supri-lo a confissão do acusado. O conceito de corpo de delito é o conjunto de elementos materiais interligados, dos quais se compõem as provas ou vestígios do fato ilícito. É passível ou não de exame pericial, depende de fatores externos, mas há a obrigatoriedade do seu exame. CERTO III – para verificar essa assertiva é necessário consultar o Manual de Rotinas do Departamento Médico Legal do IGP/RS. Nele, constam as seguintes instruções quanto à admissão de cadáveres: “Os cadáveres encaminhados para necropsia são admitidos somente se acompanhados pela solicitação do exame, emitida pela autoridade policial. Normalmente esta solicitação é feita através da ficha de remoção de cadáver ou pela internet, nos postos que estão interligados com o Departamento de Comando e Controle Integrado. Não são recebidos cadáveres que não estejam devidamente etiquetados e identificados. Esta identificação e a respectiva colocação de etiqueta é responsabilidade exclusiva do técnico em perícias que atua junto à remoção fúnebre, devendo ser sempre realizada no local da ocorrência para evitar situações constrangedoras de troca de identidade. Quando os cadáveres são provenientes da rede hospitalar, deverão estar acompanhados da guia de encaminhamento ao DML, preenchida pelo médico plantonista ou assistente”. Em suma, os dados repassados à equipe de perícia, independente de onde vier o cadáver, devem ser transcritos e não simplesmente acatados (endossados). CERTO Letra E 52.(IGP/RS 2008) Em relação à execução de necropsias, está correto o seguinte procedimento: a) remover roupas e vestes do cadáver, lavá-lo e prepará-lo para a necropsia, logo após a sua chegada ao local da perícia. b) aguardar a chegada do Médico Legista ao local da perícia e, após, remover as vestes do cadáver. c) devolver aos familiares da vítima as vestes do cadáver, após a sua remoção para o local da perícia, bem como todos os seus pertences, nos casos de homicídios por projetis de arma de fogo. d) pesar e mensurar o cadáver imediatamente após a realização da necropsia e comunicar os resultados ao Médico Legista. e) retirar do cadáver, previamente, todos os projetis de localização superficial, para evitar posterior demora na realização da necropsia pelo Médico Legista. COMENTÁRIO a) Muitas informações podem estar presentes nas vestes e na pele do cadáver: manchas de sangue, zona de esfumaçamento e tatuagem, etc. Tudo isso faz parte do exame cadavérico inicial que deverá ser feito pelo legista. Logo após a chegada, existem outros preparativos que podem ser providenciados, como a pesagem. A remoção das vestes e lavagem somente deve ser feita durante o exame necroscópico com a presença do médico-legista. ERRADO b) Verificar o exposto anteriormente. CERTO c) No caso dos homicídios por arma de fogo, as vestes podem conter elementos que podem auxiliar na investigação, como as zonas de tatuagem e esfumaçamento. Por isso, não podem ser devolvidas aos familiares. O mesmo pode acontecer com pertences pessoais, como celulares, por exemplo. ERRADO. d) A pesagem e medição devem ser feitas antes da necropsia. ERRADO e) a retirada de qualquer projétil de arma de fogo, independente da localização, deve ser feito somente durante a necropsia realizada com o médico-legista. ERRADO Letra B 53.(IGP/RS 2008) Em relação às atividades habituais do Departamento Médico Legal, está correto afirmar que a) realiza perícias em processos de causa criminal. b) realiza perícias em processos de causa criminal e cível. c) pode alterar os pedidos de exames solicitados pela autoridade policial. 35 d) faz, nos processos de identificação, por intermédio dos Auxiliares de Perícia, a coleta das impressões digitais e o preenchimento da ficha dactiloscópica. e) realiza atividades periciais no local das ocorrências, por intermédio de seus peritos. COMENTÁRIO A atividade pericial do Departamento Médico Legal é essencial para o estabelecimento da materialidade da provacriminal, estando prevista no Código de Processo Penal. O DML realiza perícias exclusivamente em processos de causa criminal, ficando os pedidos para perícias em ação civil a cargo do Departamento Médico Judiciário ou através da nomeação de um assistente técnico. a) CERTO e b) ERRADO - Vide o exposto acima c) Art 6º do Código de Processo Penal: Art. 6º Logo que tiver conhecimento da prática da infração penal, a autoridade policial deverá: Inc VII - determinar, se for caso, que se proceda a exame de corpo de delito e a quaisquer outras perícias. Não há nenhuma previsão na lei que autorize o perito ou qualquer servidor da perícia a alterar os pedidos de exames solicitados pela autoridade policial. ERRADO d) Segundo o manual citado, a identificação não é realizada por auxiliares de perícia e sim por papiloscopistas. ERRADO e) a realização das perícias nos locais da ocorrência compete aos peritos criminais do Departamento de Criminalística e não aos médicos legistas do DML. ERRADO Letra A 54.(IGP/RS 2008) Algumas práticas são rotineiras no funcionamento da perícia médico-legal. Dentre essas, está correto citar: a) coletar e dosar o álcool (teor alcoólico) preferencialmente na urina. b) dosar metabólitos da maconha e cocaína preferencialmente no sangue. c) dosar substâncias psicotrópicas preferencialmente na urina. d) realizar exame de DNA em todas as perícias de identidade e identificação. e) realizar exame de conjunção carnal em todos os periciados e periciadas suspeitos de alguma forma de abuso sexual. COMENTÁRIO a) A dosagem de teor alcoólico deve ser feita no sangue. ERRADO b) Os exames toxicológicos eram feitos, na época deste concurso, na urina. ERRADO c) CERTO d) Os exames de DNA são caros e demorados. Deve-se dar preferência para outros métodos de identificação. No caso, os exames papiloscópicos é que são realizados preferencialmente. ERRADO e) O entendimento sobre conjunção carnal que se tem é a introdução completa ou incompleta do pênis na cavidade vaginal, ocorrendo ou não ejaculação, não se tendo como tal a cópula vestibular ou vulvar nem o coito oral ou anal. Existem diversas formas de abuso diferentes da conjunção carnal. ERRADO Letra C 55.(IGP/RS 2008) No estudo dos fenômenos cadavéricos, constituem fenômenos abióticos consecutivos, os abaixo citados, EXCETO a) a evaporação tegumentar. b) o resfriamento corporal. c) a rigidez cadavérica. d) a imobilidade e a perda do tônus muscular. e) os livores de hipóstase. COMENTÁRIO Os fenômenos abióticos, também chamados de avitais ou vitais negativos, se dividem em: imediatos (devidos à cessação das funções vitais) e consecutivos (devidos à instalação dos fenômenos cadavéricos, de ordem química, física e estrutural). Todas alternativas estão corretas, com exceção da imobilidade e perda do tônus muscular que é fenômeno cadavérico imediato. 36 Letra D 56.(IGP/RS 2008) O que caracteriza um orifício de saída de um projetil de arma de fogo? a) Orla de esfumaçamento e chamuscamento. b) Orla de escoriação e enxugo. c) Lesão em forma de um buraco ou câmara de mina. d) Bordos irregulares e invertidos. e) Ferida sangrante de formato estrelar com bordas irregulares e evertidas. COMENTÁRIOS a) São efeitos secundários do tiro, sempre associados ao orifício de entrada de projétil. Segundo França: “A zona ou orla de esfumaçamento é decorrente do depósito deixado pela fuligem que circunscreve a ferida de entrada, formado pelos resíduos finos e impalpáveis da pólvora combusta. É também chamada de zona de falsa tatuagem, pois, lavando-se, ela desaparece. Está sempre presente nesses tipos de ferimentos, a não ser quando a região do corpo está protegida pelas vestes que retêm o depósito de fuligem. A zona de queimadura, também chamada de zona de chama ou zona de chamuscamento, tem como responsável a ação superaquecida dos gases que atingem e queimam o alvo. Nas regiões cobertas de pelos, há um verdadeiro chamuscamento mostrando-os crestados, entortilhados e quebradiços. Essa reação fala sempre em favor de orifício de entrada em deflagração à queima-roupa. A pele apresenta-se apergaminhada, de tonalidade vermelho-escura em geral, ou de acordo com a cor da pólvora”. b) A orla de escoriação pode estar associada ao orifício de saída, mas a orla de enxugo sempre está associada ao orifício de entrada. Segundo França: “A orla de escoriação ou de contusão, em tais ferimentos, deve-se ao arrancamento da epiderme motivado pelo movimento rotatório do projétil antes de penetrar no corpo. Apresenta-se, portanto, como uma orla escoriada ou desepitelizada em redor do ponto de impacto na pele. Todavia, se o projétil encontra um obstáculo antes de penetrar no corpo, perde parte ou o todo do movimento e rotação, desmotivando assim a formação da orla de escoriação. O halo de enxugo ou orla de Chavigny é explicado pela passagem do projétil através dos tecidos, atritando e contundindo, limpando neles suas impurezas. É concêntrico, nos tiros perpendiculares, ou em meia-lua, nos oblíquos. A tonalidade depende das substâncias que o projétil levava consigo ao penetrar no alvo. Em geral, é escura”. c) Refere-se ao orifício de entrada do tiro encostado: buraco ou câmara de mina ou mina de Hoffmann. Estes ferimentos, com plano ósseo logo abaixo, têm forma irregular, denteada ou com entalhes, devido à ação resultante dos gases que descolam e dilaceram os tecidos. Isso ocorre porque os gases da explosão penetram no ferimento e refluem ao encontrar a resistência do plano ósseo. É muito comum nos tiros encostados na fronte e chama-se câmara de mina de Hoffmann. d) Os orifícios de saída tendem a ser mais irregulares que os orifícios de entrada, mas eles normalmente têm bordas evertidas. Os ferimentos de entrada: forma arredondada ou elíptica, orla de escoriação, bordas invertidas, halo de enxugo, halo ou zona de tatuagem, orla ou zona de esfumaçamento, zona de queimadura, aréola equimótica e zona de compressão de gases. e) A lesão de saída das feridas produzidas por projéteis de arma de fogo tem forma irregular, bordas reviradas para fora, maior sangramento e não apresenta orla de escoriação nem halo de enxugo e nem a presença dos elementos químicos resultantes da decomposição da pólvora. CERTO Letra E 57.(IGP/RS 2008) No estudo da tanatognose dos fenômenos putrefativos, só NÃO está presente a fase a) cromática. b) fulgurativa. c) gasosa. d) coliquativa. e) de esqueletização. COMENTÁRIO 37 O termo fulgurativa refere-se à fulguração: lesão causada por eletricidade cósmica ou natural que não provoca a morte da vítima. As outras alternativas são fases da putrefação. Letra B 58.(IGP/RS 2008) Analise o seguinte caso: Cadáver encontrado no interior de uma cela de um presídio, suspenso em uma corda, apresentando no pescoço um sulco de profundidade desigual, interrompido na região occipital, oblíquo e ascendente. A inspeção interna demonstra lesões internas em artérias carótidas, com infiltrado sanguíneo em planos musculares do pescoço, sem outros sinais significativos no exame das cavidades, afora os achados de asfixia mecânica. A causa provável da morte foi a) estrangulamento. b) esganadura. c) sufocação. d) enforcamento. e) asfixia por monóxido de carbono. COMENTÁRIO A descrição do sulco remete-nos à definição de Bonnet para o sulco do enforcamento: Oblíquo ascendente; variável segundo a zona do pescoço; interrompido ao nível do nó; Em geral, único; Por cima da cartilagem tireóidea; quase sempre apergaminhado. É comum a presença de sufusões hemorrágicas da parte profunda da pele e da tela subcutânea e rupturas e infiltrações sanguíneas do tecido muscular (sinal de Martin) e equimoses retrofaríngeas. A ausência de outros sinais significativos no exame das cavidades reforça a hipótese de morte por enforcamento. Letra D 59.(IGP/RS 2008) Qual das seguintes lesões corporais NÃO pode ser causada por uma ação produzida porinstrumento contundente? a) Equimose. b) Escoriação. c) Eritema. d) Ferida incisa. e) Fratura óssea. COMENTÁRIO a) Equimose trata-se de lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos causada por instrumento contundente. b) Escoriação tem quase sempre como origem a ação tangencial dos meios contundentes. c) Do livro do Benfica: Eritema é uma área avermelhada no local contundido devido a uma alteração local da circulação sanguínea. Tem um caráter transitório, desaparecendo normalmente, nas primeiras 24 horas. Pode ser consequente a tapas, empurrões, bofetadas, etc. d) As feridas incisas (ou cortantes) são causadas por meios ou instrumentos de ação cortante que agem através de um gume mais ou menos afiado, por um mecanismo de deslizamento sobre os tecidos e, na maioria das vezes, em sentido linear. A navalha, a lâmina de barbear e o bisturi são exemplos de agentes produtores dessas ações. e) Fraturas decorrem dos mecanismos de compressão, flexão ou torção (ação contundente) e caracterizam-se pela solução de continuidade dos ossos. Letra D 60.(IGP/RS 2008) Qual das situações abaixo NÃO oferece, habitualmente, diagnóstico de certeza para conjunção carnal? 38 a) Presença de hímen complacente. b) Ruptura himenal. c) Presença de esperma em fundo de saco vaginal. d) Presença de fosfatase ácida e PSA (antígenos prostáticos) em secreção vaginal. e) Gravidez multípara. COMENTÁRIO Do França: Se o perito se encontra diante de um hímen complacente, não deve tomar decisões por mera presunção ou probabilidade. Usar a velha fórmula do Instituto Médico-Legal do Rio de Janeiro: “A disposição anatômica do hímen permite a cópula sem deixar vestígios.” Ou, ainda, como aconselhava Miguel Sales: “Por tais e quais características ou propriedades do hímen, não é possível afastar com segurança a prática do coito completo; todavia, o hímen está íntegro.” Letra A 61.(IGP/RS 2008) Considerando os fenômenos que ocorrem após a morte, qual dos citados abaixo representa um fenômeno transformativo-destrutivo? a) Livores de hipóstase. b) Rigidez cadavérica. c) Saponificação. d) Maceração. e) Mumificação. COMENTÁRIO a) Livores de hipóstase: fenômeno transformativo abiótico consecutivo. b) Rigidez cadavérica: fenômeno transformativo abiótico consecutivo. c) Saponificação: fenômeno transformativo conservador. d) Maceração: fenômeno transformativo destrutivo. e) Mumificação: fenômeno transformativo conservador. Letra D 62.(IGP/RS 2008) Em relação às feridas contusas, pode-se afirmar que I – são lesões em que a profundidade predomina sobre o comprimento, sendo visíveis a superficialização e a exteriorização do instrumento causador da lesão. II – são feridas geralmente muito sangrantes. III – são lesões que apresentam fundo irregular e bordas irregulares e equimosadas. Quais afirmações estão corretas? a) Apenas a I. b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a I e a III. e) I, II e III. COMENTÁRIO I – apresenta características das lesões punctórias ou puntiformes transfixantes. II – as lesões contusas geralmente não são tão sangrantes. Sangramento excessivo é uma característica das lesões cortantes ou incisas. III – estas, sim, são características das lesões contusas. Letra C 39 63.(IGP/RS 2008) No estudo de um cadáver, vítima de homicídio por disparos de arma de fogo, o encontro, no entorno (orla) dos orifícios, do denominado anel de Fish, sem outros achados adicionais, caracteriza que a) os tiros foram à longa distância. b) os tiros foram encostados. c) os tiros foram à queima-roupa. d) os tiros foram à curta distância. e) pelo menos um dos orifícios é o de saída. COMENTÁRIO Para responder esta questão é necessário observar que existe a presença do anel de Fish mas não as outras zonas de efeitos secundários do tiro, como zona de esfumaçamento e zona de tatuagem, o que exclui a possibilidade de tiro à curta distância ou queima-roupa. A presença do anel de Fish também impede a presença de bordas irregulares e evertidas, o que caracterizaria o tiro encostado. O anel de Fish é também chamado de orla de escoriação, geralmente associado à lesão de entrada, o que exclui a alternativa E. Desta forma, o que resta é concluir que foram tiros à longa distância. Letra A 64.(IGP/RS 2008) Caracteriza-se o aborto, para efeitos penais, quando ocorre a interrupção da gravidez a) no primeiro mês de gestação. b) no terceiro mês de gestação. c) entre o primeiro e o terceiro mês de gestação. d) até o quinto mês da gestação. e) em qualquer tempo gestacional. COMENTÁRIO Discute-se qual o termo mais correto: “aborto” ou “abortamento”. O primeiro seria o produto expelido e o segundo traduziria o ato. Nos documentos médico-legais, deve-se usar sempre o termo “aborto”. Para alguns estudiosos da língua, é termo mais correto; é terminologia mais corrente; e é assim que se expressa a lei substantiva penal. Sabemos, no entanto, que, em Medicina Legal, não há aborto sem abortamento, pois o aborto espontâneo pertence ao estudo e à aplicação da Obstetrícia. Por outro lado, pode haver a tentativa de abortamento sem aborto. Abortamento, sob ponto de vista jurídico, é a interrupção da gravidez em qualquer fase da gestação, com morte do concepto e sua consequente expulsão ou retenção. Letra E 65.(IGP/RS 2008) Com base no artigo 129 do Código Penal, qual das situações abaixo caracteriza uma lesão corporal grave? a) Enfermidade incurável. b) Aborto. c) Perigo de vida. d) Incapacidade permanente para o trabalho. e) Perda ou inutilização de um membro. COMENTÁRIO O artigo 129, nos §1º e §2º, é taxativo quanto às lesões corporais de natureza grave ou gravíssima: Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem: Lesão corporal de natureza grave § 1º Se resulta: I - Incapacidade para as ocupações habituais, por mais de trinta dias; II - perigo de vida; III - debilidade permanente de membro, sentido ou função; IV - aceleração de parto: Lesão corporal de natureza gravíssima 40 § 2° Se resulta: I - Incapacidade permanente para o trabalho; II - enfermidade incurável; III - perda ou inutilização do membro, sentido ou função; IV - deformidade permanente; V - aborto: Das alternativas citadas, apenas o perigo de vida se enquadra como lesão corporal de natureza grave. Letra C 66.(IGP/RS 2008) Em relação às equimoses, é correto afirmar que a) se caracterizam inicialmente por manchas violáceo-esverdeadas. b) desaparecem em torno do sétimo dia. c) a identificação e a descrição das formas dessas lesões não são relevantes para a conclusão pericial. d) as equimoses e os livores de hipóstase possuem gênese semelhante, porém têm intensidade diferente. e) a absorção das equimoses será mais lenta quanto mais profunda e mais abundante for o extravasamento hemorrágico. COMENTÁRIO a) Segundo o espectro equimótico de Legrand du Saulle, a equimose, em geral, é vermelha no primeiro dia. b) Segundo o espectro equimótico de Legrand du Saulle, a equimose desaparece em torno do 15º ao 20º. c) a identificação a descrição das formas é extremamente importante pois podem auxiliar na identificação do instrumento causador. Por exemplo, no caso de víbices (produzidas por instrumentos contundentes cilíndricos e alongados) e no caso de estrias pneumáticas de Simonin (produzidas por pneus). d) São coisas diferentes. Equimoses são infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. Livores de hipóstase: com a parada da circulação, o sangue, pela lei da gravidade, vai-se acumulando paulatinamente nas partes mais baixas, deixando de aparecer apenas nas superfícies de contato que o cadáver sofre por compressão sob o plano resistente. Inicia-se sob a forma de pequenas manchas isoladas que vão juntando-se para formar as grandes áreas de livores. A maneira de se diagnosticar uma mancha de hipóstase é pressionarcom o dedo a zona do livor, o que faz desaparecer a tonalidade própria por alguns instantes, isto até sua fixação definitiva. Ou incisando a pele e o tecido celular, observando-se o sangue gotejar dos vasos venosos, sua lavagem torna o tecido branco. Os vasos e capilares estão intactos, não tem rede de fibrina e quase sempre nas regiões de decúbito. Nas equimoses, o sangue encontra-se coagulado e infiltrado nas malhas do tecido, com presença de rede de fibrina, capilares rotas e nas diversas regiões do corpo. Mesmo na putrefação, ainda se encontram nos tecidos firmemente aderentes os pigmentos hemáticos. e) O tempo de duração e por consequência a implicação na modificação da tonalidade das equimoses variam de acordo com a quantidade e a profundidade do sangue extravasado, com a elasticidade do tecido que pode ou não facilitar a reabsorção, com a capacidade individual de coagulação, com a quantidade e o calibre dos vasos atingidos e com algumas características das vítimas como idade, sexo, estado geral etc. Por isso, este valor cronológico é relativo. CERTO Letra E 67.(IGP/RS 2008) Considere as afirmações abaixo sobre lesões corporais. I – O diagnóstico das lesões leves é feito por exclusão, ou seja, elas não apresentam nenhum resultado estabelecido nos parágrafos 1º e 2º do artigo 129 do Código Penal. II – Caracteriza-se como perigo de vida a possibilidade de superveniência de infecção consequente a ferimentos produzidos por instrumento não esterilizado. III – Quem perde uma mão ou um olho fica debilitado nas funções de apreensão e visão, caracterizando uma debilidade permanente. Quais estão corretas? a) Apenas a I. b) Apenas a II. 41 c) Apenas a III. d) Apenas a I e a II. e) Apenas a I e a III. COMENTÁRIO I - O conceito de lesões leves é tido por exclusão, isto é, as lesões leves não apresentam nenhum requisito estabelecido nos parágrafos 1o e 2o do artigo 129 do Código Penal. Ou seja, são leves aquelas lesões das quais não resultaram incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 (trinta) dias; perigo de vida; debilidade permanente de membro, sentido ou função; aceleração de parto; incapacidade permanente para o trabalho; enfermidade incurável; perda ou inutilização de membro, sentido ou função; deformidade permanente; ou aborto. CERTO II - Entende-se por perigo de vida um conjunto de sinais e sintomas clinicamente demonstrável de uma condição concreta de morte iminente, ou seja, uma ameaça imediata de êxito letal. Tem como características principais a possibilidade concreta de morte (fundamento clínico), de ser um quadro objetivo-subjetivo de uma realidade atual e iminente e de representar uma situação passada ou presente e nunca futura. Não pode ser condicionada a possíveis resultados. No momento em que a assertiva coloca a palavra “possibilidade” exclui-se a questão do perigo de vida. ERRADO III - Quem perde uma mão ou um olho, ficou debilitado nas funções de apreensão e da visão. A perda de um dos órgãos duplos constitui uma debilidade. A perda de um pulmão ou de um rim incide na debilidade da função respiratória e da função renal, respectivamente. “Desclassifica-se o crime de lesão corporal gravíssima para grave quando ocorrer ablação ou inutilização de apenas um dos elementos componentes de determinada função ou sentido, como acontece em relação àqueles que se apoiam em órgãos duplos, acarretando tão só a diminuição funcional do organismo e não a sua perda” (TAMG–AC–RT 611/407). CERTO Letra E 68.(IGP/RS 2008) Em relação à embriaguez, é correto afirmar que a) o álcool é um estimulante do Sistema Nervoso Central, visto a fase de euforia que ocorre nas etapas iniciais da intoxicação. b) a mortalidade e a morbidade por consumo de álcool não são relevantes em números absolutos, embora o alcoolismo possa atingir um percentual aproximado de 10% da população. c) os elementos de uma avaliação que levem ao diagnóstico de presunção de embriaguez são suficientes para elaborar e concluir o laudo pericial. d) o diagnóstico de embriaguez alcoólica deve ser preferencialmente clínico. e) o indivíduo que bebe sem o intuito de embriagar-se, mas o faz inadvertidamente, está isento de responsabilidade. COMENTÁRIO a) O etanol ou álcool é um depressor do sistema nervoso central. b) Sob o ponto de vista médico-legal, talvez não haja outro composto químico mais frequentemente relacionado como fator contribuinte ou causador de mortes naturais. A dependência do álcool gira em torno dos 5% da população. c) A embriaguez não se presume, se diagnostica. O diagnóstico da embriague, uma vez que esta se manifesta pela ação tóxica do álcool sobre o organismo, é clínico. A alcoolemia não é por si só suficiente para o diagnóstico, considerando-se os fatores que interferem na absorção, distribuição e na ação do álcool sobre o organismo. d) A embriaguez alcoólica é um conjunto de manifestações neuropsicossomáticas resultantes da intoxicação etílica aguda de caráter episódico e passageiro. Desta forma, a embriaguez é um diagnóstico clínico avaliado através de sinais que demonstrem uma alteração da capacidade psicomotora do indivíduo, os quais podem ou não estar presentes, dependendo da maior ou menor tolerância de cada pessoa ao álcool. CERTO e) Trata-se de embriaguez culposa: o faz inadvertidamente por imprudência. Não há isenção de responsabilidade. 42 Letra D 69.(ML-1/SP 1997) A caracterização de perigo de vida em perícia médico-legal: a) baseia-se em elementos objetivos, concretos, verificados por ocasião da ocorrência da lesão corporal b) baseia-se apenas em mero prognóstico hipotético, fundado na experiência médica. c) baseia-se nos elementos previstos na lei penal. d) é uma avaliação estritamente subjetiva, que depende fundamentalmente da sensibilidade do médico- legista. COMENTÁRIO França: “Entende-se por perigo de vida um conjunto de sinais e sintomas clinicamente demonstrável de uma condição concreta de morte iminente, ou seja, uma ameaça imediata de êxito letal. Tem como características principais a possibilidade concreta de morte (fundamento clínico), de ser um quadro objetivo-subjetivo de uma realidade atual e iminente e de representar uma situação passada ou presente e nunca futura. Não pode ser condicionada a possíveis resultados”. Letra A 70.(IGP/RS 2008) Em relação ao estudo dos orifícios de entrada e saída dos projetis de arma de fogo, analise as seguintes afirmações. I – O halo hemorrágico visceral de Bonnet, encontrado principalmente no pulmão, é um sinal comprovador de entrada de projetil a qualquer distância. II – Na calota craniana o ferimento de entrada na lâmina externa do osso é regular, arredondado e em forma de “saca-bocado”, enquanto, na lâmina interna, é irregular maior que o da lâmina externa e com bisel interno bem definido. III – Na calota craniana o ferimento de saída apresenta um amplo bisel interno, repetindo a forma de tronco de cone, com base voltada para dentro. Quais estão corretas? a) Apenas a I. b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a I e a II. e) Apenas a I e a III. COMENTÁRIO I – CERTO II – CERTO III – O diagnóstico diferencial entre o ferimento de entrada e o de saída no plano ósseo, principalmente nos ossos do crânio, é feito pelo sinal de funil de Bonnet ou do cone truncado de Pousold. Na lâmina externa do osso, o ferimento de entrada é arredondado, regular e em forma de “saca-bocado”. Na lâmina interna, o ferimento é irregular, maior do que o da lâmina externa e com bisel interno bem definido, dando à perfuração a forma de um funil ou de um tronco de cone. O ferimento de saída é exatamente o contrário, como um amplo bisel externo, repetindo a forma de tronco de cone, mas, desta vez, com a base voltada para fora. ERRADO Letra D 71.(IGP/RS 2008) Em relação à anatomia cardiovascular, é correto afirmar que a) a artéria pulmonar tem a sua origem no ventrículo esquerdo. b) o tronco arterial braquiocefálicodá origem às artérias carótida comum e subclávia direita. c) as artérias carótida e subclávia direita são ramos diretos e distintos da artéria aorta. d) as artérias carótidas internas emitem diversas ramificações de localização extracranianos. e) as veias pulmonares estão ligadas ao sistema cava e ao ventrículo direito. 43 COMENTÁRIO a) A artéria pulmonar, apesar de transportar sangue venosos é chamada de artéria pois tem origem no coração (ventrículo direito), por sua arquitetura de distribuição e por sua estrutura e composição anatômica. b) CERTO c) As artérias subclávias são um par de grandes artérias do sistema cardiovascular no tórax que fornecem sangue ao próprio tórax, cabeça, pescoço, ombro e braços. Dependendo do lado do corpo, pode ter duas origens: o arco aórtico à esquerda e o tronco braquiocefálico à direita. A artéria carótida primitiva direita origina-se do tronco arterial braquiocefálico, enquanto a carótida primitiva esquerda origina-se diretamente da crossa da aorta. d) A artéria carótida interna fornece a parte anterior do cérebro, o olho e seus apêndices, e envia ramos à testa e ao nariz. e) A veia pulmonar retorna o sangue arterializado dos pulmões para o átrio esquerdo do coração. Elas são quatro em número, duas de cada pulmão e são desprovidas de válvulas. Começam em uma rede capilar nas paredes dos sacos aéreos, onde são contínuos com as ramificações capilares da artéria pulmonar e, unidos, formam um vaso para cada lóbulo. Esses vasos se unem sucessivamente, formam um único tronco para cada lobo, três para a direita e dois para o pulmão esquerdo. A veia do lobo médio do pulmão direito geralmente se une à do lobo superior, de modo que, em última análise, dois troncos de cada pulmão são formados; eles perfuram a camada fibrosa do pericárdio e abrem separadamente na parte superior e posterior do átrio esquerdo. Ocasionalmente, as três veias do lado direito permanecem separadas. Não é raro que as duas veias pulmonares esquerdas terminem por uma abertura comum. Letra B 72.(IGP/RS 2008) Quanto à rotina preferencial para a realização de exames necroscópicos em um Departamento de Medicina Legal, pode-se afirmar que I – a pesquisa de psicotrópicos é feita na urina, devendo a amostra ser coletada da bexiga. II – a pesquisa de álcool é realizada por aspiração de sangue da artéria femoral. III – a técnica médico-legal inclui a abertura das três cavidades para a inspeção, bem como pesar e medir cadáver. Quais estão corretas? a) Apenas a I. b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a I e a II. e) Apenas a I e a III. COMENTÁRIO Segundo o livro do Benfica, “em cadáveres, o sangue encaminhado para exame de teor alcoólico deve ser coletado na veia femoral”. Desta forma, apenas a assertiva II está incorreta. Letra E 73.(IGP/RS 2008) Cadáver é encaminhado à perícia médico-legal apresentando os seguintes achados: presença de mancha verde abdominal, localizada no baixo ventre, início de flacidez e pupilas e máculas não localizáveis ao exame de fundo de olho. Com base no calendário tanatológico (tempo de morte), proposto por França (Medicina Legal, 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008), o tempo de morte estimado é a) de 4 a 6 horas. b) mais de 8 e menos de 16 horas. c) mais de 16 e menos de 24 horas. d) de 24 a 48 horas. e) de 48 a 60 horas. COMENTÁRIO 44 CALENDÁRIO DA MORTE proposto por França: • corpo flácido, quente e sem livores: menos de 2 h • rigidez da nuca e mandíbula, esboço de livores e esvaziamento das papilas oculares no fundo de olho: de 2 a 4 h • rigidez dos membros superiores, da nuca e da mandíbula, livores relativamente acentuados e anel isquêmico de 1/2 do diâmetro papilar no fundo de olho: de 4 a 6 h • rigidez generalizada, manchas de hipóstase, não surgimento da mancha verde abdominal e desaparecimento das artérias do fundo de olho: mais de 8 menos de 16 h • rigidez generalizada, esboço de mancha verde abdominal, e reforço da fragmentação venosa e desaparecimento das artérias do fundo de olho: mais de 16 e menos de 24 h • presença de mancha verde abdominal, início de flacidez e papilas e máculas não localizáveis no fundo de olho: de 24 a 48 h • extensão da mancha verde abdominal e fundo de olho reconhecível só na periferia: de 48 a 72 h • fundo de olho irreconhecível: de 72 a 96 h • desaparecimento das partes moles do corpo e presença de insetos: de 2 a 3 anos • esqueletização completa: mais de 3 anos A melhor forma de gravar é se ater à mancha verde abdominal (normalmente surge próximo das 24h após a morte). Letra D 74.(IGP/RS 2008) Em relação à cronologia da morte, é correto afirmar que a) os gases inflamáveis da putrefação surgem após o quinto dia da morte. b) sobrevivência é o período de tempo que vai desde o evento danoso até a morte. c) comoriência é o instituto jurídico que admite a morte simultânea de dois ou mais indivíduos desde que do mesmo sexo. d) a pesquisa do pigmento feocrômico sugere, nas docimásias hepáticas, a ocorrência ou não de uma morte súbita ou agônica. e) a docimásia hepática histológica de Meissner visa a identificar a integridade da parede celular do hepatócito. COMENTÁRIO a) Os gases inflamáveis que surgem do segundo ao quarto dia de putrefação quando há formação de hidrogênio e hidrocarbonetos capazes de inflamarem-se. b) Chama-se de sobrevivência o período de tempo que vai desde o evento danoso até a morte. Ou seja, os últimos momentos da vida; o estado que precede a morte. c) Comoriência é o instituto jurídico que admite a morte simultânea de dois ou mais indivíduos em um mesmo momento, quando não se pode provar quem faleceu primeiro. Não faz nenhuma referência ao sexo do indivíduo. Artigo 8º do Código Civil: “Art. 8° Se dois ou mais indivíduos falecerem na mesma ocasião, não se podendo averiguar se algum dos comorientes precedeu aos outros, presumir-se-ão simultaneamente mortos”. ERRADO d) Docimásia suprarrenal histológica. Esta técnica foi idealizada por Hilário Veiga de Carvalho e tem como fundamento a pesquisa do pigmento feocrômico nas cápsulas suprarrenais. A presença, ou não, de epinefrina nos casos de sobrevivência, principalmente das mortes violentas, mostra a maior ou menor solicitação às suprarrenais em uma morte súbita ou agônica, constatada pela reserva hormonal possivelmente encontrada nessas glândulas. e) Docimásia hepática histológica de Meissner: tem sua efetivação na identificação microscópica do glicogênio no tecido hepático. Letra C 75.(IGP/RS 2008) Em relação aos agentes físicos, é correto afirmar que 45 a) eletroplessão é o dano corporal, sempre sem a ocorrência de morte, desencadeado pela ação da eletricidade artificial ou industrial sobre o indivíduo. b) fulguração é a ação, sempre sem a ocorrência de morte, da eletricidade natural ou cósmica sobre o indivíduo, causando lesões na pele em forma de samambaia. c) eletrocussão é a síndrome determinada pela ação da eletricidade natural ou cósmica sobre o indivíduo, sempre com a ocorrência de sua morte. d) fulminação é a síndrome determinada pela ação da eletricidade artificial ou industrial sobre o indivíduo, sempre com a ocorrência de sua morte. e) correntes elétricas de alta voltagem e baixa amperagem apresentam menor risco de dano para o indivíduo. COMENTÁRIO a) Dá-se o nome de eletroplessão à ação da eletricidade artificial ou industrial sobre o indivíduo, independentemente se houve morte ou não. ERRADO b) Fulguração é ação da eletricidade cósmica sem morte. Quando há morte, é fulminação. CERTO. c) Vide explicação acima; trata-se de fulminação. Segundo alguns autores, o termo eletrocussão se aplica somente às execuções judiciais produzidas por cadeira elétrica. d) Vide explicação da letra b. A síndrome descrita é a eletroplessão. e) Tensão é a diferença do potencial elétrico entre dois pontos, esta diferença é medida em volts. Quanto maior for a voltagem de um aparelho,descrito, assinale a alternativa INCORRETA. a) A lesão descrita no antebraço direito da vítima é compatível com “lesão de defesa”. b) A lesão descrita no hipocôndrio direito da vítima foi produzida por instrumento perfurocortante de um gume. c) A cauda de escoriação descrita indica a parte final da ação que provocou a lesão, caracterizada por traço escoriado superficial da epiderme. d) As lesões descritas foram produzidas por dois instrumentos diferentes, pois uma delas é cortante e a outra é perfurocortante. e) Ao fazer comentários sobre o instrumento que causou a lesão no hipocôndrio direito da vítima, o perito médico-legista deve levar em consideração, entre outros, as dimensões, a forma e a profundidade do ferimento. COMENTÁRIO a) Segundo França: “As lesões externas se mostram de interesse incontestável, através das chamadas lesões de defesa, geralmente encontradas nas mãos, bordas mediais dos antebraços, pés, ombros, sendo as de maior consideração as lesões da palma da mão e da face palmar dos dedos”. Principalmente quando se trata de arma branca, quando a vítima não foi impossibilitada de defender-se, é comum ter estas lesões nas mãos e antebraços. Indicam a tentativa da vítima em utilizar seus membros como anteparo às agressões. França cita exatamente isso: “As lesões externas se mostram de interesse incontestável através das chamadas lesões de defesa, geralmente encontradas nas mãos, bordas mediais dos antebraços, pés, ombros, sendo as de maior consideração as lesões da palma da mão e da face palmar dos dedos... 5 Demonstram o esforço da vítima na tentativa angustiante e desesperada de salvar a vida, expondo aquelas partes do corpo como escudo”. CORRETA b) As características das lesões causadas por instrumento perfurocortante provocam hemorragia devido à secção de vasos causadas pelo fio do instrumento. Quanto o instrumento tem dois gumes, forma uma lesão de ângulos iguais. No caso de ter um só gume, causa uma lesão com um ângulo agudo (causado pelo fio) e um ângulo arredondado (causado pela parte da lâmina sem fio). CORRETO c) A cauda de escoriação é uma característica bem comum nas lesões incisas (ou cortantes, depende do autor). França determina que “a cauda de escoriação (ou ferida fusiforme) está voltada para o lado onde terminou a ação do instrumento”. Porém, deve-se ter cuidado, na prática, pode haver uma lesão de entrada que pode se confundir com cauda de escoriação. CORRETO. d) O gabarito dá está resposta como incorreta, porém, é interessante fazer uma ressalva. Apesar de serem lesões produzidas por dois instrumentos diferentes, elas podem ter sido produzidas pelo mesmo instrumento. Uma faca pode ser um instrumento cortante (se agir pelo fio), perfurocortante (se penetrar) e contundente (se bater com o cabo). No caso, o Corpus instrumentorum (a coisa material com a qual se perpetrou o fato criminoso e na qual serão apreciadas sua natureza e sua eficiência) pode ser a mesma, mas agindo de forma diferente, sendo assim, instrumento diferente. Na minha opinião, esta questão estaria passível de anulação. Objeto é o utensílio utilizado. Instrumento é a forma que este objeto é utilizado. INCORRETO e) Todas as características da lesão deverão ser descritas minuciosamente pelo médico-legista, como preconiza o artigo 160 do Código de Processo Penal: “Os peritos elaborarão o laudo pericial, onde descreverão minuciosamente o que examinarem, e responderão aos quesitos formulados”. Desta forma, também se manifesta França: “É a parte mais importante do relatório médico-legal. Por isso, é necessário que se exponham todas as particularidades que a lesão apresenta, não devendo ser referida apenas de forma nominal, como, por exemplo, ferida contusa, ferida de corte, queimadura, marca elétrica, entre outras. Devem-se deixar para a última parte do documento: respostas aos quesitos, a referência ao meio ou o tipo de ação que provocou a ofensa. Citar nominalmente uma lesão é o mesmo que diagnosticá-la. Omitir suas características é uma maneira de privar de uma ideia pessoal quem vai analisar o laudo e tirar- lhe a oportunidade de se convencer do aspecto real e da natureza da lesão”. CORRETO Letra D (por eliminação, mas, no meu entendimento, contestável). 4.(IGP/RS-2017) Há três dias, João, 65 anos, hipertenso, diabético, com história de infarto antigo de miocárdio, deixou de ir à padaria como fazia todas as manhãs. Os vizinhos começaram a perceber odor fétido vindo da porta de seu apartamento e comunicaram o fato à polícia. Após os devidos trâmites, o corpo foi removido para o departamento médico-legal. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta. a) É desnecessário o exame cadavérico, visto que se trata de morte natural, levando-se em conta a idade e comorbidades da vítima. b) O odor fétido percebido pelos vizinhos pode ser devido à fase gasosa da putrefação, durante a qual larvas que infestam o cadáver produzem gases. c) O período cromático da putrefação sempre se inicia na parede abdominal anterior (fossa ilíaca direita), com o aparecimento da mancha verde abdominal. d) João foi vítima de morte súbita. e) Quando a morte é causada por sepse, a instalação e a evolução da putrefação tendem a ser muito mais rápidas do que o habitual. COMENTÁRIO a) É preciso prestar atenção: aqui fala de exame cadavérico e não necropsia. São duas coisas diferentes. O exame cadavérico se restringe a descrever vestes, sinais cadavéricos presentes, registro da temperatura, etc. Já a necropsia é o exame interno do cadáver. O parágrafo único do artigo 162 do Código de Processo Penal autoriza a realização do simples exame externo do cadáver quando não houver infração a apurar (Nos casos de morte violenta, bastará o simples exame externo do cadáver, quando não houver infração penal a apurar, ou quando as lesões externas permitirem precisar a causa de morte e não houver necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante), ou seja desobriga a realização da necropsia, mas obriga a realização do exame externo. ERRADO b) Ainda se trata de exame cadavérico, considerar o exposto acima. 6 c) É necessário sempre cuidar com palavras como “sempre”. Não é sempre que a mancha verde inicia na fossa ilíaca direita. No caso de afogados, ela aparece no esterno ou na parte inferior do pescoço. Nos recém-nascidos, a putrefação invade o cadáver por todas as cavidades do corpo por via externa, principalmente pelas vias respiratórias. ERRADO d) Muito difícil fazer uma alegação sem exames anteriores. ERRADO e) A causa mortis tem notável influência na marcha deste processo transformativo. As vítimas de graves infecções e grandes mutilações putrefazem-se mais rapidamente. CORRETO Letra E. 5.(IGP/RS-2017) Escoptofilia é uma perversão sexual caracterizada: a) Pelo prazer erótico despertado em certos indivíduos em presenciar o coito de terceiros. b) Pelo prazer erótico em manter relações sexuais ou praticar atos libidinosos diversos com cadáveres. d) Pela admiração pelo próprio corpo ou o culto exagerado de sua própria personalidade e cuja excitação sexual tem como referência o próprio corpo. d) Pelo prazer sexual que certos indivíduos têm ao aproveitarem-se de certas aglomerações em transportes públicos ou outros locais de ajuntamento humano com o objetivo de encostar seus órgãos sexuais principalmente em mulheres, sem que a vítima perceba ou identifique suas intenções. e) Pela fixação sexual por determinada parte do corpo ou pertences da pessoa-alvo. COMENTÁRIO a) Exatamente a definição descrita pelo França. Também conhecida como mixoscopia e chamada pelos franceses de voyeur (de onde derivou o voyeurismo). Outra expressão semelhante é teleagnia. CORRETO b) Esta é a descrição de necrofilia. ERRADO c) Esta é a descrição de narcisismo. ERRADO d) Esta é a descrição de frotteurismo. ERRADO e) Esta é a descrição de fetichismo. ERRADO Letra A 6.(IGP/RS-2017) Analise as assertivasmais energia poderá fluir, mesmo se a intensidade da corrente (medida em amperes) for a mesma. Explicando de forma técnica, corrente é o “fluxo ordenado de partículas portadoras de cargas elétricas”. Usando a imaginação novamente e voltando ao caso da tubulação, vamos pensar que a tensão (voltagem) é relativa à espessura do tubo e a corrente (amperagem) será a pressão da água. Quando aumentamos a tensão (alargando o tubo), poderemos fazer com que mais energia possa fluir, mantendo a mesma corrente. Amperagem é o termo leigo quando se quer referir à corrente, enquanto o termo voltagem se refere a tensão. Alta voltagem indica maior energia, mesmo que a intensidade seja menor (menor amperagem). Ainda apresenta riscos para o indivíduo. Letra B 76.(IGP/RS 2008) Em relação ao diagnóstico diferencial dos fenômenos que ocorrem antes e depois da morte, é correto afirmar que a) as escoriações post-mortem apresentam arrancamento da epiderme, desnudamento da derme e coagulação da linfa. b) os tecidos menos retráteis são os do couro cabeludo, e os mais retráteis, os do pescoço. c) as provas histológicas, quando realizadas, oferecem menos evidências quanto maior for o espaço que separa a lesão do instante da morte. d) as queimaduras provocadas antes da morte apresentam flictenas com ar e leucócitos, mas sem albumina. e) a prova de Verderau consiste em comparar a concentração de glicogênio hepático e glicose com a lesão suspeita. COMENTÁRIO Para responder esta questão, são utilizadas as definições do livro do França. a) A escoriação in vitam caracteriza-se pelo arrancamento da epiderme, desnudamento de derme, coagulação da linfa e formação da crosta. Presença de crosta e coagulação são sinais indiscutíveis de reação vital. ERRADO b) Um ferimento provocado em vida mostra-se de bordas afastadas, em virtude da retração dos tecidos. Os planos superficiais se apresentam com maior retratibilidade. Os mais retráteis são os tecidos do pescoço e o menos retrátil, o couro cabeludo. CERTO c) A prova histológica tem valor mesmo que as lesões se tenham verificado muito perto da morte ou logo após ela. Quanto maior o espaço de tempo que separa a lesão do instante da morte, maiores são os subsídios para o diagnóstico. A agressão dos tecidos em vida passa por três fases bem distintas: fase inflamatória (1 a 3 dias), fase proliferativa (10 a 14 dias) e fase de reorganização (vários meses). ERRADO 46 d) As queimaduras produzidas em vida mostram reações vitais, quais sejam: eritema cutâneo, flictenas com líquido seroso rico em albumina e leucócitos, presença de uma orla vermelha em torno da flictena, pequenas hemorragias cutâneas oriundas de ruptura capilar. As queimaduras provocadas depois da morte não apresentam nenhuma reação vital; as bolhas ou flictenas contêm ar ou líquido destituído de leucócitos e albumina. ERRADO e) A prova de Verderau consiste em comparar a relação existente entre as hemácias e leucócitos da lesão suspeita, tomando como parâmetro esses elementos figurados do sangue de outra região qualquer do corpo. ERRADO Letra B 77.(IGP/RS 2008) Em relação ao exame médico-legal em conjunção carnal, analise as seguintes afirmações. I – A introdução de dois dedos justapostos do examinador em óstio himenal é achado diagnóstico de desvirginamento. II – O exame pericial é melhor realizado com a periciada em decúbito dorsal, com as pernas abertas, boa iluminação, uso de espéculo vaginal e estudo da mucosa e cavidade vaginal. III – Para a pesquisa de espermatozoides pode ser utilizado o reativo de Florence, constituído por iodo metalóide, iodeto de potássio e água destilada. Quais estão corretas? a) Apenas a I. b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a I e a II. e) A I, a II e a III. COMENTÁRIO Definições do França I – Prática desaconselhada é a de se dar diagnóstico de desvirginamento ou complacência pela possibilidade de passar um ou mais dedos no canal vaginal, pois esse procedimento, além de não ter nenhum fundamento científico, é antes de tudo um ato intempestivo e precipitado, inclusive com resultados comprometedores na avaliação himenal. Não há nenhum consenso pericial em se admitir como critério de desvirginamento a possibilidade de o óstio himenal “ser permeável a dois dedos transversos”. ERRADO II – Nerio Rojas assinala: “Para examinar bem é preciso colocar a mulher em posição de decúbito dorsal, com as pernas abertas, boa iluminação, abrir fortemente os lábios para distender a entrada vaginal e a membrana, seguir o bordo livre do hímen, se necessário com uma pequena sonda, explorar ainda com o dedo indicador sua amplitude e buscar os bordos de possíveis rupturas. ERRADO III – O diagnóstico de maior certeza é através da presença do elemento figurado do esperma – o espermatozoide. Todavia, pode-se identificar o esperma por meio de reações próprias através do reativo de Florence ou pelos métodos de Barbério e de Baecchi. O reativo de Florence constitui-se de iodo metaloide, iodeto de potássio e água destilada. CERTO Letra C 78.(IGP/RS 2008) Um cadáver chega ao necrotério para necropsia, apresentando, à inspeção, livores de hipóstase de coloração azulada intensa com face congesta. O exame necroscópico não evidenciou achados significativos, afora os comuns às asfixias mecânicas. Apresentava no pescoço um laço que foi removido, deixando visível a existência de um sulco, com as seguintes características: simétrico, de igual profundidade, não interrompido ou completo e com presença de pontilhado hemorrágico em suas bordas superiores e inferiores. O sulco está horizontal e o laço fazia grande constrição no pescoço. Com base nesses achados, conclui-se que a provável causa da morte e a possível causa jurídica foram, respectivamente, a) estrangulamento e homicídio. b) sufocação e acidente. 47 c) enforcamento e suicídio. d) enforcamento e homicídio. e) estrangulamento e acidente. COMENTÁRIO A descrição do sulco nos remete à definição de Bonnet para diferenciar o estrangulamento do enforcamento. Claramente se trata de um estrangulamento. PORÉM, definir a causa jurídica da morte baseado somente no exame de necropsia é extremamente perigoso. Para fins de resolução da questão, optamos pela eliminação das alternativas equivocadas e nos atemos à definição do França que diz que o estrangulamento são, na maioria das vezes, homicidas e raramente suicidas ou acidentais. Alguns autores descrevem que estrangulamentos são presumidamente homicidas, salvo prova em contrário (Vij K. Textbook of forensic medicine and toxicology. 2nd ed. New Delhi: Churchill Livingstone; 2002. p. 261.) Letra A 79.(IGP/RS 2008) Um cadáver é retirado de uma parede de concreto onde havia sofrido emparedamento (cimentado junto à parede da casa). A necropsia demonstrou fraturas em ossos longos de membros superiores, com infiltrado hemorrágico local. A árvore respiratória superior e o esôfago apresentavam grande quantidade de elementos minerais de natureza semelhante aos existentes no local. Não apresentava outros achados que pudessem ser os responsáveis pela causa da morte, afora os achados comuns às asfixias mecânicas. Com base nessa descrição, está correto afirmar que a causa da morte foi a) politraumatismo. b) parada respiratória. c) sufocação. d) soterramento. e) confinamento. COMENTÁRIOS a) e b) Não foram achados outros comemorativos que justificassem a morte, ou seja, não havia politraumatismo ou parada cardíaca. c) Se não houvessem outros detalhes, como a questão do emparedamento, fraturas dos ossos longos e minerais nas vias respiratórias, poderia ser sufocação. Mas este se divide em dois tipos, direta ou indireta, então, faltou a especificação. d) Definição do França para soterramento resolve a questão: Soterramento é uma forma de asfixia mecânica motivada por obstrução das vias respiratórias por terra ou substâncias pulverulentas. É, na sua maioria, acidental e, muito raramente, homicidaou suicida, sendo a situação mais frequente o desmoronamento ou o desabamento. O diagnóstico se faz pelo estudo dos comemorativos e do local, pela presença de substâncias estranhas, sólidas ou semissólidas, principalmente pulverulentas, no interior das vias respiratórias, na boca, no esôfago e estômago e, ainda, pelos sinais gerais de asfixia. A presença desse material estranho nas vias respiratórias e digestivas é do mais alto valor no diagnóstico, porque depende essencialmente do ato vital de respiração e deglutição, não podendo, portanto, introduzirem-se tais substâncias post mortem. Não se deve esquecer que, no soterrado, sempre se encontram lesões traumáticas de várias espécies, pelo desabamento ou desmoronamento; muitas delas capazes de, por si sós, produzir a morte ou contribuir para tanto. e) O confinamento é um tipo de asfixia mecânico-pura, caracterizado pela permanência de um ou mais indivíduos em um ambiente restrito ou fechado, sem condições de renovação do ar respirável, sendo consumido o oxigênio pouco a pouco e o gás carbônico acumulado gradativamente. É uma morte que não deixa muitos vestígios além dos achados da asfixia. Letra D 80.(IGP/RS 2008) Uma ferida localizada na região cervical anterior, com bordas regulares e nítidas, atingindo a planos profundos, e com secção dos feixes vásculo-nervosos do pescoço, caracteriza a) esganadura. b) degolamento. 48 c) esgorjamento. d) espostejamento. e) decapitação. COMENTÁRIO Região cervical anterior: na face da frente do pescoço. Bordas regulares e nítidas indicam a possibilidade de ter sido uma ferida incisa ou cortante. Secção de vasos confirma que se trata de uma ferida incisa. Existe um nome específico para a lesão incisa na face anterior do pescoço. a) Esganadura é um tipo de asfixia mecânica que se verifica pela constrição do pescoço pelas mãos b) Degolamento é a lesão incisa na face posterior do pescoço c) CERTO d) Espostejamento é a redução do corpo a fragmentos diversos e irregulares e) Decapitação é a separada da cabeça do tronco Letra C 81.(IGP/RS 2008) No que se refere ao uso compulsivo de drogas, pode-se afirmar que I – tolerância é a diminuição do efeito da mesma dose de uma droga quando administrada de forma repetida por um determinado período de tempo. II – dependência física é o desejo incontido de obter e administrar a droga para alcançar prazer ou alívio do desconforto. III – síndrome de abstinência é o conjunto de sinais e sintomas em maior intensidade dos habitualmente produzidos pela droga, que surgem com a brusca queda do teor da droga no sangue. Quais afirmações estão corretas? a) Apenas a I. b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a I e a III. e) A I, a II e a III. COMENTÁRIO Definições do livro do Benfica. I – Tolerância é a diminuição do efeito da mesma dose de uma droga quando administrada de forma repetida por um determinado período de tempo. II – Dependência física é o estado caracterizado pelo aparecimento de sintomas físicos ou síndrome de abstinência quando a administração da droga é suspensa. III – Síndrome de abstinência é o conjunto de sinais e sintomas desagradáveis, opostos aos produzidos pela droga, que surgem com o baixo ou nulo teor da droga no sangue. Letra A 82.(IGP/RS 2008) Considerando a perícia de usuários de drogas injetáveis (UDIs), analise as seguintes afirmações. I – A lei brasileira adota o sistema biopsicológico para a caracterização da imputabilidade. II – Considerando a grande ocorrência e diversidade de drogas psicoativas, é fundamental, para o tratamento, a identificação da substância. III – Na avaliação pericial, o mais importante é o estudo da personalidade do indivíduo, com o intuito de levantar maiores dados para a aplicação da lei. Quais estão corretas? a) Apenas a I. b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a I e a III. e) A I, a II e a III. 49 COMENTÁRIO Definição do livro do Benfica. “A lei brasileira adota o sistema biopsicológico para a caracterização da imputabilidade, ou seja, isenta ou atenua a pena quando “o agente por ocasião da prática do fato delituoso era plenamente ou parcialmente incapaz de entender o caráter ilícito do mesmo ou determinar-se conforme esse entendimento. Portanto, o fundamental não é simplesmente a identificação da natureza da substância em poder do usuário ou portador, mas o estudo da personalidade do indivíduo, a fim de levantar maiores dados para a aplicação da lei, que tem por objetivo principal a prevenção e a recuperação do dependente”. “As alterações no psiquismo não são iguais para toda e qualquer droga, sendo que cada substância é capaz de provocar diferentes reações”. I – CERTO II – CERTO III – CERTO Letra E 83.(IGP/RS 2008) Em relação à morfologia himenal, Afrânio Peixoto classifica-os em comissurados, acomissurados e atípicos. Os hímens abaixo descritos são classificados como acomissurados EXCETO os a) anulares. b) semilunares. c) septados. d) bilabiados. e) helicoidais. COMENTÁRIO A classificação de Afrânio Peixoto baseia-se na presença ou não de linhas de junção formando ângulos na inserção vaginal. Divide-se em três grupos: acomissurados, comissurados e atípicos. • Himens acomissurados: o imperfurados: sem abertura; o anulares: orifício circular, ovalar ou elíptico; o semilunares: abertura em forma de crescente; o helicoidais: a membrana descreve curvas em hélice; o septados: com septos transversal, longitudinal ou oblíquo, delimitando dois orifícios; o cribriformes: membrana crivada por várias aberturas regulares ou irregulares. • Himens comissurados: o bilabiados: transversais ou longitudinais; o trilabiados: três valvas ou três comissuras; o quadrilabiados: quatro valvas e quatro comissuras; o multilabiados ou coroliformes: a membrana toma a forma de flor. • Himens atípicos o fenestrados: com um orifício grande e outro pequeno; o com apêndices salientes; o com apêndices pendentes. Letra D 84.(IGP/RS 2008) Paciente é conduzido a atendimento em serviço de emergência psiquiátrica e, após, à perícia no Departamento Médico Legal. Ao exame, apresentava excitação, alucinações, emagrecimento, sinais clínicos de anorexia e embotamento da memória, com relato por familiares de que ele tem apresentado também vigília prolongada, história de convulsão, sinusite, apresentando-se disfônico ao exame. A causa mais provável dos sintomas desse paciente está associada ao uso de a) opioides. b) maconha. 50 c) cola de sapateiro. d) barbitúricos. e) cocaína. COMENTÁRIO Definição do Benfica “Os efeitos clássicos da cocaína incluem tremores, loquacidade, agitação, anorexia, insônia, ansiedade e quadros psicóticos. Outras características do uso da cocaína incluem midríase (dilatação) das pupilas, hipertensão, taquicardia, arritmias, cefaleia e convulsões. Os efeitos agudos incluem euforia, excitação, alucinações agradáveis, desinibição e insônia. Aumenta a atividade física e a avaliação das próprias capacidades, exalta o erotismo, e prolonga o estado de vigília. O uso de vários gramas por dia produz anorexia, emagrecimento, alucinações auditivas, embotamento da inteligência e da memória, tornando o indivíduo preguiçoso, indolente, deprimido e com delírios de perseguição. Os usuários de cocaína que inalam a droga a longo prazo podem apresentar dano nasal, com necrose e perfuração de septo, sinusite, afonia ou disfonia por dano das cordas vocais e bronquite. No plano psicológico, leva a um rompimento das relações afetivas e diminuição da autoestima. Na síndrome de abstinência, aumentam riscos de acidentes e as tentativas de suicídio.” Letra E 85.(IGP/RS 2008) No estudo de um cadáver, vítima de homicídio por disparos de arma de fogo, o encontro, no entorno (orla) dos orifícios, do denominado anel de Fish, sem outros achados adicionais, caracteriza que a) os tiros foram à longa distância. b) os tiros foram encostados. c) os tiros foramà queima-roupa. d) os tiros foram à curta distância. e) pelo menos um dos orifícios é o de saída. COMENTÁRIO Para responder esta questão é necessário observar que existe a presença do anel de Fish mas não as outras zonas de efeitos secundários do tiro, como zona de esfumaçamento e zona de tatuagem, o que exclui a possibilidade de tiro à curta distância ou queima-roupa. A presença do anel de Fish também impede a presença de bordas irregulares e evertidas, o que caracterizaria o tiro encostado. O anel de Fish é também chamado de orla de escoriação, geralmente associado à lesão de entrada, o que exclui a alternativa E. Desta forma, o que resta é concluir que foram tiros à longa distância. Letra A 86.(IGP/RS 2008) Sobre o infanticídio, assinale a afirmativa correta. a) São elementos do infanticídio: ser praticado pela própria mãe, durante o parto ou logo após, ou sob influência do estado puerperal, desde que o recém-nascido tenha vida extrauterina. b) Mesmo que o feto não tenha respirado ao nascer (docimásias de Galeano evidenciam pulmão não- aerado), ainda assim é possível a configuração do delito de infanticídio. c) O infanticídio pode ser caracterizado mesmo que tenha havido planejamento prévio da mãe. d) A influência do estado puerperal, em caso de infanticídio, refere-se a uma condição física. e) O Código Penal prevê penas máximas idênticas tanto para o infanticídio quanto para o homicídio. COMENTÁRIO Definições do livro do Benfica:” Infanticídio é a morte do recém-nascido causada pela própria mãe, durante ou logo após o parto, sob influência do estado puerperal. São elementos do crime de infanticídio: • Própria mãe • Durante o parto ou logo após • Influência do estado puerperal 51 • Recém-nascido com vida extrauterina O crime é executado pela mãe, sem auxílio ou induzimento, sem planejamento prévio, como resultado de gravidez ilícita, dissimulada durante sua evolução, e com parto clandestino e sem assistência. O estado puerperal é um quadro de obnubilação e confusão mentas, que segue o desprendimento fetal e que só ocorre na parturiente que não recebe assistência ou conforto durante o trabalho de parto. E encadeado por fatores físicos, representados pela dor; químicos, proporcionados pelas alterações hormonais; e psicológicos, precipitados pela tensão emocional. Seria uma alteração temporária em mulher previamente saudável, levando a uma diminuição da capacidade de entendimento, culminando com a agressão ao próprio filho”. Infanticídio Art. 123 - Matar, sob a influência do estado puerperal, o próprio filho, durante o parto ou logo após: Pena - detenção, de dois a seis anos. Homicídio Art. 121. Matar alguém: Pena - reclusão, de seis a vinte anos. Letra A 87.(IGP/RS 2008) Duas jovens, há alguns anos, foram vítimas, no centro de Porto Alegre, de agressão por substância cáustica, resultando em lesões com deformidade permanente. Esse ato caracteriza a) uma concussão. b) uma vitriolagem. c) um mitridatismo. d) um causticismo. e) um mitriprotismo. COMENTÁRIO Vitriolagem é um ataque se utilizando ácido (ou lesões produzidas por este), com intenção de causar danos à vítima. Antigamente se usava criminosamente o óleo de vitríolo (ácido sulfúrico) em tais intentos. CERTO Letra B 88.(IGP/RS 2008) Analise as afirmações abaixo à luz do Código de Ética Médica. I – É permitido ao Médico revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, desde que a seus pais ou representante legal. II – O Médico deve atuar com absoluta isenção quando designado para servir como perito, não ultrapassando os limites das suas atribuições e competência. III – Após o falecimento do paciente, o médico fica desobrigado de manter a confidencialidade dos dados deste e deve fornecer todas as informações para os familiares do paciente. IV – O Médico não poderá assinar laudos periciais ou de verificação médico-legal quando não os tiver realizado pessoalmente. Quais estão corretas? a) Apenas a I e a III. b) Apenas a II e a III. c) Apenas a II e a IV. d) Apenas a I, a II e a IV. e) Apenas a II, a III e a IV. COMENTÁRIO I - É vedado ao médico: Art. 74. Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente. II - É vedado ao médico: Art. 98. Deixar de atuar com absoluta isenção quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuições e competência. 52 III - É vedado ao médico: Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Parágrafo único. Permanece essa proibição: a) mesmo que o fato seja de conhecimento público ou o paciente tenha falecido; IV - É vedado ao médico: Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificação médico-legal quando não tenha realizado pessoalmente o exame. Letra C 89.(IGP/RS 2008) Crânio humano é encontrado com as seguintes características: côndilos occipitais longos e delgados, com apagamento das suturas médio-frontal e biparietal em suas faces internas e externas e sutura têmporo-parietal aberta em sua face interna. A maior probabilidade é que se trata de crânio de a) um homem com idade entre 25 e 65 anos. b) uma mulher com idade entre 25 e 65 anos. c) um homem com idade inferior a 25 anos. d) uma mulher com idade inferior a 25 anos. e) uma mulher com idade superior a 65 anos. COMENTÁRIO Para responder, é bom conhecer as tabelas dispostos por França Identificação do sexo pelas características cranianas (apud Bonnet) Caracteres anatômicos Homem Mulher Capacidade 1.400 cm3 ou mais 1.300 cm3 Apófises mastóideas Rugosas e proeminentes Pouco proeminentes Arcos superciliares Salientes Suaves Côndilos occipitais Longos e delgados Curtos e largos Mandíbula Peso médio: 80 g Peso médio: 63 g Determinação da idade pelo apagamento das suturas cranianas Suturas Idade Face externa Face interna Mediofrontal 2 a 8 anos 2 a 8 anos Frontoparietal 25 a 45 anos 30 a 50 anos Biparietal 20 a 35 anos 20 a 40 anos Parietoccipital 25 a 50 anos Mais de 50 anos Temporoparietal 35 a 80 anos 30 a 65 anos Letra A 90.(IGP/RS 2008) Com base no artigo 129 do Código Penal, qual das situações abaixo caracteriza uma lesão corporal grave? a) Enfermidade incurável. b) Aborto. c) Perigo de vida. d) Incapacidade permanente para o trabalho. e) Perda ou inutilização de um membro. COMENTÁRIO 53 O artigo 129, nos §1º e §2º, é taxativo quanto às lesões corporais de natureza grave ou gravíssima: Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem: Lesão corporal de natureza grave § 1º Se resulta: I - Incapacidade para as ocupações habituais, por mais de trinta dias; II - perigo de vida; III - debilidade permanente de membro, sentido ou função; IV - aceleração de parto: Lesão corporal de natureza gravíssima § 2° Se resulta: I - Incapacidade permanente para o trabalho; II - enfermidade incurável; III - perda ou inutilização do membro, sentido ou função; IV - deformidade permanente; V - aborto: Das alternativas citadas, penas o perigo de vida se enquadra como lesão corporal de natureza grave. Letra C 91.(PC/MG 2013) NÃO é correto afirmar que (a) a pelve apresenta os caracteres mais palpáveis da diferenciação sexual. (b) o tórax do homem se assemelha a um ovoide e o da mulher, a um cone invertido. (c) o elemento mais significativo no estudo externo do globo ocular, referente à idade, é o arco senil. (d) o fêmur e a tíbia, respectivamente, são os ossos mais importantes para o estabelecimento da estatura. COMENTÁRIO a) França: “A pelve apresenta os caracteres mais palpáveis da diferenciaçãosexual. No homem, além de existir uma consistência óssea mais forte, com rugas de inserção mais pronunciadas, as dimensões verticais predominam sobre as horizontais; ao passo que, na mulher, dá-se o inverso: o diâmetrotransversal supera a altura da bacia. O ângulo sacrovertebral na mulher é mais fechado e saliente para diante que no homem. b) França: “O tórax do homem assemelha-se a um cone invertido; o da mulher tem a semelhança de um ovoide. Na mulher, vê-se uma predominância da cintura pélvica, enquanto, no homem, nota-se a cintura escapular mais larga. ERRADO c) França: “O elemento mais significativo no estudo externo do globo ocular, referente à idade, é o arco senil, que se caracteriza por uma faixa periférica e acinzentada da córnea. Contrastada na íris, presente em 20% dos quadragenários e em 100% nos octogenários. Pelo visto, esta característica é muito relativa para a especificação etária”. d) França: “Foi constatado que os ossos fêmur e tíbia, respectivamente, são mais importantes nos cálculos para o estabelecimento da estatura, fato já citado nas pesquisas de Mendonça (1999). Trotter e Gleser (1971) também fizeram esta inferência a respeito destes ossos. Já os estudos de Krogman e Iscan (1986) referem a maior importância ao fêmur quando se estudam as raças branca e amarela, e a tíbia quando se estuda a raça negra. Conforme relatado, na presente pesquisa, os ossos que conferiram maior assertividade aos cálculos da estatura foram o fêmur e a tíbia, com uma pequena margem de prevalência para o fêmur. Quando na ausência dos ossos dos membros inferiores, pode-se apelar para os ossos do membro superior, porém com uma maior margem de erro. Letra B 92.(PC/MG 2013) Trata-se de lesão corporal de natureza gravíssima, conforme o Artigo 129 do Código Penal Brasileiro: (a) Perigo de vida. (b) Deformidade permanente. (c) Debilidade permanente de membro, sentido ou função. (d) Incapacidade para as ocupações habituais por mais de trinta dias. 54 COMENTÁRIO O artigo 129, nos §1º e §2º, é taxativo quanto às lesões corporais de natureza grave ou gravíssima: Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem: Lesão corporal de natureza grave § 1º Se resulta: I - Incapacidade para as ocupações habituais, por mais de trinta dias; II - perigo de vida; III - debilidade permanente de membro, sentido ou função; IV - aceleração de parto: Lesão corporal de natureza gravíssima § 2° Se resulta: I - Incapacidade permanente para o trabalho; II - enfermidade incurável; III - perda ou inutilização do membro, sentido ou função; IV - deformidade permanente; V - aborto: Letra B 93.(PC/MG 2013) São fatores predisponentes capazes de favorecer a morte por inibição, EXCETO: (a) Período pós-prandial. (b) Primeiras horas do dia. (c) Medo ou surpresa (estado psíquico inibidor). (d) Sensibilidade diminuída do Sistema Nervoso Vegetativo. COMENTÁRIO França: “Alguns autores consideram também que é necessária a existência de certas circunstâncias ou fatores predisponentes capazes de favorecer a morte por inibição, como: uma sensibilidade exaltada do sistema nervoso vegetativo (aptidão neurovegetativa); um estado emotivo estimulador, como o medo ou a surpresa (estado psíquico inibidor); e um estado fisiológico, como, por exemplo, o período pós- prandial ou as primeiras horas do dia, pela sua predominância vagal. É mais comum na infância”. Ou seja, o oposto citado na alternativa D. Letra D 94.(PC/MG 2013) Quanto ao meio misto, é correto o que se afirma, EXCETO em: (a) Em virtude das várias tipicidades de sevícias (mecânica, bioquímica ou biodinâmica), mais próprio é vê-las no âmbito das energias de ordem mista. (b) Os maus-tratos físicos ao ancião são sempre caracterizados por ferimentos repetidos e pouco justificáveis, queimaduras, fraturas, escoriações e equimoses. (c) Chama-se síndrome de Munchausen um tipo de desordem metabólica em que o paciente, de forma compulsiva, deliberada e contínua, apresenta perda de consciência. (d) A síndrome da alienação parental se caracteriza por alterações e perturbações que podem ocorrer nas crianças quando o pai ou a mãe guardião, por motivos injustificáveis, tenta isolá-las gradativamente do outro genitor. COMENTÁRIO a) França: “Em virtude das várias tipicidades de sevícias: mecânica, bioquímica ou biodinâmica, mais próprio é vê-las no âmbito das energias de ordem mista. Raramente as sevícias mostram apenas uma forma de energia: lesões corporais (mecânica); choque (biodinâmica); inanição (bioquímica). No entanto, mesmo isolando-se um tipo de ação, a vítima não deixa de apresentar grave comprometimento da emotividade, levada pelo terror, medo, revolta, ódio ou submissão. A perícia deve seguir o itinerário das alterações físicas e psíquicas, avaliando não só determinadas lesões isoladas, mas, sobretudo, suas 55 repercussões na economia geral. A natureza jurídica das sevícias é de caráter exclusivamente doloso. Entre elas, destacam-se a síndrome da criança maltratada, a síndrome do ancião maltratado e a tortura”. b) França: “Os maus-tratos mais comuns são por abuso e negligência, ou seja, por ação, por omissão ou por cuidados inadequados. No entanto, didaticamente, classificamos os maus-tratos em anciãos em: maus-tratos físicos, maus-tratos psíquicos e maus-tratos econômicos. Os maus-tratos físicos são sempre caracterizados por ferimentos repetidos e pouco justificáveis, queimaduras, fraturas, escoriações e equimoses. Os maus-tratos psíquicos pelas agressões verbais, “dano do silêncio”, ameaças, reprovações, desprezo e isolamento. E os maus-tratos econômicos pela privação dos alimentos, supressão dos bens e pelo mau uso de suas disponibilidades”. c) Síndrome de Munchausen é um tipo de transtorno mental em que o paciente, de forma compulsiva, deliberada e contínua, causa, provoca ou simula sintomas de doenças, com a única finalidade de obter cuidados médicos ou assistenciais. É quase sempre retratada pela mãe que assim procede em menores sob sua guarda por considerá-los doentes ou para conseguir a atenção do marido ou de familiares. No entanto, na maioria das vezes, tal atitude não tem nenhum sentido lógico. ERRADO d) A síndrome da alienação parental ou síndrome de Medeia se caracteriza por alterações e perturbações que podem ocorrer nas crianças quando o pai ou mãe guardião, por motivos injustificáveis, tenta isolá- las gradativamente do outro progenitor. Isso sempre ocorre depois da separação ou do divórcio de pais biológicos ou adotivos, embora isso possa ocorrer com avós, tios ou parentes afins. E ainda pode ocorrer até entre pais que não passaram pela separação. Gardner definiu a síndrome da alienação parental como “um transtorno que surge principalmente no contexto de disputas para custódia de crianças”. E diz que o objetivo principal do genitor alienador é a doutrinação da criança em uma campanha de difamação contra o outro genitor e com isso levar vantagem nos Tribunais. Conhecida também como síndrome de Medeia em referência a essa personagem mitológica que mata os filhos depois de saber que o marido irá se casar com outra. Letra C 95.(PC/CE 2003) Uma lesão produzida por um revólver é do tipo: a) punctória b) perfurocontusa c) contusa d) perfuroincisa COMENTÁRIO Pegadinha. Os mais desatentos podem pensar em arma de fogo e se jogar na alternativa B. Mas, na realidade, um revólver, por si só, é um instrumento contundente. Pense em uma pessoa agredindo a outra com um revólver, batendo com a coronha nela. É um instrumento rígido, atuando com impacto, que produzirá uma lesão contusa. Quem produz a lesão perfurocontusa é o projétil de arma de fogo, o qual pode ser lançado por um revólver. Letra C 96.(PC/MG 2013) As equimoses que se apresentam como pequenos grãos são denominadas (a) víbices. (b) petéquias. (c) equimona. (d) sugilação. COMENTÁRIO França: “Trata-sede lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. Para que ela se verifique, é necessária a presença de um plano mais resistente abaixo da região traumatizada e de ruptura capilar, permitindo, assim, o extravasamento sanguíneo. Em geral, são superficiais, mas podem surgir nas massas musculares, nas vísceras e no periósteo. Thoinot dizia que a equimose era uma prova irrefutável de reação vital. Quando se apresenta em forma de pequenos grãos, recebe o nome de sugilação e, quando em forma de estrias, toma a denominação de víbice. E petéquias, pequenas 56 equimoses, quase sempre agrupadas e caracterizadas por um pontilhado hemorrágico. Equimona, como sinônimo de equimose de grande proporção, é expressão pouco usada entre nós”. Letra D 97.(PC/MG 2013) Quanto às manchas de Tardieu, NÃO é correto afirmar: (a) São mais comuns nos adultos e nos velhos que na infância e na adolescência. (b) São de tonalidade violácea, de número variável, às vezes, esparsas ou em aglomerações. (c) Localizam-se, não raro, sob a pleura visceral, mais notadamente nos sulcos interlobares e nas bordas dos pulmões, no pericárdio e no pericrânio, e, nas crianças, no timo. (d) A teoria mais aceita para sua explicação é a de que ocorrem por aumento da pressão arterial decorrente da excitação dos centros bulbares pelo gás carbônico, rompendo os capilares e produzindo equimoses viscerais. COMENTÁRIO a) São mais comuns na infância e na adolescência e, mais raras, no adulto e no velho. ERRADO b) Essas manchas são de tonalidade violácea, de número variável, às vezes esparsas ou em aglomerações. c) São equimoses diminutas, do tamanho da cabeça de um alfinete, localizando-se, não raro, sob a pleura visceral, mais notadamente nos sulcos interlobares e bordas dos pulmões, no pericárdio e no pericrânio, e, nas crianças, no timo. d) A teoria mais aceita para explicar o seu aparecimento é o aumento da pressão arterial, defendida por Brown-Séquard, Vulpian e Traube, entre outros. É explicado pela excitação dos centros bulbares pelo gás carbônico aumentando a pressão sanguínea, rompendo os capilares e produzindo as equimoses viscerais. Letra A 98.(PC/MG 2013) De acordo com o artigo 129 do Código Penal Brasileiro, é CORRETO afirmar: (a) O choque hipovolêmico não configura perigo de vida. (b) A retirada de um rim configura perda da função excretora. (c) A deformidade permanente sempre pressupõe um dano estético. (d) A incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias refere-se exclusivamente ao trabalho. COMENTÁRIO França a) Choque hipovolêmico: É o mais comum dos choques, sendo proveniente da violenta redução do volume sanguíneo sob a forma de perda de sangue total, de plasma ou líquidos extracelulares, produzindo uma situação circulatória incapaz de manter o equilíbrio celular e podendo levar à morte. Dessarte, pode ele ser hemorrágico, plasmogênico ou hidropênico. Surge nas grandes hemorragias, nos processos de grandes supurações e nas desidratações agudas, ocasionando em consequência a diminuição do volume intravascular real. É mais comum nas grandes hemorragias, e a resposta a essa situação varia de acordo com a idade (quanto mais jovem mais grave é o quadro), com a velocidade da perda sanguínea (fator muito importante), estados de desnutrição, anemia, desidratação e, segundo alguns autores, o sexo (acreditam que a mulher resiste mais ao choque em face das perdas cíclicas de sangue). ERRADO b) Perda ou inutilização de membro, sentido ou função. Aqui, não é a simples debilidade a que se reportou anteriormente nas Lesões Graves. É uma contingência mais séria que acarreta um dano em grau muito elevado ou máximo em sua funcionalidade. Tanto faz a perda de membros, sentido ou função, como suas permanências inúteis. O limite entre uma debilidade e uma perda ou inutilização nem sempre é fácil. Se sua debilidade excede o limite teórico de 70% da função, já se considera perdida ou inutilizada. Por perda, deve-se aceitar a ablação. Na inutilização, existe a presença do órgão, mas ele se mostra em inaptidão ou em insignificante funcionamento. A perda da visão, a paralisação das pernas, a ablação dos testículos são paradigmas dessa espécie aludida ao parágrafo 2o do artigo 129 do Código Penal brasileiro. É polêmica a hipótese de que um homem ferido no abdome, privando-se do baço, implique perda de função ou tão somente debilidade. Para nós, nem uma coisa nem outra. Primeiro, porque o baço não é um órgão indispensável para a vida. Depois, porque as sensíveis modificações surgidas com a sua extirpação têm caráter transitório e não limitam o indivíduo nas suas atividades triviais. A sua função atual, a 57 hemocaterese, pode ser plenamente substituída pelo fígado. Sua função hematopoética realçou-se na vida intrauterina. É certo que o baço poderia voltar à sua função primitiva, mas a lei não se reportou ao “se resultará” e sim ao “se resulta” perda ou inutilização do membro, sentido ou função. Até porque seria temerário perguntar a um perito se determinado dano resultará ou não uma perda ou inutilização de membro, sentido ou função no futuro. Por fim, ressalte-se que na legislação penal vigente não há mais referência a “órgão”, pois o que se cogita atualmente é enfatizar o significado do seu uso ou de sua função, e não de sua simples existência anatômica. Assim, a perda de um dos órgãos duplos não caracteriza lesão gravíssima e sim lesão grave. ERRADO c) Por deformação, admitem a grave repercussão sobre a estética, a ponto de chamar a atenção, de constranger e magoar a quem olha e a quem é visto. E, finalmente, por permanência, a condição de a deformidade não ser passível de modificações espontâneas e que tenha chegado ao seu estado definitivo. “Caracteriza-se a lesão gravíssima ainda que o defeito seja corrigível por cirurgia plástica”. CERTO d) O velho código republicano falava de “inabilitação para o serviço ativo”, o que levava a entender o caráter lucrativo do trabalho. O conceito atual não se limita tão somente à profissão, mas a qualquer atividade funcional habitual. E nisto estão amparados o recém-nascido, o desempregado, o estudante e o ancião aposentado, que podem ser, indiscutivelmente, sujeitos passivos dessa modalidade criminosa, quando diante de tal circunstância. Essa incapacidade não tem que ser total, bastando unicamente o comprometimento de uma ocupação habitual que incapacite a vítima, mesmo parcialmente, afastando- a, física ou psiquicamente, de suas atividades. Portanto, nem se exige uma incapacidade absoluta, nem uma privação econômica, basta que a vítima fique impossibilitada de exercer suas ocupações habituais por mais de trinta dias. ERRADO Letra C 99.(PC/MG 2013) Dos temas abaixo, aquele que NÃO está incluído no estudo do meio biodinâmico é (a) a fadiga. (b) o choque obstrutivo. (c) a síndrome da falência múltipla de órgãos. (d) a coagulação intravascular disseminada. COMENTÁRIO França: “As energias de ordem biodinâmica são representadas por “quadros complexos que resultam de fatores multifatoriais”. Nessa forma de energia estudam-se a síndrome conhecida por choque, a síndrome da falência múltipla de órgãos e a coagulação intravascular disseminada”. Neste rol, não consta a fadiga, que se trata de uma energia de ordem mista (também conhecidas como energias de ordem bioquímica e biodinâmica, compreendem determinados grupos de ação produtores de lesões corporais ou de morte analisados na causalidade de dano. Além do seu interesse nas demandas criminais e civis, o tema desperta muito a atenção do capítulo das doenças profissionais e dos acidentes de trabalho. Letra A 100.(PC/MG 2013) A parafilia, que se caracteriza pela atração que tem determinado indivíduo do sexo masculino só por mulheres vestidas de homem, as quais agem e se representam sexualmente como homem, adotando ele o comportamento de mulher, denomina-se (a) Dolismo. (b) Fetichismo. (c) Travestismo.(d) Andromimetofilia. COMENTÁRIO França a) Dolismo: esta expressão é oriunda de um anglicismo (doll = boneca) e caracteriza-se pela atração que o indivíduo tem por bonecas e manequins, mirando-as ou exibindo-as, ou até mesmo chegando à relação sexual com elas. Em geral, nesta forma de perversão sexual, o indivíduo utiliza a boneca como fetiche ou se identifica com a figura humana que ela personifica. 58 b) Este transtorno se apresenta como uma fixação sexual por uma determinada parte do corpo ou por objetos pertencentes à pessoa amada. É próprio desta perturbação o apego aos olhos, mãos, mamas, cabelos, lenços, luvas ou qualquer outro objeto pertencente ao ente querido. Esse objeto deixa de ser uma lembrança para personificar-se e tornar-se elemento primordial na excitação do sexo. Afrânio Peixoto relata um caso de certo indivíduo cujo fetichismo era o pince-nez de uma mulher. O fetichismo pode ser: por certas partes do corpo (mãos, pés, olhos, cabelos, nucas, seios); por algumas funções ou emanações orgânicas (voz, olhar, odor, modo de caminhar, hábitos); e por objetos que se relacionem com o corpo (sutiãs, calcinhas, meias, sapatos, lenços, camisolas, trajes de enfermeira, de noiva, hábitos religiosos, entre outros). Há deles que se transformam em obstinados colecionadores de objeto-símbolos do seu erotismo (colecionadores fetichistas). c) O travestismo é um transtorno da identidade sexual. Pode ocorrer entre indivíduos heterossexuais, que se sentem impelidos a vestir-se com roupas de pessoas do sexo oposto, fato esse que lhes rende gratificação sexual. Em geral, nesse tipo de erotopatia, o indivíduo é reservado e comedido e se traveste de maneira discreta e quase furtiva; muitos deles, apenas no recato dos seus lares e para satisfação somente sua. d) Andromimetofilia é uma forma de parafilia que se caracteriza pela atração que tem determinado indivíduo do sexo masculino só por mulheres vestidas de homem, as quais agem e se representam sexualmente como homem, adotando ele o comportamento de mulher. Quando ocorre o inverso, chama- se ginemimetofilia. Letra D 101.(PC/MG 2013) Quanto à sexologia criminal, é correto afirmar, EXCETO: (a) O agente passivo do estupro pode ser tanto o homem quanto a mulher. (b) No atentado violento ao pudor, tanto o homem quanto a mulher podem ser o agente passivo. (c) O hímen é uma estrutura mucosa que separa a vulva da vagina e tem duas faces: uma, vaginal e profunda, e outra, vestibular ou superficial. (d) Em presença de hímen complacente, a constatação da presença de fosfatase ácida ou de glicoproteína P 30 em resíduo vaginal pode contribuir no diagnóstico de conjunção carnal. COMENTÁRIO França: a) As alterações da Lei no 12.015/09 modificaram o conceito de estupro (artigo 213). A redação atual: “Constranger alguém, mediante violência ou grave ameaça, a ter conjunção carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso.” Desta forma, além da conjunção carnal (penetração parcial ou total do pênis na vagina), admite-se também que qualquer ato libidinoso praticado de forma violenta ou de grave ameaça a alguém é tido como o delito em estudo. Agora, tanto o homem como a mulher poderão ser sujeito ativo ou passivo do crime de estupro. Antes o crime de estupro era praticado apenas contra a mulher através de conjunção carnal mediante violência ou grave ameaça e os outros tipos de atos libidinosos diversos da conjunção carnal eram tidos como atentado violento ao pudor. Dessa forma passa-se a considerar no estupro tanto a conjunção carnal quanto os outros atos libidinosos, desde que alguém seja constrangido ou ameaçado a fazê-los. Não se distingue mais o gênero da vítima, podendo assim o homem ser vítima do crime de estupro e inclusive a mulher pode ser autora desse crime contra outra mulher, bastando que ela constranja a vítima a praticar ou permitir que com ela se pratique um ato libidinoso. Antes, como já vimos, só a mulher era vítima dessa forma delituosa. b) Antes o crime de estupro era praticado apenas contra a mulher através de conjunção carnal mediante violência ou grave ameaça e os outros tipos de atos libidinosos diversos da conjunção carnal eram tidos como atentado violento ao pudor. Agora passa a ser vítima do delito de estupro toda aquela pessoa constrangida mediante violência ou grave ameaça a ter conjunção carnal ou a praticar ou deixar que lhe pratique outro ato libidinoso. Esse dispositivo absorveu a figura do atentado violento ao pudor, antes especificada no artigo 214 e agora revogado, incorporando-o ao texto do artigo 213, caput e dos dois parágrafos do Código Penal, para constituir um único conceito legal de crime de estupro. Não existe mais a figura do atentado violento ao pudor. ERRADO c) É uma estrutura mucosa que separa a vulva da vagina. Tem duas faces: uma vaginal e profunda e outra vestibular ou superficial. Apresenta ainda duas bordas, uma aderente ou de inserção e outra livre, que 59 limita o óstio. Quando a mulher está de pé sua situação é horizontal, e quando ela se encontra em decúbito é vertical. d) A não ser que a perícia possa comprovar, diante de um hímen complacente, presença de esperma ou de espermatozoide na cavidade vaginal, de contaminação venérea profunda, de gravidez, ou, como já dissemos, a presença significativa de fosfatase ácida ou da glicoproteína P30, de origem exclusiva da próstata. Letra B 102.(PC/MG 2013) Quanto ao puerpério, é correto afirmar, EXCETO: (a) Dura, em média, de seis a oito semanas. (b) Seu diagnóstico é muito importante nas questões médico-legais, principalmente na hipótese de aborto ou infanticídio. (c) É o espaço de tempo que vai da expulsão do feto até a volta do organismo materno às suas condições anteriores ao processo gestacional. (d) No pós-parto imediato (um a dez dias), o fundo uterino acha-se um pouco acima da cicatriz umbilical e a medição do rebordo do púbis ao fundo do útero é de 12 centímetros. COMENTÁRIO França: a), b) e c) Puerpério, sobreparto ou pós-parto é o espaço de tempo variável que vai do desprendimento da placenta até a volta do organismo materno às suas condições anteriores ao processo gestacional. Dura, em média, 6 a 8 semanas. Seu diagnóstico é muito importante nas questões médico-legais ligadas a sonegação, simulação e dissimulação do parto e da subtração de recém-nascidos, principalmente nos casos em que se discute a hipótese de aborto ou de infanticídio, ou ainda de parto próprio ou alheio. A letra c) está errada, pois fala em expulsão do feto d) No pós-parto imediato (1 a 10 dias), o fundo uterino acha-se um pouco acima da cicatriz umbilical e cuja medição do rebordo do púbis ao fundo do útero é de 12 cm. Nesse período, pode ocorrer a loquiação, um corrimento vaginal constituído de sangue e decídua necrótica. Letra C 103.(PC/MG 2013) O aborto indicado nos casos de estupro denomina-se (a) social. (b) eugênico. (c) terapêutico. (d) sentimental. COMENTÁRIO a) Aborto social: interrupção de uma gravidez por motivos econômicos ou sociais b) Aborto eugênico: visa à intervenção em fetos defeituosos ou com possibilidades de o serem c) Aborto terapêutico: se não há outro meio de salvar a vida da gestante. d) Aborto sentimental: também chamado piedoso ou moral. Tem esta forma de aborto sua indicação nos casos de estupro. Letra D 104.(PC/MG 2013) Com relação às reações vitais, é CORRETO afirmar: (a) A incoagulabilidade do sangue é um sinal de morte (sinal de Donnet), apesar de isso não ser sempre absoluto. (b) Um ferimento provocado em vida mostra-se com as bordas coaptadas, por falta de retração dos tecidos. (c) A capacidade retrátil dos tecidos desaparece imediatamente após a morte. (d) A presença de uma equimose fala a favor de lesão post-mortem. 60 COMENTÁRIO a) CORRETO. França: “A coagulação do sangue é um fenômeno vital. A incoagulabilidade do sangue é um sinal de morte (sinal de Donné).No entanto, isso nem sempre é absoluto. Primeiro, porque há situações em que o sangue não coagula em vida, ou apenas o faz em parte, como nas hemorragias pleurais e abdominais. Depois, porque, segundo autores como Laiho, até seis horas depois da morte, podem-se observar derrames sanguíneos coagulados no cadáver (in Immunohistochemical studies on fibrina in vital reactions, Acta Med. Leg. Soc., 20:185, 1967). Todavia, é preciso salientar que há diferenças entre a coagulação vital e a post mortem, principalmente no exame microscópico. Macroscopicamente, a coagulação vital é muito aderente aos tecidos quando eles são submetidos à lavagem por um fino fio de água corrente (prova da lavagem)”. b) Pelo contrário, a presença de bordas coaptadas se deve à retração dos tecidos em vida. A retração das bordas da ferida deve-se à reação vital e é maior na pele e menor nos planos mais profundos. c) Por efeito da evaporação tegumentar, a pele se desseca, endurece e torna-se sonora à percussão, tomando um aspecto de pergaminho. Apresenta-se de tonalidade pardacenta ou pardo-amarelada e com estrias decorrentes de arborizações vasculares que se desenham na derme. Não ocorre imediatamente. d) Presença de equimose é um indicativo de reação vital Letra A 105.(PC/MG 2013) A lesão da pele produzida por ácidos e álcalis denomina-se (a) fixação. (b) vitriolagem. (c) corificação. (d) mitridatização. COMENTÁRIO a) A fixação é a etapa do envenenamento em que a substância tóxica se localiza em certos órgãos de acordo com o seu grau de afinidade. Assim, a digitalina fixa-se no músculo cardíaco, os barbitúricos nas hemácias e nos centros nervosos e a cocaína na substância branca da medula espinal. b) Vitriolagem é um ataque se utilizando ácido (ou lesões produzidas por este), com intenção de causar danos à vítima. Antigamente se usava criminosamente o óleo de vitríolo (ácido sulfúrico) em tais intentos. CERTO c) A corificação é um fenômeno transformativo conservador muito raro, descrito por Della Volta em 1985, sendo encontrado em cadáveres que foram acolhidos em urnas metálicas fechadas hermeticamente, principalmente de zinco. Por isso, o corpo é preservado da decomposição, em face da inibição dos fatores transformativos. d) Chama-se de mitridatização o fenômeno caracterizado pela elevada resistência orgânica aos efeitos tóxicos dos venenos, conseguida através da ingestão repetida e progressiva de substâncias de alto teor venenoso, até alcançar um estágio de resistência não encontrado nas outras pessoas. Letra B 106.(PC/MG 2013) NÃO é correto o que se afirma em: (a) Morte súbita é sinônimo de morte fulminante. (b) A morte é considerada suspeita sempre que houver a possibilidade de não ter sido de causa natural. (c) A mancha negra da esclerótica é uma modificação da cor que se observa pela fenda palpebral, quando os olhos permanecem entreabertos após a morte. (d) Se dois indivíduos falecerem na mesma ocasião, não se podendo averiguar se algum dos comorientes precedeu ao outro, presumir-se-ão simultaneamente mortos. COMENTÁRIO Hércules: a) O critério temporal para a delimitação do que seria uma morte súbita é muito relativo e difícil de se estabelecer. Mas uma certeza pode-se ter: não é sinônimo de morte fulminante. Não é necessário que o 61 indivíduo adoeça e morra em menos de uma hora. A chamada morte súbita inclui a morte fulminante, em que a pessoa aparentemente normal sofre uma crise repentina, cai e morre, como os casos em que a doença se instala em indivíduo considerado sadio e evolui para o óbito em torno de um dia. A morte rápida, e mesmo a fulminante, de indivíduo que já apresentava uma doença com possibilidade de causa- la não deve ser considerada morte súbita. b) A morte é considerada suspeita sempre que houver a possibilidade de não ter sido natural a sua causa. Os motivos de sua suspeição ora decorrem de circunstâncias do local, ora dependem de características próprias do cadáver. c) A mancha negra da esclerótica, também é referida como sinal de Sommer. É uma modificação da cor que se observa pela fenda palpebral quando os olhos permanecem entreabertos após a morte. d) Artigo 8º do Código Civil: “Art. 8° Se dois ou mais indivíduos falecerem na mesma ocasião, não se podendo averiguar se algum dos comorientes precedeu aos outros, presumir-se-ão simultaneamente mortos”. Letra A 107.(PC/MG 2013) NÃO é correto o que se afirma em: (a) O estado de nutrição não interfere na velocidade de resfriamento do corpo. (b) Os livores hipostáticos costumam ser fracos ou inexistentes nas cicatrizes, em função de sua pouca vascularização. (c) A curva de resfriamento do corpo humano apresenta um pequeno platô antes de entrar na fase de resfriamento rápido. (d) Os livores hipostáticos são sinal tardio da realidade da morte, mas há referências a seu aparecimento um pouco antes da morte, nos casos de agonia. COMENTÁRIO Hércules: a) A velocidade do resfriamento do corpo pode ser influenciada por vários fatores. O estado de nutrição também importa. Os magros representam um cilindro com raio menor e têm proporcionalmente maior superfície para irradiação. Além disso, um panículo adiposo espesso representa uma camada isolante térmica. ERRADO b) Se o indivíduo morrer e ficar apoiado sobre uma grade, por exemplo, o desenho da grade ficará impresso como faixas claras no território dos livores. É interessante notar que costumam ser mais fracos os livores, ou mesmo inexistentes os livores nas cicatrizes, em função de sua pouca vascularização. c) Todos sabemos que a temperatura corporal é mantida pelo equilíbrio entre a produção interna de calor, decorrente das reações químicas que constituem a essência da vida, e as perdas para o meio ambiente. Não existindo o metabolismo e suas reações químicas exotérmicas, a nossa temperatura se- ria sempre semelhante à do meio ambiente. Continuamente, estamos perdendo calor por irradiação, convexão e condução. Com a morte, o corpo humano tende a estabelecer um equilíbrio térmico com o ambiente. Embora possa causar espanto, a temperatura corporal interna não se reduz, e até aumenta um pouco no período imediato após a morte. Se se fizer um registro gráfico da temperatura retal, começando logo após a morte, resultará uma curva sigmoide, com um platô inicial seguido por fase de queda rápida e outra final de queda lenta. d) Há autores que atribuem esse fenômeno à ocorrência de colapso circulatório periférico anterior à morte, e outros, à dificuldade de retorno venoso associado à flacidez muscular dos membros paralisados. Letra A 108.(PC/MG 2013) NÃO é correto o que se afirma em: (a) Putrefação é a decomposição do corpo pela ação de bactérias saprófitas. (b) A causa da morte influencia tanto na intensidade quanto na duração da rigidez cadavérica. (c) Quanto maior a massa muscular, maior será o tempo para que se perceba a rigidez cadavérica. (d) A velocidade de evolução da putrefação cadavérica é a mesma, não importando o cadáver estar ao ar livre, enterrado no solo ou sob a água. 62 COMENTÁRIO a) A putrefação é a decomposição do corpo pela ação de bactérias saprófitas que o invadem passado algum tempo da morte. Começa a partir das espécies que se acham normalmente no intestino grosso, como o Clostridium welchi, principalmente no ceco. b) A intensidade da rigidez varia de acordo com condições relacionadas ao cadáver e à causa da morte. A causa da morte influencia tanto na intensidade quanto na duração da rigidez cadavérica. Assim, nos casos de morte rápida, natural ou violenta, demora um pouco mais para se instalar e atingir o máximo de intensidade, persistindo por mais tempo. Mas nas asfixias e anemias agudas, tende a aparecer mais cedo e a durar menos. O fator que determina esta diferença de comportamento é o teor de ATP muscular no momento da morte. c) A instalação da rigidez dependerá do número total de fibras musculares e da predominância de fibras rápidasou lentas. Quanto maior o número de fibras, e consequentemente a massa muscular, maior será o tempo para que se perceba a rigidez, embora ela já tenha começado a se instalar em várias fibras. d) Diversos fatores relacionados com o indivíduo e com o meio ambiente interferem na instalação e evolução da putrefação porque ela é um processo bioquímico causado pela ação de enzimas bacterianas. A velocidade de evolução da putrefação varia de acordo com o meio em que se acha o cadáver: ao ar livre, enterrado no solo ou sob uma coleção líquida. Há quem dia que 1 semana no ar equivale a 2 na água e 8 no solo. ERRADO Letra D 109.(PC/MG 2013) Com relação à hipotermia, NÃO é correto o que se afirma em: (a) Abaixo de 32°C, o coração fica mais propenso à fibrilação ventricular. (b) O uso do reaquecimento passivo na hipotermia moderada pode levar o paciente à morte. (c) Quando o reaquecimento externo se concentra no tronco, a magnitude do afterdrop é maior. (d) O abaixamento da temperatura central pelo afterdrop pode ser suficiente para desencadear arritmia fatal. COMENTÁRIO Hércules a) Entre 32°C e 28°C o coração fica muito suscetível à fibrilação ventricular, que pode ser desencadeada por hipóxia, hipovolemia ou abalos mecânicos como intubação ou o massageamento externo. b) O uso de reaquecimento passivo na hipotermia moderada pode levar o paciente à morte, constituindo imperícia médica. c) Quando o reaquecimento externo se concentra no tronco e não nos membros, a magnitude do afterdrop é menor. Por outro lado, se for mais intenso nos membros, haverá tendência para uma queda subsequente maior da temperatura corporal no início do reaquecimento. d) Considerando-se que, abaixo de 32°C, o coração fica mais propenso à fibrilação ventricular, o abaixamento da temperatura corporal pelo afterdrop pode ser suficiente para desencadear essa arritmia fatal. Letra C 110.(PC/MG 2013) Com relação à ação da eletricidade, NÃO é correto o que se afirma em: (a) A ação térmica da eletricidade se faz sentir pelo efeito Joule. (b) Assistolia é desencadeada pela passagem de corrente da ordem de 0,5 a 1 mA. (c) Dá-se o nome de eletroplessão às lesões causadas pela energia elétrica produzida em usinas. (d) Ação elétrica, ação térmica e ação luminosa são três formas pelas quais a energia elétrica pode agir sobre os seres vivos. COMENTÁRIO Hércules a) A ação térmica da eletricidade se faz sentir pelo efeito Joule da corrente através dos segmentos do corpo humano e pela energia das faíscas que constituem os chamados arcos voltaicos. 63 b) A parada cardíaca se dá por fibrilação ventricular nos acidentes em circuitos de baixa voltagem ou por assistolia nos casos de alta tensão. As correntes acima de 2 ampéres são tidas como desfibrilantes. Provocam contração global da musculatura cardíaca, com parada em sístole. ERRADO c) A energia elétrica produzida em usinas é a artificial, por isso, o nome de eletroplessão. Quando se trata de energia natural ou cósmica, chama-se fulguração quando não há morte e fulminação quando há morte. d) Ação elétrica se faz sentir tanto pelos efeitos excitatórios da corrente quanto pela formação de um campo elétrico através das membranas celulares. A ação térmica se faz sentir pelo efeito Joule da corrente através dos segmentos do corpo humano e pela energia das faíscas que constituem os chamados arcos voltaicos. A transformação da energia elétrica em luz é fato corriqueiro e que normalmente não causa lesões. Mas a luminosidade intensa dos arcos voltaicos pode ser lesiva. Letra B 111.(PC/MG 2013) Quanto ao afogamento, NÃO é correto o que se afirma em: (a) Nos afogados brancos de Parrot, o indivíduo morre por inibição ao tocar na água. (b) Algumas vítimas de afogamento e enforcamento podem apresentar o fenômeno denominado dentes róseos post mortem. (c) Os livores hipostáticos do cadáver dos afogados tomam tonalidade mais escura que nas demais formas de asfixias mecânicas. (d) Nos afogados em água doce, a água é absorvida rapidamente nos alvéolos, passando para a circulação pulmonar e provocando hemodiluição e hipervolemia. COMENTÁRIO França a) Há, no entanto, casos em que o indivíduo, ao tocar na água, morre por inibição, constituindo os afogados brancos de Parrot, ou afogados secos, necessitando, para isso, de uma predisposição constitucional, lesões cardiovasculares agravadas pela ação térmica ou nos estados tímico-linfáticos. Nessa modalidade de afogamento, não se encontra nenhum sinal de asfixia. b) Por fim, pode-se observar o fenômeno chamado dentes rosados (pink teeth), visto em alguns cadáveres e de mesma origem dos livores. É explicado pela dissociação da hemoglobina devida à autólise da polpa dentária que invade os canalículos da dentina, dando assim aspecto róseo à parte aparente do dente. É mais comum nos casos de afogamento, em virtude da posição do cadáver com a cabeça baixa. c) Os livores hipostáticos, em geral, têm tonalidade violácea, variando apenas se existirem substâncias estranhas na composição da hemoglobina, como nas asfixias por monóxido de carbono, quando se mostram vermelho-róseas ou carminadas. Ou de tonalidade marrom-escura quando a morte se deu por envenenamento metaemoglobinizante e daí sua contribuição para a determinação da causa mortis. Os livores hipostáticos do cadáver dos afogados tomam tonalidade mais clara que nas demais formas de asfixias mecânicas, devido às modificações hemáticas dessa síndrome, em face da hemodiluição e pela permanência do corpo em ambiente de temperatura baixa. Às vezes, esta tonalidade se torna generalizada. ERRADO d) Nos casos de afogamento em água doce, que é hipotônica em relação ao plasma, ela é absorvida rapidamente nos alvéolos passando para a circulação pulmonar e provocando hemodiluição e hipervolemia. Quando o afogamento é em água salgada, que é hipertônica em relação ao plasma, ocorre de forma diferente, pois o líquido ocupa os alvéolos aumentando em muito a osmolaridade do sangue, que atrai a água das vias respiratórias para a circulação pulmonar, provocando hipovolemia, hemoconcentração e edema pulmonar. Letra C 112.(PC/MG 2013) Com relação às lesões por radioatividade, é CORRETO afirmar: (a) As radiodermites de 1º grau são conhecidas por úlceras de Röentgen. (b) As radiodermites crônicas neoplásicas são, quase sempre, do tipo sarcomatoso. (c) As radiodermites de 3º grau (forma ulcerosa) estão representadas por zonas de necrose, de aspecto grosseiro e grave. 64 (d) Os efeitos da radioatividade, como energia causadora do dano, têm nos Raios-X e no Rádio o seu motivo, estando excluída desse grupo a energia atômica. COMENTÁRIO França a) As radiodermites do 3o grau (forma ulcerosa) estão representadas por zonas de necrose, de aspecto grosseiro e grave. São conhecidas por úlceras de Röentgen. b) As lesões crônicas podem ser locais e apresentar a forma úlcero-atrófica, teleangiectásica ou neoplásica. Esta última também chamada de câncer cutâneo dos radiologistas ou câncer röentgeniano, quase sempre do tipo epitelioma pavimentoso. c) CERTO d) Os efeitos da radioatividade, como energia causadora do dano, têm nos raios X, no rádio e na energia atômica o seu motivo. Letra C 113.(PC/MG 2013) Quanto ao uso do DNA para identificação, é correto o que se afirma, EXCETO em: (a) A prova obtida por meios ilícitos ou ilegais pode comprometer o princípio da privacidade constitucional. (b) A possibilidade de se encontrarem duas pessoas iguais pelo método de DNA é de uma em 10 trilhões. (c) Um problema de bancos de dados genéticos é a dificuldade de se manter a confidencialidade das redes informáticas. (d) Do ponto de vista operacional, a dificuldade do método está na ampliação dos exames e na criação de um banco de dados, não havendo dificuldade na padronização. COMENTÁRIO França a) Toda e qualquer amostra para prova deve ser utilizada de acordo com as determinações da nossa legislação processual.Se a prova é obtida por meios ilícitos ou ilegais, isso pode comprometer o princípio da privacidade constitucional. b) A impressão digital genética do DNA (ácido desoxirribonucleico), representada pelo material genético básico de cada indivíduo e composta de uma substância existente nos cromossomas, é constituída de uma extensa fita dupla de nucleotídios com as bases de adenina (A), timina (T), guanina (G) e citosina (C). Vem sendo defendida como um método de excelência, pelo fato de se admitir estabelecer a paternidade ou a maternidade, contrariamente aos outros métodos tradicionais, que são unicamente de exclusão. Seus defensores afirmam que a possibilidade de se encontrarem duas pessoas iguais por esse método é de uma em 10 trilhões, fazendo com que esse sistema se constitua em uma verdadeira impressão digital, e por isso foi chamada pelos ingleses de DNA Fingerprints (impressão digital do DNA). Cada indivíduo é geneticamente diferente de todos os outros. c) Outro fato discutível é a conservação da amostra ou dos dados de pessoas indiciadas para se criarem os bancos de informação. Alguns defendem que as amostras obtidas nos locais do crime ou retiradas de indivíduos suspeitos possam ter um determinado tempo de guarda estabelecido em lei. Embora não se tenha registro entre nós de uma determinação judicial que exija a destruição das amostras, isso pode ensejar medidas naquela direção. Tal omissão poderá levar sem dúvida à criação clandestina de bancos de dados de DNA, inicialmente para indivíduos punidos em certos crimes violentos e, depois, com certeza, para toda a população. Tal conduta, é claro, redundará na invasão da privacidade das pessoas. Mesmo havendo o cuidado no uso da informação genética, seria difícil manter-se a confidencialidade das redes informáticas e o uso indevido das informações. d) Sob o ponto de vista operacional, a dificuldade de tal metodologia nas questões criminais não está apenas na ampliação dos exames, mas na padronização e no eventual encontro de dados que venha a facilitar uma imediata confrontação. Já não se levam em conta as dificuldades das minúsculas amostras, das amostras degradadas e do tempo de que se necessita para a obtenção dos resultados. Letra D 65 114.(PC/MG 2013) É correto o que se afirma, EXCETO em: (a) Pericia percipiendi é aquela em que o perito é chamado para conferir, técnica e cientificamente, um fato sob a ótica quantitativa e qualitativa. (b) A perícia, segundo seu modo de realizar-se, pode ser sobre o fato a analisar (pericia deducendi) ou sobre uma perícia já realizada (pericia percipiendi). (c) Pericia deducendi é a análise feita sobre fatos pretéritos com relação àqueles sobre os quais possa existir contestação ou discordância das partes ou do julgador. (d) Define-se perícia médico-legal como um conjunto de procedimentos médicos e técnicos que tem como finalidade o esclarecimento de um fato de interesse da justiça. COMENTÁRIO França a) Pericia percipiendi é aquela procedida sobre fatos cuja avaliação é feita baseada em alterações ou perturbações produzidas por doença ou, mais comumente, pelas diversas energias causadoras do dano. Ou seja, pericia percipiendi é aquela em que o perito é chamado para conferir técnica e cientificamente um fato sob uma óptica quantitativa e qualitativa. b) Pericia deducendi, a análise feita sobre fatos pretéritos com relação aos quais possam existir contestação ou discordância das partes ou do julgador. Aqui o perito é chamado para avaliar ou considerar uma apreciação sobre uma perícia já realizada. ERRADO c) CERTO d) Define-se perícia médico-legal como um conjunto de procedimentos médicos e técnicos que tem como finalidade o esclarecimento de um fato de interesse da Justiça. Ou como um ato pelo qual a autoridade procura conhecer, por meios técnicos e científicos, a existência ou não de certos acontecimentos, capazes de interferir na decisão de uma questão judiciária ligada à vida ou à saúde do homem ou que com ele tenha relação. Letra B 115.(PC/MG 2013) É correto o que se afirma, EXCETO em: (a) Deve-se entender que o segredo pertence ao paciente, sendo o médico apenas o seu depositário. (b) Após o falecimento do paciente, o médico ainda se vê na obrigação ética e legal de manter o sigilo. (c) O que deve prevalecer atualmente é o fato de ser o sigilo médico relativo, sendo sua revelação sempre fundamentada por razões éticas, legais e sociais. (d) A perda de um envelope contendo resultados de exame de paciente, possibilitando a alguém conhecer sobre sua doença, caracterizaria o crime de divulgação do segredo. COMENTÁRIO França a) Deve-se entender que o segredo pertence ao paciente. O médico é apenas o depositário de uma confidência. A necessidade do sigilo nasceu por exigência das necessidades individuais e coletivas: em favor dos pacientes, dos familiares e da sociedade em geral. Todavia, ainda que o segredo pertença ao paciente, o dever de guarda da informação existe não pela exigência de quem conta uma confidência, mas pela condição de quem a ele é confiada e pela natureza dos deveres que são impostos a certos profissionais. Em suma, a proteção do segredo é um patrimônio público. b) É vedado ao médico: Art. 73 do Código de Ética Médica. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Parágrafo único. Permanece essa proibição: a) mesmo que o fato seja de conhecimento público ou o paciente tenha falecido; c) O que deve prevalecer atualmente é o fato de ser o sigilo médico relativo, sendo sua revelação sempre fundamentada por motivos éticos, legais e sociais, e que isso venha a ocorrer com certa cautela e em situações muito especiais do exercício da medicina, quando se diz que um interesse superior exigiu tal violação. d) Existência de dolo. A infração de quebra do sigilo profissional é sempre por dolo, ou seja, quando o agente divulga conscientemente uma confidência e quando ele sabe que está agindo de forma contrária à norma. Nunca por culpa, pois nesta faltariam os elementos necessários para sua caracterização. Assim, por exemplo, a perda de um envelope contendo resultados de exame de um paciente, possibilitando 66 alguém conhecer sobre sua doença, não caracteriza o crime de divulgação do segredo. O mesmo se diga quando o rompimento do sigilo ocorre por coação física ou moral. Letra D 116.(PC/MG 2013) É correto o que se afirma, EXCETO em: (a) Merla é obtida a partir da pasta de coca. (b) A cola é constituída de hidrocarbonetos de efeitos muito rápidos sobre o sistema nervoso, embora de pouca duração. (c) O ópio é extraído da papoula papaver somniferum e é consumido sob a forma de cigarros; trata-se de produto muito usado no Brasil. (d) O crack tem um efeito muito semelhante ao da cocaína, entretanto percebido mais rapidamente e com maior poder de viciar e produzir danos. COMENTÁRIO França a) A merla é uma opção mais barata do crack, obtida a partir da pasta de coca, fabricada em laboratórios improvisados, com a ajuda de produtos químicos, como benzina, querosene, gasolina, ácido sulfúrico, éter e metanol. Apresenta uma consistência pastosa, tonalidade que varia do amarelo ao marrom e um cheiro muito ativo. Seu uso é através de cigarros ou cachimbos, misturados com fumo ou puro. b) A cola é constituída de hidrocarbonetos de efeitos muito rápidos sobre o sistema nervoso, embora de pouca duração. Pode levar à euforia e à alucinação. Em uma fase mais avançada, a cola pode causar lesões graves na medula, nos rins, fígado e nervos periféricos. Seu uso é por inalação. c) É extraído das cápsulas de papoula Papaver somniferum. Como tóxico é consumido sob a forma de cigarros. Seu processo de obtenção e industrialização é muito difícil, por isso é um tóxico pouquíssimo usado no Brasil. ERRADO d) crack tem um efeito muito semelhante ao da cocaína, entretanto percebidomais rapidamente e com poder maior de viciar e produzir danos. Praticamente ele é constituído da pasta base da cocaína, como um subproduto, e por isso é muito mais usado entre os viciados de poder aquisitivo reduzido. Letra C 117.(PC/MG 2013) É correto o que se afirma, EXCETO em: (a) Cola pode levar à euforia e a alucinações. (b) Anfetaminas são usadas para evitar a sonolência, para desinibir, para euforizar. (c) Oxi é consumida pela queima das pedras em cachimbos ou cigarros, bem como aspirada em pó. (d) Oxi é droga sintética, consumida em cápsulas, de custo elevado, que causa pouca agressão ao sistema nervoso central. COMENTÁRIO a) A cola é constituída de hidrocarbonetos de efeitos muito rápidos sobre o sistema nervoso, embora de pouca duração. Pode levar à euforia e à alucinação. Em uma fase mais avançada, a cola pode causar lesões graves na medula, nos rins, fígado e nervos periféricos. Seu uso é por inalação. b) As anfetaminas têm sido usadas essas drogas por todos os viciados que não dispõem do seu tipo de tóxico. Usam para evitar a sonolência, para desinibir, para euforizar. c) Oxi é consumido pela queima das pedras em cachimbos ou latinhas furadas, trituradas em cigarros puros ou com a mistura de fumo ou maconha, bem como aspirado em pó. d) Oxi é uma droga produzida a partir de restos do refino das folhas de coca adicionados ao querosene ou gasolina, cal e ácido sulfúrico. Tal denominação é derivada do termo “oxidado”. Conhecida como a “droga da morte”, o oxi é mais letal e mais barata que o crack, por isso, torna-se mais perigosa pela fácil aquisição e gravíssimos efeitos que produz. ERRADO Letra D 67 118.(PC/MG 2013) É correto o que se afirma, EXCETO em: (a) A dosagem do álcool na urina seria de grande valia, em virtude de se aproximar da concentração alcoólica no sangue. (b) A absorção do álcool etílico é ordinariamente processada pela via digestiva; começa no estômago e continua pelo intestino delgado. (c) O organismo humano realiza o processo de desintoxicação do álcool por fases continuadas de oxidações, transformando-o em aldeído, ácido acético, gás carbônico e água. (d) Pequeníssimas quantidades de etanol são eliminadas sem se oxidar. COMENTÁRIO França a) A dosagem do álcool na saliva seria de grande valia em virtude de se aproximar da concentração alcoólica no sangue. No entanto, é prática desaconselhada pois na saliva encontram-se substâncias redutoras voláteis capazes de levar a falsos resultados. Na urina, essa pesquisa não tem valor absoluto, dadas as variações de concentração motivadas pelo número de micções, bem assim pelo fato de estar ou não vazia a bexiga no início da libação, dando, desse modo, concentrações diferentes. ERRADO b) A absorção do álcool etílico é ordinariamente processada pela via digestiva. Começa no estômago e continua pelo intestino delgado. Lembrar-se que: Segundo França, a absorção do álcool se inicia no estômago. Porém, segundo Hércules, a absorção começa na mucosa oral, mas é no estômago que se intensifica, para se tornar máxima no intestino delgado. c) Após a ingestão, o álcool começa a ser absorvido pela via digestiva, passando diretamente para a veia porta e para o fígado, indo à circulação sanguínea e linfática do organismo, onde vai se distribuindo pelos tecidos em geral. No instante em que a absorção se equilibra com a difusão, a concentração de álcool no sangue mantém-se uniforme. A isto chama-se equilíbrio de difusão. A partir daí, o organismo humano começa o processo de desintoxicação, por fases continuadas de oxidações, transformando-se em aldeído, ácido acético, gás carbônico e água. Nesse processamento são desprendidas 7,2 calorias por grama de álcool. d) A oxidação é o principal meio de defesa do organismo sob a ação do álcool. Pequeníssimas quantidades de etanol são eliminadas sem se oxidar. E, quando isso ocorre, os órgãos encarregados são os pulmões e os rins, e mais raramente a pele e os intestinos. Letra A 119.(PC/MG 2013) Conforme preceitua o Código de Ética Médica, capítulo V, é vedado ao médico, EXCETO: (a) Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente. (b) Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, mesmo em caso de iminente risco de morte. (c) Opor-se à realização de junta médica ou à segunda opinião solicitada pelo paciente ou por seu representante legal. (d) Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. COMENTÁRIO Para responder à questão é necessário conhecer o código de ética médica. a) Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente. b) Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, SALVO em caso de iminente risco de morte. ERRADO c) Art. 39. Opor-se à realização de junta médica ou segunda opinião solicitada pelo paciente ou por seu representante legal. d) Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. Parágrafo único. Nos casos de doença incurável e terminal, deve o médico oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis sem empreender ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando 68 sempre em consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal. Letra B 120.(PC/MG 2013) São perturbações neurológicas da intoxicação alcoólica crônica, EXCETO: (a) Polineurite. (b) Síndrome de Korsakow. (c) Romberg simples e Romberg combinado. (d) Poliencefalite superior hemorrágica de Wernicke. COMENTÁRIO França a) Polineurite é o comprometimento de vários neurônios periféricos por um processo degenerativo. É uma síndrome sensitivo-motora representada por parestesias das extremidades, hiperestesias cutâneas, hipoestesia superficial, mialgias, impotência motora dos músculos braquiais e crurais, alterações dos reflexos, atrofias musculares, alterações vegetativas e perturbações de coordenação motora. b) Síndrome de Korsakow. Também chamada de síndrome amnésica ou psicose polineurítica, está caracterizada por um quadro clínico de amnésia, desorientação no tempo e no espaço, confabulação e sintomas de polineurite. As amnésias orgânicas são progressivas e as psicogênicas, na sua maioria, súbitas. A amnésia anterógrada revela-se pelo esquecimento de fatos recentes, surgindo após a instalação do quadro tóxico ou psicótico, e atinge todo o período de vida do indivíduo em torno da doença, sob a forma de vazio na vida do paciente, e por isso chama-se de amnésia lacunar. A amnésia retrógrada é a dificuldade de recordação dos fatos anteriores à doença, ao acidente ou à vivência emocional. Atinge primeiro as lembranças mais recentes e menos vinculadas aos hábitos individuais. A amnésia total é a associação das duas anteriores. E finalmente a amnésia alternante, caracterizada pela impossibilidade de evocação de “trechos” da vida, como se fossem verdadeiros estados crepusculares ou sonambúlicos, com esquecimentos de períodos diversos. c) Manifestações neurológicas pelo uso excessivo o álcool em razão direta da tolerância individual do que da quantidade ingerida: Estão ligadas a alterações clínicas do equilíbrio, da marcha e das perturbações da coordenação motora. As alterações do equilíbrio manifestam-se pelo sinal de Romberg simples e Romberg combinado. A marcha do embriagado tem a denominação de marcha ebriosa, cerebelar ou em ziguezague, e devem ser afastadas outras causas que produzem estas alterações. As perturbações da coordenação motora traduzem-se por ataxia (incoordenação motora na orientação dos movimentos); dismetria (perturbação na medidaabaixo: I. Infanticídio é o crime tipificado como “matar, sob a influência de depressão pós-parto, o próprio filho”. II. A docimásia de Balthazard e Lebrun tem grande importância como prova de vida extrauterina. III. A docimásia de Galeno é prova de vida extrauterina sujeita a falsos-positivos. IV. A docimásia de Wreden-Wendt-Gelé é prova de vida extrapulmonar baseada no aspecto dos pulmões da vítima ao estudo radiográfico. Quais estão corretas? a) Apenas I e II. b) Apenas II e III. c) Apenas I, II e III. d) Apenas I, III e IV. e) I, II, III e IV. COMENTÁRIO I. A alegação está parcialmente correta. O artigo 123 do Código Penal diz: “Matar, sob a influência do estado puerperal, o próprio filho, durante o parto ou logo após”. É necessário que seja durante o parto ou logo após. ERRADO II. Esta é uma docimásia extrapulmonar como tantas outras que faz a prova de vida extrauterina. A diferença é que se trata de um exame histológico que se tornou indispensável nos casos duvidosos. CERTO III. O falso positivo na docimásia de Galeno se deve à possibilidade do surgimento dos gases oriundos da putrefação. Logo o exame somente tem valor se realizado até 24h após a morte. CERTO IV. Esta docimásia é auricular e só é realizada quando se tem apenas a cabeça fetal. Segundo França: “A técnica consiste em seccionar-se o pavilhão auricular em sua linha de implantação e bem junto à parede óssea, descobrindo-se o meato acústico externo, cortando longitudinalmente a parede inferior do meato, 7 retirando as duas metades e expondo-se a membrana do tímpano. Leva-se a cabeça para dentro da água e, com um bisturi ou uma agulha grossa, punciona-se o tímpano. Quando houve respiração, sai de dentro da cavidade uma bolha de ar que se rompe na superfície do líquido”. ERRADO Letra B 7.(IGP/RS-2017) O perito médico-legista escalado para o plantão inicia o exame cadavérico de uma vítima do sexo masculino, 20 anos, com ferimentos por projetis de arma de fogo. A vítima chegou à sala de necropsia sem vestes, que foram retiradas na sala de emergência do pronto-socorro pela equipe de atendimento médico e não foram encaminhadas ao serviço de medicina legal. O perito médico-legista observou em região mamária esquerda, altura do 5º intercosto, linha hemi-clavicular, ferimento arredondado, bordos escoriados, concêntricos e invertidos, 1,0 cm de diâmetro. Não foram observadas outras lesões compatíveis com ação violenta recente no corpo da vítima. Assinale a alternativa INCORRETA sobre esse caso. a) O perito médico-legista descreverá no laudo que se trata de uma lesão perfurocontusa. b) É função do perito médico-legista determinar o trajeto do projétil de arma de fogo no interior do corpo da vítima. c) O perito médico-legista afirmará que o tiro foi efetuado a distância do ponto de vista médico-legal. d) Os bordos do ferimento escoriados descritos no enunciado correspondem à orla de escoriação causada pelo projétil de arma de fogo ao romper a pele e penetrar no corpo da vítima. e) O diâmetro da ferida, nos ferimentos de entrada de tiros, é quase sempre menor que o diâmetro do projétil. COMENTÁRIO c) Considerando o histórico de atendimento no hospital, houve a retirada das vestes, as quais não foram encaminhadas para exame. Nelas podem estar os efeitos secundários do tiro: zona de esfumaçamento e zona de tatuagem. Desta forma, os elementos que o legista poderia utilizar para concluir a respeito da distância do tiro não estão presentes. Letra C 8.(IGP/RS-2017) A respeito de asfixias por constrição cervical, assinale a alternativa correta. a) O sulco pode estar ausente em certas modalidades de estrangulamento. b) A causa jurídica do enforcamento é homicida na maioria das vezes. c) Fratura do osso hioide deve estar presente para caracterização do enforcamento. d) A esganadura é a forma de constrição cervical que menos apresenta fraturas da laringe e do osso hioide. e) O sulco oblíquo descendente em região cervical é incompatível com enforcamento. COMENTÁRIO QUESTÃO ANULADA: A questão será anulada tendo em vista possuir duas possíveis alternativas corretas por conta do conflito existente entre as bibliografias fornecidas pelo Edital. A alternativa “C” está correta conforme a bibliografia indicada HERCULES, Hygino de Carvalho. Medicina Legal Texto e Atlas. 2ª edição. São Paulo: Ed. Atheneu, 2014, porém a alternativa “E” também pode ser considerada correta conforme FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal. 10ª edição. São Paulo: Guanabara Koogan, 2015, bibliografia também indicada para estudo. 9.(IGP/RS-2017) Sobre a perícia médico-legal nos casos de envenenamento, é correto afirmar que: a) Livores hipostáticos podem indicar envenenamento por monóxido de carbono se apresentarem tonalidade violácea. b) O exame interno das cavidades tem pouca importância, limitando-se à coleta de tecidos para perícia laboratorial. c) A estricnina e seus análogos causam uma antecipação da rigidez muscular. 8 d) A coleta de sangue extravasado para as cavidades abdominal ou torácica deve ser preferida para realização de perícia toxicológica. e) Substâncias como o fósforo e alguns compostos de arsênio causam lesão hepática centrolobular mais frequentemente. COMENTÁRIO a) Os livores hipostáticos têm, normalmente, tonalidade violácea. A coloração pode variar em casos de presença estranha na composição da hemoglobina. No caso da asfixia monocarbonatada, os livores apresentam-se vermelho-rósea. ERRADO b) Alternativa facilmente descartada. Se o exame interno não fosse importante, bastaria o exame cadavérico. Durante o exame interno será possível definir causa mortis, trajetos de projéteis, extensão de lesões perfurocortantes, etc. O exame visual das partes internas do cadáver é extremamente importante. ERRADO. c) quando a morte é precedida de grande dispêndio de energia, produzida pela estricnina, ou pela epilepsia, a rigidez é precoce. d) França determina que a coleta de sangue do cadáver deve ser feita em um vaso subclávio ou femoral. Não deve ser coletado o sangue extravasado nas cavidades abdominal ou torácica devido ao risco de contaminação. e) O fósforo é um veneno protoplasmático, e como tal, se explica a sua ação sobre células ricas em protoplasma (célula hepática, dos túbulos renais, do córtex suprarrenal, do endotélio dos vasos, do miocárdio) com aparecimento de reação de tecido conjuntivo muito pequena. Provoca uma degeneração gordurosa no fígado, à qual se segue a infiltração gordurosa. O fígado intoxicado pelo fósforo é incapaz de utilizar a gordura, ou esta função está muito reduzida, por causa da diminuição da atividade da lipase e diminuição da desidrogenação de ácidos graxos. A ação tóxica do fósforo sobre as células do endotélio dos vasos se manifesta levando-os a trombose. O arsênio interfere com enzimas mitocondriais, como as fosfatases e a oxidase pirúvica, que têm grupos sulfidrila. Nas intoxicações crônicas, ocorre neuropatia periférica. Os achados necroscópicos podem apresentar gastrite aguda, hemorragia subendocárdica intensa. Em caso de sobrevivência, é comum haver lesão hepática que vai desde esteatose de intensidade variada até necrose periportal. ERRADO Letra C 10.(IGP/RS-2017) Sobre embriaguez alcoólica e perícia médico-legal, assinale a alternativa correta. a) Embriaguez alcoólica, alcoolismo e alcoolemia são sinônimos na prática médico-legal. b) O valor numérico referente a uma taxa de concentração de álcool no sangue tem valor absoluto em relação à caracterização médico-legal da embriaguez. c) A dosagem de álcool no sangue de veia femoral do cadáver é útil, desde que os fenômenos putrefativos ainda não estejam presentes. d) Segundo a literatura médico-legal, a determinação da concentração de álcool no ar expirado através do etilômetro (bafômetro) praticamente não tem resultados falso-positivos. e) A absorção do álcool no organismo inicia-se no estômago. COMENTÁRIO a) Segundo França:dos movimentos); dissinergia ou assinergia (incoordenação da harmonia de certos conjuntos de movimentos); disdiadococinesia (desordem na realização de movimentos rápidos e opostos). Deve-se ter o cuidado de afastar outras causas que possam levar a estas desordens, como, por exemplo, um trauma cranioencefálico. A disartria se manifesta pelo distúrbio na articulação da palavra. É a dificuldade na prolação dos vocábulos. Entre as manifestações neurológicas, podem evidenciar-se alterações do tônus muscular caracterizadas pela lentidão dos movimentos. Finalmente, além da inibição relativa da sensibilidade tátil, dolorosa e térmica, fenômenos vagais como o soluço, o vômito e o embotamento das funções sensoriais podem surgir, provocando um baixo rendimento da visão, audição, gustação e olfação. d) Poliencefalite superior hemorrágica de Wernicke. Caracteriza-se por sintomas resultantes de lesões por minúsculos focos hemorrágicos dos nervos cranianos do tronco cerebral. Seus sintomas são: paralisia dos músculos do globo ocular, sintomas trigeminais (nevralgia facial), paralisia dos músculos faciais e, algumas vezes, disfonia, disfasia, tremor da língua e tremores peribucais. Letra C 121.(IGP/RS 2003) As feridas produzidas por instrumentos perfurantes de médio calibre tomam determinada direção de acordo com a região atingida. Assinale a assertiva correta, quanto ao lugar de ocorrência e o sentido que toma a ferida. (a) Na face ântero-lateral do abdome, o sentido do músculo reto abdominal. (b) Na face lateral do pescoço, o sentido do músculo trapézio. 69 (c) Na face posterior do tórax, o sentido do músculo rombóide. (d) Na face anterior do antebraço, o sentido do músculo extensor radial do carpo. (e) Na face anterior da perna, o sentido do músculo fibular. COMENTÁRIO As feridas produzidas por instrumentos perfurantes de médio calibre, de acordo com a região atingida, tomam as seguintes direções: • Pescoço o linha média: no sentido dos músculos hióideos o B) face lateral: no sentido do músculo esternocleidomastóideo o face posterior: no sentido do músculo trapézio • Tórax o face anterolateral: no sentido dos feixes do músculo peitoral maior ou no sentido do músculo o serrátil maior o C) face posterior: no sentido do músculo romboide • Abdome o linha média: no sentido dos músculos retos abdominais o A) face anterolateral: no sentido dos feixes do músculo oblíquo maior o face posterior: no sentido dos feixes do músculo transverso • Membro superior o D) face anterior: braço, no sentido dos feixes do músculo bíceps braquial; antebraço, no sentido dos feixes pronador redondo e do flexor radial do carpo o face posterior: braço, no sentido dos feixes do deltoide; no sentido do tríceps braquial; antebraço, no sentido dos feixes do músculo extensor dos dedos • Membro inferior o E) face anterior: coxa, no sentido dos feixes do músculo costureiro; no sentido dos feixes do músculo reto da coxa; perna, no sentido dos feixes do músculo tibial anterior o face posterior: coxa, no sentido dos feixes do músculo grácil; perna, no sentido dos feixes do músculo gastrocnêmio • Região glútea o no sentido dos feixes do músculo glúteo máximo. Letra C 122.(IGP/RS 2003) Temporalmente, as equimoses demoram, em média, para atingir a cor esverdeada (a) de 1 a 2 dias. (b) de 2 a 4 dias. (c) de 4 a 7 dias. (d) de 7 a 12 dias. (e) mais de 12 dias. COMENTÁRIO Para responder esta questão, é necessário saber o espectro equimótico de Legrand DuSaulle 70 E para decorar, é só lembrar da “VElha VIzinha AZeda ESpancou AMante DESmaiada” Letra D 123.(IGP/RS 2003) Os tiros encostados permitem deixar impresso o desenho da boca e da alça de mira da arma na pele da pessoa, através de um halo de tatuagem e esfumaçamento conhecido como (a) câmara de mina de Hoffmann. (b) sinal de Benassi. (c) sinal de Werkgaertner. (d) zona de Fisch. (e) zona de Bonet. 71 COMENTÁRIO a) É muito comum nos tiros encostados na fronte e chama-se câmara de mina de Hoffmann. A expressão melhor seria golpe de mina. Na redondeza do ferimento, nota-se crepitação gasosa da tela subcutânea proveniente da infiltração dos gases. Em geral, não há zona de tatuagem nem de esfumaçamento, pois todos os elementos da carga penetram pelo orifício da bala e, por isso, suas vertentes mostram-se enegrecidas e desgarradas, com aspecto de cratera de mina. b) Nos tiros dados no crânio, costelas e escápulas, principalmente quando a arma está sobre a pele, pode- se encontrar um halo fuliginoso na lâmina externa do osso referente ao orifício de entrada (sinal de Benassi ou de Benassi-Cueli). Como este sinal é constituído por um halo de fuligem de contorno suave sobre a superfície externa do crânio, precisamente sobre o periósteo (membrana fibrosa que reveste os ossos) e não uma zona de tatuagem por impregnação da pólvora não combusta, pode apresentar-se borrado ou desaparecer com a lavagem. c) Os tiros encostados ainda permitem deixar impresso na pele o chamado sinal de Werkgaertner, representado pelo desenho da boca e da massa de mira do cano, produzido por sua ação contundente ou pelo seu aquecimento. CERTO d) A orla de escoriação, ou anel de Fisch, também é conhecida como zona de contusão de Thoinot, zona inflamatória de Hoffmann, halo marginal equimótico-escoriativo de Leoncini, orla erosiva de Piedelièvre e Desoille ou orla desepitelizada de França. Essa orla tem aspecto concêntrico nos orifícios arredondados, e em crescente ou meia-lua, nos ferimentos ovalares. Seu exame detalhado é muito importante, pois pode esclarecer a direção do tiro. Nos tiros perpendiculares ao corpo, a orla de escoriação é concêntrica, e, quando inclinados, tem a forma oblíqua. É um sinal comprovador de entrada de bala a qualquer distância. e) O diagnóstico diferencial entre o ferimento de entrada e o de saída no plano ósseo, principalmente nos ossos do crânio, é feito pelo sinal de funil de Bonnet ou do cone truncado de Pousold. Na lâmina externa do osso, o ferimento de entrada é arredondado, regular e em forma de “saca-bocado”. Na lâmina interna, o ferimento é irregular, maior do que o da lâmina externa e com bisel interno bem definido, dando à perfuração a forma de um funil ou de um tronco de cone. O ferimento de saída é exatamente o contrário, como um amplo bisel externo, repetindo a forma de tronco de cone, mas, desta vez, com a base voltada para fora. Em outros ossos chatos, como, por exemplo, a escápula, levando em conta tais características, é plenamente possível determinar a direção do tiro, se de diante para trás ou de trás para diante. Letra C 124.(IGP/RS 2003) Com relação aos tiros com arma de fogo, pode-se afirmar que (a) a zona de tatuagem, formada pela impregnação da pólvora nos tiros a curta distância, deixa de impregnar a pele quando ela é lavada. (b) a zona de esfumaçamento, formada pela impregnação da pólvora nos tiros a curta distância, não deixa de impregnar a pele mesmo ela sendo lavada. (c) a zona de esfumaçamento, formada pelos gases oriundos da combustão nos tiros a curta distância, não deixa de impregnar a pele mesmo ela sendo lavada. (d) a zona de tatuagem, formada pelos gases oriundos da combustão nos tiros a curta distância, deixa de impregnar a pele quando ela é lavada. (e) a zona de esfumaçamento, formada pelos gases oriundos da combustão nos tiros a curta distância, deixa de impregnar a pele quando ela é lavada. COMENTÁRIO Benfica a) e d) Zona de tatuagem: Resulta da penetração mais ou menos profunda de resíduos e grãos de pólvora incandescente na pele, que exercem papel de microprojéteis secundários, não sendo removíveis com uma lavagem inicial. Forma um anel de coloração uniformemente escura margeando o orifício de entrada, tendo valor na determinação da distância do disparo, incidência do tiro e natureza da carga. Além disso, a zona de tatuagem é um sinal indiscutível de orifício de entradade tiro a curta distância. b), c) e) Zona de esfumaçamento: Resulta do depósito de fumaça e de partículas de carvão, muito leves, que se acumulam sobre a epiderme, sem força suficiente para penetrá-la. A presença de vestes evita a sua formação na pele, o que determina a importância de preservar as roupas da vítima para uma futura 72 perícia. É também conhecida como "zona de tatuagem falsa", pois os resíduos não se incrustam na pele, ficando apenas no plano superficial. Isto permite que ela seja facilmente removida por lavagem da pele. Letra E 125.(IGP/RS 2003) O uso sistemático de pequenas doses de veneno, tais como compostos de arsênico, que dão ao organismo resistência para suportar uma dose letal, chama-se (a) saturnismo. (b) hidrargirismo. (c) renterneurose. (d) sinistrose. (e) mitridatismo. COMENTÁRIO Dado o ano do concurso, para responder esta questão é preciso, além do França, também consultar a primeira edição do livro de medicina legal do Francisco Silveira Benfica e Márcia Vaz, legistas do IGP/RS. Este livro foi indicado na bibliografia do edital. Porém a parte de infortunística foi suprimida das outras edições do livro. a) Saturnismo ou plumbismo (do latim Saturnismus, de saturnus, nome que os alquimistas davam ao chumbo) refere-se a intoxicação por chumbo de um organismo. O chumbo pode se acumular no organismo adulto por vários meses ou anos antes de causar sintomas. Porém, crianças menores de 6 anos de idade são especialmente vulneráveis à contaminação por chumbo, pois mesmo pequenas quantidades podem afetar gravemente seu desenvolvimento físico e mental. b) Hidrargirismo ou mercularismo é um tipo de intoxicação por metais devido à exposição ao mercúrio. c) Renterneurose é um termo alemão associado ao trabalhador que simula uma doença ou lesão de forma a ter ganhos com isso. Os autores costumam chamar a atenção para uma neurose traumática, ou sinistrose, oriunda, é certo, de traumatismos, mas com sintomas acentuados, “criados”, em vista de lucro. É a indenizofilia de AFRÂNIO PEIXIOTO, a renterneurose dos alemães, a névrose de l`assurance de SECRETAN. d) Com intuito de auferir vantagens, com base nas leis de acidente de trabalho, o indivíduo imita ou reproduz sinais ou sintomas de determinadas doenças, motivado pela indenisofilia ou sinistrose. e) Chama-se de mitridatização ou mitridatismo o fenômeno caracterizado pela elevada resistência orgânica aos efeitos tóxicos dos venenos, conseguida através da ingestão repetida e progressiva de substâncias de alto teor venenoso, até alcançar um estágio de resistência não encontrado nas outras pessoas. Letra E 126.(IGP/RS 2003) Nos casos de morte por enforcamento completo, ocorrem modificações com relação aos fenômenos cadavéricos. Quanto a tais modificações, assinale a afirmativa INCORRETA. (a) O enfisema de putrefação acentua o sulco. (b) O resfriamento do corpo é mais rápido que usualmente. (c) A intensidade dos livores de hipóstase é máxima nas extremidades dos membros. (d) Com frequência, formam-se petéquias pós-morte nos locais de maior intensidade dos livores. (e) A cabeça do enforcado pende sempre para o lado oposto ao nó, fletida para a frente, o mento como que tocando o tórax. COMENTÁRIO França a) Também não confundir com o sulco natural do pescoço das crianças, com os sulcos produzidos pela gravata depois do enfisema putrefativo, com os sulcos patológicos, com o sulco dos adultos obesos e com os sulcos artificiais causados pelo laço de gravatas apertadas. Não só no caso de gravatas, mas caso o cadáver do enforcado atinja o período gasoso ou enfisematoso, o inchaço do pescoço pode aprofundar o sulco. b) A taxa de resfriamento do cadáver depende dos seguintes fatores (Franklin): 73 • Massa do corpo, área de superfície corporal, idade, nutrição e postura do corpo. • Temperatura do corpo no momento da morte e temperatura ambiente. • Outros fatores ambientais como ventilação e umidade relativa do ar • Temperatura do microambiente do cadáver. Ou seja, não consta a causa mortis neste rol. ERRADO c) As manchas de hipóstase se apresentam na metade inferior do corpo com maior intensidade nas extremidades dos membros superiores e inferiores, em forma de luva. d) Devido ao tempo de suspensão e à fluidez do sangue, podem-se observar nas áreas de manchas de hipóstase as chamadas púrpuras hipostáticas, as quais não podem ser confundidas com petéquias hemorrágicas. e) CERTO Letra B 127.(IGP/RS 2003) No afogamento branco de Parrot, (a) são encontradas apenas manchas de Tardieu. (b) são encontrados líquidos somente nas vias respiratórias. (c) é encontrado sangue fluido, escuro e incoagulável, com congestão das vísceras. (d) não é encontrado nenhum sinal de asfixia. (e) são encontrados sinais de Viscaya. COMENTÁRIO Há, no entanto, casos em que o indivíduo, ao tocar na água, morre por inibição, constituindo os afogados brancos de Parrot, ou afogados secos, necessitando, para isso, de uma predisposição constitucional, lesões cardiovasculares agravadas pela ação térmica ou nos estados tímico-linfáticos. Nessa modalidade de afogamento, não se encontra nenhum sinal de asfixia. As equimoses subpleurais, também conhecidas como manchas de Tardieu, são raras no afogamento, mas são um achado comum nas outras asfixias. No afogado branco de Parrot não há asfixia. Se não há asfixia, não há manchas de tardieu líquido nas vias respiratórias ou sangue fluído, escuro e incoagulável (outra característica de asfixia). Não encontrei nenhuma relação com sinais de Viscaya. Letra D 128.(IGP/RS 2003) O consumo abusivo e crônico do álcool por pessoas mal-alimentadas desencadeia nelas a forma de polineurite denominada (a) delírio alcoólico. (b) delirium tremens. (c) psicose de Wernicke. (d) psicose de Korsakoff. (e) psicose de Kraepelin. COMENTÁRIO Delton Croce a) delírio alcoólico: Eclode em consequência de copiosos excessos (delirium a potu nimio) ou, ao contrário, pela supressão do álcool (delirium a potu suspenso). b) delirium tremens: Provocado pelas bebidas destiladas e principalmente pelo absinto, é um estado agudo manifestado por febre, astenia, confusão, agitação, angústia, alucinações visuais de animais asquerosos, como cobras, aranhas, escorpiões, passeando-lhes pelo corpo, visão de gnomos de colorido triste, estado hepatotóxico e tremores musculares intensos e descontrolados dos membros superiores, ou de todo o corpo. c) e e) Alucinose auditiva aguda, também cognominada loucura alucinatória dos bebedores (Kraepelin) e alucinose aguda alcoólica (Wernicke), é uma variedade de delirium tremens precipitada por excessiva libação alcoólica considerada como entidade nosológica distinta por possuir aspectos suficientemente 74 característicos, que guarda relação com as psicoses endógenas (a esquizofrenia, principalmente) como expressão de reações psicogênicas. d) Psicose de Korsakoff é uma forma de polineurite desencadeada pelo consumo abusivo e crônico do álcool em pessoas mal alimentadas. Letra D 129.(IGP/RS 2003) A regra de Nysten-Sommer diz que (a) os livores de hipóstase intensos e precoces surgem nas mortes por asfixia. (b) os livores de hipóstase variam sob a influência de vários fatores. (c) a rigidez cadavérica inicia-se pelos músculos da mandíbula, seguindo trajeto descendente. (d) a rigidez cadavérica pode ser abrupta e generalizada. (e) os livores podem se deslocar pela mudança de decúbito do corpo, desde que não estejam fixados. COMENTÁRIO Delton Croce Rigidez cadavérica: pode manifestar-se tardia ou precocemente. Segundo Nysten-Sommer, ocorre obedecendo à seguinte ordem: na face, nuca e mandíbula, 1 a 2 horas; nos músculos tóraco-abdominais, 2 a 4 horas; nos membros superiores, 4 a 6 horas; nos membros inferiores, 6 a 8 horas post mortem. A rigidez cadavérica desaparece progressivamente seguindo a mesma ordem de seu aparecimento, cedendo lugar à flacidez muscular,após 36 a 48 horas de permanência do óbito. Ou seja, a leu de Nysten- Sommer determina que a rigidez faz um caminho descendente. Letra C 130.(IGP/RS 2003) No que se refere ao esfriamento do corpo, é possível afirmar que o índice de temperatura já incompatível com a vida é o de (a) 25,0 °C. (b) 24,0 °C. (c) 21,8 °C. (d) 20,0 °C. (e) 17,0 °C. COMENTÁRIO O diagnóstico da realidade da morte pela temperatura retal era admitido quando o corpo atingia os 25°C, conhecido como limite de Le Bon. Porém, Bourneville e Laborde observaram temperaturas de 24 a 25°C em pessoas vivas, e Parrot, 21,8°C. Por isso, os autores mais modernos consideram 20°C um índice incompatível com a vida. Letra D 131.(IGP/RS 2003) Qual dos reflexos abaixo citados pode estar presente no indivíduo, mesmo que ele esteja com diagnóstico de morte encefálica? (a) Reflexo oculocefálico. (b) Reflexo pupilar. (c) Reflexo apendicular. (d) Reflexo fotomotor. (e) Reflexo oculovestibular. COMENTÁRIO a) Reflexo oculocefálico: ausência dos movimentos oculares. Movimentação rápida da cabeça no sentido horizontal e vertical 75 b) e d) O reflexo pupilar à luz ou reflexo fotomotor é um reflexo que controla o diâmetro das pupilas em resposta à intensidade (luminância) da luz que incide sobre a retina dos olhos, auxiliando, desse modo, na adaptação a vários níveis de iluminação. c) Reflexos profundos apendiculares: são os reflexos referentes aos membros superiores e inferiores. Não constam no rol dos exames clínicos para constatação de morte encefálica. e) Reflexo oculovestibular: explora-se elevando a cabeça do paciente a 30° do plano horizontal; determinar previamente por otoscopia a permeabilidade do conduto auditivo e aplicar lentamente 50 ml de água a 4°C sobre a membrana timpânica, observando se há desvio ocular. Resposta normal seria desvio em direção ao estímulo. Letra C 132.(IGP/RS 2003) Na caracterização do perigo de vida para a classificação da lesão corporal, é usada a Regra dos Noves Pulaski. Por essa regra, queimadura que atinja o membro superior, nas suas regiões anterior e posterior, e também a região genital corresponderá à porcentagem de lesão corporal igual a (a) 5,5% da superfície corporal queimada. (b) 10% da superfície corporal queimada. (c) 13,5% da superfície corporal queimada. (d) 15,5% da superfície corporal queimada. (e) 19% da superfície corporal queimada. COMENTÁRIO Regra dos 9 de pulaski Segmento % em adulto % em criança Cabeça 9% 18% Tronco (cada face) 18% 18% Membros superiores (cada um) 9% 9% Membros inferiores (cada um) 18% 13,5% Genitália externa 1% 1% Membro superior: 9% Genitália: 1% 9 + 1 = 10 Letra B 133.(IGP/RS 2003) O fígado asfíctico, sinal de Étienne-Martin, o qual apresenta congestão notável e, às vezes, pequenos focos hemorrágicos no parênquima hepático com uma pronunciada dilatação da rede venosa e numerosa hemorragia intersticial, é achado histológico característico nas asfixias por (a) enforcamento. (b) sufocação indireta. (c) sufocação direta. (d) afogamento. (e) soterramento por submersão em meio sólido. COMENTÁRIO França: “Nos afogados, geralmente encontram-se sinais de asfixia, como congestão polivisceral, mais evidente no fígado – chamada por Étienne Martin de fígado asfíxico”. Letra D 76 134.(IGP/RS 2003) O método de eleição utilizado para eliminar feto morto de dezessete semanas, nos casos de abortamento retido em que o colo uterino é desfavorável, é a (a) curetagem. (b) aplicação de misoprositol. (c) cesariana. (d) aplicação de ocitosina. (e) injeção intrauterina de soluções hipertônicas. COMENTÁRIO Segundo o ministério da saúde, através do protocolo misopostol, trata-se da letra B Letra B 135.(IGP/RS 2003) Com relação à vasectomia, é INCORRETA a afirmação de que (a) é eficaz imediatamente. (b) é realizada sob anestesia local. (c) não há alterações na função sexual do homem. (0) tem pequena taxa de falha, sendo esta de 3 a 4 por 1000 procedimentos. (e) é mais barata e apresenta menos complicações se comparada com a ligadura tubária. COMENTÁRIO A vasectomia é um procedimento cirúrgico simples, seguro e rápido. Consiste em cortar e obstruir os canais deferentes que se encontram dentro da bolsa escrotal, com o objetivo de impedir a presença de espermatozoides no líquido ejaculado pelo homem. A cirurgia demora cerca de 20 a 30 minutos, a anestesia é local e o homem não precisa ficar internado. O processo não afeta o desempenho sexual. A cirurgia não tem efeito imediato nas primeiras ejaculações após o procedimento, pois ainda existem espermatozoides no líquido ejaculado, ou seja, existe o risco de o homem engravidar a mulher. A vasectomia não será segura até que o espermograma - exame do líquido que o homem ejacula, mostre que não existem mais espermatozoides no líquido ejaculado. O espermograma deverá ser feito após, pelo menos, 30 ejaculações. Letra A 136.(IGP/RS 2003) Para o diagnóstico do tempo da morte, um dos fatores que a Medicina Legal utiliza é o crescimento do pelo da barba, que cresce em duas horas um total de (a) 0,021 mm (b) 0,042 mm (c) 0,126 mm (d) 0,210 mm (e) 0,252 mm COMENTÁRIO França “Baltazard preconizou a possibilidade de determinar a data da morte pelo crescimento dos pelos da barba, desde que fosse conhecida a hora em que o indivíduo barbeou-se pela última vez. Para tanto, seria necessária, ainda, a utilização dos pelos das bochechas, onde geralmente a navalha corta melhor. Sabendo-se que os pelos da barba crescem 0,021 mm/h, bastaria dividir o comprimento encontrado depois da morte por esta cifra”. Em duas horas, estaria a 0,042mm/h Letra B 137.(IGP/RS 2003) Ao ser lesionado o nervo torácico longo, a escápula apresenta-se alada, por perda da inervação do músculo 77 (a) deltóide. (b) rombóide. (c) grande dorsal. (d) subescapular (e) serrátil anterior. COMENTÁRIO A lesão do nervo torácico longo ou nervo de Bell, ocasionada pela dissecção axilar desencadeia a escápula alada. O nervo torácico longo mede cerca de 20 a 30 cm. Ele se origina das raízes espinhais de C5, C6 e C7, que formam o plexo braquial. Em algumas pessoas, pode originar-se também de C8, caso esta exista. Após ser formado, o nervo sai do músculo escaleno médio e desce verticalmente na direção da axila, passa posterior ao plexo braquial e desce anterolateralmente pela parede torácica, inervando, assim, as várias digitações do músculo serrátil anterior. É um nervo puramente motor, que inerva especificamente o músculo serrátil anterior. Letra E 138.(IGP/RS 2003) Com relação aos períodos clínicos do parto, é correto afirmar que (a) o período de dilatação é subdividido em duas fases: latente e ativa. (b) o terceiro período, dequitação, compreende o período entre a dilatação completa e o desprendimento. (c) os períodos do parto são em número de três: dilatação, expulsão e dequitação. (d) no terceiro período do parto, dequitação, é que ocorre o nascimento do feto. (e) a gestante, como regra, deve ser internada para parir no início da fase latente do período da dilatação. COMENTÁRIO A análise da curva sigmóide da dilatação do colo é complexa. Friedman dividiu-a em 2 fases bem definidas : Latente e Ativa. Letra A 139.(IGP/RS 2003) Nos exames periciais de gestantes, a Ruptura Prematura de Membranas (RUPREMa) significa a ruptura do amnio, o que ocorre (a) antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. (b) com o início do trabalho de parto, a partir das trinta e sete semanas. (c) com o início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. (d) antes do início do trabalho de parto, a partir das trinta e sete semanas. (e) antes do início do trabalho de parto, a partir das quarenta semanas. COMENTÁRIO A ruptura prematura de membranas (RUPREMA) é a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto, podendoocorrer a termo (≥ 37 semanas de gestação) ou pré-termo (sem as características de elasticidade e deslizamento da pele”. ERRADO Letra D 145.(SSP/PB 2003) As proposições a seguir tratam de lesões produzidas por instrumentos contundentes. Portanto, analise-as: I. A escoriação pode deixar uma mancha hipocrômica. II. Na rubefação não há alteração anatomopatológica. III. A bossa sanguínea se forma quando o plano subjacente é frouxo e permeável. Assinale a alternativa correta: a) Apenas I e II estão corretas. b) Apenas II e III estão corretas. c) Apenas I e III estão corretas. d) Apenas II está correta. e) Todas estão corretas. I. França: “Escoriação que deixa cicatriz não é escoriação. O único vestígio de recenticidade é uma mancha rósea, descorada (hipocrômica), que desaparece com poucos dias”. CERTO II. França: “Rubefação não chega a ser uma lesão, sob o ponto de vista anatomopatológico, por não apresentar significativas e permanentes modificações de ordem estrutural, mas o é sob o ângulo da Medicina Legal”. CERTO III. A bossa sanguínea diferencia-se do hematoma por apresentar-se sempre sobre um plano ósseo e pela sua saliência bem pronunciada na superfície cutânea. É muito comum nos traumatismos do couro cabeludo e é vulgarmente conhecida por “galo”. ERRADO Letra A 146.(SSP/PB 2003) As assertivas a seguir tratam dos instrumentos mecânicos. Analise-os e escreva F ou V conforme sejam falsas ou verdadeiras. ( ) Uma lâmina de facão não poderá produzir um ferimento punctório. ( ) Os instrumentos perfurantes produzem ferimentos cujo diâmetro é maior que o do próprio instrumento. ( ) O instrumento contundente é obrigatoriamente sólido e rígido. ( ) A equimose e o hematoma diferenciam-se pela gravidade e pela sede de localização. A alternativa que contém a sequência correta é: 81 a) FFFV d) VFFF b) VVFF e) VFVF c) VVVF COMENTÁRIO França 1. Verdadeiro, só poderá produzir uma lesão cortante, perfurocortante ou até mesmo contundente, se bater com o lado da lâmina. 2. Falso. As lesões puntiformes têm como características a abertura estreita; são de raro sangramento, de pouca nocividade na superfície e, às vezes, de certa gravidade na profundidade, em face desse ou daquele órgão atingido; e, por fim, quase sempre de menor diâmetro que o do instrumento causador, graças à elasticidade e à retratilidade dos tecidos cutâneos. 3. Falso. Os instrumentos contundentes agem por pressão, explosão, deslizamento, percussão, compressão, descompressão, distensão, torção, fricção, por contragolpe ou de forma mista. São meios ou instrumentos geralmente com uma superfície plana, a qual atua sobre o corpo humano, produzindo as mais diversas modalidades de lesões. Essa superfície pode ser lisa, áspera, anfratuosa ou irregular. Geralmente esses meios são sólidos e, com maior frequência, líquidos ou gasosos. 4. Falso. As equimoses são lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. Para que ela se verifique, é necessária a presença de um plano mais resistente abaixo da região traumatizada e de ruptura capilar, permitindo, assim, o extravasamento sanguíneo. Em geral, são superficiais, mas podem surgir nas massas musculares, nas vísceras e no periósteo. Thoinot dizia que a equimose era uma prova irrefutável de reação vital. Hematoma: o maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão nas malhas dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma. Formam-se, no interior dos tecidos, verdadeiras cavidades, onde surge uma coleção sanguínea. Pela palpação da região afetada, percebe-se a sensação de flutuação. O hematoma, em geral, faz relevo na pele, tem delimitação mais ou menos nítida e é de absorção mais demorada que a equimose. Podem ser mais graves que equimoses, mas não tem relação com a localização. Letra D 147.(SSP/PB 2003) Assinale com V ou F as proposições, conforme sejam respectivamente verdadeiras ou falsas, em relação à energia de ordem física. ( ) A fulminação é provocada por eletricidade industrial. ( ) A eletroplessão ocorre quando o corpo é atingido por eletricidade cósmica. ( ) A vítima atingida por um raio sofre o fenômeno de meteorização. ( ) A marca elétrica de Jellineck pode ser encontrada no vitimado por eletroplessão, qualquer que seja a voltagem da corrente que o atingiu. A sequência correta é: a) FFFV d) VVVV b) VVFF e) FFFF c) VVFV COMENTÁRIO 1. Falso. A eletricidade natural, quando agindo letalmente sobre o homem, denomina-se fulminação e, quando apenas provoca lesões corporais, chama-se fulguração. Esses fenômenos são os mais comuns entre os chamados fenômenos naturais. 2. Falso. A eletricidade artificial ou industrial, por sua vez, tem por ação uma síndrome chamada eletroplessão. É, geralmente, acidental, podendo, no entanto, ter origem suicida ou homicida. Conceitua- se a eletroplessão como qualquer efeito proporcionado pela eletricidade industrial, com ou sem êxito letal. 3. Falso. Meteorização não tem nenhuma relação com medicina legal. 4. Verdadeiro. Letra A 82 148.(SSP/PB 2003) Analise as seguintes assertivas sobre a energia de ordem física, colocando (V) nas verdadeiras e (F) nas falsas. ( ) Um operário teve a extremidade do pé esquerdo carbonizada. Quanto à profundidade, o obreiro sofreu uma queimadura de 3.o grau. ( ) Queimaduras de primeiro e de terceiro graus são caracterizadas, respectivamente, por flictena e eritema. ( ) A intermação é provocada basicamente por calor artificial, em espaços confinados e insuficientemente arejados. ( ) As geladuras são lesões localizadas devido à ação local provocada pelo frio. Assinale a alternativa correta: a) VVVV d) FVFV b) VVFF e) FFVV c) VFVF COMENTÁRIO 1. Falso. Hoffman divide as queimaduras em 4 graus. A carbonização é o 4º e último grau. No terceiro grau há produção de cicatrizes. 2. Falso. 1º grau: eritema. 2º grau: flictenas. 3. Verdadeiro 4. Verdadeiro Letra E 149.(SSP/PB 2003) As figuras características chamadas de ramificações arboriformes ou denominadas de sinal de Lichtenberg, de formatos dendríticos, causadas pela difusão elétrica na pele, são encontradas nas mortes por a) eletroplessão. d) ionização. b) fulguração. e) meteorização. c) fulminação. Pegadinha: o mais desavisado pode lembrar que litchemberg está relacionado com energia cósmica ou natural marcar alternativa b) fulguração. Porém, o enunciado fala em morte, o que sobre a alternativa c) fulminação – morte por ação cósmica. Letra C 150.(SSP/PB 2003) Em um caso de queimadura, observou-se nas regiões afetadas o seguinte: no braço direito há bolhas contendo líquido amarelado; e na perna esquerda há presença de escarificação necrótica. Conclui-se que as queimaduras atingiram, respectivamente a) 1.o grau e 3.o grau. b) 2.o grau e 3.o grau. c) 3.o grau e 4.o grau. d) 1.o grau e 2.o grau. e) 2.o grau e 4.o grau. COMENTÁRIO Delton Croce Novamente recorremos à classificação de Hoffmann: 2.º grau — Vesicação, em que as flictenas (bolhas) apresentam líquido límpido ou de colorido amarelo ou citrino em seu interior, originário da liquefação do corpo mucoso, semelhante ao plasma exsudado 3.º grau — Escarificação, por comprometimento e posterior necrose de todo o tecido dermoepidérmico e da tela celular subcutânea e formação de escaras em ferida aberta. Letra B 83 151.(SSP/PB 2003) Considerando as equimoses, o espectro equimótico tem a seguinte sequência cromática: a) vermelho-violáceo, amarelado, azulado e esverdeado. b) vermelho-violáceo, esverdeado, azulado e amarelado. c) vermelho-violáceo, esverdeado, amarelado e azulado. d) vermelho-violáceo, azulado, amarelado e esverdeado. e) vermelho-violáceo, azulado, esverdeado e amarelado. COMENTÁRIO Para responder esta questão, é necessário saber o espectro equimótico de Legrand DuSaulle E para decorar, é só lembrar da “VElha VIzinha AZeda ESpancou AMante DESmaiada” 84Letra E 152.(SSP/PB 2003) Caracterizam as lesões produzidas por instrumento cortante, EXCETO: a) presença de outros vestígios traumáticos em torno da lesão. b) regularidade do fundo da ferida. c) secção precisa e perfeita dos tecidos moles profundos à pele, em correspondência com a lesão. d) bordas nítidas e regulares. e) hemorragia abundante, em geral. COMENTÁRIO França: As feridas cortantes diferenciam-se das demais lesões pelas seguintes características: • forma linear • regularidade das bordas • regularidade do fundo da lesão • ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida • hemorragia quase sempre abundante • predominância do comprimento sobre a profundidade • afastamento das bordas da ferida • presença de cauda de escoriação voltada para o lado onde terminou a ação do instrumento • vertentes cortadas obliquamente • centro da ferida mais profundo que as extremidades • paredes da ferida lisas e regulares • perfil de corte de aspecto angular, quando o instrumento atua de forma perpendicular, ou em • forma de bisel, quando o instrumento atua em sentido oblíquo ao plano atingido. Letra A 153.(SSP/PB 2003) Em seu relatório médico-legal, o médico-legista refere-se ao “anel de Fish”, por tratar- se, evidentemente, de a) ferimento punctório. b) equimoses ungueais. 85 c) ferimento perfurocontuso. d) lesões em forma de meia-lua na artéria carótida (Marcas de França). e) marcas deixadas por algemas. França: “A orla de escoriação, ou anel de Fisch, também é conhecida como zona de contusão de Thoinot, zona inflamatória de Hoffmann, halo marginal equimótico-escoriativo de Leoncini, orla erosiva de Piedelièvre e Desoille ou orla desepitelizada de França. Essa orla tem aspecto concêntrico nos orifícios arredondados, e em crescente ou meia-lua, nos ferimentos ovalares. Seu exame detalhado é muito importante, pois pode esclarecer a direção do tiro. Nos tiros perpendiculares ao corpo, a orla de escoriação é concêntrica, e, quando inclinados, tem a forma oblíqua. É um sinal comprovador de entrada de bala a qualquer distância”. A bala, ou projétil de arma de fogo, é um instrumento perfurocontundente. Letra C 154.(SSP/PB 2003) Das opções abaixo, apenas uma NÃO é encontrada habitualmente nas feridas contusas. Assinale-a. a) Fundo da ferida irregular. b) Bordas equimosadas e escoriadas. c) Bordas irregulares. d) Bordas regulares. e) Presença de pontes de tecido íntegro e pouco sangramento. COMENTÁRIO França: As feridas contusas apresentam elas as seguintes características: • forma estrelada, sinuosa ou retilínea • bordas irregulares, escoriadas e equimosadas • fundo irregular • vertentes irregulares • pontes de tecido íntegro ligando as vertentes • retração das bordas da ferida • pouco sangrantes • integridade de vasos, nervos e tendões no fundo da lesão • ângulo tendendo à obtusidade. Letra D 155.(SSP/PB 2003) As unhadas e as dentadas são, tecnicamente, consideradas lesões produzidas por instrumentos a) cortantes. d) contundentes. b) cortocontundentes. e) perfurantes. c) perfurocortantes. COMENTÁRIO Na minha opinião, questão mal formulada. É necessário determinar como estes objetos vão atuar. Uma unha pode arranhar, produzindo escoriações ungueais, caracterizando-se como instrumento contundente. O gabarito determinou como instrumentos cortocontundentes. Assim, a “unhada” foi uma ação de impacto ou pressão e não deslizamento. Da mesma forma a dentada: seria uma ação de compressão através do “fio” do dente. Letra B 156.(SSP/PB 2003) São consideradas lesões corporais graves, se ocorrer algum dos seguintes resultados: a) perigo de vida, deformidade permanente e debilidade permanente de membro, sentido ou função. 86 b) incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias, aceleração de parto e deformidade permanente. c) incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias, enfermidade incurável e aceleração de parto. d) enfermidade incurável, deformidade permanente ou perigo de vida. e) debilidade permanente de membro, sentido ou função; perigo de vida ou aceleração de parto. COMENTÁRIO As lesões corporais graves estão elencadas no §1º do artigo 129 do Código Penal: I - Incapacidade para as ocupações habituais, por mais de trinta dias; II - perigo de vida; III - debilidade permanente de membro, sentido ou função; IV - aceleração de parto. Letra E 157.(SSP/PB 2003) Assinale a alternativa ERRADA. Quanto ao perigo de vida: a) Ocorre na ferida penetrante no abdome. b) Existe quando, em consequência de uma facada, há perfuração de víscera oca e peritonite. c) Ocorre em qualquer esmagamento. d) Ocorre na fratura de crânio. e) Existe quando há uma grande hemorragia e consequente choque hipovolêmico, devido a uma lesão provocada por um instrumento cortocontundente. COMENTÁRIO França: “Entende-se por perigo de vida um conjunto de sinais e sintomas clinicamente demonstrável de uma condição concreta de morte iminente, ou seja, uma ameaça imediata de êxito letal. Tem como características principais a possibilidade concreta de morte (fundamento clínico), de ser um quadro objetivo-subjetivo de uma realidade atual e iminente e de representar uma situação passada ou presente e nunca futura. Não pode ser condicionada a possíveis resultados. Mesmo que esse juízo de presunção esteja fundado em conceitos objetivo-subjetivos, exige-se uma realidade palpável, demonstrando de maneira atual e iminente que a vítima esteja ou tenha estado em perigo de vida, em face da gravidade da lesão. “O perigo decorre de um diagnóstico e não de mero prognóstico de peritos. É preciso, para que ocorra essa gravidade de lesão, que pelo menos em determinado momento do processo patológico, mais ou menos longo, tenha se verificado uma efetiva probabilidade de êxito letal. O perigo, em suma, há de ser sério, atual e efetivo. Não remoto ou presumido. Há perigo de vida sempre que, no decorrer de uma perturbação oriunda de uma agressão à integridade física ou à saúde, resulte agravamento das condições orgânicas da vítima, a quem, em seu conjunto, faça presumir um provável desenlace fatal. “Deve ser caracterizado por sintomas e sinais graves e sérios, cujas funções vitais estejam indiscutivelmente ameaçadas. E para sua configuração não há necessidade de exame complementar, desde que durante a perturbação patológica oriunda da lesão tenha existido de fato uma probabilidade efetiva e concreta de morte” (AC no 156/81 – TJRS). O perigo de vida é um diagnóstico, uma realidade, uma certeza. É evidente, efetivo e atual, demonstrado por sintomas e sinais indiscutíveis de grandes repercussões sobre a vida. Deve existir um dano real. Que seja um feito passado ou presente, e jamais futuro. Para o efeito jurídico- penal, há de ser atual e contemporâneo da produção da lesão.” Todas alternativas apresentam lesões que podem causar uma consequência fatal, com exceção da letra C. Quando se fala de qualquer esmagamento, abre a possibilidade de ser um esmagamento de dedo, o que seria pouco provável que se venha a ser um risco fatal. Letra C 158.(SSP/PB 2003) Foi encontrado um cadáver caído ao solo tendo uma corda com forma de laço ao redor do pescoço, fato que gerou dúvida para a autoridade policial quanto à causa jurídica da morte (enforcamento ou estrangulamento?). Os peritos, durante o exame necroscópico, concluíram que ocorreu enforcamento devido ao fato de observarem 87 a) palidez facial e sulco infra-hióideo, incompleto, múltiplo, horizontal e de profundidade uniforme. b) sulco incompleto, supra-hióideo, oblíquo, único e de profundidade não uniforme. c) sulco pergaminhado supra-hióideo, incompleto, horizontal, único e de profundidade uniforme. d) sulco endurecido infra-hióideo, completo, transversal, múltiplo e de profundidade uniforme. e) face cianótica e sulco infra-hióideo, completo, oblíquo,único e de profundidade não uniforme. COMENTÁRIO Necessário lembrar as características do laço do enforcamento, na tabela de Bonnet citada por França: Letra B 159.(SSP/PB 2003) Sobre a energia de ordem físico-química, analise as seguintes assertivas: I. No cadáver de uma jovem morta por asfixia, o médico-legista encontrou, no pescoço, um sulco oblíquo, interrompido na parte mais alta de seu trajeto, logo atrás da orelha esquerda. Pode-se deduzir que a jovem foi vítima de estrangulamento. II. No exame de um cadáver retirado de um lago, o médico-legista não encontrou nenhum sinal de asfixia, nem água nas vias aéreas e estômago. Logo, pode-se afirmar que a vítima pode ter morrido dentro da água, devido a um distúrbio no sistema nervoso, proveniente de um mecanismo conhecido como inibição. III. No enforcamento o que provoca a constrição do laço é o comprimento da corda e a firmeza do laço. IV. Devido a um desabamento, uma pessoa morreu asfixiada porque uma viga de madeira manteve seu tórax comprimido. A asfixia se processou pelo mecanismo de sufocação direta. Assinale a alternativa correta: a) Apenas a assertiva IV está correta. b) As assertivas I e II estão corretas. c) As assertivas I e III estão corretas. d) Apenas a assertiva II está correta. e) As assertivas III e IV estão corretas. COMENTÁRIO I. Sulco oblíquo e interrompido na parte mais alta de seu trajeto é característico de enforcamento. ERRADO. II. O famoso afogado branco de Parrot, definido por França: “Há, no entanto, casos em que o indivíduo, ao tocar na água, morre por inibição, constituindo os afogados brancos de Parrot, ou afogados secos, necessitando, para isso, de uma predisposição constitucional, lesões cardiovasculares agravadas pela ação térmica ou nos estados tímico-linfáticos. Nessa modalidade de afogamento, não se encontra nenhum sinal de asfixia”. CERTO III. No enforcamento o que provoca a constrição do laço é o peso do corpo da vítima. ERRADO IV. O que está descrito trata-se de uma sufocação indireta: compressão, em grau suficiente, do tórax e abdome impede os movimentos respiratórios, levando, em consequência, à asfixia (França). ERRADO Letra D 88 160.(SSP/PB 2003) No que tange a Tanatologia Médico-Legal, analise as seguintes proposições: I. As Manchas de hipóstase resultam da deposição do sangue nas partes de declive do cadáver. II. As Manchas de hipóstase são puntiformes, avermelhadas e também são conhecidas como Manchas de Tardieu. III. O fenômeno de putrefação tem seu início, com certeza, quando as manchas de hipóstase se tornam bastante nítidas e bem delineadas. IV. As manchas de hipóstase são consideradas como fenômeno abiótico imediato. Assinale a alternativa correta: a) Apenas a proposição I está correta. b) As proposições I e II estão corretas. c) As proposições II e III estão corretas. d) Apenas a proposição III está correta. e) Todas as proposições estão corretas. COMENTÁRIO I. França: “São encontradas, de preferência, na parte de declive dos cadáveres e por isso chamadas de manchas de hipóstase, variando, logicamente, com a posição do corpo”. CERTO II. França: “Manchas de Tardieu são equimoses diminutas, do tamanho da cabeça de um alfinete, localizando-se, não raro, sob a pleura visceral, mais notadamente nos sulcos interlobares e bordas dos pulmões, no pericárdio e no pericrânio, e, nas crianças, no timo”. ERRADO III. As manchas de hipóstase se fixam a partir da 10ª hora, quando se tornam bem nítidas e delineadas. A putrefação só inicia com o surgimento da mancha verde abdominal entre 18h e 24h após a morte. Claro que estes valores cronológicos são variáveis com a presença de diversos fatores. Mas não há nenhum autor que relacione a mancha de hipóstase com putrefação. ERRADO. IV. São fenômenos abióticos consecutivos. ERRADO. Letra A 161.(PC/PR 2007) Numere a coluna da direita de acordo com a coluna da esquerda. 1. Instrumento perfurante ( ) Ferida incisa 2. Instrumento cortante ( ) Equimose 3. Instrumento contundente ( ) Ferida punctória 4. Instrumento cortocontundente ( ) Ferida cortocontusa 5. Instrumento perfurocontundente ( ) Ferida perfurocontusa Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta da coluna da direita, de cima para baixo. a) 5 – 1 – 2 – 4 – 3. b) 3 – 4 – 5 – 2 – 1. c) 2 – 3 – 1 – 4 – 5. d) 2 – 3 – 4 – 5 – 1. e) 5 – 1 – 3 – 4 – 2. COMENTÁRIO Alguns são fáceis de perceber, pois o nome do instrumento é igual ao nome da lesão. O instrumento cortante vai produzir uma lesão cortante ou incisa. Já o instrumento perfurante vai produzir uma lesão punctória ou puntiforme (nunca perfurante). Já a equimose é uma das principais lesões causadas por instrumento contundente. Letra C 162.(PC/PR 2007) Jovem de 12 anos, de grande compleição física (1,70 m e 60 kg), apresenta história de relação sexual há 24 horas. No exame não foram observadas lesões corporais em área seletiva de violência sexual. O perito constata no exame ginecológico a presença de duas roturas recentes, não cicatrizadas. O exame laboratorial acusou resultado positivo para pesquisa de espermatozoides no conteúdo vaginal e manchas de esperma na calcinha. Assinale a alternativa correta para a resposta do quesito (1) “Houve conjunção carnal?” e (2) possível crime cometido. 89 a) (1) Sim – (2) Estupro. b) (1) Sim – (2) Atentado violento ao pudor. c) (1) Sim – (2) Corrupção de menores. d) (1) Resposta prejudicada – (2) Corrupção de menores. e) (1) Não – (2) Atentado violento ao pudor. COMENTÁRIO Segundo França, a presença de espermatozoides no conteúdo vaginal é um dos indicativos de conjunção carnal: “perícia médico-legal deve concluir pela existência ou não da conjunção carnal, observando possíveis rupturas, gravidez, presença de esperma na cavidade vaginal, constatação de presença de fosfatase ácida ou de glicoproteína P30 (de procedência do líquido prostático), contaminação venérea profunda ou simplesmente pela integridade himenal”. Já a questão da idade, por se tratar de uma jovem de 12 anos, se enquadra, na lei atual, de 2009, em estupro de vulnerável “Art. 217-A. Ter conjunção carnal ou praticar outro ato libidinoso com menor de 14 (catorze) anos). Letra A 163.(PC/PR 2007) Perito encontra os seguintes fenômenos cadavéricos: corpo com rigidez de nuca e mandíbula, esboço de livores e esvaziamento das pupilas oculares no fundo de olho. Assinale a alternativa correta sobre a determinação da estimativa do tempo de morte nesse caso. a) Menos de 1 hora. b) De 2 a 4 horas. c) De 4 a 6 horas. d) De 6 a 10 horas. e) De 10 a 18 horas. COMENTÁRIO Segundo o calendário da morte proposto por França: CALENDÁRIO DA MORTE • corpo flácido, quente e sem livores: menos de 2 h • rigidez da nuca e mandíbula, esboço de livores e esvaziamento das papilas oculares no fundo de olho: de 2 a 4 h • rigidez dos membros superiores, da nuca e da mandíbula, livores relativamente acentuados e anel isquêmico de 1/2 do diâmetro papilar no fundo de olho: de 4 a 6 h • rigidez generalizada, manchas de hipóstase, não surgimento da mancha verde abdominal e desaparecimento das artérias do fundo de olho: mais de 8 e menos de 16 h • rigidez generalizada, esboço de mancha verde abdominal, e reforço da fragmentação venosa e desaparecimento das artérias do fundo de olho: mais de 16 e menos de 24 h • presença de mancha verde abdominal, início de flacidez e papilas e máculas não localizáveis no fundo de olho: de 24 a 48 h • extensão da mancha verde abdominal e fundo de olho reconhecível só na periferia: de 48 a 72 h • fundo de olho irreconhecível: de 72 a 96 h • desaparecimento das partes moles do corpo e presença de insetos: de 2 a 3 anos • esqueletização completa: mais de 3 anos Letra B 164.(PC/PR 2007) O perito, encontrando no cadáver um sulco ascendente, interrompido ao nível do nó, em geral único, de profundidade desigual, e constatando na necropsiaa fratura do corpo do osso hióide, determina como causa da morte: a) estrangulamento suicida. b) estrangulamento homicida. c) enforcamento. d) esganadura. 90 e) morte natural. Necessário lembrar as características do laço do enforcamento, na tabela de Bonnet citada por França: Letra C 165.(PC/PR 2007) Em caso de ferida de forma linear, com bordas regulares, com hemorragia abundante, predominância do comprimento em relação à profundidade, presença de cauda de escoriação e centro da ferida mais profundo que as extremidades, trata-se de ferida: a) perfurante. b) contusa. c) dilacerante. d) incisa. e) punctória. COMENTÁRIO Características das lesões cortantes (incisas), segundo França • forma linear • regularidade das bordas • regularidade do fundo da lesão • ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida • hemorragia quase sempre abundante • predominância do comprimento sobre a profundidade • afastamento das bordas da ferida • presença de cauda de escoriação voltada para o lado onde terminou a ação do instrumento • vertentes cortadas obliquamente • centro da ferida mais profundo que as extremidades • paredes da ferida lisas e regulares • perfil de corte de aspecto angular, quando o instrumento atua de forma perpendicular, ou em forma de bisel, quando o instrumento atua em sentido oblíquo ao plano atingido. Letra D 166.(SSP/PB 2003) Considerando a Balística Forense, em tiro à distância, o orifício de entrada em relação ao diâmetro do projétil da arma de fogo, geralmente é: a) maior, devido à explosão dos tegumentos cutâneos ao impacto do projétil. b) menor, devido à deformação do projétil ao atingir o corpo humano. c) igual, devido à proporcionalidade entre o peso do projétil e a estrutura de um corpo humano. d) menor, devido à elasticidade da pele da vítima. e) maior, devido à elasticidade da pele do ofendido. COMENTÁRIO 91 França: “Nesses tipos de lesões, quando o tiro é dado em perpendicular, o diâmetro da ferida é quase sempre menor que o do projétil, explicado pela elasticidade e retratilidade dos tecidos cutâneos. Essa diferença será mais acentuada quanto maior for a elasticidade dos tecidos da região atingida, mais pontiaguda for a ogiva do projétil e maior for a sua velocidade”. Letra D 167.(SSP/PB 2003) Com relação às características do ferimento provocado por um projétil de arma de fogo, assinale a alternativa correta: A orla de contusão e de enxugo a) são encontradas ao redor do orifício de entrada do projétil, em tiro a qualquer distância. b) não são encontradas no orifício de entrada em tiro à queima-roupa. c) são encontradas no orifício de saída, em tiro encostado. d) não são encontradas no orifício de entrada, em tiro encostado e à queima-roupa. e) são encontradas no orifício de saída, em tiros à distância e à queima-roupa. COMENTÁRIO A orla de contusão e enxugo são características que só aparecem nas lesões de entrada, com isso, excluímos as letras c) e e). Também é preciso lembrar que nos casos de tiro encostado, com a ação dos gases, não há formação da orla de contusão e enxugo, dando lugar à câmara de mina de Hoffman: um ferimento enegrecido e de bordas evertidas. A d) está parcialmente correta, mas estas orlas estão presentes no tiro à queima-roupa. Desta a exclusão da letra b) confirma a letra a), pois estas orlas estão presentes no tiro à queima-roupa (sempre lembrando que tiro à queima-roupa não é a mesma coisa que tiro encostado). Estas orlas estão presentes em tiro a qualquer distância (tiro encostado não existe distância) Letra A 168.(SSP/PB 2003) Uma ferida de entrada de projétil de arma de fogo, que apresenta a câmara de mina de Hoffman, resulta de tiro a) à queima-roupa. b) encostado. c) à distância. d) na boca. e) no globo ocular. COMENTÁRIO Segundo França: “Tiros encostados: estes ferimentos, com plano ósseo logo abaixo, têm forma irregular, denteada ou com entalhes, devido à ação resultante dos gases que descolam e dilaceram os tecidos. Isso ocorre porque os gases da explosão penetram no ferimento e refluem ao encontrar a resistência do plano ósseo. É muito comum nos tiros encostados na fronte e chama-se câmara de mina de Hoffmann”. Letra B 169.(PC/SP 2014) Homem de 25 anos de idade, internado na UTI (Unidade de Terapia Intensiva), em coma há 5 meses por trauma craniencefálico secundário a atropelamento, morre por tromboembolia pulmonar decorrente da estase sanguínea pela imobilidade prolongada. A natureza da morte e a instituição que deverá emitir a declaração de óbito são, respectivamente: (a) violenta; Instituto Médico Legal. (b) natural; Instituto Médico Legal. (c) violenta; hospital de internação. (d) natural; Serviço de Verificação de Óbitos. (e) violenta; Serviço de Verificação de Óbitos. 92 COMENTÁRIO O exame necroscópico é obrigatório em todas mortes violentas. Por morte violenta, França entende: “Entende-se por morte violenta aquela que é resultante de uma ação exógena e lesiva, ou que tal ação tenha concorrido para agravar uma patologia existente, pouco valendo se a morte seja imediata ou tardia, mas desde que haja relação de causa e efeito entre a agressão e a morte. Assim, nesse conceito inserem- se todas as mortes oriundas da violência ou de meios estranhos que agravem o fisiologismo normal ou as patologias internas. São mortes de causas “vindas de fora”. Em todos esses óbitos procura-se determinar a participação de alguém de forma ativa ou passiva para justificar sua responsabilidade. Isso não quer dizer que toda morte violenta tenha necessariamente um agente responsável, pois ela pode ser acidental, sem que se tenha qualquer participação humana, como nos casos motivados por força maior (fulminação, inundação, terremotos etc.) ou por ação de animais (ofidismo, escorpianismo, aracnismo etc.). Entende- se também por morte violenta aquela em que não existe violência no sentido físico da palavra, mas cujo descaso foi motivo da causa da morte, como por exemplo na omissão de socorro”. Segundo Hércules, o médico assistente está impedido de firmar a Declaração de óbito quando se tratar de morte em que a causa tenha sido claramente violenta ou, pelo menos, tenha havido suspeita de violência com base nos artigos 158, 159 e162 do Código de Processo Penal e art 3º, § 2º da lei 8501 de 30/11/1992: Art. 3° Será destinado para estudo, na forma do artigo anterior, o cadáver: § 2° Se a morte resultar de causa não natural, o corpo será, obrigatoriamente, submetido à necropsia no órgão competente. Mesmo que o paciente tenha morrido de uma complicação remotamente relacionada com o trauma, a morte é tida como violenta desde que se possa estabelecer um nexo causal. Letra A 170.(PC/SP 2014) É considerada um fenômeno cadavérico transformativo destrutivo a (a) saponificação. (b) calcificação. (c) corificação. (d) putrefação. (e) mumificação. COMENTÁRIO França: Os fenômenos transformativos podem ser de duas ordens: destrutivos (autólise, putrefação e maceração) e conservadores (mumificação, saponificação, calcificação, corificação, congelação e fossilização). Letra D 171.(PC/SP 2014) Observe o esquema seguinte, que representa o orifício de entrada de um projétil de arma de fogo, disparado de uma distância de cerca de 50,0 cm do alvo (região dorsal do tronco humano). 93 A região assinalada pelo número 3 (três) corresponde, neste contexto, à (a) orla de escoriação (derme). (b) orla de contusão (epiderme). (c) orla de enxugo. (d) zona de esfumaçamento. (e) zona de tatuagem. COMENTÁRIO Hércules O primeiro plano que entra em contato é a epiderme, depois a derme. A epiderme é arrancada por sua ação contundente, resultando numa orla de escoriação ao redor do orifício de entrada. O projétil sofre grande atrito com as fibras conjuntivas da derme durante a penetração e transfere-lhe as impurezas que carregou ao deslizar pelo canoda arma. Assim, forma-se uma orla que guarnece o orifício, situada interiormente com relação à orla de escoriação, chamada de orla de enxugo ou de limpadura. 1 – orifício de entrada 2 – orla de enxugo 3 – orla de escoriação 4 – orla de contusão 5 – zona de esfumaçamento 6 – zona de tatuagem Letra A 172.(PC/SP 2014) A expulsão de um concepto do útero materno, com menos de 20 semanas de gestação, devido à presença de um leiomioma uterino, é considerada um aborto (a) eugênico. (b) econômico. (c) espontâneo. (d) acidental. (e) terapêutico. COMENTÁRIO Leiomioma uterino são tumores sólidos benignos formados por tecido muscular e fibroso que se desenvolvem no útero. Dependendo do tamanho e localização, miomas que não provocaram sintomas antes da gestação podem provocar alguns problemas na gravidez, incluindo parto prematuro, hemorragia pós-parto e abortos espontâneos. 94 Letra C 173.(PC/MG 2011) Diante de uma ferida linear, com regularidade de suas bordas, associada a abundante hemorragia, predominância do comprimento sobre a profundidade e apresentando cauda de escoriação, pode-se afirmar que a lesão foi produzida por instrumento: a) Cortocontundente. b) Contundente. c) Perfurante. d) Cortante. COMENTÁRIO Características das lesões cortantes (incisas), segundo França • forma linear • regularidade das bordas • regularidade do fundo da lesão • ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida • hemorragia quase sempre abundante • predominância do comprimento sobre a profundidade • afastamento das bordas da ferida • presença de cauda de escoriação voltada para o lado onde terminou a ação do instrumento • vertentes cortadas obliquamente • centro da ferida mais profundo que as extremidades • paredes da ferida lisas e regulares • perfil de corte de aspecto angular, quando o instrumento atua de forma perpendicular, ou em forma de bisel, quando o instrumento atua em sentido oblíquo ao plano atingido. Letra D 174.(PC/MG 2011) Considerando as lesões produzidas por projéteis de arma de fogo, o diagnóstico diferencial entre o ferimento de entrada e o de saída no plano ósseo craniano, é feito pelo sinal de: a) Bonnet. b) Carrara. c) Strassmann. d) “Terraza” de Hoffmann. COMENTÁRIO França a) O diagnóstico diferencial entre o ferimento de entrada e o de saída no plano ósseo, principalmente nos ossos do crânio, é feito pelo sinal de funil de Bonnet ou do cone truncado de Pousold. Na lâmina externa do osso, o ferimento de entrada é arredondado, regular e em forma de “saca-bocado”. Na lâmina interna, o ferimento é irregular, maior do que o da lâmina externa e com bisel interno bem definido, dando à perfuração a forma de um funil ou de um tronco de cone. O ferimento de saída é exatamente o contrário, como um amplo bisel externo, repetindo a forma de tronco de cone, mas, desta vez, com a base voltada para fora. CERTO As alternativas abaixo são referentes a lesões por martelo. b) Em uma lesão por martelo pode ocorrer um afundamento parcial e uniforme com inúmeras fissuras, em forma de arcos e meridianos, e, por isso, denominado sinal do mapa-múndi de Carrara. c) Quando a ação de um martelo em um crânio é em sentido perpendicular, estas lesões são conhecidas como “fratura perfurante” ou “fratura em vazador” ou “fratura em saca-bocados” de Strassmann. d) Quando um traumatismo causado por um martelo no crânio se verifica tangencialmente, produz uma fratura de forma triangular com a base aderida à porção óssea vizinha e com o vértice solto e dirigido para dentro da cavidade craniana. Esse é o sinal em “terraza” de Hoffmann. Letra A 95 175.(PC/RJ 2011) Uma lesão que exibe bordas e vertentes regulares que se coaptam perfeitamente; que apresenta margens sem escoriações ou equimoses e fundos sem trabéculas, é denominada: a) lesão mista. b) lesão punctória. c) lesão incisa. d) lesão cortocontusa. e) incisão. COMENTÁRIO Características das lesões cortantes (incisas), segundo França • forma linear • regularidade das bordas • regularidade do fundo da lesão • ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida • hemorragia quase sempre abundante • predominância do comprimento sobre a profundidade • afastamento das bordas da ferida • presença de cauda de escoriação voltada para o lado onde terminou a ação do instrumento • vertentes cortadas obliquamente • centro da ferida mais profundo que as extremidades • paredes da ferida lisas e regulares • perfil de corte de aspecto angular, quando o instrumento atua de forma perpendicular, ou em forma de bisel, quando o instrumento atua em sentido oblíquo ao plano atingido. Segundo França, as feridas produzidas por ação cortante, devem ser chamadas de feridas cortantes, em vez de “feridas incisas”, deixando esta última expressão para o resultado da incisão verificada em cirurgia, cujas características são bem diversas daquelas das feridas produzidas pelos mais distintos meios cortantes, como também admitem Bonnet, Patitó, Lachica, Guido Berro Rovira, Teke e Achával, entre tantos. Letra C 176.(PC/RJ 2011) Constitui exemplo de instrumento cortocontundente: a) a navalha; b) a sonda exploradora n°5; c) o machado; d) um pedaço de cano de ferro; e) o punhal. COMENTÁRIO a) Cortante: age pelo fio b) É um instrumento de dentista para verificar a presença de cavidades de cárie. Pela ponta, pode atuar como instrumento perfurante (age pela perfuração) ou se arranhar, pode ser instrumento contundente. c) Cortocontundente. CERTO d) Contundente: age pelo impacto e) Perfurante: age pela perfuração Letra C 177.(PC/DF 2012) Josefa, junto de seu filho de 8 anos de idade, é encaminhada ao Instituto Médico Legal para realização de perícia criminal. Josefa informou aos peritos ter encontrado seu filho angustiado e com choro incontrolável no dia anterior. Após ouvir o seu filho, Josefa tomou ciência de que ele foi obrigado pelo pai a realizar ato de felação, de forma recíproca (pai no filho; filho no pai). O exame pericial na mucosa palatina da criança encontrou alterações compatíveis com os fatos descritos pela mãe. Nessa 96 situação, é correto afirmar que a mucosa palatina do filho de Josefa apresentou, durante a perícia, uma região com aspecto a) eritematoso. b) leucoplásico. c) melanoplásico. d) papuloulcerado. e) vesiculobolhoso. COMENTÁRIO Segundo França: “As dificuldades periciais no exame de coito oral são maiores em face da necessidade de o exame ser realizado na secreção bucal e, como é óbvio, o mais precocemente possível. As lesões nessa forma de atentado são raras, tanto nos lábios como na cavidade bucal. O diagnóstico é feito através de provas biológicas que identifiquem o sêmen na boca, das possíveis manifestações tardias de doenças sexualmente transmissíveis na mucosa lábio-bucal e, mais raramente, das lesões encontradas nos genitais externos do agressor. Aqui pode-se usar também a pesquisa de glicoproteína P30 ou PSA na secreção oral. É necessário proceder estudo das lesões labiais e linguais, coleta de amostra de material biológico do lavado da cavidade oral com soro fisiológico estéril”. Um eritema é uma vermelhidão da pele, normalmente uma lesão simples que desaparece rapidamente. Dentre as opções disponíveis nas alternativas, por eliminação, a alternativa A é a que mais apresenta relação com o fato. b) Leucoplasia ou leucoplaquia é uma mancha ou placa branca, com bordas irregulares, firmemente aderida a uma mucosa, geralmente na boca ou na vagina. É uma lesão pré-maligna, geralmente causada ao tabagismo e etilismo. c) Melanoplaquias ou melanoplasias: zonas de hiperpigmentação que se aparecem na mucosa bucal em algumas enfermidades endocrinológicas (insuficiência suprarrenal primaria ou enfermidade de Addison). d) Aspecto papuloulcerado: são lesões abertas, normalmente menores que um centímetro de diâmetro, e é caracterizada por mudanças na cor e na texturada pele. Frequentemente elas podem se agrupar e gerar uma erupção cutânea. e) Vesícula é uma lesão da pele. Em dermatologia, vesícula é essencialmente uma bolha, uma formação arredondada, contendo líquido em seu interior, mas dela se diferindo em tamanho e pela profundidade de localização na pele. A vesícula é pequena, enquanto as bolhas podem ser grandes. Letra A 178.(PC/DF 2012) A tonalidade da equimose é um aspecto de grande interesse pericial. De início, é sempre avermelhada; depois, com o passar do tempo, ocorrem mudanças cromáticas que têm o nome de espectro equimótico de Legrand Du Saulle. Essas alterações cromáticas ocorrem da seguinte forma: a) vermelha no 1º dia, violácea no 2º e no 3º dias, azul do 4º ao 6º dia, esverdeada do 7º ao 10º dia e amarelada por volta do 12º dia, desaparecendo por volta do 15º ao 20º dia. b) vermelha no 1º dia, azul no 2º e no 3º dias, violácea do 4º ao 6º dia, esverdeada do 7º ao 10º dia e amarelada por volta do 12º dia, desaparecendo por volta do 15º ao 20º dia. c) vermelha no 1º dia, violácea no 2º e no 3º dias, azul do 7º ao 10º dia, esverdeada do 11º ao 15º dia e amarelada por volta do 16º dia, desaparecendo por volta do 20º ao 25º dia. d) vermelha no 1º dia, esverdeada no 2º e no 3º dias, azul do 4º ao 10º dia, violácea do 11º ao 15º dia e amarelada por volta do 16º dia, desaparecendo por volta do 20º ao 25º dia. e) vermelha no 1º dia, violácea no 2º e no 3º dias, azul no 4º dia, esverdeada do 5º ao 13º dia e amarelada do 14º ao 20º dia, desaparecendo por volta do 30º dia. COMENTÁRIO Para responder esta questão, é necessário saber o espectro equimótico de Legrand DuSaulle 97 E para decorar, é só lembrar da “VElha VIzinha AZeda ESpancou AMante DESmaiada” Letra A 179.(PC/RJ 2001) Extravasamento sanguíneo decorrente do rompimento de vasos de maior calibre. Afastamento dos tecidos, devido à pressão inerente ao volume de sangue, provocando a formação de nova cavidade que aloja o líquido. A essa descrição denomina-se: a) equimose; b) víbice; c) sugilação; d) hematoma; 98 e) sufusão. COMENTÁRIO Segundo França a) As equimoses são lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. Para que ela se verifique, é necessária a presença de um plano mais resistente abaixo da região traumatizada e de ruptura capilar, permitindo, assim, o extravasamento sanguíneo. b) Víbice: Quando a equimose é produzida por objetos cilíndricos, como bastões, cassetetes, bengalas, deixa, em vez de uma marca, duas equimoses longas e paralelas, conhecidas por víbices, em virtude de o extravasamento do sangue verificar-se ao lado do traumatismo e não na sua linha de impacto. c) Sugilação: quando as equimoses se apresentam em forma de pequenos grãos. d) Hematoma: o maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão nas malhas dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma. Formam-se, no interior dos tecidos, verdadeiras cavidades, onde surge uma coleção sanguínea. Pela palpação da região afetada, percebe-se a sensação de flutuação. O hematoma, em geral, faz relevo na pele, tem delimitação mais ou menos nítida e é de absorção mais demorada que a equimose. Podem ser mais graves que equimoses, mas não tem relação com a localização. e) Sufusão: ampla área de efusão sanguínea Letra D 180.(PC/RJ 2001) Determinadas feridas apresentam bordas regulares, vertentes planas e ângulos muito agudos. Apresentam, ainda, no seu término, uma escoriação linear. A descrição caracteriza as lesões produzidas por instrumentos: a) perfurantes de pequeno calibre; b) contundentes; c) perfurocontundentes; d) perfurantes de médio calibre; e) cortantes. COMENTÁRIO Características das lesões cortantes (incisas), segundo Hércules “Quando agem de modo típico, os instrumentos cortantes produzem feridas que apresentam bordas regulares, vertentes planas e ângulos muito agudos. Sua profundidade é maior na porção correspondente ao terço inicial. A partir daí, superficializam-se gradualmente para terminar em uma escoriação linear que as continua ao longo da epiderme. A essa escoriação linear que indica a saída do instrumento dá-se o nome cauda de escoriação. Resulta do afastamento da epiderme ao longo do trajeto dérmico por causa da obliquidade do gume. Quando essas feridas são observadas em secção transversal e perpendicular à superfície, revelam forma triangular de base externa, devida ao afastamento das vertentes a partir do fundo”. Letra E 181.(PC/GO 2010) Acerca das lesões contusas, assinale a alternativa correta. a) Uma equimose pode ser detectada ao exame clínico por palpação. b) Uma bossa sero-sanguinolenta pode apresentar flutuação. c) Uma ferida contusa apresenta profundidade uniforme e bordas sinuosas. d) Uma escoriação não ocorre quando o corpo fricciona superfícies lisas. e) A solução de continuidade de estruturas corporais denomina-se fratura. COMENTÁRIO a) França: “Hematoma. O maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão nas malhas dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma. Formam-se, no interior dos tecidos, verdadeiras cavidades, onde surge uma coleção sanguínea. Pela palpação da região afetada, 99 percebe-se a sensação de flutuação”. Equimose não pode ser detectada por apalpação por não formar esta coleção sanguínea. ERRADO b) A bossa sanguínea diferencia-se do hematoma por apresentar-se sempre sobre um plano ósseo e pela sua saliência bem pronunciada na superfície cutânea. É muito comum nos traumatismos do couro cabeludo e é vulgarmente conhecida por “galo”. Como é um hematoma, pode ter flutuação também. c) ERRADO. Como as feridas contusas são produzidas por meios ou instrumentos de superfície e não de gume, mais ou menos afiados, apresentam elas as seguintes características: • forma estrelada, sinuosa ou retilínea • bordas irregulares, escoriadas e equimosadas • fundo irregular • vertentes irregulares • pontes de tecido íntegro ligando as vertentes • retração das bordas da ferida • pouco sangrantes • integridade de vasos, nervos e tendões no fundo da lesão • ângulo tendendo à obtusidade. d) Mesmo superfícies lisas podem causar um leve comprometimento da epiderme, causando escoriações. Também deve-se levar em conta que França determina que normalmente as escoriações são causadas por lesões planas. Uma lâmina pode ser uma estrutura lisa que causa um corte. ERRADO e) Fraturas: decorrem dos mecanismos de compressão, flexão ou torção e caracterizam-se pela solução de continuidade dos ossos. ERRADO Letra B 182.(PC/RJ 2011) As fraturas cranianas tipo mapa-múndi são características de lesões causadas por instrumentos: a) lacerantes. b) perfurantes. c) cortantes. d) contundentes. e) perfurocortantes. COMENTÁRIO Sinal do mapa-múndi de Carrara: quando, devido a uma ação causada por um martelo no crânio, ocorre um afundamento parcial e uniforme com inúmeras fissuras, em forma de arcos e meridianos. Martelos são instrumentos rígidos, com ponta plana, que agem pela percussão: instrumento contundente. Letra D 183.(PC/RJ 2011) Agentes lesivos são todos aqueles capazes de provocar lesões. Eles podem ser agrupados em: a) instrumentos e danos. b) instrumentos e fontes. c) instrumentos e meios. d) danos e meios. e) fontes e meios. COMENTÁRIO Há uma certa discussão em relação a esta nomenclatura: alguns autores preferem fazer a diferenciação entre instrumento e energia, ou objeto e instrumento, ou agente e instrumento. Mas para responder esta questão é necessário saber a diferenciação entre o instrumento e meio. Por exemplo, uma faca seria o instrumento, mas o meio que ela atua é através do fio, a tornando um instrumento cortante. Entre as alternativas disponíveis, claramente a que traz uma ideia parecida com os diversos autores é a letra C. 100 Letra C 184.(PC/DF 2012) Durante um desentendimento,“embriaguez alcoólica é um conjunto de manifestações neuropsicossomáticas resultantes da intoxicação etílica aguda de caráter episódico e passageiro. Já o termo alcoolismo, empregou-o Magmes Huss pela primeira vez, em fins do século XIX, para denominar uma síndrome psico- orgânica, caracterizada por um elenco de perturbações resultantes do uso imoderado do álcool e de caráter crônico, independendo, no momento do exame, de um maior ou menor consumo ou concentração de bebida alcoólica. E alcoolemia é o resultado da dosagem do álcool etílico na circulação sanguínea e seus percentuais traduzidos em gramas ou decigramas por litro de sangue examinado”. ERRADO b) Qualquer valor numérico referente a uma taxa de concentração de álcool no organismo humano tem um significado relativo, devendo-se valorizar as manifestações apresentadas em uma embriaguez, colhidas através de um exame clínico. A caracterização de um estado de embriaguez é sempre um critério clínico em que se procura evidenciar a capacidade de autodeterminar-se normalmente, revelada pelo 9 agente ao tempo do evento criminoso, competindo ao perito averiguar se as suas condições somatoneuropsíquicas configuram as especificações da lei. ERRADO c) Desde que ainda não tenham surgido os fenômenos putrefativos do cadáver, a dosagem poderá ser realizada no sangue retirado da veia femoral. A putrefação produz etanol e substâncias redutoras que se assemelham ao álcool etílico. CERTO d) O número de resultados falso-positivos na determinação indireta da intoxicação alcoólica, quando se utilizam os chamados “bafômetros”, vem se tornando comum, o que não deixa de ser preocupante. E diz mais: “A estimativa indireta dos níveis alcoólicos em sangue através da determinação do etanol no ar expirado, longe de ser um exame simples, pelas várias interferências que sofre, bem como pelo reforço de sua positividade, não pode ser usada, principalmente e muito menos como informação inicial, para fins penais.” Numerosos aerodispersoides são capazes de provocar resultados falso-positivos, ainda que o indivíduo não tenha ingerido bebidas alcoólicas. Todos os produtos – fumos e névoas (inalantes) – examinados, mesmo sem ter qualquer conteúdo alcoólico, nem como droga, nem como excipiente, podem produzir leituras falso-positivas no alcoolímetro para ar expirado (bafômetro), durante os primeiros 10 min após o seu uso. e) Segundo França, a absorção do álcool se inicia no estômago. Porém, segundo Hércules, a absorção começa na mucosa oral, mas é no estômago que se intensifica, para se tornar máxima no intestino delgado. ERRADO Letra C 11.(IGP/RS-2017) Analise as assertivas abaixo a respeito de baropatias: I. O denominador comum aos barotraumas nos diversos órgãos ou sistemas dos mergulhadores de profundidade é a obstrução das vias de passagem do ar, o que leva ao desequilíbrio entre as pressões vigentes no interior dessas estruturas e a presente no exterior. II. O barotrauma auditivo, por ser comum a várias profissões, constitui motivo para solicitação de indenizações em ações trabalhistas. III. É importante que mergulhadores e aviadores tenham dentes em bom estado de conservação para evitar o barotrauma dental. IV. Na Doença da Descompressão Tipo I, predominam os sintomas musculoesqueléticos, cutâneos e os relacionados aos linfonodos. Quais estão corretas? a) Apenas I e II. b) Apenas I e III. c) Apenas II e IV. d) Apenas III e IV. e) I, II, III e IV. COMENTÁRIO I. Dentro da traumatologia forense, estudamos as energias de ordem física: temperatura, eletricidade, radioatividade, luz, som e pressão atmosférica. O que diz França sobre o aumento da pressão atmosférica: “Quando a pressão atmosférica alterna para mais ou para menos do normal, pode importar em danos à vida ou à saúde do homem. Portanto, merece a consideração da perícia médico-legal. O aumento da pressão atmosférica, ao mesmo tempo que acarreta uma patologia de compressão, caracterizada pela intoxicação por oxigênio, nitrogênio e gás carbônico, produz também uma patologia de descompressão, proveniente do fenômeno da embolia, consequente à maior concentração dos gases dissolvidos no sangue. São conhecidas por “barotraumas”. II. O que diz Hércules sobre o barotrauma auditivo: “Quando o indivíduo mergulha, a pressão da água empurra o tímpano para dentro. Como a pressão também aumenta na faringe, em função do sistema valvular do equipamento, o equilíbrio se faz através da trompa de Eustáquio. A abertura da trompa pode ser facilitada pelo mergulhador por meio de manobras que ele aprende a fazer durante o seu treinamento. Em caso de obstrução da trompa, a pressão externa força o tímpano cada vez mais para dentro, chegando a rompê-lo em casos mais graves”. III. E sobre o barotrauma dental: “mergulhadores que tenham dentes com tratamento malfeito do canal pulpar, em que parte da cavidade contém ar, podem acusar dor tanto na descida como na subida”. IV. Sobre a doença de descompressão do tipo I: “As formas mais leves caracterizam-se por dores nos tecidos relacionados com as articulações do cotovelo, do pulso, da mão, do joelho e do quadril. Os 10 linfonodos estão, por vezes, aumentados e dolorosos. Os tecidos drenados por eles apresentam edema moderado. Essas alterações resultam de obstrução dos canais e dutos de drenagem por pequeninas bolhas. A recompressão alivia a tumefação e a dor, mas o edema demora para desaparecer.” Letra E 12.(IGP/RS-2017) Uma mulher de 74 anos chega ao plantão do departamento médico-legal às 20 horas do dia 15 de março com uma guia emitida por autoridade policial requisitando exame pericial de lesões corporais. A vítima informa ao perito médico-legista que foi empurrada por uma sobrinha durante uma discussão na manhã de 15 de março e que caiu, traumatizando o membro superior direito. Apresenta declaração de médico ortopedista informando “fratura de rádio distal direito, aguardando cirurgia”. Apresenta também radiografias do segmento em questão. Porta, ainda, receitas de anti-inflamatório e do analgésico codeína. Os documentos médicos têm a data do dia do exame pericial. Apresenta tala gessada em membro superior direito e refere “muita dor”. Sobre essa situação hipotética, assinale a alternativa correta. a) Diante da receita do analgésico codeína e do relato de “dor de forte intensidade”, o perito médico- legista pode asseverar no laudo que se trata de lesão corporal grave. b) Deverá o perito médico-legista informar que houve inutilização de membro (no caso, membro superior direito). c) A resposta ao quesito “Se há incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias” pode ser: “Necessário exame complementar em 30 dias”. d) Cabe ao perito médico-legista averiguar se houve a agressão, ouvindo a acusada e testemunhas do fato. e) Como se trata de uma pessoa idosa, o perito médico legista deve informar no laudo que se trata de “meio cruel”. COMENTÁRIO a) As lesões corporais graves estão elencadas no §1º do artigo 129 do Código Penal: I - Incapacidade para as ocupações habituais, por mais de trinta dias; II - perigo de vida; III - debilidade permanente de membro, sentido ou função; IV - aceleração de parto. Não se pode utilizar tão somente o nível individual de dor para caracterizar uma lesão grave, é necessário que ela se adeque a um dos incisos citados. Poderia surgir dúvida se houve debilidade permanente ou incapacidade para as ocupações habituais por mais de trinta dias, mas este quesito somente poderá ser respondido após exame complementar. O exame atual trata-se de um exame indireto, onde o legista não vai avaliar os vestígios em si, e sim a documentação de terceiros referente ao fato. ERRADO b) Segue a mesma explicação anterior: é necessário exame complementar. O exame citado na questão é um exame indireto. ERRADO c) Exatamente, nesta alternativa, o legista refere a necessidade de exame complementar para poderPedro agrediu João com um cassetete no rosto. João, em decorrência dessa agressão, caiu sobre o corte de um machado que estava no chão. Ainda insatisfeito com o resultado, Pedro sacou uma navalha e desferiu três golpes em João, um no rosto e outros dois no abdômen. Finalizando a agressão, deu uma mordida na orelha esquerda de João. Nesse caso, os instrumentos de agressão utilizados por Pedro, na ordem de ocorrência no texto, são classificados, respectivamente, como a) contuso, cortocontuso, cortante e cortante. b) contundente, cortocontundente, cortante e perfurocortante. c) contuso, cortocontundente, perfurocortante e cortante. d) contundente, cortante, perfurocortante e cortocontundente. e) contundente, cortocontundente, cortante e cortocontundente. COMENTÁRIO Pobre João. Mas vamos por partes. Cassetete no rosto -> instrumento contundente (o instrumento é contundente, a lesão é contusa). Caiu sobre o corte de um machado -> machado é um instrumento cortocontundente. Mas também precisamos conhecer os conceitos de sujeito ativo/passivo/misto nos agentes mecânicos. Sabendo isto, fica fácil classificar a lesão de queda em cima de um machado como ação cortocontundente (o instrumento é cortocontundente e a lesão é cortocontusa). Navalha é um instrumento cortante Os dentes são considerados instrumentos cortocontundentes: agem pela pressão da força da mandíbula e pelo “fio” dos dentes. Letra E 185.(PC/RJ 2001) Os resíduos da combustão da pólvora, representados pela fuligem, situados ao redor das lesões de entrada dos projéteis de arma de fogo, constituem a chamada: a) zona ou orla de tatuagem; b) zona de explosão; c) buraco de mina ou boca de mina; d) orla de esfumaçamento ou de tisnado; e) orla ou zona de queimadura. 101 COMENTÁRIO França: “A zona ou orla de esfumaçamento é decorrente do depósito deixado pela fuligem que circunscreve a ferida de entrada, formado pelos resíduos finos e impalpáveis da pólvora combusta. É também chamada de zona de falsa tatuagem, pois, lavando-se, ela desaparece. Está sempre presente nesses tipos de ferimentos, a não ser quando a região do corpo está protegida pelas vestes que retêm o depósito de fuligem”. Tisnado: aquilo que adquiriu tonalidade escura, enegrecido, escurecido. O termo tisnado foi utilizado por Malthus. Aqui é importante não confundir com a zona de tatuagem: É resultante da impregnação de grãos de pólvora incombustos que alcançam o corpo. Letra D 186.(PC/MA 2012) Lesões contusas são capazes de provocar soluções de continuidade e lacerações de diferentes estruturas do corpo da vítima. O tipo de lesão contusa superficial, produzida pelo acúmulo de linfa em regiões em que há um plano subjacente resistente e impermeável, é conhecida pelo nome popular de a) galo d’água. b) gota d’água. c) bossa d’água. d) pereba d’água. e) corno-d’água. COMENTÁRIO A bossa sanguínea diferencia-se do hematoma por apresentar-se sempre sobre um plano ósseo e pela sua saliência bem pronunciada na superfície cutânea. É muito comum nos traumatismos do couro cabeludo e é vulgarmente conhecida por “galo”. Letra A 187.(PC/DF 2012) A lesão muito comum e vulgarmente conhecida como galo, na literatura médico legal, recebe a denominação de a) rubefação. b) edema. c) hematoma extradural. d) bossa sanguínea e) equimona. COMENTÁRIO A bossa sanguínea diferencia-se do hematoma por apresentar-se sempre sobre um plano ósseo e pela sua saliência bem pronunciada na superfície cutânea. É muito comum nos traumatismos do couro cabeludo e é vulgarmente conhecida por “galo”. Mesmo que repetida da questão anterior, é interessante ver os modos diferentes como podem ser cobrados os mesmos assuntos. Letra D 188.(PC/PB 2009) Considerando que um cadáver, vítima de projétil de arma de fogo, apresente lesão perfurocontusa no crânio, assinale a opção correta, no que se refere a traumatologia forense. a) Se, na cercania do orifício de entrada for encontrada zona de tatuagem na pele, a arma foi disparada com o cano encostado na vítima. b) Se forem encontradas zona de esfumaçamento, zona de chamuscamento ou queimadura, auréola equimótica, orla de enxugo e orla de contusão ou escoriação concêntrica ao orifício, então o disparo foi efetuado com o cano da arma a curta distância. 102 c) Se for encontrado halo de fuligem no osso subjacente ao orifício de entrada e uma câmara de mina por ação de gases, isso significa que a arma foi disparada com o cano a curta distância. d) Se a fratura de osso do crânio provocada pelo projétil tiver a forma estrelada, é correto concluir que a arma foi disparada com o cano a longa distância. e) Não é possível estabelecer a distância entre o orifício de entrada do projétil e o cano da arma de fogo analisando as lesões cadavéricas. COMENTÁRIO a) De modo geral, os tiros encostados não deixam zona de tatuagem ou esfumaçamento. Devido à compressão do cano da arma de fogo contra o corpo do indivíduo, estes elementos não terão espaço para saírem, e acabarão se infiltrando no orifício de entrada do projétil de arma de fogo fazendo a mina de Hofmann. A imagem abaixo mostra bem esta ação. b) CORRETO. São todos elementos presentes que indicam que um tiro foi dado a curta distância (em teoria e para fins de concurso). c) O halo de fuligem no osso subjacente chama-se sinal de Benassi. Sua presença junto da câmara de mina (de Hoffmann, explicado anteriormente), são indicativos de tiro encostado. França: “Nos tiros dados no crânio, costelas e escápulas, principalmente quando a arma está sobre a pele, pode-se encontrar um halo fuliginoso na lâmina externa do osso referente ao orifício de entrada (sinal de Benassi ou de Benassi- Cueli”. d) A forma estrelada da fratura no osso não é muito comum de ocorrer. Geralmente é um orifício arredondado cujo diagnóstico diferencial de entrada ou saída é feito pelo sinal de funil de Bonnet ou do cone truncado de Pousold. França “Na lâmina externa do osso, o ferimento de entrada é arredondado, regular e em forma de “saca-bocado”. Na lâmina interna, o ferimento é irregular, maior do que o da lâmina externa e com bisel interno bem definido, dando à perfuração a forma de um funil ou de um tronco de cone. O ferimento de saída é exatamente o contrário, como um amplo bisel externo, repetindo a forma de tronco de cone, mas, desta vez, com a base voltada para fora. Em outros ossos chatos, como, por exemplo, a escápula, levando em conta tais características, é plenamente possível determinar a direção do tiro, se de diante para trás ou de trás para diante”. O formato estrelado pode ficar na pele e pode ser um indicativo de entrada de projétil de arma de fogo expelido por cano encostado ou pode ser um orifício de saída. e) A análise do formato das lesões e dos efeitos secundários do tiro permitem a diferenciação do tiro encostado, de curta distância e longa distância. Letra B 189.(DP1/88) No cadáver de um indivíduo morto por asfixia, o médico-legista encontrou, no pescoço, um sulco oblíquo, interrompido na parte mais alta de seu trajeto, logo atrás da orelha direita. Pode-se deduzir que o indivíduo foi vítima de a) esganadura. b) estrangulamento. c) enforcamento. d) confinamento. 103 Necessário lembrar as características do laço do enforcamento, na tabela de Bonnet citada por França: Letra C 190.(DP1/88) O infanticídio, delito que merece um tratamento particular no Código Penal brasileiro é a) homicídio cometido contra crianças ou infantes, em geral. b) homicídio cometido contra recém-nascido, por qualquer pessoa. c) o ato de matar o feto ainda no útero materno, no início do trabalho de parto. d) a morte do recém-nascido provocada pela própria mãe, sob estado de transtorno mental, decorrente do trabalho de parto ou puerpério. COMENTÁRIO Definições do livro do Benfica:” Infanticídio é a morte do recém-nascido causada pela própria mãe, durante ou logo após o parto,sob influência do estado puerperal. São elementos do crime de infanticídio: • Própria mãe • Durante o parto ou logo após • Influência do estado puerperal (transtorno mental) • Recém-nascido com vida extrauterina Letra D 191.(DP1/88) No enforcamento, o que provoca a constrição do laço é a) o peso da vítima. b) a força muscular do assassino. c) o comprimento da corda. d) a firmeza do laco. COMENTÁRIO França: “O enforcamento é uma modalidade de asfixia mecânica que se caracteriza pela interrupção do ar atmosférico até as vias respiratórias, em decorrência da constrição do pescoço por um laço fixo, agindo o peso do próprio corpo da vítima como força ativa”. Letra A 192.(DP2/88) As leis de Filhos e Langer a) são responsáveis pela deformação dos ferimentos punctórios. b) são responsáveis pela deformação dos ferimentos incisos. c) são responsáveis pela deformação dos ferimentos contusos. d) não são responsáveis pela deformação de ferimento algum. 104 COMENTÁRIO França: Quando o instrumento perfurante é de médio calibre, a forma das lesões assume aspecto diferente, obedecendo às leis de Filhos (Edouard Filhos) e Langer (Karl Ritter von Langer): Primeira lei de Filhos: as soluções de continuidade dessas feridas assemelham-se às produzidas por instrumento de dois gumes ou tomam a aparência de “casa de botão” (Figura 4.2); Segunda lei de Filhos: quando essas feridas se mostram em uma mesma região onde as linhas de força tenham um só sentido, seu maior eixo tem sempre a mesma direção (Figura 4.2); Lei de Langer: na confluência de regiões de linhas de forças diferentes, a extremidade da lesão toma o aspecto de ponta de seta, de triângulo, ou mesmo de quadrilátero. Letra A 193.(DP2/88) O que se encontra nos ferimentos produzidos por disparo de arma de fogo encostada? a) Área de esfumaçamento. b) Área de chamuscamento. c) Halo de enxugo. d) Câmara de mina de Hoffmann. COMENTÁRIO França: Ferimentos de entrada nos tiros encostados. Estes ferimentos, com plano ósseo logo abaixo, têm forma irregular, denteada ou com entalhes, devido à ação resultante dos gases que descolam e dilaceram os tecidos. Isso ocorre porque os gases da explosão penetram no ferimento e refluem ao encontrar a resistência do plano ósseo. É muito comum nos tiros encostados na fronte e chama-se câmara de mina de Hoffmann. A expressão melhor seria golpe de mina. Na redondeza do ferimento, nota-se crepitação gasosa da tela subcutânea proveniente da infiltração dos gases. Em geral, não há zona de tatuagem nem de esfumaçamento, pois todos os elementos da carga penetram pelo orifício da bala e, por isso, suas vertentes mostram-se enegrecidas e desgarradas, com aspecto de cratera de mina. Nos tiros dados no crânio, costelas e escápulas, principalmente quando a arma está sobre a pele, pode-se encontrar um halo fuliginoso na lâmina externa do osso referente ao orifício de entrada. Letra D 194.(DP2/88) A fulguração é produzida por a) raio. b) luminosidade súbita e intensa. c) eletricidade industrial. d) flash eletrônico. COMENTÁRIO A eletricidade natural, quando agindo letalmente sobre o homem, denomina-se fulminação e, quando apenas provoca lesões corporais, chama-se fulguração. Esses fenômenos são os mais comuns entre os chamados fenômenos naturais. Letra A 195.(DP2/88) Ferimentos punctório, perfuroinciso e perfurocontuso podem ser produzidos, respectivamente, pelos seguintes objetos: a) prego, projétil de arma de fogo e picareta. b) punhal, machado e bala de metralhadora. c) arame, canivete e bala calibre 22. d) bala de pequeno calibre, punhal e foice. COMENTÁRIO 105 - Ferimentos punctórios são produzidos por instrumentos perfurantes: aspecto pontiagudo, alongado e fino (agulha, furador de gelo, prego, arame) - Ferimentos perfuroincisos (ou perfurocortante) são produzidos por instrumentos perfurocortantes: de ponta e gume – penetram e perfuram (faca-peixeira, canivete, espada) - Ferimentos perfurocontusos são produzidos por instrumentos perfurocontundentes: dotados de ponta romba, perfuram e contundem ao mesmo tempo – uma chave de fenda, a ponta de um guarda-chuva, o projétil de arma de fogo) Letra C 196.(DP2/88) Em uma briga de bar, um indivíduo, armado com uma garrafa, agrediu várias pessoas.com a mencionada arma, o agressor não poderia provocar ferimentos a) contusos. b) incisos. c) perfuroincisos. d) perfurocontusos. COMENTÁRIO Uma garrafa (presumo que no caso seja de vidro, mas é questionável, pois se fosse de plástico, a resposta poderia ser diferente) pode produzir ferimentos contusos se ela, íntegra, fosse utilizada para bater. Se quebrasse, os cacos de vidro poderiam atuar pela lâmina e produzir ferimentos incisos (cortantes). Um caco de vidro também pode perfurar e cortar ao mesmo tempo, produzindo ferimentos perfuroincisos. Mas não consigo imaginar uma garrafa produzindo ferimentos perfurocontusos: aqueles que amassam e penetram ao mesmo, dotados de ponta romba. Letra D 197.(DP2/88) Para caracterizar uma queimadura de segundo grau, deve-se observar, no local afetado, a presença de a) escara. b) eritema. c) flictena. d) carbonização. COMENTÁRIO Segundo a classificação de Hoffmann 1º grau: eritema 2º grau: flictena 3º grau: escara 4º grau: carbonização Letra C 198.(DP2/88) Hematoma é um tipo de ferimento produzido, habitualmente, por instrumento a) contundente. b) perfurante. c) cortante. d) perfurocontundente. COMENTÁRIO Dentre as 4 opções, o instrumento contundente é o que produz uma gama maior de lesões com nomenclaturas variadas: equimose, hematoma, escoriação, ferida contusa, luxação, fratura. 106 Letra A 199.(DP2/88) Um fio de aço, de secção cilíndrica, com 1mm de diâmetro de comprimento, não pode produzir ferimento a) corto-contuso. b) inciso. c) cortante. d) punctório. COMENTÁRIO Esta questão seria facilmente anulada, pois muitos autores consideram inciso e cortante como sinônimos. O gabarito aponta que a resposta certa seria a B, segundo a definição do França de que lesão incisa somente pode ser considerada aquela produzida para fins cirúrgicos (incisão). O autor da questão leva a entender que se alguém usar este fio como chicote, pode causar uma lesão corto contusa, devido à falta de gume neste fio de aço, mas que pela sua ação, acarretaria a uma lesão que seccionaria a pele. Letra C 200.(DP2/88) Assinale a alternativa errada. a) A cianose é um sinal comum a todos os tipos de asfixia. b) No estrangulamento, como regra, o sulco cervical é horizontal e sem interrupção. c) O cogumelo de espuma na boca e/ou nas narinas é um sinal exclusivo de afogamento. d) O sulco cervical do enforcamento é classificado como ferimento contuso. COMENTÁRIO França a) Congestão da face. É um sinal mais constante, alcançando maior frequência em tipos especiais de asfixias, principalmente na compressão torácica, dando em consequência a máscara equimótica da face – conhecida como máscara equimótica de Morestin ou como cianose cervicofacial de Le Dentut, proveniente da estase mecânica da veia cava superior. Deve-se fazer a diferença entre congestão da face e manchas de hipóstase por posições especiais do cadáver, como nos afogados que, submersos, ficam de cabeça para baixo. Segundo Gisbert Calabuig, a expressão congestão é mais adequada que cianose, pois esta apenas reflete um sinal que se traduz pela tonalidade azul. CERTO b) Sulco do estrangulamento: quanto mais consistente e duro for o laço, mais constante é o sulco. Pode ser único, duplo ou múltiplo. A direção é diferente do enforcamento, pois se apresenta em sentido horizontal, podendo, no entanto, ser ascendente, como nos casos de homicídio, em que o agente puxa o laço para trás e para cima. Sua profundidade é uniforme e não há descontinuidade, podendo verificar-se a superposição do sulco onde a parte dolaço se cruza. CERTO c) Cogumelo de espuma. É formado de uma bola de finas bolhas de espuma que cobre a boca e as narinas e se continua pelas vias respiratórias inferiores. É mais comum nos afogados, mas pode surgir em outras formas de asfixias mecânicas, no edema agudo do pulmão e nos casos de morte precedida de grandes convulsões. ERRADO d) Instrumento contundente: sua ação é quase sempre produzida por um corpo de superfície, e suas lesões mais comuns se verificam externamente, embora possam repercutir na profundidade. Agem por pressão, explosão, deslizamento, percussão, compressão, descompressão, distensão, torção, fricção, por contragolpe ou de forma mista. CERTO Letra C 201.(DP3/88) Em uma exumação verificou-se que os tecidos do cadáver estavam transformados em adipocera, concluindo-se que a) o cadáver foi embalsamado. b) o cadáver é de uma vítima de envenenamento. 107 c) o cadáver está na fase terminal de putrefação. d) houve saponificação do cadáver. COMENTÁRIO Alguns autores criticam o termo saponificação porque, na realidade, são formados compostos mais semelhantes à cera do que aos sabões (adipocera). Produz material esbranquiçado, mole e pouco friável, de aspecto céreo, que aparece nas partes moles gordurosas do cadáver chamada adipocera. Tem cheiro rançoso. Letra D 202.(ML1 SP/97) O processo de cavitação é observado no exame interno de vítimas de a) eletroplessão por alta voltagem. b) fulminação. c) agressão por arma de fogo, em disparo com a amua encostada no alvo. d) agressão por arma de fogo de alta energia. COMENTÁRIO Questão que poderia ser passível de recursos. Segundo França, o fenômeno da cavitação pode ser observado lesões por projéteis de baixa energia e não só nos de alta energia (fuzil) França: “O fenômeno da cavitação, embora já observado há muitas décadas nos projéteis de baixa energia, agora, com o surgimento dos projéteis de alta resolutividade, apresenta cavidades temporárias nos sentidos transversal e longitudinal, em face da aceleração brusca dos tecidos”. Em face do disposto, afirma Domingo Tochetto, a cavitação ou cavidade temporária será maior próximo ao orifício de entrada. (ou seja, no tiro encostado também) Letra D (Questionável) 203.(ML1 SP/97) Na autópsia de cadáver de uma mulher jovem, encontrado num canavial, foram observadas queimaduras de segundo e terceiro graus, lineares no pescoço e nos punhos e a presença das figuras arborescentes de Lichtenberg em contorno póstero-mediai da coxa esquerda. Tais achados indicam, como hipótese diagnóstica a) estupro seguido de homicídio. b) estrangulamento. c) fulminação. d) eletroplessão. COMENTÁRIO É sempre bom observar todos os detalhes da questão. “Encontrada em um canavial” ou seja, ao ar livre: esta informação é importante para o conjunto da resposta. Queimaduras de segundo e terceiro: podem levar, em um primeiro momento, a pensar em ação de fogo, mas devemos lembrar que as lesões por eletricidade são causadas por calor também. O que resolve a questão dão as figuras arborescentes de Lichtenberg. Também é importante saber a diferença entre fulminação e fulguração. França: “A eletricidade natural ou cósmica e a eletricidade artificial ou industrial podem atuar como energia danificadora. A eletricidade natural, quando agindo letalmente sobre o homem, denomina-se fulminação e, quando apenas provoca lesões corporais, chama-se fulguração. Esses fenômenos são os mais comuns entre os chamados fenômenos naturais. O diagnóstico das lesões é dado pelos comemorativos orientados pelas tempestades e descargas elétricas, provenientes dos choques de nuvens, e pelo exame das próprias lesões. As lesões externas tomam aspecto arboriforme e tonalidade arroxeada, cognominadas, sinal de Lichtenberg ou marcas queraunográficas (do grego keraunos, que significa raio), procedente de fenômenos vasomotores, podendo desaparecer com a sobrevivência”. Letra C 108 204.(ML1 SP/97) Num deserto, um indivíduo foi colocado dentro de um buraco bastante fundo, que foi em seguida preenchido com areia, de modo que apenas a sua cabeça emergia do solo. Horas depois constatou-se que ele tinha morrido por asfixia. Ocorreu, no caso, a) soterramento. b) confinamento. c) sufocação direta. d) sufocação indireta. COMENTÁRIO Em um primeiro momento, muita gente marcaria “soterramento”, pois, provavelmente de propósito, foi colocado na primeira alternativa. Soterramento lembra terra, areia, etc. Mas não é a opção correta. Segundo França: “Soterramento é uma forma de asfixia mecânica motivada por obstrução das vias respiratórias por terra ou substâncias pulverulentas”. Para que ocorra, o indivíduo precisa ter as vias respiratórias, boca e nariz, obstruídas por terra ou substâncias pulverulentas. Precisa estar pelo menos com a cabeça soterrada. É uma morte comum em silos, onde o indivíduo é soterrado por grãos ou em acidentes de trabalho em canteiros de obras. A questão principal é que o indivíduo ficou com a cabeça de fora da areia e o resto do corpo dentro, o que nos leva a crer que seu tórax possa ter sido comprimido pela areia e, desta forma, sendo ocasionada a sufocação indireta. Segundo França: “Sufocação indireta ocorre quando a compressão, em grau suficiente, do tórax e abdome impede os movimentos respiratórios, levando, em consequência, à asfixia”. Letra D 205.(ML1 SP/97) É produzido(a) exclusivamente pelo projétil de arma de fogo a) o sinal de Benassi. b) o sinal de Werkgartner. c) a câmara de mina de Hoffmann. d) o sinal de Bonnet. COMENTÁRIO Questão simples, mas bem elaborada. Aqui não basta saber que estes 4 sinais estão relacionados às lesões causadas por arma de fogo e sim, diferenciar aquelas que são causadas pelo projétil, pelo cano da arma e pelos efeitos secundários do tiro. Nível difícil. Vou utilizar as definições do França. a) Sinal de Benassi: Nos tiros dados no crânio, costelas e escápulas, principalmente quando a arma está sobre a pele, pode-se encontrar um halo fuliginoso na lâmina externa do osso referente ao orifício de entrada. Causado por efeito secundário do tiro, fuligem do cano e pólvora. b) Sinal de Wekgaertner: Os tiros encostados ainda permitem deixar impresso na pele o chamado sinal de Werkgaertner, representado pelo desenho da boca e da massa de mira do cano, produzido por sua ação contundente ou pelo seu aquecimento. Causado pelo cano e não pelo projétil c) Câmara de mina de Hoffmann: Tiros encostados com plano ósseo logo abaixo, têm forma irregular, denteada ou com entalhes, devido à ação resultante dos gases que descolam e dilaceram os tecidos. Isso ocorre porque os gases da explosão penetram no ferimento e refluem ao encontrar a resistência do plano ósseo. É muito comum nos tiros encostados na fronte e chama-se câmara de mina de Hoffmann. É provocado pelos gases e pelo projétil. Porém a questão pergunta os que são produzidos exclusivamente por projétil de arma de fogo. d) Sinal de Bonnet: O diagnóstico diferencial entre o ferimento de entrada e o de saída no plano ósseo, principalmente nos ossos do crânio, é feito pelo sinal de funil de Bonnet ou do cone truncado de Pousold. Na lâmina externa do osso, o ferimento de entrada é arredondado, regular e em forma de “saca-bocado”. Na lâmina interna, o ferimento é irregular, maior do que o da lâmina externa e com bisel interno bem definido, dando à perfuração a forma de um funil ou de um tronco de cone. O ferimento de saída é exatamente o contrário, como um amplo bisel externo, repetindo a forma de tronco de cone, mas, desta vez, com a base voltada para fora. Esta lesão no osso é feita exclusivamente pelo projétil de arma de fogo. CERTO. Letra D 109 206.(ML1 SP/97) A marca de Jellineck indica que a vítima foi atingida por a) descarga de eletricidade industrial. b) descarga de eletricidade atmosférica. c) radiação ionizante. d) calor irradiante. COMENTÁRIO Marcaelétrica de Jellinek é a lesão típica causada por eletricidade artificial ou industrial. Letra A 207.(ML1 SP/97) O sinal de Bonnet permite o diagnóstico a) da distância do disparo, em qualquer segmento corporal. b) da distância do disparo, mas somente em relação ao segmento cefálico. c) diferencial dos orifícios de entrada e saída, em qualquer segmento corporal. d) diferencial dos orifícios de entrada e de saída, em segmento crânio. COMENTÁRIO A definição da distância do disparo será feita pela presença de zona de chamuscamento, de tatuagem e de esfumaçamento, independente da parte do corpo. França “Sinal de Bonnet: O diagnóstico diferencial entre o ferimento de entrada e o de saída no plano ósseo, principalmente nos ossos do crânio, é feito pelo sinal de funil de Bonnet ou do cone truncado de Pousold. Na lâmina externa do osso, o ferimento de entrada é arredondado, regular e em forma de “saca- bocado”. Na lâmina interna, o ferimento é irregular, maior do que o da lâmina externa e com bisel interno bem definido, dando à perfuração a forma de um funil ou de um tronco de cone. O ferimento de saída é exatamente o contrário, como um amplo bisel externo, repetindo a forma de tronco de cone, mas, desta vez, com a base voltada para fora”. Embora França estabeleça que este sinal possa estar presente em plano ósseo, abrindo possibilidade para qualquer plano ósseo, ele é mais facilmente identificado no crânio. Letra D 208.(ML1 SP/97) A caracterização de perigo de vida em perícia médico-legal a) baseia-se em elementos objetivos, concretos, verificados por ocasião da ocorrência da lesão corporal. b) baseia-se apenas em mero prognóstico hipotético, fundado na experiência médica. c) baseia-se nos elementos previstos na lei penal. d) é uma avaliação estritamente subjetiva, que depende fundamentalmente da sensibilidade do médico- legista. COMENTÁRIO França: “Entende-se por perigo de vida um conjunto de sinais e sintomas clinicamente demonstrável de uma condição concreta de morte iminente, ou seja, uma ameaça imediata de êxito letal. Tem como características principais a possibilidade concreta de morte (fundamento clínico), de ser um quadro objetivo-subjetivo de uma realidade atual e iminente e de representar uma situação passada ou presente e nunca futura. Não pode ser condicionada a possíveis resultados”. Letra A 209.(ML89) O parecer médico-legal é um documento a) de autoria do médico-legista b) de autoria do assistente técnico 110 c) de autoria de qualquer médico d) Todas alternativas anteriores estão certas e) Nenhuma das alternativas anteriores é certa COMENTÁRIO França “Assim, quando na marcha de um processo um estudioso da Medicina Legal é nomeado para intervir na qualidade de perito, e quando a questão de fato é pacífica, mas apenas o mérito médico-legal é discutido, cabe-lhe, apenas, emitir suas impressões sob forma de parecer e responder aos quesitos formulados pelas partes (pericia deducendi). E o documento final dessa análise chama-se parecer médico- legal, em que suas convicções científicas e, até doutrinárias são expostas, sem sofrer limitações ou insinuações de quem quer que seja”. Qualquer médico pode ser chamado a dar um parecer, não há restrição. Porém, na prática, aqueles de notório conhecimento médico-legal é que geralmente são chamados. Letra C 210.(ML90) Os condenados por crucificação, no império romano, morriam por a) choque hemorrágico b) choque traumático c) inanição d) sufocação indireta COMENTÁRIO França: “Sufocação posicional. Alguns autores, entre eles Luis Concheiro Carro e Suárez Peñaranda, chamam a atenção para uma forma de asfixia mecânica produzida pela posição em que o indivíduo se encontra no momento da morte, capaz de impedir ou dificultar seriamente a ventilação pulmonar, após a instauração da fadiga e da falência muscular respiratória. Um dos exemplos desse quadro seria a “crucificação” ou o posicionamento demorado do indivíduo de “cabeça para baixo”. Na realidade, esse tipo de asfixia mecânica pode parecer uma modalidade de sufocação indireta, pois o que se nota em tais casos é a dificuldade ou o impedimento dos movimentos respiratórios. Difere apenas pela ausência das lesões traumáticas que se verificam na compressão do tórax ou do abdome. O mecanismo de morte seria a fadiga aguda dos músculos da respiração, seguida de apneia e anoxia. Favorecem tais ocorrências a embriaguez, a debilitação e a idade avançada. É considerada uma sufocação indireta por impedir o movimento”. Letra D 211.(IGP/SC 2017) Na traumatologia forense os agentes lesivos são aqueles capazes de provocar lesões, já os instrumentos são estruturas ou objetos que transferem energias cinéticas. Quando um instrumento é perfurante ele produz um mecanismo de pressão e penetração, tendo como lesão ou ferimento. Assinale a alternativa que expressa as lesões causadas por um instrumento perfurante e cortante, respectivamente. a) Punctório e incisa. b) Lácero-contusa e punctório. c) Contusa e incisa. d) Incisa e punctório. COMENTÁRIO É necessário lembrar que a lesão produzida por instrumento perfurante chama-se punctória ou puntiforme. A lesão do instrumento cortante pode ser incisa ou até mesmo cortante. a) CERTO b) Lácero-contusa é um termo que era utilizado para definir feridas contusas, porém não é mais utilizado. c) Contusa é produzida por instrumento contundente d) Conceitos estão invertidos. 111 Letra A 212.(IGP/SC 2017) Um corpo deu entrada no necrotério do Instituto Médico Legal em adiantado estado de putrefação. O corpo apresentava mancha esverdeada na pele da fossa ilíaca direita (mancha verde abdominal). Essa cor esverdeada deve-se ao fato da presença de uma substância, assinale a alternativa correta. a) Gás sulfídrico. b) Hidrogênio fosforado e amônia. c) Anoniaemoglobina. d) Sulfometaemoglobina. COMENTÁRIO França: “A localização da mancha verde na fossa ilíaca direita é explicada devido ao fato de o ceco ser a parte mais dilatada e mais livre do intestino grosso e ainda por ser o segmento no qual se acumula maior quantidade de gases e, finalmente, porque é a parte que fica mais próxima à parede abdominal. O aparecimento dessa mancha, em nosso meio, surge entre 20 e 24 h depois da morte. A tonalidade (verde- enegrecida) dos tegumentos é responsabilizada pela formação do hidrogênio sulfurado que se vai combinar com a hemoglobina, dando a sulfometemoglobina”. Hércules: “O gás sulfídrico produzido pelas bactérias difunde-se pelos tecidos e combina-se com a hemoglobina, formando a sulfoemoglobina ou sulfometemoglobina, que tem cor verde”. Letra D 213.(IGP/SC 2017) O artigo 129 e seus parágrafos do Código Penal Brasileiro regulamentam o dispositivo legal acerca da integridade pessoal do indivíduo. A legislação estabelece também diferentes níveis de gravidade para os crimes de lesão corporal. Cabe ao perito consignar no laudo toda circunstância prevista na lei capaz de influenciar o enquadramento da lesão sofrida pela vítima. Considerando a classificação das lesões corporais pela referida legislação, assinale a alternativa INCORRETA: a) Incapacidade permanente para o trabalho é considerada lesão corporal gravíssima, com pena prevista de reclusão de dois a oito anos. b) A lesão corporal é considerada grave se gerar incapacidade para ocupações habituais por mais de trinta dias. c) Há dispositivo específico para a lesão corporal seguida de morte, quando o agente não quis o resultado, nem assumiu o risco de produzi-lo. d) Se resulta em deformidade permanente a lesão é considerada de natureza grave, com pena prevista de reclusão de um a cinco anos. COMENTÁRIO a) e b) O artigo 129, nos §1º e §2º, é taxativo quanto às lesões corporais de natureza grave ou gravíssima: Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem: Lesão corporal de natureza grave § 1º Se resulta: I - Incapacidadepara as ocupações habituais, por mais de trinta dias; II - perigo de vida; III - debilidade permanente de membro, sentido ou função; IV - aceleração de parto: Lesão corporal de natureza gravíssima § 2° Se resulta: I - Incapacidade permanente para o trabalho; II - enfermidade incurável; III - perda ou inutilização do membro, sentido ou função; IV - deformidade permanente; V - aborto: c) CERTO Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem: Lesão corporal seguida de morte 112 § 3° Se resulta morte e as circunstâncias evidenciam que o agente não quis o resultado, nem assumiu o risco de produzi-lo: d) ERRADO. Deformidade permanente é considerada natureza gravíssima. Letra D 214.(IGP/SC 2017) Em um laudo pericial de exame de corpo de delito, alguns quesitos abordam a classificação das lesões corporais quanto à quantidade e à qualidade do dano. Sobre as lesões classificadas em leves, graves ou gravíssimas, analise as seguintes afirmações: I. Lesões leves são aquelas representadas por danos de pouquíssima repercussão orgânica ou perdas superficiais, de fácil recuperação. São vistas como de menor importância jurídica. II. A incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias se restringe apenas às situações em que a vítima fique impossibilitada de exercer seu trabalho, de forma genérica (qualquer trabalho) e não específica (para determinado trabalho). III. Na debilidade permanente de membro, sentido ou função é importante avaliar a diminuição evidente da função dos membros, dos sentidos e das funções. IV. Para que exista deformidade permanente são exigidos requisitos como aparência, permanência ou irreparabilidade pelos meios comuns. São exemplos de deformidade permanente: paralisia facial, ablação do olho, perda parcial ou total do nariz e perda de um ou mais dentes anterossuperiores. Assinale a alternativa correta: a) As afirmações II e IV estão corretas. b) Todas as afirmações estão corretas. c) As afirmações I e II são falsas. d) As afirmações I, III e IV estão corretas. COMENTÁRIO I) O que diz França sobre lesões leves: “Seu conceito é tido por exclusão, isto é, as lesões leves não apresentam nenhum requisito estabelecido nos parágrafos 1o e 2o do artigo 129 do Código Penal. Ou seja, são leves aquelas lesões das quais não resultaram incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 (trinta) dias; perigo de vida; debilidade permanente de membro, sentido ou função; aceleração de parto; incapacidade permanente para o trabalho; enfermidade incurável; perda ou inutilização de membro, sentido ou função; deformidade permanente; ou aborto. Em geral, as lesões leves estão representadas por pequenos danos superficiais, comprometendo apenas a pele, a tela subcutânea e pequenos vasos sanguíneos. São de pouca repercussão orgânica e de recuperação rápida. Hoje, no entanto, a tendência legispericial é afastar da lesão corporal sob o ponto de vista jurídico o que se poderia chamar de “lesão insignificante”, representando estas pequenas alterações, de caráter transeunte, sem qualquer comprometimento à normalidade orgânica do indivíduo, seja do ponto de vista anatômico, fisiológico, psíquico, social ou moral”. CERTO II) França: “O velho código republicano falava de “inabilitação para o serviço ativo”, o que levava a entender o caráter lucrativo do trabalho. O conceito atual não se limita tão somente à profissão, mas a qualquer atividade funcional habitual”. A alternativa se limita somente ao trabalho, enquanto que o entendimento é que deve considerar-se qualquer atividade. ERRADO III) França: “Por debilidade, deve-se entender enfraquecimento ou redução ou debilitação da capacidade funcional ou de uso. Deve ser de caráter permanente, incidindo sobre um membro, sentido ou função. Sempre que possível, deve a perícia estabelecer o grau dessa debilidade, a fim de dar com a labilidade da pena, a oportunidade de atribuir um critério mais justo”. CERTO IV) França: “Considerando-se a legislação penal vigente, deve-se conceituar deformidade permanente como toda alteração estética grave capaz de reduzir, de forma acentuada a estética individual. É a perda do aspecto habitual. O dano estético é antes de tudo um dano moral. CERTO Letra D 215.(IGP/SC 2017) Considerando-se os documentos médicos legais e as perícias em geral, julgue os itens a seguir, assinalando a alternativa correta: I. Via de regra, nas ações penais o laudo médico-legal não é documento sigiloso. 113 II. No caso de uma infração penal deixar vestígios, será absolutamente indispensável o exame de corpo de delito, não podendo supri-lo nem mesmo a confissão do acusado. III. Ao Ministério Público, ao ofendido, ao querelante, ao acusado e ao assistente de acusação serão facultadas a elaboração de quesitos e a indicação de assistente técnico. a) Todos os itens estão corretos. b) Somente o item I está correto. c) Somente os itens II e III estão d) Nenhum item está correto. COMENTÁRIO I. França: “Nas ações penais, o laudo médico-legal não é documento sigiloso. É uma peça pública, como o boletim de ocorrência e o inquérito policial no qual ele é anexado. Quando a autoridade policial acredita que sua divulgação pode prejudicar o andamento da investigação, solicita a um juiz que decrete segredo de Justiça sobre o caso”. CERTO II. Art. 158 Código de Processo Penal. Quando a infração deixar vestígios, será indispensável o exame de corpo de delito, direto ou indireto, não podendo supri-lo a confissão do acusado. CERTO III. Art 159 § 3º Serão facultadas ao Ministério Público, ao assistente de acusação, ao ofendido, ao querelante e ao acusado a formulação de quesitos e indicação de assistente técnico. CERTO Letra A 216.(IGP/SC 2017) Com relação ao disposto no Código de Processo Penal, assinale a alternativa correta: a) A necropsia será feita pelo menos quatro horas após o óbito; caso o perito julgue que possa ser feita antes desse prazo, deve declarar no auto. b) Em situações de morte violenta, bastará o simples exame externo do cadáver, quando não houver infração penal a ser apurada, ou nos casos em que as lesões externas permitirem precisar a causa da morte e não houver necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante. c) Caso tenham desaparecido os vestígios e não seja possível o exame de corpo de delito, devem ser buscadas novas evidências, vez que a prova testemunhal não poderá suprir-lhe a falta. d) Nas ações penais, o assistente técnico atuará a partir de sua admissão pelo juiz, devendo encaminhar o seu laudo pericial conjuntamente com o perito oficial, sendo as partes intimadas desta decisão. COMENTÁRIO a) Art. 162. A autópsia será feita pelo menos seis horas depois do óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararão no auto. ERRADO b) Art 162. Parágrafo único. Nos casos de morte violenta, bastará o simples exame externo do cadáver, quando não houver infração penal que apurar, ou quando as lesões externas permitirem precisar a causa da morte e não houver necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante. Essa pode parecer estranha, mas esta prevista no Código de Processo Penal. Quando for possível através do exame cadavérico fazer a definição da causa mortis, não será necessária a abertura das cavidades. CERTO c) Art. 167. Não sendo possível o exame de corpo de delito, por haverem desaparecido os vestígios, a prova testemunhal poderá suprir-lhe a falta. ERRADO d) Art 159 § 4o O assistente técnico atuará a partir de sua admissão pelo juiz e após a conclusão dos exames e elaboração do laudo pelos peritos oficiais, sendo as partes intimadas desta decisão. ERRADO Letra B 217.(IGP/SC 2017) Com relação aos documentos médico-legais: a) O relatório médico-legal lavrado pelos peritos oficiais após suas investigaçõeschama-se parecer médico-legal. b) Atestado médico oficioso é aquele usado para justificar situações menos formais, dado sob o interesse de uma pessoa física ou jurídica de direito privado; exemplo prático é o atestado para justificar ausência a atividades de educação física. 114 c) Quando o relatório médico-legal for ditado diretamente ao escrivão e diante de testemunhas terá o nome de laudo médico-legal. d) A comunicação compulsória de um fato profissional que é feita pelo médico à autoridade competente é denominada de certificado médico. COMENTÁRIO a) França: “Assim, quando na marcha de um processo um estudioso da Medicina Legal é nomeado para intervir na qualidade de perito, e quando a questão de fato é pacífica, mas apenas o mérito médico-legal é discutido, cabe-lhe, apenas, emitir suas impressões sob forma de parecer e responder aos quesitos formulados pelas partes (pericia deducendi). E o documento final dessa análise chama-se parecer médico- legal”. ERRADO b) França: “O atestado médico quanto a sua procedência ou finalidade pode ser: administrativo, quando serve ao interesse do serviço ou do servidor público; judiciário, quando por solicitação da administração da justiça; e oficioso, quando dado no interesse das pessoas física ou jurídica de direito privado, como para justificar situações menos formais em ausência das aulas ou para dispensar alunos da prática da educação física”. CERTO c) França: “Se o relatório é realizado pelos peritos após suas investigações, contando para isso com a ajuda de outros recursos ou consultas a tratados especializados, chama-se laudo. E quando o exame é ditado diretamente a um escrivão e diante de testemunhas, dá-se-lhe o nome de auto”. ERRADO d) França: “Notificações são comunicações compulsórias feitas pelos médicos às autoridades competentes de um fato profissional, por necessidade social ou sanitária, como acidentes de trabalho, doenças infectocontagiosas e a morte encefálica à autoridade pública, quando em instituição de saúde pública ou privada, de acordo com o artigo 12 da Lei no 8.489, de 18 de novembro de 1992”.ERRADO Letra B 218.(IGP/SC 2017) Em um desentendimento entre dois cortadores de cana-de-açúcar, o primeiro atinge o segundo com um golpe de punhal, que adentra a parede abdominal no hipocôndrio direito, com cauda de escoriação associada à lesão na pele e atingindo o fígado. Este último revida com um golpe de podão, atingindo o braço direito do primeiro, produzindo lesão profunda com secção parcial do úmero. Considerando-se a classificação médico-legal de instrumentos lesivos e suas lesões correspondentes, assinale a alternativa que contenha o tipo de instrumento lesivo portado e o tipo de lesão sofrida, respectivamente, pelo primeiro e pelo segundo indivíduo. a) Perfurocortante e cortocontusa; cortocontundente e perfuroincisa. b) Cortante e perfuração; perfurante e ferida incisa. c) Cortocontundente e perfuroincisa; perfurocortante e cortocontusa. d) Perfurante e ferida incisa; cortante e perfuração. COMENTÁRIO Punhal é um instrumento com ponta e pode ter gume. Como a questão fala que a lesão teve uma cauda de escoriação (que é uma característica dos instrumentos cortantes), sabe-se que além de perfurar, ele cortou, o que o classifica como um instrumento perfurocortante. Instrumentos perfurocortantes produzem lesões perfurocortante ou perfuroincisa. Podão é um instrumento semelhante a um machado. Atua mais pelo peso do que pelo fio, podendo causar danos extensos e amputações. É classificado como um instrumento cortocontundente. Causa uma lesão classificada como cortocontusa. Desta maneira, o que tinha a adaga (instrumento perfurocortante) sofreu uma lesão cortocontusa e o que tinha o podão (instrumento cortocontundente) sofreu uma lesão perfuroincisa. Letra A 219.(IGP/SC 2017) Um trabalhador de 39 anos cai acidentalmente dentro de um silo de açúcar sendo encoberto por grande quantidade do produto. É encontrado morto duas horas depois, apresentando externamente sinais gerais de asfixia. No exame interno, são reiterados os sinais gerais de asfixia, além 115 da presença de grande quantidade de açúcar em vias aéreas superiores, traqueia, brônquios e esôfago. Qual o tipo específico de asfixia mecânica ocorreu nesse caso? a) Sufocação direta. b) Confinamento. c) Sufocação indireta. d) Soterramento. COMENTÁRIO França a) Existem as seguintes modalidades de sufocação direta: • Sufocação por oclusão da boca e das fossas nasais. É quase sempre de caráter criminoso e há necessidade de acentuada desproporção de forças entre a vítima e o agente. É uma prática muito comum no infanticídio, com a ajuda das mãos que comprimem a face do recém-nascido, ou sob o travesseiro, e por meio de uso de papel molhado sobre a face, como era antigamente praticada no Japão. Outra forma criminosa nesta modalidade é a utilização de sacos plásticos envolvendo a cabeça e presos ao pescoço, o que leva a uma morte muito rápida, explicada não apenas pela privação do oxigênio, mas também por um mecanismo reflexo inibidor • Sufocação direta por oclusão das vias respiratórias. Acontece na obstrução dos condutos aéreos por corpos estranhos, impedindo a passagem do ar até os pulmões. b) O confinamento é um tipo de asfixia mecânico-pura, caracterizado pela permanência de um ou mais indivíduos em um ambiente restrito ou fechado, sem condições de renovação do ar respirável, sendo consumido o oxigênio pouco a pouco e o gás carbônico acumulado gradativamente. c) Sufocação indireta. A compressão, em grau suficiente, do tórax e abdome impede os movimentos respiratórios, levando, em consequência, à asfixia. d) Soterramento é uma forma de asfixia mecânica motivada por obstrução das vias respiratórias por terra ou substâncias pulverulentas. É, na sua maioria, acidental e, muito raramente, homicida ou suicida, sendo a situação mais frequente o desmoronamento ou o desabamento. O diagnóstico se faz pelo estudo dos comemorativos e do local, pela presença de substâncias estranhas, sólidas ou semissólidas, principalmente pulverulentas, no interior das vias respiratórias, na boca, no esôfago e estômago e, ainda, pelos sinais gerais de asfixia. E por que a resposta correta é a D e não a A. Pelo fato de o objeto presente nas vias aéreas ser material pulverulenta nas vias respiratórias, boca, esôfago e estômago. O soterramento apresenta ainda as características de o material cobrir o corpo e as roupas do indivíduo. Letra D 220.(IGP/SC 2017) Em janeiro de 2012, em uma praia do Guarujá, litoral de São Paulo, sete (7) pessoas sofreram a ação de uma descarga elétrica natural (raio), na região da lâmina d´água entre a areia e o mar. Um adolescente de 13 anos foi a óbito no local, enquanto as outras seis (6) pessoas foram socorridas e sobreviveram. Para uma correta descrição médico-legal do caso, pode-se afirmar que: a) O adolescente sofreu uma fulminação, enquanto as demais vítimas sofreram eletroplessão. b) O adolescente sofreu uma fulminação, enquanto as demais vítimas sofreram fulguração. c) O adolescente sofreu uma fulguração, enquanto as demais vítimas sofreram fulminação. d) O adolescente sofreu uma eletroplessão, enquanto as demais vítimas sofreram fulguração. COMENTÁRIO França: “A eletricidade natural, quando agindo letalmente sobre o homem, denomina-se fulminação e, quando apenas provoca lesões corporais, chama-se fulguração. Esses fenômenos são os mais comuns entre os chamados fenômenos naturais”. Letra B 221.(IGP/SC 2017) Qual das alternativas abaixo indica a característica menos útil na avaliação da cronotanatognose de um cadáver em nosso meio? 116 a) Manchas de hipóstase. b) Rigidez cadavérica. c) Evolução da putrefação. d) Temperatura corporal. COMENTÁRIO Questão que poderia caber uma reavaliação. Para começar, o que seria “nosso meio”? Refere-se ao estado de Santa Catarina onde foi feita a prova? Ou refere-se ao Brasil?Ou ao local onde está sendo feita a prova? Meio líquido ou ar livre? Muito genérico. França diz que o estudo do esfriamento cadavérico é de grande importância na determinação do tempo aproximado de morte, mesmo não se tendo nele um parâmetro de absoluta precisão. Porém, vários aspectos do cadáver influenciam na velocidade do resfriamento do corpo, como temperatura ambiental e temperatura corpórea à hora do falecimento, quantidade e qualidade das vestes, idade, estado de nutrição, etc. Para Franklin: “Os fenômenos químicos, físicos e biológicos, evolutivos da morte são de grande importância para determinação do intervalo pós-morte, sendo o arrefecimento o mais fidedigno deles nas primeiras 24h após a morte”. França: “A rigidez cadavérica varia de acordo com a idade, a constituição individual e a causa da morte. Franklin: “Keith Simpson relata que o rigor mortis é o evento cadavérico mais conhecido, mas também o menos confiável para se estimar o intervalo pós-morte”. Letra D (Questionável) 222.(IGP/SC 2017) Entre as alternativas abaixo, assinale a correta: a) Autólise: inicia-se precocemente, e não há nenhuma interferência bacteriana. b) Esfriamento do cadáver (algor mortis): é mais rápido quando o óbito se deu por intoxicação por venenos ou doenças infecciosas agudas. c) Rigidez: como regra, tem início nos membros superiores, estendendo-se à nuca e mandíbula na sequência dos eventos cadavéricos. d) Decréscimo de peso: é mais lento nos fetos e recém-nascidos, chegando a até 36 gramas por quilograma de peso em 1 hora. COMENTÁRIO França a) Chama-se de autólise o processo de destruição celular, caracterizado por uma série de fenômenos fermentativos anaeróbicos que se verifica na intimidade da célula, motivados pelas próprias enzimas celulares e que levam à destruição do corpo humano logo após a morte. Sem nenhuma interferência bacteriana, como se a célula estivesse programada para agir desta forma em determinado momento e de forma rápida e intensa. É o mais precoce dos fenômenos cadavéricos. CERTO b) Os que morrem de doenças crônicas, de traumas cranianos com lesões hipotalâmicas, hipotermia, desidratação e grandes hemorragias têm um esfriamento do corpo mais rápido. E os que padeceram de insolação, intermação, intoxicação por venenos e doenças infecciosas agudas apresentam um esfriamento mais lento. ERRADO c) Pela lei de Nysten, a rigidez se manifesta em primeiro lugar na face, na mandíbula e no pescoço, seguindo-se dos membros superiores, do tronco e, finalmente, dos membros inferiores, indo desaparecer pela mesma ordem, principalmente nos cadáveres colocados em decúbito dorsal. ERRADO d) A evaporação da água dos tecidos orgânicos após a morte leva, consequentemente, à diminuição de peso. É mais acentuada nos fetos e recém-nascidos, chegando a até 8 g por quilograma de peso em um dia, alcançando, segundo Dupont, nas primeiras horas até 18 g/kg de peso. ERRADO Letra A 223.(IGP/SC 2017) A respeito das características gerais das manchas de hipóstases cutâneas (livor mortis), assinale a correta: a) Situam-se inicialmente nas regiões de aclive, vindo a migrar para as áreas de declive cerca de 2 a 3 horas após a cessação das funções vitais. 117 b) Têm tonalidade vermelho-rósea, variando apenas se existirem substâncias estranhas na composição da hemoglobina, como nas asfixias por monóxido de carbono, quando se tornam violáceas. c) Confluem-se com o passar das horas, e após 12 horas estarão fixas definitivamente, não ocorrendo movimentação caso o cadáver seja mudado de posição. d) Se forem incisadas com uma lâmina de bisturi, será visto na região da hipóstase sangue coagulado e infiltrado nas malhas de tecido, com presença de rede de fibrina. COMENTÁRIO França a) Manchas de hipóstase cutâneas (livor mortis). Também chamadas de manchas de posição ou livores cadavéricos, são fenômenos constantes, inexistindo apenas, e bem assim de modo irregular, em casos excepcionais de mortes por grandes hemorragias. Caracterizam-se pela tonalidade azulpúrpura, de certa intensidade e percebidas na superfície corporal. São encontradas, de preferência, na parte de declive dos cadáveres e por isso chamadas de manchas de hipóstase, variando, logicamente, com a posição do corpo. Em geral, começam a aparecer em torno de 2 a 3 h após a morte. b) Caracterizam-se pela tonalidade azulpúrpura, de certa intensidade e percebidas na superfície corporal. Em geral, têm tonalidade violácea, variando apenas se existirem substâncias estranhas na composição da hemoglobina, como nas asfixias por monóxido de carbono, quando se mostram vermelho-róseas ou carminadas. c) CERTO d) A maneira de se diagnosticar uma mancha de hipóstase é pressionar com o dedo a zona do livor, o que faz desaparecer a tonalidade própria por alguns instantes, isto até sua fixação definitiva. Ou incisando a pele e o tecido celular, observando-se o sangue gotejar dos vasos venosos, sua lavagem torna o tecido branco. Os vasos e capilares estão intactos, não tem rede de fibrina e quase sempre nas regiões de decúbito. Nas equimoses, o sangue encontra-se coagulado e infiltrado nas malhas do tecido, com presença de rede de fibrina, capilares rotas e nas diversas regiões do corpo. Letra C 224.(IGP/SC 2017) Com relação aos fenômenos transformativos: a) A corificação é um fenômeno destrutivo, em que ocorre o destacamento de amplos retalhos de tegumentos cutâneos que se assemelham a luvas. b) A saponificação é um processo inicial, conservador, que surge nas primeiras horas, desde que em ambiente propício, como valas; a água corrente e o ambiente ventilado facilitam esse processo especial de transformação do cadáver. c) A circulação póstuma de Brouardel é verificada no período cromático da putrefação, em que também se verificará a presença de prolapsos intestinal e genital. d) A calcificação é um fenômeno conservador, ocorrendo mais frequentemente em fetos mortos e retidos, quando passam a ser chamados de litopédio. COMENTÁRIO a) A corificação é um fenômeno transformativo conservador muito raro, sendo encontrado em cadáveres que foram acolhidos em urnas metálicas fechadas hermeticamente, principalmente de zinco. Por isso, o corpo é preservado da decomposição, em face da inibição dos fatores transformativos. b) A saponificação ou adipocera é um processo conservador que se caracteriza pela transformação do cadáver em substância de consistência untuosa, mole e quebradiça, de tonalidade amarelo-escura, dando uma aparência de cera ou sabão. Não é um processo inicial. Surge depois de um estágio mais ou menos avançado de putrefação quando certas enzimas bacterianas hidrolisam as gorduras neutras, dando origem aos ácidos graxos, os quais em contato com elementos minerais da argila se transformam em ésteres. Esse fenômeno pode surgir espontaneamente, em geral após a sexta semana depois da morte, sendo, porém, a água e o solo os responsáveis. A água estagnada e pouco corrente concorre para tal efeito. O solo argiloso, úmido e de difícil acesso ao ar atmosférico facilita tal processo especial de transformação cadavérica. c) Durante o período gasoso ou enfisematoso, os gases fazem pressão sobre o sangue que foge para a periferia e, pelo destacamento da epiderme, esboça na derme o desenho vascular conhecido como 118 circulação póstuma de Brouardel. Esses gases também podem fazer pressão sobre os órgãos abdominais, produzindo prolapsos intestinais e genital d) CERTO Letra D 225.(IGP/SC 2017) É considerado um fenômeno abiótico consecutivo: a) Cessação da circulação. b) Dessecamento da mucosa dos lábios. c) Perda da sensibilidade. d) Abolição do tônus muscular. COMENTÁRIO França Os fenômenos abióticos, também chamados de avitais ou vitais negativos, se dividem em: imediatos (devidos à cessação das funções vitais) e consecutivos (devidos à instalação dos fenômenos cadavéricos, de ordem química, física e estrutural). a) Cessação da circulação:fenômeno abiótico imediato. b) Dessecamento da mucosa dos lábios: Principalmente nos cadáveres de recém-nascidos e de crianças, a mucosa dos lábios sofre desidratação, tomando uma consistência dura e tonalidade pardacenta. É mais comum na porção mais externa da mucosa labial. Seu conhecimento é fundamental para não se atribuir a lesões traumáticas ou ação de substâncias cáusticas. Fenômeno abiótico consecutivo. c) Perda da sensibilidade: fenômeno abiótico imediato. d) Abolição do tônus muscular: fenômeno abiótico imediato. Letra B 226.(IGP/SC 2017) Em um caso de suicídio, um indivíduo trancou-se na garagem e ligou o motor do seu veículo. Grandes quantidades de monóxido de carbono (CO) foram liberadas pelo veículo devido à combustão da gasolina e desta forma o indivíduo foi a óbito. Quanto ao monóxido de carbono, podemos dizer que: I. O CO é um gás classificado como asfixiante bioquímico por diminuir o transporte de oxigênio no sangue. II. A afinidade do CO pela hemoglobina é cerca de 240 vezes maior do que a do oxigênio. III. O CO liga-se à mioglobina formando carboxihemoglobina. IV. Para um indivíduo adulto, concentrações tóxicas e letais de carboxihemoglobina no sangue são aproximadamente de 5 e 25%, respectivamente. Assinale: a) Se somente as afirmativas II e III estiverem corretas. b) Se somente as afirmativas I, II e IV estiverem corretas. c) Se somente as afirmativas I e III estiverem corretas. d) Se somente as afirmativas I e II estiverem corretas. COMENTÁRIO I. França: A ação do monóxido de carbono (CO) fixando-se na hemoglobina dos glóbulos vermelhos, impedindo o transporte do oxigênio aos diversos tecidos, levando, em consequência, a um tipo especial de asfixia por caboxiemoglobinemia (O2Hb + CO = COHb + O2). Daí se admitir não se tratar de uma morte por intoxicação, mesmo existindo uma ação química sobre a hemoglobina. Na verdade, o que se verifica é uma forma de asfixia tissular. CERTO II. Franklin: A asfixia por monóxido de carbono ocorre devido à avidez deste gás pela hemoglobina, afastando o oxigênio, com uma superioridade de afinidade em 200 vezes, bastando apenas uma concentração de 0,1% de monóxido de carbono no ar inspirado para levar a uma intoxicação grave. Benfica: A hemoglobina tem uma afinidade ao monóxido de carbono 250 a 300 vezes maior que o oxigênio e o libera muito lentamente. Porém, outros autores apontem uma afinidade entre 200 e 250. CERTO III. Delton Croce: O monóxido de carbono inalado é absorvido pelos alvéolos e logo reage quimicamente com a hemoglobina do sangue formando a carboxiemoglobina (HbCO), que impede o processamento 119 normal da hematose, causando anoxia em nível tissular e não envenenamento, pois esse gás não é, em si mesmo, tóxico para as células. ERRADO IV. Benfica: As concentrações de carboxiemoglobina no sangue de 5-10% podem agravar doenças cardiovasculares preexistentes, enquanto concentrações de 15-25% muitas vezes causam tonturas e náuseas. Os níveis de carboxiemoglobina superiores a 50% de saturação geralmente são considerados ameaçadores à vida. O sangue coletado das câmaras cardíacas, dos grandes vaso, ou das vísceras maciças de um paciente, cujo óbito ocorreu em um ambiente com monóxido de carbono, deve evidenciar uma taxa de 75% a 90% de carboxiemoglobina. Alguns autores consideram que uma taxa de saturação acima de 50% já pode ser considerada fatal, mesmo em indivíduos jovens e saudáveis. ERRADO Letra D 227.(IGP/SC 2017) De acordo com os diagnósticos de transtornos mentais e de comportamento, é correto afirmar: a) A pedofilia só pode ser caracterizada quando um adulto se envolve em atividades sexuais com crianças e/ou adolescentes por um período mínimo de seis meses. b) Embora com baixa incidência, alguns crimes são cometidos por pessoas diagnosticadas com esquizofrenia, já que as alucinações auditivas e ideias delirantes persecutórias, sintomas de um dos tipos da doença, podem levar alguns destes indivíduos a praticar atos violentos. c) Os prejuízos nas capacidades cognitivas e de adaptação social são variáveis em indivíduos com retardo mental, embora nenhum deles consiga atingir um grau de adaptação social que lhes configure uma vida independente. d) O transtorno de personalidade antissocial caracteriza-se principalmente pelo desprezo a regras sociais, baixa tolerância à frustração e ausência de empatia, sendo diagnosticado, na maioria dos casos, no período da adolescência. COMENTÁRIO a) Benfica: O indivíduo deve ter pelo menos 16 anos de idade e ser pelo menos 5 anos mais velho que as vítimas. Não há definição de período mínimo. ERRADO b) França: A esquizofrenia pode levar a uma variedade de delitos, exóticos e racionalmente incompreensíveis. Os mais graves são decorrentes da forma paranoide. Em regra, o crime desses pacientes é repentino, inesperado e sem motivos. São eles acometidos de fugas constantes e inexplicáveis. Podem surgir, na evolução desse mal, tendências ao suicídio, automutilações, agressões, roubos, atentados violentos ao pudor e exibicionismo. Uma das características dos portadores desse transtorno mental é a tendência repetitiva e estereotipada dos delitos, e sua marcha interrompida instantânea e inexplicavelmente. Muitos deles manifestam seus sintomas mais peculiares nas prisões. A esquizofrenia, principalmente na sua forma paranoide, manifesta-se pelas ideias delirantes, tanto de grandeza como de perseguição, com distúrbios da afetividade, deixando o agente inteiramente incapaz de entender o caráter ilícito do fato que se lhe atribui. Sua mente, desagregada e partida, desequilibra o seu pensar e os seus sentimentos com o mundo exterior, o faz trazer em suas ideias delirantes interpretações absurdas e mórbidas, tirando-lhe a capacidade de entendimento e determinação. Quando autores de crime, na fase sintomática dessa forma de transtorno mental, são inimputáveis, sujeitos a medidas de segurança pela sua alta periculosidade. A valorização penal deve equivaler ao estado mental no momento do crime, fato este que nem sempre é aceito, por entender-se que eles são inimputáveis em qualquer estado. Outros acham que, quando parcialmente curados, sua capacidade de imputação é relativa e, quando comprovadamente curados, respondem pela sua total imputabilidade. CERTO c) França: Há determinados tipos de deficientes mentais leves com grande astúcia e habilidade, podendo, na vida prática, assumir cargos importantes, principalmente na administração pública. Estudando com muito sacrifício e obstinação, existem deficientes mentais leves que têm acesso à Universidade e se formam. ERRADO d) O distúrbio é caracterizado, principalmente, pela ausência de empatia com outros seres humanos (quando não pertencentes à família), resultando em falta de interesse com o bem-estar do outro e sérios prejuízos aos que convivem com eles. O distúrbio costuma ir se estruturando desde a infância. Por isso, na maioria das vezes, alguns dos seus sintomas podem ser observados nesta fase e/ou na adolescência, por meio de comportamentos agressivos que, durante estes períodos, são denominados de transtornos de conduta. Não demonstram empatia, são interesseiros, egoístas e manipuladores. Conforme se tornam 120 adultos, o transtorno tende a se cronificar e causar cada vez mais prejuízos na vida do próprio indivíduo e especialmente de quem convive com ele. A psicopatia, assim como a sociopatia, geralmente começa a surgir na infância e na adolescência, mas o diagnóstico é fechado por volta dos 18 anos. ERRADO Letra B 228.(IGP/SC 2017) Considere a alternativa FALSA sobre o crime de estupro (Código Penal, Art. 213): a) Como a conjunção carnal e outros atos libidinosos passaram a caracterizar o crime de estupro, não existe tentativa de estupro, pois a tentativa já é a consumação de ato libidinoso. b) Causar lesão corporal grave na vítima em consequência do estupro é uma forma qualificada do crime. c) Tanto sujeito ativo quantosujeito passivo do crime de estupro podem ser homem ou mulher. d) Pode-se caracterizar o crime de estupro mesmo que o sujeito ativo não exerça o toque físico no corpo da vítima para a consumação do ato. COMENTÁRIO a) A tentativa de estupro se configura com a mera coerção da vítima, no sentido de levá-la a praticar o ato sexual, que não se consuma por circunstâncias alheias à vontade do agente, como a resistência da própria vítima ou ainda a interrupção de terceiros. ERRADO b) Art 213, § 1º: Se da conduta resulta lesão corporal de natureza grave ou se a vítima é menor de 18 (dezoito) ou maior de 14 (catorze) anos (nesse caso, é uma qualificadora). A qualificadora altera as penas mínima e máxima do tipo, além de trazer novas elementares para o tipo, caracterizado por ser um tipo derivado autônomo ou independente. As qualificadoras estão descritas no próprio artigo do tipo penal. CERTO c) França: Agora passa a ser vítima do delito de estupro toda aquela pessoa constrangida mediante violência ou grave ameaça a ter conjunção carnal ou a praticar ou deixar que lhe pratique outro ato libidinoso. Esse dispositivo absorveu a figura do atentado violento ao pudor, antes especificada no artigo 214 e agora revogado, incorporando-o ao texto do artigo 213, caput e dos dois parágrafos do Código Penal, para constituir um único conceito legal de crime de estupro. Essa tipificação unificada atende também à linguagem penal de outros países como Portugal, França, Espanha, Chile, Colômbia e Argentina. Agora, tanto o homem como a mulher poderão ser sujeito ativo ou passivo do crime de estupro, pois admite-se que qualquer ato libidinoso praticado de forma violenta ou de grave ameaça a alguém é tido como o delito em estudo. CERTO d) França: O bem jurídico protegido é a liberdade sexual do homem e da mulher: um direito de dispor sobre seu corpo, estabelecendo um critério de eleição às suas relações. Constranger significa violentar, coagir, impedir os movimentos, compelir, obrigar por força. É uma maneira de obrigar alguém a fazer o que não quer. No estudo em questão, possuir sexualmente mulher pela violência ou coação. Por exemplo, ocorre o crime de estupro quanto o autor obriga outro indivíduo a fazer sexo com um terceiro. Letra A 229.(DP-1/RJ 2000) Uma paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida pulou do 7º andar de um hospital onde estava internada. Seu corpo foi removido para o IML. Lá, os peritos constataram fratura cominutiva dos ossos do crânio com perda parcial do encéfalo como causa da morte, além de fraturas de ossos longos, escoriações irregulares e vestes hospitalares sem alterações importantes. Encerraram a perícia sem fazer o exame interno do cadáver. De acordo com o Código de Processo Penal, os peritos a) eram obrigados a fazer o exame interno. b) agiram corretamente porque nada de relevante havia mais a apurar. c) teriam que colher amostras das vísceras para exame complementar. d) teriam que pedir autorização ao delegado para concluir sem o exame interno. e) equivocaram-se, já que a mulher poderia ter sido jogada. COMENTÁRIO Código de Processo Penal: Art 162 Parágrafo único. Nos casos de morte violenta, bastará o simples exame externo do cadáver, quando não houver infração penal que apurar, ou quando as lesões externas 121 permitirem precisar a causa da morte e não houver necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante. Pode parecer um pouco estranho, mas o Código de Processo Penal abre essa possibilidade de não realização de necropsia em morte violenta quando as lesões externas permitirem precisar a causa da morte. Desta forma, não há necessidade de exame complementar ou pedir autorização do delegado, visto que tudo está previsto em lei. Quanto à possibilidade de a mulher ter sido jogada: quem vai analisar isso, não é o legista e sim o perito criminal que examinou o local do crime. Letra B 230.(DP-1/RJ 2000) Em 1986, dois agentes do FBI, em Miami, trocaram tiros com marginais e os acertaram no tórax, em região mortal, com projéteis do tipo devastador, que são deformáveis e explosivos ao atingirem o alvo. Contudo, apesar de causarem feridas extensas, não penetraram o suficiente para lesar as vísceras. Embora caídos, os bandidos revidaram, matando ambos os policiais. Pouco tempo depois, foi feita uma reunião e o uso desses projéteis foi abandonado pelo FBI. Essa decisão foi justificada pela seguinte falha dos projéteis: a) tinham pouca energia cinética. b) transferiam pouca energia cinética para o alvo. c) as cargas dos projéteis não explodiram. d) seu fluxo de energia para o alvo era rápido demais. e) seu calibre teria que ser maior. COMENTÁRIO O tiroteio de Miami de 1986 foi um caso emblemático que fez a polícia rever o armamento utilizado por seus agentes. A título de curiosidade, estes eram os armamentos envolvidos. Agente Benjamin Grogan: pistola Smith & Wesson Model 459 9mm. Morto por um tiro de .223 no peito Agente Jerry Dove: pistola Smith & Wesson Model 459 9mm. Morto por dois tiros de .223 na cabeça Agente Richard Manauzzi: perdeu seu revólver Smith & Wesson modelo Magnum 19 .357 no início do tiroreio. Ferido por tiros de espingarda calibre 12. Agente Gordon McNeill: revólver Smith & Wesson modelo Magnum 19 .357. Ferido por tiro de .223 Agente Edmundo Mireles: Remington 870, calibre 12, pump action. Ferido por tiro de .223 Agente Gilbert Orrantia: revólver Smith & Wesson modelo Magnum 19 .357. Ferido por estilhaços Agente John Hanlon: revólver Smith & Wesson Model 36 .38 Special. Ferido por tiros de .223 Agente Ronald Risner: pistola Smith & Wesson Model 459 9mm. Não ferido Criminoso William Matix: espingarda Smith & Wesson Model 3000 calibre 12, pump action. Morto Criminoso Michael Platt: rifle Ruger Mini-14 .223 Remington semiautomático, revólver Smith & Wesson modelo Magnum .357. Morto A investigação do FBI concluiu que as armas dos agentes não tinham muito stopping power. Stopping power é a capacidade de uma arma de fogo ou outra arma de causar a incapacidade de um alvo (humano ou animal). Stopping power contrasta com a letalidade, pois se refere apenas à capacidade de uma arma incapacitar rapidamente, independentemente de a morte ocorrer ou não. Depois disso, o FBI escolheu inicialmente o calibre Smith & Wesson 1076 10mm Auto, mas seu recuo acentuado era difícil de controlar efetivamente, e uma carga de velocidade reduzida especial foi desenvolvida - geralmente chamada de "10mm Lite "ou" 10mm FBI ". Logo depois, a Smith & Wesson desenvolveu um cartucho mais curto, com base nos 10 mm, o .40 S&W. Isso se tornou mais popular do que seu predecessor devido à capacidade de câmara em pistolas semiautomáticas de armação padrão, inicialmente projetadas para o Parabellum de 9 mm. Muitos autores apontam que stopping power é um mito: importa menos a munição e sim o ponto onde acerta. Os efeitos da dor são muitas vezes inibidos devido a padrões secundários de sobrevivência, as reações de “lute ou fuja”, influências de drogas / álcool e, no caso de raiva ou agressividade extrema, a dor pode ser simplesmente ignorada. Aqueles sujeitos que decidem parar imediatamente após ser baleado no torso fazem-no geralmente porque eles sabem foram baleados, e estão com medo da lesão ou da morte, independentemente do calibre, velocidade ou projeto bala. 122 Esta é uma questão que deve ser muito bem discutida, pois atualmente o FBI está voltando a usar o calibre 9mm. Hércules: Em 1986, agentes do FBI usaram cartuchos Silvertip 9 mm Parabellum ao trocarem tiros com dois assaltantes de banco fortemente armados. Apesar de cercados, os bandidos conseguiram matar dois policiais e ferir outros antes de serem mortos. O exame do corpo de um deles mostrou que um projétil desse tipo havia atravessado o seu braço e penetrado no tórax, parando no pulmão. Grande parte da energia do projétil fora desperdiçada na musculatura do braço, o que impediuque atingisse o coração. Na questão, a resposta correta, segundo o gabarito, é a letra D, pois trata-se de calibre 9mm, um projétil leve com alta carga propelente. Letra D 231.(DP-1/RJ 2000) Com o advento da era dos transplantes de órgãos vitais tomou-se imperiosa a reformulação do conceito de morte. Atualmente, não é suficiente a parada cardiorrespiratória para que o médico constate o óbito. Assim, o Conselho Federal de Medicina baixou a resolução conceituando a morte com base na perda das funções a) da vida de relação. b) do córtex cerebral. c) da vida vegetativa. d) reflexas cerebrais c cerebelares. e) do córtex e do tronco cerebral. COMENTÁRIO A questão data de 2000 e o gabarito ponta como correta a letra E. Em 23/11/2017, o CFM publicou a resolução 2173 que define os critérios de morte encefálica: “a perda completa e irreversível das funções encefálicas, definida pela cessação das atividades corticais e de tronco encefálico, caracteriza a morte encefálica e, portanto, a morte da pessoa”. Letra E 232.(DP-1/RJ 2000) Após a morte, o corpo tende a entrar em equilíbrio físico com o meio ambiente: sofre a ação da gravidade, troca calor com o exterior, perde água por evaporação, etc. O fenómeno cadavérico que resulta basicamente da desidratação do corpo é a) resfriamento. b) livores hipostáticos. c) opacificação da córnea. d) rigidez muscular. e) mancha verde abdominal. COMENTÁRIO França: “A desidratação manifesta nos olhos certos fenômenos que devem ser conhecidos, como, por exemplo, a formação da tela viscosa, a perda da tensão do globo ocular, o enrugamento da córnea, a mancha negra da esclerótica e a turvação da córnea transparente. A tela viscosa é constituída pela mistura do líquido transudato do globo ocular, o qual se evapora na superfície dos detritos do epitélio que se destacam da córnea e dos corpúsculos de poeira depositados, formando um fino véu que recobre a superfície da córnea. Este fenômeno também pode ser observado no vivo, nos doentes em estado agônico demorado”. Letra C 233.(DP-1/RJ 2000) Um indivíduo é agredido a socos e pontapés, resultando fratura do crânio e hemorragia epidural. É operado no hospital de pronto-socorro, permanece em coma por dois dias e depois, ao longo de duas semanas, consegue melhorar e ter alta para tratamento ambulatorial. Contudo, 123 reexaminado após um ano, os peritos constatam sequela caracterizada por dificuldade de articular palavras, amnésia e ocasionais crises convulsivas. De acordo com o nosso Código Penal, o agressor deve ser enquadrado no parágrafo 2º do artigo 129 por ter causado à vítima a) debilidade permanente da fala. b) enfermidade incurável. c) perigo de vida. d) incapacidade permanente para o trabalho e) incapacidade para as ocupações COMENTÁRIO Através dos exames, foi possível verificar a existência de nexo causal entre as agressões e as sequelas, mesmo que tenham ocorridas após um ano. Estas sequelas são classificadas de acordo com o disposto no §2º do art 129 do Código Penal Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem: Lesão corporal de natureza gravíssima § 2° Se resulta: I - Incapacidade permanente para o trabalho; II - enfermidade incurável; III - perda ou inutilização do membro, sentido ou função; IV - deformidade permanente; V - aborto: O gabarito mostra a alternativa e) como correta. Porém, creio que o mais certo seria a enfermidade incurável, que diz respeito aquela doença, resultado de uma lesão corporal, que a medicina atual ainda não tenha conhecimento da cura. Letra E (questionável) 234.(DP-1/RJ 2000) Uma mulher grávida faz uma ultrassonografia e constata que o seu feto é portador de graves malformações congênitas. Procura um obstetra e Ihe pede que faça o aborto. O médico faz a intervenção pedida pela gestante e, semanas depois, é intimado a comparecer à delegada policial acusado de crime de aborto. De acordo com o nosso Código Penal, assinale a afirmativa correta em relação à acusação: a) trata-se de aborto eugênico, não permitido. b) o médico agiu dentro da lei por se tratar de aborto sentimental. c) trata-se de aborto terapêutico, permitido. d) o médico infringiu apenas o Código de Ética, não violou norma pena] e) trata-se de aborto qualificado, punível com aumento de pena. COMENTÁRIO França: “O aborto eugênico visa à intervenção em fetos defeituosos ou com possibilidades de o serem, não está isento de pena pelo nosso diploma legal”. Ressalva se faz no caso de anencefalia: O Código Penal criminaliza o aborto, com exceção aos casos de estupro e de risco à vida da mãe, e não cita a interrupção da gravidez de feto anencéfalo. Para a maioria do plenário do STF, obrigar a mulher manter a gravidez diante do diagnóstico de anencefalia implica em risco à saúde física e psicológica. Aliado ao sofrimento da gestante, o principal argumento para permitir a interrupção da gestação nesses casos foi a impossibilidade de sobrevida do feto fora do útero. “Aborto é crime contra a vida. Tutela-se a vida em potencial. No caso do anencéfalo, não existe vida possível. O feto anencéfalo é biologicamente vivo, por ser formado por células vivas, e juridicamente morto, não gozando de proteção estatal. [...] O anencéfalo jamais se tornará uma pessoa. Em síntese, não se cuida de vida em potencial, mas de morte segura. Anencefalia é incompatível com a vida”, afirmou o relator da ação, ministro Marco Aurélio Mello. O STF julgou procedente a ADPF 54, para declarar a inconstitucionalidade da interpretação segundo a qual a interrupção deste tipo de gravidez é conduta tipificada nos artigos 124, 126, 128, incisos I e II, do CP. O Supremo Tribunal Federal aprovou a interrupção de gravidez de fetos anencéfalos, também chamada antecipação terapêutica do parto por sua maioria de votos acompanhando o voto do Ministro Marco 124 Aurélio de Mello, relator da Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) 54, declarando inconstitucional a interpretação dada aos artigos 124, 126 e 128 (incisos I e II) do Código Penal que criminaliza esse ato. Letra A 235.(DP-1/RJ 2000) A hipótese de suspensão de cadáver para simular suicídio por enforcamento pode ser afastada ou comprovada pelo exame atento do cadáver e do ambiente em que se encontra. Analise relação a seguir: 1 - livores distribuídos por todo o corpo, inclusive regiões dorsais. 2 - apoio dos membros inferiores no solo. 3 - fratura do osso hióide sem hemorragia ao redor. 4 - concentração letal de barbitúricos no sangue. 5 - presença de equimose retrofaríngea. 6 - ferida incisa sangrante na borda cubital do antebraço. 7 - sinal de Friedberg. 8 - roupas rasgadas, com botões arrancados. A alternativa que apresenta apenas elementos que comprovam a hipótese da fraude referida acima é a) 1,2,4. b) 3,4,8. c) 2,7,8. d) 3,5,6. e) 1,4,6. COMENTÁRIO Vamos analisar cada assertiva 1 – Incompatível com suicídio por enforcamento. No enforcamento, os livores se concentram nos terços inferiores dos membros. 2 – É a chamada suspensão incompleta, compatível com suicídio. Extremamente comum. 3 – Os sinais mais comumente descritos na literatura médico-legal sobre enforcamento são: musculares: infiltração hemorrágica dos músculos cervicais (sinal de Hoffmann-Haberda) e ruptura transversal, e hemorragia do músculo tiro-hióideo (sinal de Lesser). Fratura de hioide é compatível com enforcamento, porém a falta de hemorragia não. Esta assertiva é descartada pois a questão pede aquelas que apresente apenas elementos que comprovem a hipótese de fraude. 4 – Se é letal, não teria como a pessoa ter se enforcado. 5 – Equimoses retrofaríngeas (sinal de Brouardel-Vibert-Descoust) são indicativos de morte por enforcamento 6 – Ferida nos braços podem ser consideradas lesões de defesa, incompatível com suicídio por enforcamento. Claro que podem também ser um indicativo de tentativa de suicídio anterior,responder. CERTO d) Perito não precisa coletar depoimento de testemunhas ou de vítimas. O perito precisa analisar os vestígios. ERRADO e) Segundo França, “Meio cruel é aquele em que o autor se utiliza para provocar intenso sofrimento físico ou psíquico da vítima e depois, em certos casos, sua morte”. Não é o caso. ERRADO Letra C 13.(IGP/RS-2017) Sobre a marca elétrica de Jellinek, assinale a alternativa correta. a) São lesões produzidas por arcos voltaicos. b) Ocorre em casos de fulguração. c) São características dos acidentes com eletricidade de alta tensão. d) Trata-se de um tipo especial de queimadura. e) São lesões post mortem. 11 COMENTÁRIO a) O arco elétrico, também conhecido como arco voltaico, é o resultado da passagem de uma corrente elétrica pelo ar ou por outro meio isolante. Nosso corpo não é um meio isolante. Nosso corpo possui características que facilitam a condutividade de energia elétrica, somos um organismo composto de mais de 60% de água, porem a água como composto H²O puro não é condutor de eletricidade, são os compostos salinos que favorecem essa condução. A marca de Jelllinek ocorre pela entrada da corrente elétrica no corpo humano. b) Fulguração é quando a eletricidade natural age sobre o corpo humano sem causar a morte. A marca de Jellinek está associada à eletricidade artificial. c) Segundo Hércules, a marca de Jellinek está presente nos acidentes causados por voltagens baixas. Quando a eletricidade é de alta tensão, dá margem às lesões mistas, ou seja, à marca elétrica e à queimadura. d) Hércules, na página 346 de seu livro Medicina Legal Texto e Atlas, cita que esta lesão causada por eletricidade artificial foi descrita minuciosamente por Jellinek, que a considerava uma lesão diferente, não uma queimadura. Atualmente, é ponto pacífico que a marca elétrica é uma forma especial de queimadura. CERTO e) A marca de Jellinek está associada à eletricidade artificial. ERRADO Letra D 14.(IGP/RS-2017) A respeito da perícia médico-legal em crimes contra a dignidade sexual, assinale a alternativa correta. a) Conjunção carnal é a introdução completa ou incompleta do pênis na cavidade vaginal ou no ânus, ocorrendo ou não ejaculação. b) A constatação de esperma na cavidade vaginal é de muita importância na comprovação da conjunção carnal e pode auxiliar na identificação do agressor. c) Ruptura himenal recente é conclusiva com relação à ocorrência de estupro. d) Não é possível encontrar integridade himenal em mulher com vida sexual iniciada. e) O encontro de fosfatase ácida na cavidade vaginal permite o diagnóstico médico-legal de conjunção carnal. COMENTÁRIO a) O entendimento sobre conjunção carnal continua o mesmo como sendo a introdução completa ou incompleta do pênis na CAVIDADE VAGINAL, ocorrendo ou não ejaculação, não se tendo como tal a cópula vestibular ou vulvar nem o coito oral ou anal. ERRADO b) CERTO c) Segundo Hércules, modernamente nenhum método isoladamente tem recebido valor suficiente para sustentar uma condenação de estupro, se não acompanhado do diagnóstico de identificação por DNA que permita relacionar o sêmen encontrado com o indigitado autor do crime. Por isso, não se concebe nos dias de hoje que a perícia médico-legal possa produzir uma prova robusta de conjunção carnal, com vista à apuração do crime de estupro, que não contemple o perfil do DNA, eventualmente encontrado no material recolhido da cavidade vaginal da periciada. A principal causa de ruptura do hímen é, sem dúvida, a cópula vaginal, mas não se deve esquecer, ainda que rarissimamente, pode a rotura da membrana resultar de causas outras, como, por exemplo, trauma acidental, práticas masturbatórias e procedimentos médicos. Também é sempre importante lembrar que a rotura do hímen é indicativo de penetração vaginal, mas não necessariamente de estupro. ERRADO d) França cita: “Não é nenhum exagero encontrar-se uma integridade himenal em mulheres já iniciadas na vida sexual. Algumas apenas após um parto vagínico verificam-se as rupturas, das quais surgirão após sua cicatrização as chamadas “carúnculas mitriformes” (em forma de mitra – insígnia que os cardeais colocam na cabeça em solenidades pontifícias) ou “carúnculas mirtiformes” (semelhante à folha do mirto). Podem ser consideradas como “sobras” insignificantes de hímen. Lacasagne já chamava a atenção em seu célebre tratado (Compêndio de Medicina Legal, Paris: Masson et Cte. Editeurs, 1906): “Em alguns casos os contatos não são penosos, carecem de dor e hemorragia. É uma elasticidade fisiológica das partes. Então os amantes ou os esposos acham que as mulheres não são virgens.” E mais: “No ato do parto, especialmente se o hímen está ainda intacto, é pela pressão exercida de dentro para fora pela cabeça do feto que rompe o hímen. ERRADO 12 e) Atenção para os detalhes: para o diagnóstico médico-legal de conjunção carnal é necessária a constatação de ALTA DOSAGEM de fosfatase ácida (acima de 200 UI) e da glicoproteína P30 na secreção vaginal da vítima. A Fosfatase Ácida é uma enzima normalmente presente em alguns órgãos, tecidos e secreções em teor normal. O líquido seminal contém grandes teores de fosfatase ácida e ao ser encontrado altos teores de fosfatase ácida na vagina, esse é indicativo de sêmen (ejaculação) e, por conseguinte, de conjunção carnal (penetração vaginal). Todavia, deve-se ter em conta que a fosfatase ácida para caracterização da presença do sêmen tem sido contestada por alguns autores por considerarem-na de sensibilidade e especificidade duvidosas. O mesmo não ocorre com a glicoproteína P30 ou PSA (prostate specific antigen) presente na secreção vaginal, comprovada pelo método enzima-imunoensaio (ELISa) ou ainda em manchas na pele e vestes, mesmo em diluições mínimas. Essa glicoproteína é sempre encontrada no fluido seminal e na urina do homem. ERRADO Letra B 15.(IGP/RS-2017) Foi encontrado dentro de um automóvel parado ao lado de uma rodovia o corpo de um homem, aproximadamente 50 anos, em estado de morte real, apresentando cianose de face. Observou- se, também, ao exame externo, equimose amarelada na coxa direita. O veículo estava com o para-choque dianteiro encostado em uma árvore, ligeiramente amassado (danificado). Assinale a alternativa correta sobre essa situação hipotética. a) O estudo anatomopatológico do coração e do pulmão será conclusivo para determinação da causa médica da morte. b) Acidente, crime (homicídio) ou morte natural são causas médicas de morte a serem consideradas no caso hipotético acima descrito. c) A lesão contusa descrita é pós-mortal. d) A perícia toxicológica em sangue e urina (entre outros) pode ser de grande importância para determinação da causa médica da morte e deve ser solicitada pelo perito médico legista no caso em apreço. e) O exame do corpo associado à perícia toxicológica permitirão ao perito asseverar a causa médica da morte. COMENTÁRIO a) É sempre preciso tomar cuidado com alternativas muito “convictas”. O exame anatomopatológico do coração e do pulmão é importante em qualquer necropsia, porém, somente ele não pode ser conclusivo. A questão da presença de equimose amarelada, possivelmente não contemporânea ao fato, somente poderá ser respondida com a analisa do membro onde ela se encontra. Embora haja uma suspeita inicial de morte por infarto, não se pode desprezar o resto da necropsia, assim como exames laboratoriais para descartar envenenamento. b) Há ainda uma quarta possibilidade: suicídio. E a causa médica não se resume a estes tipos: estes são as causas jurídicas da morte. A causa mortis será o fato médico que levou à morte: infarto, asfixia, etc. c) As equimoses são lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. Para que ela se verifique, é necessária a presença de um plano mais resistente abaixo da região traumatizada e de ruptura capilar, permitindo, assim, o extravasamento sanguíneo. A equimosemas temos que considerar aqueles que contém apenas elementos que comprovam a fraude. 7 – Sinal de Friedberg: infiltração hemorrágica da túnica adventícia, característico de suicídio por enforcamento. 8 – Roupas rasgadas podem ser indicativo de luta corporal, incompatível com suicídio por enforcamento. Letra E 236.(DP-1/RJ 2000) O ato de tentar causar deformidade permanente por ação de substância cáustica lançada ao rosto de outrem constitui a) detração. b) mitridatismo. c) vitriolagem. d) vilipêndio. e) concussão. COMENTÁRIO 125 Vitriolagem é um ataque se utilizando ácido (ou lesões produzidas por este), com intenção de causar danos à vítima. Antigamente se usava criminosamente o óleo de vitríolo (ácido sulfúrico) em tais intentos. Letra C 237.(DP-1/RJ 2000) Quando uma pessoa comete um crime em função de doença mental tem que ser submetida a medida de segurança, que pode ser de internação em manicômio judiciário. O critério para interrupção dessa medida tem por base a) o transcurso de um ano. b) o transcurso de dois terços da pena a que poderia ter sido condenado. c) o fim do surto da doença mental. d) a recuperação da capacidade de entendimento. e) a cessação da periculosidade. COMENTÁRIO França: O atual Código Penal determina a medida de segurança para tratamento imprescindível do agente, a fim de restaurar a ordem comum, fazer a profilaxia do crime e recuperar o indivíduo. É a conclusão prognóstica da periculosidade. Assim, a medida de segurança deve efetuar-se com o internamento compulsório do agente em estabelecimentos de custódia e tratamento. Os indivíduos ficam sujeitos à medida de segurança por tempo determinado e a tratamento médico-psiquiátrico, resguardando-se, assim, os interesses da defesa social e dando oportunidade de uma readaptação de convivência com a sociedade. O tempo da medida de segurança á de variar de acordo com a evolução do caso e ficará adstrito a novo exame psiquiátrico até ser possível verificar que cessou a periculosidade do agente. Letra E 238.(DP-1/RJ 2000) A embriaguez pode constituir-se em agravante ou em atenuante penal. Constitui agravante da pena a embriaguez a) voluntária. b) acidental. c) culposa. d) pré-ordenada. e) patológica. COMENTÁRIO a) O indivíduo consome livremente a bebida alcoólica por livre e espontânea vontade. b) Seria o exemplo de um indivíduo que, por engano, tomasse uma bebida como inócua e se tratasse de uma de grande teor alcoólico, ou ingerisse remédio que potencializasse os efeitos de pequenas doses de bebida considerada inócua; quando caracterizada, o agente pode gozar o benefício da isenção de responsabilidade; c) Decorrente da imprudência ou negligência de beber exageradamente e de não conhecer os efeitos reais do álcool. Não isenta de responsabilidade; d) É a forma de embriaguez em que o agente se embriaga com o propósito de adquirir condições psíquicas que favoreçam a prática criminosa. Nesses casos, a lei considera circunstância agravante da pena. e) Resulta da ingestão de pequenas doses, com manifestações intempestivas. Surpreendem pela desproporção entre a quantidade ingerida e a intensidade dos efeitos. Letra D 239.(DP/MG 1997) Qual das assertivas abaixo não mostra característica de lesão produzida por instrumento cortante? a) Bordas irregulares. 126 b) Hemorragia quase sempre abundante. c) Presença da chamada cauda de escoriação. d) Centro da ferida mais profundo que as extremidades. e) Regularidade do fundo da lesão. COMENTÁRIO França: As feridas cortantes diferenciam-se das demais lesões pelas seguintes características: • forma linear • regularidade das bordas • regularidade do fundo da lesão • ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida • hemorragia quase sempre abundante • predominância do comprimento sobre a profundidade • afastamento das bordas da ferida • presença de cauda de escoriação voltada para o lado onde terminou a ação do instrumento • vertentes cortadas obliquamente • centro da ferida mais profundo que as extremidades • paredes da ferida lisas e regulares • perfil de corte de aspecto angular, quando o instrumento atua de forma perpendicular, ou em • forma de bisel, quando o instrumento atua em sentido oblíquo ao plano atingido. Letra A 240.(DP/MG 1997) Em Infortunística, um indivíduo visando auferir vantagens, aproveitando-se da ocorrência de um traumatismo, alega e manifesta consequências bem superiores àquelas da que realmente. é portador. Em Medicina Legal denomina-se tal fato de a) ortossimulação b) parassimulação. c) simulação. d) dissimulação e) metassimulaçao. COMENTÁRIO França: “Neste quadro de fraudes de sintomas e sinais podemos encontrar a simulação (apresentação de sinais e sintomas falsos), a metassimulação (exagero de sinais e sintomas realmente existentes) e dissimulação ou simulação negativa (ato de apresentar-se como normal, ou seja, simular que não tem sintomas)”. Letra E 241.(DP/MG 1997) A coloração das equimoses tem importância médico legal, uma vez que o legista poderá a partir do chamado espectro equimótico, determinar a) o objeto que causou a lesão. b) o instrumento que causou a lesão. c) determinar a exata localização das lesões. d) determinar a cronologia de ocorrência das lesões. e) determinar a intensidade com que agiu o agente vulnerante. COMENTÁRIO França: “A coloração da equimose avaliada pelo espectro equimótico de Legrand du Saulle tem valor relativo em relação à cronologia devido a sua variabilidade conforme a intensidade, profundidade do sangue extravasado e elasticidade do tecido que pode facilitar ou não a reabsorção. Conforme cita França: “O valor cronológico dessas alterações é relativo. O tempo de duração e por consequência a implicação na modificação da tonalidade das equimoses variam de acordo com a quantidade e a profundidade do 127 sangue extravasado, com a elasticidade do tecido que pode ou não facilitar a reabsorção, com a capacidade individual de coagulação, com a quantidade e o calibre dos vasos atingidos e com algumas características das vítimas como idade, sexo, estado geral etc.” Letra D 242.(DP/MG 1997) Em Medicina Legal, denomina-se eletroplessão a) ação do calor radiante sobre o organismo, proveniente de fontes providas de eletricidade. b) a ação radioativa sobre o organismo, proveniente de fontes providas de eletricidade. c) a ação da eletricidade natural sobre o organismo. d) a ação da eletricidade artificial sobre o organismo. e) a morte produzida por eletricidade natural COMENTÁRIO França: “A eletricidade artificial ou industrial, por sua vez, tem por ação uma síndrome chamada eletroplessão. É, geralmente, acidental, podendo, no entanto, ter origem suicida ou homicida. Conceitua- se a eletroplessão como qualquer efeito proporcionado pela eletricidade industrial, com ou sem êxito letal”. Letra D 243.(DP/MG 1997) Rubefação, escoriação, luxação, futura são exemplos de lesões produzidas por a) instrumento cortante. b) instrumento contundente. c) instrumento perfurante. d) instrumento perfurocortante. e) Nenhuma das alternativas acima. COMENTÁRIO São os exemplos clássicos produzidos por instrumento contundente. Agem por pressão, explosão, deslizamento, percussão, compressão, descompressão, distensão, torção, fricção, por contragolpe ou de forma mista. Letra B 244.(DP/MG 1997) Na necrópsia observou-se o início do aparecimento da mancha verde abdominal. Pergunta-se: qual é a estimativa do tempo de morte? a) 8 horas. b) 12 horas. c) 16 horas. d) 20 horas. e) 36 horas. COMENTÁRIO França: “A mancha verde abdominal quase sempre se localiza na fossa ilíaca direita, sendo atribuída à sulfoxi-hemoglobina. Justifica-se esta região devido ao ceco ser o segmento intestinal de maior proporção, mais distendido e mais próximo à parede abdominal e, ainda, pelaera uma prova irrefutável de reação vital. A tonalidade de uma equimose permite esclarecer a idade e sua presença uma reação vital. Considerando o espectro equimótico de Legrand du Saulle, a equimose se torna amarelada por volta do 12o dia após o fato causador da lesão. No 12º dia após a morte, o cadáver já estaria na fase gasosa, o que não é o caso. ERRADO d) CERTO e) Nesse caso, ficou de fora a necropsia. Ocorrendo a suspeita de ocorrência de crime, há a necessidade do exame interno do cadáver. O Código de Processo Penal isenta o exame interno, segundo o artigo 162, parágrafo único, quando, nos casos de morte violenta, não houver infração penal que apurar, ou quando as lesões externas permitirem precisar a causa da morte. Não é o caso. ERRADO Letra D 13 16.(IGP/RS-2017) Assinale a alternativa correta em relação ao preenchimento e fornecimento da declaração de óbito. a) A declaração de óbito é feita em duas vias de cores diferentes: branca e amarela. b) Vítima de acidente de trânsito com fratura de fêmur esquerdo falece no hospital após três meses de internação em decorrência de complicações pós-operatórias relativas ao tratamento da fratura. O médico assistente poderá fornecer a declaração de óbito, visto que era paciente sob seus cuidados. c) Nos casos de morte violenta, o perito médico legista está obrigado por força de lei a realizar a abertura de todas as cavidades corporais antes de emitir a declaração de óbito e o laudo pericial. d) Nenhum sepultamento será feito sem certidão do oficial de registro do lugar do falecimento, extraída após a lavratura do assento de óbito, em vista do atestado médico, se houver no lugar, ou, em caso contrário, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte. e) O médico assistente deverá emitir certidão de óbito de paciente falecido a quem vinha prestando assistência médica, exceto quando houver indícios de morte violenta ou suspeita. COMENTÁRIO a) O médico é responsável pelo preenchimento da Declaração de Óbito em toda a sua extensão, a qual é feita em 3 vias, sendo as duas primeiras entregues à família para o devido registro e sepultamento e uma permanece anexada ao prontuário do paciente, em caso de óbito hospitalar, ou arquivado junto à cópia do laudo de necropsia do departamento médico-legal, em caso de morte violenta. ERRADO b) O exame necroscópico é obrigatório em todas mortes violentas. Por morte violenta, França entende: “Entende-se por morte violenta aquela que é resultante de uma ação exógena e lesiva, ou que tal ação tenha concorrido para agravar uma patologia existente, pouco valendo se a morte seja imediata ou tardia, mas desde que haja relação de causa e efeito entre a agressão e a morte. Assim, nesse conceito inserem- se todas as mortes oriundas da violência ou de meios estranhos que agravem o fisiologismo normal ou as patologias internas. São mortes de causas “vindas de fora”. Em todos esses óbitos procura-se determinar a participação de alguém de forma ativa ou passiva para justificar sua responsabilidade. Isso não quer dizer que toda morte violenta tenha necessariamente um agente responsável, pois ela pode ser acidental, sem que se tenha qualquer participação humana, como nos casos motivados por força maior (fulminação, inundação, terremotos etc.) ou por ação de animais (ofidismo, escorpianismo, aracnismo etc.). Entende- se também por morte violenta aquela em que não existe violência no sentido físico da palavra, mas cujo descaso foi motivo da causa da morte, como por exemplo na omissão de socorro”. Segundo Hércules, o médico assistente está impedido de firmar a Declaração de óbito quando se tratar de morte em que a causa tenha sido claramente violenta ou, pelo menos, tenha havido suspeita de violência com base nos artigos 158, 159 e162 do Código de Processo Penal e art 3º, § 2º da lei 8501 de 30/11/1992: Art. 3° Será destinado para estudo, na forma do artigo anterior, o cadáver: § 2° Se a morte resultar de causa não natural, o corpo será, obrigatoriamente, submetido à necropsia no órgão competente. Mesmo que o paciente tenha morrido de uma complicação remotamente relacionada com o trauma, a morte é tida como violenta desde que se possa estabelecer um nexo causal. c) Voltamos novamente ao artigo Art. 162 parágrafo único: “Nos casos de morte violenta, bastará o simples exame externo do cadáver, quando não houver infração penal que apurar, ou quando as lesões externas permitirem precisar a causa da morte e não houver necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante”. Desta forma, o legista não está obrigado a abrir todas cavidades. d) Pode parecer estranha, mas esta alternativa está correta. Nas localidades que não contam com um serviço de verificação de óbito ou nem mesmo um médico que possa dar o atestado, o óbito é declarado por duas testemunhas idôneas que tiverem presenciado ou verificado o falecimento. É disso que trata a Lei no 6.015/73, em seu artigo 75: “Nenhum sepultamento será feito sem certidão de oficial de registro do lugar do falecimento, extraída após lavratura do assento de óbito, em vista de atestado de médico, se houver no lugar, ou, em caso contrário, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte.” CERTO e) O Código de Ética Médica cita em seu capítulo X que é vedado ao médico: Art 84 – deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha prestando assistência, exceto quando houver indícios de morte violenta. A alternativa faz poucas alterações em relação ao texto da lei. É necessário prestar atenção nos detalhes. O texto não fala de médico assiste nem de emitir a certidão de óbito e sim atestar o óbito. ERRADO Letra D 14 17.(IGP/RS-2017) O cadáver de uma vítima do sexo feminino chega à sala de necropsia do departamento de medicina legal. O perito médico-legista registra o horário de início da necropsia como 8:00 horas do dia 20 de janeiro. Observa o cadáver em estado de morte real, apresentando rigidez cadavérica até o tronco, livores de hipóstase fixos no dorso, temperatura retal de 28º Celsius. Assinale a alternativa correta com base nos conhecimentos de tanatologia forense e levando em conta o caso hipotético informado. a) A sequência de instalação da rigidez corporal “crânio-caudal” é o evento mais confiável para o estabelecimento da hora da morte. b) A observação de livores de hipóstase fixos no dorso permite ao perito médico-legista afirmar que a vítima estava deitada em decúbito dorsal quando morreu. c) A cor dos livores de hipóstase pode variar de acordo com a causa médica da morte. d) A temperatura corporal do cadáver diminui 1ºC a cada hora após a morte. e) A presença de dilatação anal permite ao perito inferir que houve estupro. COMENTÁRIO a) A rigidez cadavérica é um fenômeno que varia de acordo com a idade, a constituição individual, fatores antes da morte e causa da morte. A regra geral da lei de Nysten-Sommer indica que a rigidez se manifesta em primeiro lugar na face, na mandíbula e no pescoço, seguindo-se dos membros superiores, do tronco e dos membros inferiores. Porém, em casos de morte seguida por convulsão, frio, eletrocussão, calor, por exemplo, esta sequência não é obedecida. Keith Simpson (1974 apud Knight, 1991) relata que o rigor mortis é o evento cadavérico mais conhecido, mas também o mais incerto e o menos confiável para se estimar o intervalo pós-morte. ERRADO b) Os Livores de hipóstase surgem em média, 2 a 3h depois da morte, fixando-se definitivamente em torno de 12h post mortem. Desta forma, antes das 12h, o cadáver pode ter sido manipulado e sua posição alterada antes que os livores tenha se fixado. ERRADO c) Os livores, em geral, têm tonalidade violácea, variando apenas se existirem substâncias estranhas na composição da hemoglobina, como nas asfixias por monóxido de carbono, quando se mostram vermelho- róseas ou carminadas. CERTO d) Segundo França: “Depois da morte, a tendênciada temperatura do corpo é aproximar-se da temperatura do ambiente, porém esta marcha dependerá de diversos fatores, entre os quais a idade, a causa mortis, a compleição física de cada indivíduo etc. Em nosso meio (clima temperado – 20 a 30°C), as observações registram que, em cada uma das três primeiras horas, a queda da temperatura do corpo é em torno de 0,5°C e, da quarta hora em diante, o decréscimo é em redor de 1,0°C até equilibrar-se com a temperatura do meio ambiente. Isto até cerca de 12 h após a morte. Estes índices coincidem com os estudos de Marshall-Hoare. Todavia, na prática, tem-se verificado um erro até de 2 h, variando inclusive se o cadáver está vestido ou não, se está submerso em águas paradas ou correntes, ou se está exposto em ambiente refrigerado”. ERRADO e) Segundo França, Com a morte, surge o relaxamento muscular, dando, em consequência, a dilatação pupilar, a abertura das pálpebras, a dilatação do ânus, abertura da boca, etc. Ter em conta ainda que uma ou outra lesão isolada, como, por exemplo, uma fissura, um eritema ou uma escoriação, pode ser resultante de pruridos ou de patologias locais, ou mesmo um relaxamento ou dilatação do esfíncter pode ser oriundo de tenesmos e puxos de diarreias crônicas ou agudas na chamada “dilatação forçada do ânus”. Somente a dilatação anal não é suficiente para afirmar a ocorrência do estupro, pois ainda pode ter ocorrido coito anal não violento, ou seja, com consentimento. ERRADO Letra C 18.(IGP/RS-2017) Vítima apresenta em região frontal, linha média, 3 cm abaixo da linha de implantação dos cabelos, ferimento produzido por projetil de arma de fogo (tiro) com as seguintes características: estrelado, irregular, porção central circular em que a pele adjacente está escura e a parede óssea está recoberta por material pulverulento; a partir dessa porção central, irradiam-se fendas radiais e irregulares, com bordas não escoriadas; há enfisema subcutâneo. Na região occipital, observa-se, no couro cabeludo, ferimento produzido por projétil de arma de fogo (tiro), irregular, bordos evertidos, sangrante, de diâmetro menor que o ferimento descrito anteriormente; ausência de orlas e zonas. Assinale a alternativa correta sobre esse caso. a) A trajetória do projétil no corpo da vítima teve o sentido “anterior para posterior”. 15 b) A lei obriga que o perito médico-legista realize a abertura do crânio da vítima. c) A causa jurídica da morte está clara como sendo homicídio (crime). d) A lesão descrita em região frontal foi produzida por projétil de alta energia. e) A determinação da lesão óssea conhecida como tronco de cone ou cone truncado auxilia na identificação dos ferimentos de entrada e saída de projétil de arma de fogo no crânio. COMENTÁRIO a) Pegadinha. À primeira vista, a alternativa parece correta. Porém, há um detalhe importante: trajetória é o percurso desde a saída do cano da arma de fogo até o local de sua parada final ou até atingir o corpo humano. A partir da entrada do projétil no corpo humano, o percurso recebe o nome de TRAJETO. ERRADO. b) Voltamos novamente ao artigo Art. 162 parágrafo único: “Nos casos de morte violenta, bastará o simples exame externo do cadáver, quando não houver infração penal que apurar, ou quando as lesões externas permitirem precisar a causa da morte e não houver necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante”. Desta forma, o legista não está obrigado a abrir todas cavidades. Neste caso, através do exame externo das lesões na cabeça poderia ser possível determinar a causa da morte. ERRADO c) Claramente trata-se de um tiro encostado que gerou a câmara de mina de Hoffman: forma irregular, denteada ou com entalhes, devido à ação resultante dos gases que descolam e dilaceram os tecidos. Na redondeza do ferimento, nota-se crepitação gasosa da tela subcutânea proveniente da infiltração dos gases. Em geral, não há zona de tatuagem nem de esfumaçamento, pois todos os elementos da carga penetram pelo orifício da bala e, por isso, suas vertentes mostram-se enegrecidas e desgarradas, com aspecto de cratera de mina”. (França). É comum nos suicídios, embora a região frontal não seja comum a ser utilizada pelos suicidas. Também pode ocorrer em homicídio ou até mesmo acidente. Não é possível, unicamente através da análise da lesão determinar se se trata de homicídio. ERRADO d) Quando um projétil de alta energia atinge regiões anatômicas em que se encontra osso no plano subcutâneo, como no crânio, a resistência óssea faz com que o projétil tenha grande parte de sua energia transferida de modo abrupto logo na entrada, o que tende a ampliar muito a ferida. Para Di Maio, as lesões no crânio podem ser tão intensas a ponto de serem chamadas de explosivas (Hércules). Ademais, as características descritas nos remetem a tiro encostado de projétil de baixa energia. ERRADO e) Exato. Segundo França: “O diagnóstico diferencial entre o ferimento de entrada e o de saída no plano ósseo, principalmente nos ossos do crânio, é feito pelo sinal de funil de Bonnet ou do cone truncado de Pousold. Na lâmina externa do osso, o ferimento de entrada é arredondado, regular e em forma de “saca- bocado”. Na lâmina interna, o ferimento é irregular, maior do que o da lâmina externa e com bisel interno bem definido, dando à perfuração a forma de um funil ou de um tronco de cone. O ferimento de saída é exatamente o contrário, como um amplo bisel externo, repetindo a forma de tronco de cone, mas, desta vez, com a base voltada para fora”. Letra E 19.(IGP/RS-2017) Sobre lesões e morte causadas por projéteis de arma de fogo de alta energia (tiros de fuzil, tiros de rifle), assinale a alternativa INCORRETA. a) A infecção secundária de feridas produzidas por projéteis de arma de fogo de alta energia é rara devido à alta temperatura que estes projéteis atingem ao serem disparados, eliminado bactérias causadoras de infecções. b) O fator de forma é um número que expressa o quão pontiagudo é um projétil. Seu valor é menor nos projéteis com ponta afilada, tornando-se maior nos de ponta truncada e máximo nos de ponta plana, tipo canto vivo. c) O fenômeno da cavidade temporária ocorre devido ao alto fluxo de energia que esses projéteis transmitem ao alvo, embora não seja exclusivo desse tipo de munição. d) A gelatina balística pode ser utilizada em experimentos com projéteis de alta energia. e) A forma e o tamanho dos ferimentos de saída desses projéteis variam sob a influência de diversos fatores, sendo um dos mais importantes o comprimento do trajeto do projétil no corpo da vítima. COMENTÁRIOS 16 a) Os projéteis de alta energia possuem grande energia. Contudo, para que esse potencial se realize, é necessário que o projétil transfira sua energia, realizando um trabalho mecânico que se constata pelas deformações produzidas no alvo. Pequena fração de energia cinética é transformada em calor, mas em quantidade insuficiente para qualquer lesão ou desinfecção. ERRADO b) Projéteis de alta velocidade com a ponta romba, truncada ou deformável, como os usados por rifles de caça, interagem de modo diferente com os tecidos animais, ao contrário do que acontece com os usados em armas de guerra, que são cilíndrico-cônicos e totalmente encamisado. CERTO c) Qualquer projétil pode produzir as ondas de pressão responsáveis pela formação da cavitação, dependendo apenas da velocidade de transferência da energia aos tecidos. CERTO d) A gelatina balística tem certa elasticidade e é transparente e friável, mantendo o registro da cavidade permanente que corresponde ao trajeto e indica por meio de fissuras radias, o grau de expansão temporária dessa cavidade permanente sob a influência das ondas de pressão. Os trabalhos feitos com gelatina prestam-se mais ao estudo da cavidade temporária. CERTO e) O tamanho das lesões de saída depende do plano em que ela se situe no projeto. Se o segmento do corpo for muito delgado, por exemplo obraço, e o projétil não tocar no esqueleto, não há tempo para que tombe e produza uma cavidade temporária importante. CERTO Letra A 20.(IGP/RS-2017) Sobre ferimentos produzidos por projéteis de arma de fogo, analise as assertivas a seguir: I. O número de ferimentos de entrada encontrados no corpo da vítima deve ser igual ao número de projéteis que atingem o corpo da vítima. II. A ordem em que penetraram os projéteis de arma de fogo no corpo da vítima, quando forem vários os tiros, deve sempre fazer parte do laudo. III. Para caracterizar um ferimento como produzido por tiro à curta distância, o perito médico-legista deve demonstrar a presença, no ferimento, de orla de queimadura, orla de esfumaçamento e orla de verdadeira tatuagem. IV. A orla de escoriação é uma característica dos ferimentos de entrada de projéteis de arma de fogo, não sendo encontrada nos ferimentos de saída de projéteis de arma de fogo. Quais estão INCORRETAS? a) Apenas I. b) Apenas IV. c) Apenas I e II. d) Apenas II e III. e) I, II, III e IV. COMENTÁRIO Esta questão parte do ponto de vista do Hércules, onde podem ser encontradas as seguintes sentenças:´ I. O número de entradas costuma ser igual ao de projéteis que atingem o corpo, mas pode ser maior, ou ainda, raramente, menor. Por vezes, um mesmo projétil transfixa um segmento do corpo e, a seguir, penetra em outra região. Isso sucede com frequência em tiros que atravessam um membro superior e depois penetram no tórax. ERRADO II. É tarefa muito difícil dizer em que ordem penetram os projéteis no corpo de uma vítima de homicídio, principalmente se forem vários disparos. ERRADO III. Os peritos não podem deixar de examinar as vestes, pois as zonas de esfumaçamento, tatuagem e queimadura podem ter sido barradas no plano do vestuário e não atingirem o ferimento. ERRADO IV. A orla exclusiva da entrada é a orla de enxugo. O orifício de saída pode, inclusive, ser circular e escoriado se o projétil imprensar a pele contra algum anteparo. ERRADO Letra E 21.(IGP/RS-2017) Sobre afogamento, assinale a alternativa INCORRETA. a) Nos afogados em água doce, a hemodiluição associada à asfixia causa hemólise, liberação do potássio intracelular e parada cardíaca em fibrilação ventricular. 17 b) O ponto de congelação do sangue através da análise crioscópica estará mais distante de 0ºC nos afogados em água salgada devido à hemoconcentração. c) No afogamento branco, não há aspiração de líquido para o interior da via aérea quando a vítima tem contato com a água. d) O cogumelo de espuma tem valor limitado para o diagnóstico de afogamento. e) A identificação de um cadáver vítima de afogamento encontrado 48 horas após o desaparecimento não pode ser feita através do levantamento dactiloscópico, devendo-se utilizar a análise da arcada dentária ou identificação através de DNA. COMENTÁRIO Questão feita baseada no livro do Hércules a) Sendo a água doce hipotônica com relação ao plasma, quando ela entra em contato com os alvéolos, atravessa a membra alveolocapilar e penetra na corrente sanguínea em grande quantidade, causando diluição e hipervolemia intensa. O mecanismo final de morte é fibrilação ventricular devido à hiperpotassemia causada pela hemólise. A hemodiluição aumenta o volume sanguíneo em cerca de 70% com grande sobrecarga ao trabalho cardíaco. CERTO b) O sangue pode ser considerado uma solução salina complexa, seu ponto de congelação pode ser medido para ver se está acima ou abaixo do normal, que é -0,64ºC. Se houver hemodiluição, o ponto de congelação vai se aproximar mais de 0ºC. Se houver hemoconcentração, afastar-se-á. CERTO c) No afogamento branco, no qual não há aspiração, a história relatada pelos circunstantes, geralmente, é a de uma pessoa que cai na água e não retorna à superfície. A causa mortis é outra que não o afogamento, pois no caso do afogado branco, não se constata água nos pulmões ou sinais de asfixia. Alguns admitem uma parada cardíaca por descarga vagal, em que o estímulo seria o contato da água fria com a mucosa da faringe e da laringe, com ou sem participação das terminações sensitivas cutâneas. CERTO d) O cogumelo de espuma pode se fazer presentes em vítimas que morrem por edema pulmonar agudo, ou por outra forma de asfixia. Porém, este é um elemento que se perde facilmente até mesmo durante o transporte do cadáver. Por isso, seu valor para o diagnóstico fica limitado. CERTO e) Neste caso, é preciso saber que 48 horas após a morte, o cadáver pode estar na fase gasosa, onde ainda é possível fazer a identificação através do desenho digital. Nos indivíduos que entraram em putrefação, se a epiderme destacada das mãos ainda vier pendurada, é possível colocar algodão preenchendo os espaços digitais para fazer a ficha. Se não for possível, pode-se recorrer ao exame da arcada dentária, presença de tatuagens, sinais particulares, mutilações, etc. ERRADO Letra E 22.(IGP/RS-2017) Substâncias _____________ são ________________ do psiquisimo. Exemplos conhecidos são ____________, ________________ e ________________. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima. a) psicoanalépticas – estimulantes – anfetaminas – cocaína – nicotina b) psicoanalépticas – depressoras – álcool – benzodiazepínicos – barbitúricos c) psicolépticas – estimulantes – anfetaminas – cocaína – nicotina d) psicolépticas – depressoras – anfetaminas – cocaína – nicotina e) psicodislépticas – estimulantes – maconha – mescalina – LSD COMENTÁRIO Frase retirada da página 412 da segunda edição do livro do Hércules: Psicoanalépticos – As substâncias estimulantes do psiquismo mais conhecidas são as anfetaminas, a cocaína, a nicotina e a cafeína. Letra A 23.(IGP/RS-2017) Vítima de estupro, sexo feminino, 24 anos, chega para exame pericial. A vítima refere que o agressor ameaçou-a com arma branca e obrigou-a a manter com ele conjunção carnal. Assinale a alternativa correta sobre esse caso. a) A vis compulsiva foi direta no caso em análise. 18 b) Trata-se de estupro de vulnerável, visto que a vítima foi ameaçada pelo agressor com emprego de arma branca. c) Se o agente tivesse obrigado, sob ameaça com arma branca, a vítima a praticar conjunção carnal com terceira pessoa, estaria descaracterizado o crime de estupro. d) É irrelevante do ponto de vista pericial que a vítima informe a respeito de conjunção carnal consentida prévia. e) Caso a vítima tivesse 14 anos de idade, mesmo que não houvesse ameaça por parte do agente e mesmo que a vítima consentisse a relação sexual, estaria caracterizado o crime de estupro. COMENTÁRIO O crime de estupro está previsto no artigo 213 do Código Penal: Constranger alguém, mediante violência ou grave ameaça, a ter conjunção carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso. a) Vis compulsiva também denominada de violência moral ou grave ameaça é a promessa da prática de um mal a alguém, de acordo com a vontade do agente, consistente na ação ou omissão, capaz de perturbar a liberdade psíquica e a tranquilidade da vítima. O mal grave (material, moral, econômico, profissional, familiar etc.) prometido na ameaça deve ser certo (não vago), verossímil(passível de ocorrer), iminente (que está para ocorrer e não previsto para um futuro longínquo) e inevitável (que o ameaçado não possa evitar). Não é necessário que o agente tenha intenção ou efetiva condição para concretizar a ameaça (praticar o mal prometido), basta que a ameaça seja séria, capaz de intimidar. A ameaça também pode ser direta ou imediata quando dirigida contra a vítima, titular do bem jurídico tutelado, ou indireta ou mediata quando dirigida a terceiros ligados à vítima por relações de amizade e parentesco. CERTO b) O estupro de vulnerável está previsto no artigo 217-A: ter conjunção carnal ou praticar outro ato libidinoso com menor de 14 anos. Não é o caso, pois a vítima tem 24 anos. ERRADO c) Ainda há aocorrência de conjunção carnal ou ato libidinoso sob grave ameaça, independente do autor ser quem usufrui do ato. No caso, quem ameaça pode sofrer da parafilia conhecida como mixoscopia (também chamada de voyeurismo pelos franceses) em que a pessoa se deleita em assistir atos sexuais alheios. ERRADO d) Não se concebe nos dias de hoje que a perícia médico-legal possa produzir uma prova robusta de conjunção carnal, com vista à apuração do crime de estupro, que não contemple o perfil do DNA, eventualmente encontrado no material recolhido da cavidade vaginal da periciada. A principal causa de ruptura do hímen é, sem dúvida, a cópula vaginal, mas não se deve esquecer, ainda que rarissimamente, pode a rotura da membrana resultar de causas outras, como, por exemplo, trauma acidental, práticas masturbatórias e procedimentos médicos. Também é sempre importante lembrar que a rotura do hímen é indicativo de penetração vaginal, mas não necessariamente de estupro. ERRADO e) O artigo 217-A do Código Penal fala em menores de 14 para que se tenha caracterizado o estupro de vulnerável, independente de consentimento. No caso citado nesta alternativa coloca a vítima com 14 anos (ex.: 14 anos e um dia já não pode ser enquadrada com vítima de estupro de vulnerável). Letra A 24.(IGP/RS-2017) Sobre aborto e abortamento, analise as assertivas a seguir: I. Uma vez diagnosticada a anencefalia, poderá a gestante, se for de sua vontade, submeter-se ao aborto, sem que tal comportamento seja entendido como criminoso. II. O aborto é crime doloso contra a vida, julgado pelo Tribunal do Júri. III. O Código Penal não exige autorização judicial prévia para que o médico pratique o aborto legal. IV. Quando recebe o diagnóstico de gravidez de feto anencéfalo, é direito da gestante solicitar a realização de junta médica ou buscar outra opinião sobre o diagnóstico. Quais estão corretas? a) Apenas I. b) Apenas IV. c) Apenas I e II. d) Apenas II e III. e) I, II, III e IV. QUESTÃO ANULADA: O ASSUNTO NÃO ESTAVA PREVISTO NO EDITAL 19 I) O Código Penal criminaliza o aborto, com exceção aos casos de estupro e de risco à vida da mãe, e não cita a interrupção da gravidez de feto anencéfalo. Para a maioria do plenário do STF, obrigar a mulher manter a gravidez diante do diagnóstico de anencefalia implica em risco à saúde física e psicológica. Aliado ao sofrimento da gestante, o principal argumento para permitir a interrupção da gestação nesses casos foi a impossibilidade de sobrevida do feto fora do útero. “Aborto é crime contra a vida. Tutela-se a vida em potencial. No caso do anencéfalo, não existe vida possível. O feto anencéfalo é biologicamente vivo, por ser formado por células vivas, e juridicamente morto, não gozando de proteção estatal. [...] O anencéfalo jamais se tornará uma pessoa. Em síntese, não se cuida de vida em potencial, mas de morte segura. Anencefalia é incompatível com a vida”, afirmou o relator da ação, ministro Marco Aurélio Mello. O STF julgou procedente a ADPF 54, para declarar a inconstitucionalidade da interpretação segundo a qual a interrupção deste tipo de gravidez é conduta tipificada nos artigos 124, 126, 128, incisos I e II, do CP. O Supremo Tribunal Federal aprovou a interrupção de gravidez de fetos anencéfalos, também chamada antecipação terapêutica do parto por sua maioria de votos acompanhando o voto do Ministro Marco Aurélio de Mello, relator da Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) 54, declarando inconstitucional a interpretação dada aos artigos 124, 126 e 128 (incisos I e II) do Código Penal que criminaliza esse ato. II) O art 5º inciso XXXVIII da Constituição Federal determina: é reconhecida a instituição do júri, com a organização que lhe der a lei, assegurados: a) a plenitude de defesa; b) o sigilo das votações; c) a soberania dos veredictos; d) a competência para o julgamento dos crimes dolosos contra a vida; Recorre-se ao Código Penal pois é ele quem diz quais são os crimes dolosos contra a vida, que são os previstos do artigo 121 até o artigo 126: 1. Homicídio – uma pessoa mata ou tenta matar a outra (não se trata aqui do homicídio culposo, pois a Constituição Federal só fala no doloso, ou seja, o que tem intenção de fazer); 2. Induzimento, instigação ou auxílio por terceiro a suicídio – esclareça-se que não é crime a pessoa suicidar, mas sim o ato de terceiro induzir, instigar ou auxiliar o suicida, culminando com sua morte ou com lesão grave nele; 3. Infanticídio - é a mãe matar ou tentar matar o próprio filho durante o parto ou logo após este sob a influência do estado puerperal; 4. Aborto provocado pela gestante OU com seu consentimento - sanção penal para a gestante; 5. Aborto provocado por terceiro sem o consentimento da gestante - sanção penal só para o agente provocador; e 6. Aborto provocado com o consentimento da gestante - sanção penal para quem provoca o aborto. CERTO III) França “O estado de necessidade de terceiro que outorga ao médico o direito de praticar o aborto terapêutico (aborto legal) deve ser aludido quando: 1 – a mãe apresenta perigo vital; 2 – este perigo esteja sob a dependência direta da gravidez; 3 – a interrupção da gravidez faça cessar esse perigo para a vida da mãe; 4 – esse procedimento seja o único meio capaz de salvar a vida da gestante; 5 – sempre que possível, com a confirmação ou concordância de outros dois colegas. A liceidade do aborto terapêutico em determinadas condições independe do consentimento da gestante ou de terceiros, pois essa prática pode estar circunstanciada de tal gravidade que a lei já ampara plenamente e a Medicina conceitua como de indispensável intervenção”. CERTO IV) o Conselho Federal de Medicina, por meio da Resolução CFM no 1.989, de 10 de maio de 2012, que dispõe sobre o diagnóstico de anencefalia para a antecipação terapêutica do parto define em seu artigo 3º, § 1º É direito da gestante solicitar a realização de junta médica ou buscar outra opinião sobre o diagnóstico. CERTO Letra E 25.(IGP/RS-2017) São princípios técnicos e éticos que devem nortear o trabalho do perito médico- legista, EXCETO: a) Desconfiar dos sinais patognomônicos. b) Priorizar a entrega de laudos periciais em atenção à solicitação de superiores hierárquicos. c) Seguir o método cartesiano em seu trabalho. 20 d) Manter o segredo relativo exigido. e) Atuar com discrição. COMENTÁRIO Segundo França, O Prof. Nerio Rojas apresenta um guia objetivo ao perito, resumido em 10 postulados com a denominação de Decálogo do Perito Médico-Legal. a) Desconfiar dos sinais patognomônicos. Não se pode concluir um diagnóstico baseado em um só sinal. Aqui é necessário que se faça uma diferença entre sinais e provas: os primeiros são achados ou alterações objetivas que aparecem mais ou menos espontaneamente na investigação pericial; as segundas são modificações ou reações provocadas deliberadamente pelos peritos. Os sinais patognomônicos são na realidade pura ilusão clínica. É inegável que existem determinados sinais de grande valor, os quais não podem ser relegados pela perícia, como, por exemplo, o enfisema aquoso subpleural, a tatuagem de pólvora no ferimento de entrada de bala ou a diluição do sangue no hemicoração esquerdo dos afogados. O fundamento da perícia é juntar o maior número de elementos para uma determinada conclusão, pouco importando se cada dado isolado é discutível ou de pouca significação. A perícia deve concluir por síntese e por conclusão lógica e não pela análise fragmentada de cada sinal, separadamente. CERTO b) Não registro de tal assertiva no decálogo do perito médico-legista. O legista deve obedecer ao prazo de entrega previsto no parágrafo único do artigo 160 do Código de Processo Penal: Os peritos elaborarão o laudo pericial, onde descreverão minuciosamente o que examinarem, e responderão aos quesitos formulados. Parágrafo único. O laudo pericial será elaborado no prazo máximo de 10 dias,