Interpretação do Hemograma

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SUA VIZINHA CHEGA COM UM 
HEMOGRAMA PARA VOCÊ 
”DAR UMA OLHADINHA”. EM 
QUAIS ASPECTOS VOCÊ 
PRECISA FICAR ATENTO?
INTERPRETAÇÃO 
DO HEMOGRAMA
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
INTRODUÇÃO 
Conjunto de avaliações das células sanguíneas -
glóbulos vermelhos / leucócitos / plaquetas
Quando associada a alterações clínicas - permite 
conclusões diagnósticas e prognósticas
Conceitos introduzidos pelo farmacêutico alemão, 
V. Schilling em 1925
Exame mais solicitado na prática médica
WINTROBE, M. M.; GREER, J. P. Wintrobe's clinical hematology. Philadelphia: Wolters
Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2015
NOÇÕES BÁSICAS DE LABORATÓRIO EM HEMATOLOGIA
Fase pré-analítica:
Início no pedido do 
exame até a coleta do 
material e transporte
Fase analítica:
Etapa de 
execução do 
teste 
Fase pós-analítica:
Validação e liberação de laudos. 
Encerra-se com a interpretação 
e tomada de decisão
NOÇÕES BÁSICAS DE LABORATÓRIO EM HEMATOLOGIA
FASE PRÉ-ANALÍTICA:
Coleta do material - sangue em tubos contendo EDTA
Homogeneizar o conteúdo (agitação leve)
Manter em temperatura ambiente e testar em até 6-8 
horas
NOÇÕES BÁSICAS DE LABORATÓRIO EM HEMATOLOGIA
FASE ANALÍTICA- HEMOGRAMA
Automatizado versus Manual
Capacidade de realizar > 100 exames / hora
HEMATOPOESE
Célula-tronco 
pluripotente
ESTRUTURA DO HEMOGRAMA
Identificação do paciente: _____ Data da coleta: _____ Data da liberação: _____
Método utilizado- Ex: impedância e colorimetria
Hemácias: milhões/mm3 
Hemoglobina: g/dl
Hematócrito: %
VCM: fL
HCM: pg
CHCM: g/dl
RDW: %
AQUI: observações (se houver) sobre a série vermelha
Leucócitos: /mm3
Neutrófilos: % absoluto/mm3
(incluir segmentados, bastões e demais, se houver)
Linfócitos: % absoluto/mm3
Monócitos: % absoluto/mm3
Eosinófilos: % absoluto/mm3
Basófilos: % absoluto/mm3
AQUI: observações (se houver) sobre a série vermelha
Plaquetas: /mm3
VPM: fl
PCT: %
PDW: %
ESTRUTURA DO HEMOGRAMA
Tabela 1: Principais alterações celulares, por linhagem
ERITRÓCITOS LEUCÓCITOS PLAQUETAS
Tamanho micro/macrocitose _________ macro/gigantes
Formato poiquilocitose
pelger/
hipersegmentados
agranular
Coloração
hipo/hipercromia
*poiquilocitose
basofilia cinzenta
Inclusões
Howell-Jolly
plasmódio
tóxicas
Dohle / Auer
ERITROGRAMA
੦ hemácias (eritrócitos), hemoglobina e hematócrito (anemia e 
poliglobulia)
੦ estímulo de eritropoetina para sua produção na medula óssea
੦ fatores de variação fisiológica: idade, sexo, gravidez
Parâmetro do 
Hemograma
Homens Mulheres
Hemoglobina 4 cadeias 
de globina ligadas a 1 grupo 
Heme ligado a cada uma
• fração heme-> ferro + 
protoporfirina
• fração globina-> proteínas
੦ função primordial de transporte 
do oxigênio para os tecidos
੦ mais elevada em homens e 
recém-nascidos
ERITROGRAMA
ERITROGRAMA
HEMATÓCRITO
੦ proporção de hemácias em relação 
ao conteúdo de plasma
੦ resultados apresentados em valor 
percentual 
੦ pode ser útil para estimar o estado 
de hidratação do paciente
• por exemplo: Ht 55% em 
paciente desidratado
-> contração do volume 
plasmático
ERITROGRAMA
Hb/Ht-> ANEMIA-> sangramento / hemólise/ 
deficiência de ferro/ supressão medular
Hb/Ht-> POLICITEMIA:
• P. Vera (Primária) 
• DPOC/ tabagismo / altitudes elevadas (secundárias)
ERITROGRAMA
“Regra de três”
Hemácias x 3 = Hemoglobina
Hemoglobina x 3= Hematócrito
Nota: utilidade apenas como estimativa
x3
x3
ERITROGRAMA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
੦ descrição da morfologia dos glóbulos vermelhos
੦ qual o tamanho das hemácias?
੦ qual o conteúdo de Hb nas hemácias?
੦ calculadas a partir do Hb, Ht e número de 
hemácias
VCM
CHCM
RDW
HCM
ERITROGRAMA
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)
੦ Estima o volume médio das hemácias- VCM= Ht
x 1000 / N° Hemácias
੦ VCM normal ( 80-100 fL)
੦ microcitose (100 fL) anemias megaloblásticas-
def. ácido fólico e vit. B12
ERITROGRAMA
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)
੦ conteúdo médio de Hb das hemácias. HCM= 
Hbx10/ N° hemácias
੦ se correlaciona com o VCM:
• menor tamanho celular -> menos 
hemoglobina-> menor o HCM
HCM normal (27-33 pg)
੦ hipocromia (36 g/dL)
Red blood Cell Distribution Width - RDW
੦ Grau de variação dos tamanhos eritrocitários, estima a anisocitose.
• RDW normal (12 a14%), anisocitose (>14%)
ERITROGRAMA
RETICULÓCITOS
੦ eritrócito jovem, não nucleados, 
contendo RNA residual (corável pelo 
azul de metileno)
੦ no hemograma-> POLICROMASIA!
੦ indicativo da resposta medular, da 
produção eritrocitária
੦ contagem normal relativa (0.5 a 1.5%) 
e absoluta (25.000 a 100.000/ μL)
੦ correção, se hematócrito alterado: % 
reticulócitos corrigido = % 
reticulócitos x Ht paciente/45
ERITROGRAMA
MORFOLOGIA
੦ a leitura da lâmina complementa a automação
੦ diâmetro do eritrócito: metade do de um 
segmentado ou quase o de um linfócito maduro
੦ tamanho da área de palidez central, decorrente 
da forma bicôncava do eritrócito
#CAI NA PROVA
MORFOLOGIA
ERITROGRAMA
ERITROGRAMA
MORFOLOGIA
HOFFBRAND, V. Fundamentos em Hematologia. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
LEUCOGRAMA
੦ estão envolvidos na resposta imune
੦ diversos estágios maturativos podem estar 
presentes
੦ leucocitose: > 10 mil / mm3
੦ leucopenia: 700/uL
LEUCOGRAMA
Reação leucemoide
੦ leucocitose intensa (>50.000/mm³) com 
desvio escalonado​
੦ benigno/reacional​
੦ granulações tóxicas​
“Hiato Leucêmico”​
੦ presença de aumento de células leucêmicas (blastos) 
sem outras células imaturas intermediárias 
(mielócitos, metamielócitos)
LEUCOGRAMA
NEUTRÓFILOS
੦ neutrofilia
• infecções bacterianas
• uso de corticoide
• doenças autoimunes (LES, AR…)
• leucemia
੦ neutropenia: 
• toxicidade medicamentosa (cefalosporinas, 
dapsona)
• doenças autoimunes (LES, AR…)
• redução da produção da medula óssea
(leucemia, aplasia)
LEUCOGRAMA
EOSINÓFILOS
੦ eosinofilia secundária: mais comum!
• parasitoses
• asmas
• demais alergias e condições de 
hipersensibilidade
੦ eosinofilia primária: leucemia 
eosinofílica crônica / leucemia 
mieloide crônica
LEUCOGRAMA
BASÓFILOS
੦ relacionado à resposta inflamatória->IgE
੦ contribui para a gravidade de reações alérgicas
੦ costumam estar elevados em fases avançadas de LMC
LEUCOGRAMA
MONÓCITOS
੦ precursores dos macrófagos
੦ função de fagocitose
੦ monocitose:
• gravidez / sífilis / tuberculose
੦ monocitopenia:
• uso de corticoide / tricoleucemia
LEUCOGRAMA
LINFÓCITOS
੦ leucócito predominante na população pediátrica
੦ diversas funções no sistema imunológico
੦ linfocitose: 
• reacional relacionada à infecções virais-
mononucleose / CMV
• primária relacionada a doenças 
onco-hematológicas (exemplo, LLC; LLA)
੦ linfopenia:
• doenças virais (COVID-19!)
• medicamentos; doenças autoimunes
LEUCOGRAMA
LINFÓCITOS
LINFÓCITOS ATÍPICOS ( REATIVOS)-> ATIVIDADEANTIVIRAL 
FIGURA: Figuras a e b mostrando diferentes casos de atipia linfocitária em pacientes com 
mononucleose infecciosa. Para comparação, à direita são mostrados linfócitos normais
Plaquetas: fragmentos de megacariócitos
Hemostasia primária
Valores normais: de 150.000 a 500.000/mm3
Plaquetose (trombocitose): 
• causas secundárias (mais comum): inflamação, danos teciduais, anemia ferropriva 
• causas primárias: doenças mieloproliferativas (trombocitemia essencial)
Plaquetopenia (trombocitopenia): 
Produção ( aplasia)
Destruição (PTI) 
Distribuição( transfusão)
PLAQUETOGRAMA
PLAQUETOGRAMA
TROMBOCITOSE
RESUMO
੦ hemograma é o exame mais solicitado na prática 
médica
੦ microscopia como método complementar à 
automação do exame
੦ o valor de hemoglobina é o principal 
componente do eritrograma
੦ desvio à esquerda no leucograma? 
Avaliar escalonamento maturativo
੦ 3 mecanismos de plaquetopenia-destruição; 
produção; distribuição
SUA VIZINHA CHEGA COM UM 
HEMOGRAMA PARA VOCÊ 
”DAR UMA OLHADINHA”. EM 
QUAIS ASPECTOS VOCÊ 
PRECISA FICAR ATENTO?