Lombalgia: Definição e Diagnóstico

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LOMBALGIA
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Definição
A lombalgia é uma condição clínica comum no pronto-socorro
caracterizada por dor, sensação de tensão muscular ou rigidez que
ocorre entre a margem costal e a região glútea. É definida como
aguda se sua duração for inferior a 12 semanas.
Diagnósticos diferenciais da lombalgia no PS
Tabela 1: diagnósticos diferenciais de lombalgia. Adaptado de VELASCO, Irineu Tadeu,
Medicina de emergência: abordagem prática. [S.I: s.n],2020.
Etiologia Achados sugestivos
Protusão discal Evento desencadeador presente, quadro agudo.
Metástase óssea História de neoplasia.
Osteomielite Febre, bacteremia, uso de drogas injetáveis.
Espondilite anquilosante Sexo masculino, jovem, HLA B27 positivo.
Cólica nefrética Dor em cólica, hematúria, náuseas e diaforese.
Pancreatite História de etilismo ou cálculos biliares.
Aneurisma de aorta
Idade, náuseas, hipertensão, doença vascular
periférica.
Pielonefrite Piúria, febre, disúria.
Endometriose Dor recorrente e associada com menstruação.
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Avaliação inicial do paciente com lombalgia
Para diferenciar entre as possíveis etiologias, é fundamental
caracterizar a dor considerando início, modo de instalação (súbito
ou insidioso), localização, irradiação, fatores de melhora e piora.
Questione sempre sobre presença de trauma, ocupação laboral,
sedentarismo. Investigue sinais de alarme (tabela 2).
Tabela 1: diagnósticos diferenciais de lombalgia. Adaptado de VELASCO, Irineu Tadeu,
Medicina de emergê ncia: abordagem prática. [S.I: s.n],2020.
Sinal de alarme Sugestivo de
Extremos de idade Infecções, neoplasia, doença vascular.
História de neoplasia Metástase óssea.
Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica.
Febre persistente e
sudorese noturna
Abscesso epidural, osteomielite inclusive por
tuberculose.
Imunodeprimidos e uso de
drogas injetáveis
Abscesso epidural, metástase para coluna lombar,
osteomielite, discite.
História de aneurisma de
aorta, instabilidade
clínica
Ruptura retroperitoneal
Déficit neurológico motor Compressão medular
Retenção urinária,
incontinência fecal ou
anestesia em sela
Síndrome da cauda equina
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Principais causas:
a) Lombalgia de natureza mecânica ou osteomuscular:
Dor localizada em região paravertebral, sem irradiação para
outras áreas;
Piora progressiva ao longo do dia e com a movimentação;
Comumente relacionada a início de atividade física ou
ocupação laboral.
b) Lombalgia de natureza inflamatória/infecciosa:
Dor aguda; 
Piora em repouso; 
É comum que o paciente acorde com dor;
Pode apresentar alguns sinais de alarme como febre, perda de
peso, astenia.
c) Hérnia de disco ou lombocialtagia:
Dor intensa, súbita, unilateral;
Irradia para os glúteos e a face posterior dos membros
inferiores;
Sugere-se avaliar o Sinal de Lasegue.
 
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d) Lombalgia associada a ureterolitíase:
Dor súbita, localizada em flanco, unilateral;
Pode irradiar para o abdome, fossa ilíaca e, em alguns casos,
testículo/grandes lábios;
Sugere-se avaliar o Sinal de Giordano.
e) Origem neoplásica ou degenerativa:
Dor crônica e de instalação insidiosa;
Há presença de sinais de alarme, como febre, histórico prévio
de neoplasia, idade avançada, alterações neurológicas, perda
de peso inexplicada ou perda do controle esfincteriano;
Indica a necessidade de investigações adicionais por meio de
exames laboratoriais e de imagem.
Exame físico
 Aferição de sinais vitais e estado geral do paciente;1.
 Ectoscopia da pele: procure alterações cutâneas sugestivas de
psoríase, vesículas (zóster), manchas café com leite
(neurofibromatose) e marcas de uso de drogas endovenosas.
2.
 Exame abdominal: procure massa palpável, pulsátil e sopro 
(aneurisma). Procure também sinais de irritação peritoneal.
3.
 Inspeção e palpação da coluna: avaliação de rigidez e dor à
palpação.
4.
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Manobras específicas
Sinal de giordano: Utilizado para avaliar acometimento renal
como pielonefrite e ureterolitíase.
Como fazer: Deve-se realizar percussão na região dorsal do
paciente, ao nível da 11ª e 12ª costela, utilizando a mão em formato
de punho. O sinal é positivo se o paciente se deslocar para a frente
devido à dor intensa. É importante avaliar primeiro o lado
saudável e, em seguida, o lado afetado.
Figura 01: Sinal de giordano. Rocco, José R. Semiologia Médica. 
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Sinal de lasegue: teste utilizado para avaliar a presença de
radiculopatia, ciatalgia ou hérnia de disco.
Como fazer: Com o paciente deitado, eleve o membro inferior
acometido a um ângulo de 30° a 45°. O sinal é considerado positivo
quando o paciente refere dor na topografia do nervo ciático com
45 graus de flexão. Esta dor piora com a dorsiflexão do pé.
 
Figura 02: Sinal de Lasegue.
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Diagnóstico
O diagnóstico é eminentemente clínico. Exames complementares,
como hemograma, VHS, PCR, tomografia e ultrassonografia das
vias urinárias, devem ser orientados através das possíveis
hipóteses diagnósticas e realizados se houver presença de sinais de
alarme.
História de trauma?
Sinais vitais.
Procurar sinais de alarme.
Realizar exame físico e neurológico.
Lombalgia
aguda
Sim
USG beira leito;
Estabilizar o paciente.
Exame de imagem: RX
ou TC.
Provável causa
vascular?
Sim
Sinais sugestivos de
câncer, infecção ou
litíase? 
Exames
complementares
guiados pela hipótese.
Sim
Défict neurológico
agudo?
RM imediata.
Interconsulta
neurocirurgião.
Sim
Fluxograma: atendimento ao paciente com lombalgia no departamento de emergência. Adaptado de VELASCO,
Irineu Tadeu, Medicina de emergê ncia: abordagem prá tica. [S.I: s.n],2020.
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Prescrição no PS
1) Dieta zero.
2) Dipirona 1g EV agora.
3) Cetoprofeno 100 mg EV ou IM agora. 
Opções: Diclofenaco (Voltarem) 75 mg IM;
 Tenoxicam (Tylatil) 40 mg EV ou IM.
4) Tramadol 100 mg EV agora;
Diluir em 100 ml SF 0,9%, correr lento;
NÃO associar com ondansetrona;
Efeito colateral: náuseas .
5) Bromoprida 10 mg EV agora;
6) Morfina 4 mg EV, se necessário/ACM.
Observação: Selecione a analgesia de acordo com a intensidade da
dor do paciente.
 
 
 
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Prescrição para casa
Uso oral
1) Dipirona 500 mg OU Paracetamol 500 mg VO.
Tomar 1 ou 2 cps de 6/6h se dor.
2) Cetoprofeno 100 mg VO
Tomar 1 cp de 12/12h por 5 dias.
Opções: Diclofenaco 50 mg VO (1 cp de 8/8h por 5 dias).
 Ibuprofeno 600 mg VO (1 cp de 8/8h por 5 dias).
3) Tramadol 50 mg VO
Tomar 1 cp de 12/12h se dor.
Opção: Codeína 30 mg VO (1 cp de 4/4h se dor).
SOS:
4) Morfina 10 mg VO
Tomar 1 cp de 6/6h se dor forte.
Observação: Opioides tem como efeito colateral importante a
constipação.
 
 
 
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Referências
VELASCO,Irineu Tadeu, BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio; SOUZA, Heraldo
Possolo de; et al. Medicina de emergência: abordagem prática. [S.I: s.n],2020.
Rocco, José R. Semiologia Médica. 
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