Disfuncao temporomandibular

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Disfunção TemporomandibularDisfunção Temporomandibular
A disfunção temporomandibular (DTM) é um termo abrangente que inclui uma série de problemas
relacionados aos músculos mastigatórios e à articulação temporomandibular (ATM), que liga o
maxilar ao crânio. A ATM permite movimentos essenciais, como falar, mastigar, bocejar e outras
funções relacionadas à mandíbula. Quando essa articulação não funciona corretamente, pode surgir
a DTM, caracterizada por dor e limitações funcionais.
Conceito:
•É a principal causa de dor não-dental na região orofacial. 
Causas:
 • Estresse;
 • Má postura;
 • Bruxismo (ranger ou apertar os dentes);
 • Desalinhamento da mandíbula;
 • Traumas na região da mandíbula;
As causas da DTM são multifatoriais e podem ser divididas em três grandes categorias:
 • Mecânicas:
 - Desalinhamento da mordida (má oclusão) ou problemas no encaixe dos dentes.
 - Bruxismo (ranger ou apertar os dentes) que coloca estresse sobre a articulação.
 - Desgaste da cartilagem da ATM, que pode ocorrer com o tempo ou devido a doenças como artrite.
 - Trauma ou lesão na mandíbula, como uma pancada forte ou acidente.
 • Musculares:
 - Sobrecarga dos músculos mastigatórios devido à tensão constante.
 - Estresse emocional, que pode resultar em aumento da contração muscular ao redor da
mandíbula.
 - Postura inadequada, principalmente ao usar dispositivos eletrônicos, que pode forçar a
musculatura cervical e mandibular.
 • Outros fatores:
 - Doenças sistêmicas como artrite reumatoide e doenças autoimunes podem afetar a ATM.
 - Fatores psicológicos como ansiedade e depressão também podem intensificar os sintomas da
DTM.
De modo geral: 
Sinais e sintomas: 
• Variam em intensidade e frequência, atingem os músculos da mastigação, ATM e todas as
estruturas associadas, podendo incluir:
 • Dor facial ou mandibular: Pode ser localizada na área ao redor da orelha e se estender ao maxilar,
pescoço e ombros.
 • Dores de cabeça. 
 • Estalos ou crepitações: Sons de estalo, clique ou sensação de ranger ao mover a mandíbula.
 • Dificuldade em abrir ou fechar a boca: Em alguns casos, a mandíbula pode “travar” em uma posição
aberta ou fechada.
 • Dor ao mastigar: Desconforto ao comer alimentos duros ou mastigar por longos períodos.
 • Sensibilidade nos dentes: Embora não haja um problema dentário evidente, o paciente pode sentir 
 os dentes doloridos.
 • Zumbido no ouvido ou sensação de ouvido cheio: Isso pois o distúrbio pode afetar os nervos ao redor da ATM. 
Desordens Musculares: Desordens Articulares:
• Mialgia;
• Dor Miofascial;
• Trismo;
• Espasmo Muscular;
• Miosite;
• Remodelamento;
• Disco deslocado com redução;
• Disco deslocado sem redução;
• Disco aderido;
• Luxação;
• Anquilose;
• Osteoartrite;
• Osteoartrose;
• Neoplasias, aplasias, hiperplasias, hipoplasia;
Mialgia:
• Termo médico usado para descrever dor muscular. Ela pode ocorrer em qualquer músculo do corpo e ter
diversas causas, que variam desde o esforço físico excessivo até doenças sistêmicas. A dor pode ser localizada
em um músculo específico ou generalizada em vários músculos.
• Dor imprecisa, forte contínua ou intermitente, localizada na área muscular que piora com a função.
• Sensibilidade a palpação e ao toque, encontrada no mínimo em um lugar.
• Sensação de rigidez ou fadiga muscular.
• A amplitude de movimento pode não ser afetada. 
Dor miofascial: 
• Tipo de dor crônica que afeta os músculos e o tecido conjuntivo que os envolve, chamado fáscia. Essa dor
geralmente é causada por pontos-gatilho (trigger points), que são áreas tensas dentro dos músculos que,
quando pressionadas, causam dor local e também irradiada para outras partes do corpo. 
• Dor imprecisa, forte contínua ou intermitente, localizada na área muscular que piora com a função.
• Sensibilidade em pontos de gatilhos, localizadas em áreas parecidas com faixas ou cordas dentro do
músculo.
• Padrão de dor referida à palpação. 
• Abertura restrita.
• Rigidez e sensação de “nós” nos músculos afetados.
 • Dificuldade de movimentação ou fadiga muscular.
 • Possível formigamento ou sensação de queimação nas áreas afetadas.
Trismo:
• Dificuldade ou incapacidade de abrir completamente a boca, também conhecido como “trava de
mandíbula”.
• Resulta de uma contração involuntária dos músculos mastigatórios, muitas vezes acompanhada de dor,
que pode limitar a abertura da boca. 
• Não é uma doença em si, mas um sintoma de várias condições.
Espasmo muscular: 
 • Contração involuntária e súbita de um músculo ou grupo de músculos, que pode causar dor intensa e
desconforto temporário. 
• Geralmente ocorrem de forma repentina e podem durar de alguns segundos a vários minutos, afetando
qualquer músculo do corpo, mas são bastante comuns no pescoço. 
Miosite: 
• Inflamação dos músculos esqueléticos, que pode causar fraqueza, dor muscular e, em alguns casos,
incapacidade de realizar movimentos normais. 
• Existem vários tipos que podem ser causados por infecções, doenças autoimunes, medicamentos ou outras
condições subjacentes. 
• Pode afetar um único músculo ou um grupo muscular, e sua gravidade varia de leve a grave.
Remodelamento:
 • Refere-se às mudanças que ocorrem nas estruturas ósseas e nos tecidos da articulação temporomandibular
ao longo do tempo, em resposta a forças ou lesões. 
• Alteração da forma do côndilo, eminência e disco. 
• O remodelamento pode ser um processo adaptativo natural do corpo ou uma consequência de condições
patológicas, como disfunção temporomandibular (DTM), traumas, ou doenças articulares.
•Estalo estável (ocorre na mesma amplitude de abertura) que com manipulação fica mais alto.
•Desvio em abertura.
Disco deslocado:
• Envolve o deslocamento do disco, que é uma estrutura fibrosa que age como um amortecedor entre
o côndilo mandibular e a fossa do osso temporal.
• Pode ocorrer de duas formas principais: 
Com redução: 
• O disco articular se desloca da sua posição normal (geralmente para frente) quando a mandíbula está em
repouso ou durante o início da abertura da boca. No entanto, durante o movimento de abertura da boca, o
disco retorna à sua posição correta (redução), o que muitas vezes é acompanhado por um estalo ou clique
audível.
• Estalo recíproco (abertura e fechamento) e instável a manipulação, ocorre em amplitudes diferentes.
• Deflexão em abertura e protrusiva.
 •Travamento que volta ao normal com estalo de forma repentina.
• Abertura passiva com final rígido.
• Seu principal sintoma é o estalo audível durante a abertura ou fechamento da boca.
Sem redução: 
• O disco articular permanece fora de sua posição correta (geralmente deslocado para frente) durante todos os
movimentos da mandíbula e não retorna à sua posição normal. 
• Como resultado, há uma limitação significativa no movimento da articulação, o que muitas vezes leva à
dificuldade para abrir a boca completamente.
• Limitação repentina da abertura. 
• Estalo anterior que desapareceu.
• Abertura menor que 40 mm.
• Excursão contralateralfacial, com alterações visíveis na simetria do rosto devido à imobilidade da mandíbula.
• O tratamento geralmente exige uma abordagem cirúrgica para liberar a articulação e restaurar a função.
 • Forma comum de artrite que afeta a articulação temporomandibular.
• Ela é caracterizada pela degeneração da cartilagem que cobre as extremidades dos ossos, levando a dor,
rigidez e diminuição da mobilidade na articulação afetada.
• Inflamatória. 
 • Usado de forma intercambiável com a osteoartrite para descrever uma condição degenerativa das
articulações. No entanto, em alguns contextos, pode haver uma distinção sutil:
• Degenerativa.
Neoplasias, aplasias hiperplasias e hipoplasia: 
Neoplasia: 
Tumores ou crescimento anormal de tecidos. Podem ser benignos ou malignos.
Aplasia: 
• Ausência total de desenvolvimento de um órgão ou tecido.
 • Aplasia da ATM é rara e pode levar à ausência da articulação, resultando em sérios problemas funcionais e
possíveis deformidades faciais. 
• Pode ser congênita ou associada a síndromes genéticas.
Hiperplasia: 
• Aumento do número de células em um tecido, levando a um crescimento anormal.
• Pode ser associada a processos inflamatórios ou reativos.
Hipoplasia:
• Desenvolvimento incompleto ou subdesenvolvimento de um órgão ou tecido.
• Hipoplasia da ATM pode levar a uma articulação malformada.
Tratamento:
Paciente com DTM: 
• A oclusão deve ser avaliada mediante o diagnóstico e após a remoção e controle da dor.
• Não instituir terapêuticas irreversíveis antes da remoção da dor.
• Educação do paciente e auto-manejo
• Intervenção cognitiva comportamental
• Farmacoterapia
• Fisioterapia
• Placas oclusais
• Tratamentos oclusais
• Cirurgia
• Acunpultura
• Laser
• Tratamento ortodôntico 
Farmacologia: 
• Analgésicos - Tylenol
• Miorrelaxantes - Ciclobenzaprina (flerexil)
• Antiinflamatórios - Ibuprofeno 
• Antidepressivos tricíclicos - Amitriptilina 
• Ansiolíticos - Diazepam
• Anticonvulsivantes - Gabapentina
• Toxina Botulínica (Botox)
Fisioterapia:
• Alongamento
• Calo
• Gelo
• Tens (Transcutâneous Eletrical Nerve Stimulation)
• Microcorrente
• Laser
Placas oclusais: 
Cirurgia: 
• Estabilizadora
• Reposicionadora
• Resiliente
• Anterior
• Jig
• Condicionadora
• Artrocentese
• Artroscopia
• Condilectomia
• Meniscectomia
Tratamentos oclusais: 
• Ajuste oclusal
• Prótese
• Ortodontia
• Cirurgia ortognática
Tratamento Emergencial:
• Travamento articular: manipulação.
• Dor articular: Piroxicam (20mg) 1 ao dia
durante 10 dias.
• Travamento muscular severo: relaxante muscular Miosan
10mg (1 ao dia).
• Dor muscular: Dorflex 1 comprimido a cada 8
horas.
• OBS: Afastar hipótese de problemas gástricos.