Prévia do material em texto
Uso do JATO DE PLASMA (DBD) para rejuvenescimento periorbital e diminuição de ptose palpebral– relato de caso clínico Uso do JATO DE PLASMA (DBD) para rejuvenescimento periorbital e diminuição de ptose palpebral– relato de caso clínico Prof. Felipe Paulino Graduado em Biomedicina; Habilitado em Biomedicina Estética; Habilitado em Patologia Clínica; Habilitado em Biofotônica; Habilitado em Ozonioterapia; Pós-graduado em Estética Avançada; Pós-graduado em Imunologia e Biologia Molecular; Doutorando em Ciência Biomédicas pelo IUNIR (Rosário, Argentina); Prof(a). Ingrid Caroline Biomédica, graduada pela Faculdade de Minas (Faminas-BH), mestre em Neurociências pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Durante o mestrado desenvolveu sua pesquisa com marcadores inflamatórios e risco cardiovascular em pacientes com esquizofrenia. Atualmente é doutoranda do Programa de Pós-graduação em Patologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), atuando na linha de pesquisa em Patologia Clínica e Medicina Laboratorial . RESUMO O jato de plasma (DBD) é uma técnica realizada através de aparelhos específicos que são capazes de romper a barreira do meio gasoso, tornando-o parcialmente ionizado e promovendo um dano térmico superficial. O resultado, através da reparação do tecido, pode ser o surgimento de uma pele com aspecto mais jovial e saudável, além de produção de novas fibras de sustentação e remodelamento dérmico. Importante ressaltar que Jato de Plasma é técnico dependente, e o profissional precisa ter bom domínio sobre o procedimento, além de condições técnicas e recursos para lidar com possíveis efeitos adversos. O objetivo desse estudo foi apresentar de forma detalhada um caso clínico da utilização do jato de plasma para rejuvenescimento periorbital e diminuição de ptose palpebral, com informações especificadas que podem auxiliar muitos profissionais que visam trabalhar com a técnica. Além do jato de plasma, também estão descritos os produtos utilizados durante a técnica, produtos orientados no pós-procedimento de uso home care, e a associação positiva da fotobiomodulação. Foi possível concluir que o Jato de Plasma e associações foram eficientes para diminuir rugas na região periorbital e diminuir a ptose de pálpebra superior, se mostrando uma técnica segura e eficiente. Palavras chaves: Jato de Plasma; Rejuvenescimento da pele; Fotobiomodulação. INTRODUÇÃO A busca por meios de retardar e minimizar os sinais do envelhecimento tem se intensificado cada vez mais, principalmente da pele, que é um dos aspectos mais visíveis e de maior incomodo (BOISMAL, 2020). O envelhecimento é um processo dinâmico e complexo, que envolve uma série de alterações á nível biológico, bioquímico e físico, e ainda não é totalmente compreendido. No rosto, rugas e marcas de expressão estão entre os sinais do envelhecimento que mais incomodam, e estes podem ser agravados por fatores extrínsecos, caracterizando o fotoenvelhecimento (BOISMAL, 2020; KHACKIN, 2011). Os tratamentos para minimizar rugas e marcas de expressão são diversos, peelings, microagulhamento, lasers, dentre outros. (BOISMAL, 2020). O jato de plasma também tem sido alvo de muitas pesquisas, e vem se demonstrando promissor com ótimos resultados clínicos (GUERRA et al., 2018). O plasma pode ser gerado através da ação de energia (calor ou campos eletromagnéticos) sobre um gás, até que essa substância gasosa se torne parcialmente ionizada. Devido às características distintas em relação ao estado de excitação com outros gases comuns, o plasma é considerado o quarto estado da matéria (FOSTER et al., 2008; KHACKIN, 2011). Em geral, os dispositivos utilizados para geração de plasma podem ser dividos em dispositivos de descarga direta (DBD – descarga de barreira elétrica) e descarga indireta (BOECKMAN et al., 2020; LU GAN; BERNHARDT et al., 2019). A regeneração plasmática da pele (PLASMA SKIN REGENERATION – PSR) é uma das técnicas para utilização do plasma para rejuvenescimento da pele. Os equipamentos são utilizados para induzir um “dano térmico” na pele, e através do processo de reparo tecidual poderá ocorrer melhora do aspecto superficial, produção de novo colágeno e reestruturação dérmica (GUERRA et al., 2018). O plasma emerge no meio entre a extremidade distal da peça de mão do dispositivo, através do arco energético formado através da interação entre o aparelho e a pele do indivíduo. A ponteira da peça de mão não tem contato direto com a pele neste modo operante (GUERRA et al., 2018; FOSTER et al., 2008). MATERIAIS E MÉTODOS Relato de caso clínico realizado na Clínica Bio&Nutry, na cidade de Belo Horizonte - MG. A paciente foi informada a respeito da pesquisa, procedimentos a serem realizados, benefícios e possíveis riscos. Após as explicações e estando em pleno acordo, a paciente assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), preencheu a ficha de anamnese com auxílio do profissional responsável e termo de autorização de uso de imagem. Informações - Paciente do sexo feminino, 71 anos, apresentava dermatocatalase e rugas periorbitais. A técnica foi realizada com o equipamento NEW SKIN 2.0 (MMotics, Brasil), registro na ANVISA 80051420023, disponibilizado pela empresa Saúde Inovação, situada em Belo Horizonte (MG). A metodologia foi dividida em 2 etapas de atendimento clínico, sendo essas, aplicação inicial e reestruturação cutânea após 10 dias a aplicação inicial. Uma das maiores dificuldades para realização da técnica de regeneração plasmática da pele é a falta de padronização nos artigos científicos. Há muitas divergências em relação a forma de aplicação, cuidados pré e pós procedimento e os aparelhos disponíveis no mercado apresentam características muito distintas. Neste trabalho, está relatado com detalhes uma experiência da realização da regeneração plasmática da pele para rejuvenescimento periorbital e diminuição de flacidez na pálpebra superior. ETAPA 1 - APLICAÇÃO INICIAL: Higienização da pele com espuma de limpeza (fórmula apresentada na tabela 1); Fotografias padronizadas posição frontal e lateral. Aplicação do anestésico tópico (fórmula apresentada na tabela 2). Tempo de permanência por 40 minutos. Remoção do anestésico tópico com a espuma de limpeza anteriormente utilizada, gaze e soro fisiológico estéril. Após a pele estar limpa e seca, foi feita a demarcação da área a ser tratada e o aparelho foi programado. O aparelho foi utilizado em potência variando entre 3 e 5, a ponteira de fulguração CV (exclusiva do equipamento - figura 1) distanciamento variável entre os pontos de acordo com a flacidez do local. FIGURA 1 – Ponteira CV utilizada para realização da técnica. Terminada a aplicação do Jato de Plasma, foram aplicadas algumas gotas de um produto dermocosmético da linha de cosmiatria brasileira Adélia Mendonça, Skin+Jections Antiaging Booster. Após aplicação e massagem no local, foi realizada a fotobiomodulação com LED vermelho 630 nm +/- 10 nm, 100 mW potência óptica, 20 segundos (2J) por quadrante, sendo realizados pontos de acordo com o tamanho da área de saída do aparelho. Terminada a aplicação, foi realizada a fotografia de pós imediato. TABELA 1 Espuma de limpeza Óleo de oliva ozonizado 5% Extrato de algas marinhas 2% Arct'alg 2% Espuma facial. 100 ml TABELA 2 Gel anestésico Tetracaína 5% Nafazolina 0,1% Gel de alta penetração 5g. Após 10 dias, a paciente retornou à clínica para realização do protocolo de “reestruturação cutânea”, método que tem como principais objetivos otimizar os resultados e minimizar os riscos de efeitos adversos. O protocolo da reestruração está descrito a seguir: Higienização da pele com espuma de limpeza (anteriormente citada). Aplicação tópica dos produtos Skin+Jections Antiaging Booster e Oxyskin Bioplacenta Mask, ambos da linha Adélia Mendonça (figura 2). Após aplicação dos produtos, foi realizada a fotobiomodulação com LED ÂMBAR 590 nm do equipamento VÊNUS MMoptics (figura 3), 1 minuto por quadrante (27J).O equipamento VÊNUS possui área de saída de aproximadamente 9,5 cm², 3 diodos de LED ÂMBAR com 590nm +/- 10 nm, potência óptica de cada diodo 150 mW, somando 450 mW no total. Terminada a fotobiomodulação, a paciente foi liberada. Figura 2 - produtos Skin+Jections Antiaging Booster e Oxyskin Bioplacenta Mask, linha Adélia Mendonça Após 30 dias da primeira sessão, foi realizada a foto final para comparação. Na figura 4, está representada a montagem das fotos de antes, pós-imediato e após 30 dias, posição frontal. Na figura 5, está representada a montagem das fotos de antes, pós-imediato e após 30 dias, posição lateral.FIGURA 3 – Fotobiomodulação com LED Âmbar (590nm +/- 10 nm), 27 J, equipamento VÊNUS MMotics, área de saída de aproximadamente 9,5 cm². FIGURA 4 – Foto de comparação com antes, pós-imediato e após 30 dias, posição frontal. No home care, a paciente fez uso de produtos manipulados e orientados pelo Biomédico Felipe Paulino. O passo a passo está descrito a seguir. Algumas horas após o procedimento, a paciente somente higienizou o local com espuma de limpeza e água em temperatura ambiente, sem esfregar o local. Após 24 horas e até o 10° dia, a paciente foi orientada da seguinte forma: Aplicar a espuma de limpeza e deixar agir por 10 minutos no local. Remover com água, sem esfregar. Aplicar o reparador tecidual que possui VITAMINA C (tabela 3) e esperar secar na pele. Depois, aplicar o protetor solar com uma camada bem fina. OBS: Esse processo precisa ser repetido pelo menos 3x por dia.FIGURA 5 – Foto de comparação com antes, pós-imediato e após 30 dias, posição lateral. Após alguns dias de uso, a paciente sentiu um pouco de sensibilidade no local. Para amenizar a situação, foi suspenso por 24 horas o uso do reparado com VITAMINA C, e foi indicado o uso do produto DERMACREME regenerador da marca Ozoncare, com reaplicação de 3 em 3 horas, por 24 horas. Após esse período, o homecare voltou a ser utilizado conforme orientação inicial. Após 10 dias, foi incluído mais um produto tópico no home care, regenerador com Argireline como sendo ativo central da fórmula (tabela 4), para promover efeito Botox Like. O passo a passo de utilização foi: ·Aplicar a espuma de limpeza e deixar agir por 10 minutos no local. Remover com água, sem esfregar. ·Aplicar o reparador tecidual que possui VITAMINA C e esperar secar na pele. Aplicar o regenerador com ARGIRELINE, massagear levemente e deixar secar. Depois, aplicar o protetor solar com uma camada bem fina. OBS: Esse processo precisa ser repetido pelo menos 3x por dia. TABELA 3 - Reparador tecidual Vitamina C 10% Ácido kojico 3% Alfa bisabolol 0,5% Ac. hialuronico 2% NANOFACTOR® EGF 1% NANOFACTOR® IGF1% NANOFACTOR® bFGF 1% Sérum qsp 20 ml TABELA 4 - Fórmula para rejuvenescimento área. Fórmula para área dos olhos Argireline 10% Hyaxel 3% Liftonin xpert 3 % Raffermine 2% Ceramidas 1% Ácido ferulico 0,5% Sérum para área dos olhos qsp 15ml RESULTADOS Foi observada uma melhora no aspecto geral da pele, com diminuição de flacidez e rugas periorbitais. Após o procedimento, foram observados os sinais cardinais do processo inflamatório, comuns de ocorrerem após a técnica de Jato de Plasma. Porém, foi possível perceber pela evolução clínica e relatos da paciente que a recuperação foi rápida e sem muito incômodo, podemos atribuir e destacar a importante participação da Fotobiomodulação nesse processo. Na percepção sensorial a paciente relatou um pouco de sensibilidade nas primeiras vezes que utilizou o home care, porém foi bem tolerável e após os 3 primeiros dias essa sensibilidade já não era percebida. A decisão de suspender por 24 horas o home care com VITAMINA C, ocorreu devido ao relato da paciente de que os olhos estavam lacrimejando e ficando sensíveis novamente. Para controlar esse processo, foi inserida a orientação do uso do Dermaceme regenerador (Ozoncare), que possui óleo ozonizado em sua composição e poderia contribuir diretamente para modular o processo inflamatório devido às propriedades do ozônio. Como esperado, a sensibilidade foi logo resolvida e em um período de 24 horas, a paciente estava seguindo com o plano a princípio orientado. A associação do Jato de Plasma, fotobiomodulação e dermocosméticos adequados foram eficientes para promover rejuvenescimento na região dos olhos de forma segura e não invasiva. DISCUSSÃO O jato de plasma é uma técnica promissora para tratamentos estéticos diversos e apresenta resultados consideráveis para rejuvenescimento cutâneo (GUERRA et al., 2018). Porém, o pouco tempo de pesquisas sobre regeneração plasmática da pele, diversidade de equipamentos e propostas de protocolos, prejudica a base literária sobre a técnica, e a criação de um protocolo padrão ouro. A fotobiomodulação parece ser uma associação de grande valia, pois é capaz de otimizar os resultados de produção de colágeno e remodelamento dérmico, minimizando ainda os efeitos adversos (FREITAS e HAMBLIN, 2016; WEISS et al., 2005). Os efeitos positivos dessa associação, pode ser atribuído a absorção dos comprimentos de onda vermelho e âmbar pelo citocromo c oxidase, o que favorece uma cascata de fenômenos bioquímicos. Dentre os principais podemos destacar, aumento da síntese de Adenosina tri fosfato (ATP), o que favorece a produção e proliferação das células locais; Modulação de liberação de espécies reativas de oxigênio (ROS), modulando o estresse oxidativo e por consequência diminuindo os riscos de intercorrências; Fotodesligamento de óxido nítrico: efeito que irá colaborar para a vasodilatação imediata, minimizando edema e outros possíveis efeitos adversos comuns do processo inflamatório (FREITAS e HAMBLIN, 2016; SAUDER, 2010). Além disso, estudos apontam que o LED ÂMBAR pode atuar inibindo a tirosinase, diminuindo assim o rico de hiperpigmentação pós-inflamatória. Importante ressaltar que os resultados da fotobiomodulação são dose dependentes, além de que tem outros fatores envolvidos no sucesso dessa terapia (CHEN et al., 2017). CONCLUSÃO De acordo com os resultados encontrados, foi possível observar que o Jato de Plasma foi eficiente para rejuvenescimento periorbital e diminuição de ptose palpebral. O equipamento utilizado permitiu controle preciso da lesão, e isso corroborou para a segurança da técnica. As associações de produtos e fotobiomodulação, assim como a reestruturação dérmica, foram importantes para os resultados encontrados. Ressaltamos que mais estudos, principalmente randomizados e com maior número de pacientes, precisam ser feitos para tornar a técnica cada vez mais uniforme dentre os profissionais. Este trabalho serve como base para todos que almejam trabalhar com Jato de Plasma. REFERÊNCIAS 1. Boismal F, Serror K, Dobos G, Zuelgaray E, Bensussan A, Michel L. Vieillissement cutané. médecine/sciences. 2020 Dec 9;36(12):1163–72. 2. Khavkin J, Ellis DAF. Aging Skin: Histology, Physiology, and Pathology. Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):229–34. 3. Guerra A R O, Carneiro E D M, Borges F D S, De Vasconcellos L S, Nunes M M R, Silva J C, et al. CHARACTERIZATION OF PLASMA JET EQUIPMENT USED IN THE TREATMENT OF AESTHETIC AFFECTIONS. Int J Adv Res (Indore). 2018 Nov 30;6(12):595–604. 4. Foster KW, Moy RL, Fincher EF. Advances in plasma skin regeneration. J Cosmet Dermatol. 2008 Sep;7(3):169–79. 5. Boeckmann L, Bernhardt T, Schäfer M, Semmler ML, Kordt M, Waldner A ‐C., et al. Aktuelle Indikationen der Plasmatherapie in der Dermatologie. Der Hautarzt. 2020 Feb 21;71(2):109–13. 6. Gan L, Jiang J, Duan JW, Wu XJZ, Zhang S, Duan XR, et al. Cold atmospheric plasma applications in dermatology: A systematic review. J Biophotonics. 2021 Mar 21;14(3). 7. Bernhardt T, Semmler ML, Schäfer M, Bekeschus S, Emmert S, Boeckmann L. Plasma Medicine: Applications of Cold Atmospheric Pressure Plasma in Dermatology. Oxid Med Cell Longev. 2019 Sep 3;2019:1– 10. 8. de Freitas LF, Hamblin MR. Proposed Mechanisms of Photobiomodulation or Low-Level Light Therapy.IEEE Journal of Selected Topics in Quantum Electronics. 2016 May;22(3):348–64. 9. Weiss RA, McDaniel DH, Geronemus RG, MARGARET AW, KAREN LB, Munavalli GM, et al. Clinical Experience with Light-Emitting Diode (LED) Photomodulation. Dermatologic Surgery. 2006 Mar 21;31:1199–205. 10. Sauder DN. Light-emitting diodes: their role in skin rejuvenation. Int J Dermatol. 2010 Jan;49(1):12–6. 11. Chen L, Xu Z, Jiang M, Zhang C, Wang X, Xiang L. Light-emitting diode 585 nm photomodulation inhibiting melanin synthesis and inducing autophagy in human melanocytes. J Dermatol Sci. 2018 Jan;89(1):11–8. Prof. Felipe Paulino "Para contribuir com a sua prática clínica, quero compartilhar algumas das formulações que mais gosto de prescrever para o Jato de Plasma. É fundamental destacar que essas formulações são exclusivamente destinadas a profissionais da área de Estética e devem ser util izadas apenas sob a orientação e supervisão de um profissional qualificado." Caso queira aprofundar os seus estudos sobre Jato de Plasma conosco, segue o meu contato: (31) 9 8843-1133 FORMULAÇÕES PARA USO HOME CARE Nutricosmético Pollypodium Leucotomos 100mg Licopeno 10mg Pycnogenol 150mg 90 Cápsulas Modo de uso: Ingerir 1 cápsula ao dia. FORMULAÇÕES PARA USO HOME CARE Espuma de limpeza (2) Ext. glic. de chá verde 5,0% Gluconolactona 2,0% Espuma facial qsp...............100ml Modo de uso: Aplicar a Espuma no rosto, massagear e deixar agir no rosto por 3 minutos. Remover com água. FORMULAÇÕES PARA USO HOME CARE Regenerador cutâneo Ácido hialurônico 5% Vitamina E 5% Vitamina A 1% Gel qsp...............30g Modo de uso: Aplicar no rosto após a higienização, 3x ao dia. FORMULAÇÕES PARA USO HOME CARE Espuma de limpeza Óleo de oliva 5% Extrato de algas marinhas 2% Espuma facial - 100 ml Modo de uso: Aplicar a Espuma no rosto, massagear e deixar agir no rosto por 3 minutos. Remover com água. FORMULAÇÕES PARA USO HOME CARE Regenerador cutâneo Óleo de oliva 8% TGFB3 - 2% TGP-2 2% Gel qsp 30 g Modo de uso: Aplicar no rosto após a higienização, 3x ao dia. FORMULAÇÕES PARA USO HOME CARE Rejuvenescimento área dos olhos Argireline 10% Hyaxel 3% Sérum p qsp 15g Modo de uso: Aplicar no rosto após a higienização, 3x ao dia. FORMULAÇÕES PARA USO HOME CARE Clareador •Ácido Retinóico 0,025% •Alfa Arbutin 4% • Ácido kójico 3% Gel qsp 20 g Modo de uso: Aplicar a noite, em cima das manchas. Pela manhã, lavar com água em abundância. FORMULAÇÕES PARA USO HOME CARE Clareador (área dos olhos) Vitamina C nanossomada 5 % TGP 2 - Peptídeo 3% Tio glicólico Nanossomado 5% Modo de uso: Aplicar a noite, em cima das manchas. Pela manhã, lavar com água em abundância. FORMULAÇÕES DE USO PROFISSIONAL Em muitos casos, é fundamental preparar a pele do paciente antes de realizar o Jato de Plasma. Além disso, caso ocorra alguma intercorrência, o profissional deve estar apto a manejá-la de forma segura e eficaz. A seguir, apresento algumas sugestões de formulações que podem ser util izadas. No entanto, se você está iniciando sua jornada no Jato de Plasma, reforço a importância de uma formação completa, garantindo domínio sobre todos os aspectos do pré e pós- procedimento. FORMULAÇÕES PARA USO PROFISSIONAL PEELING ÁCIDO GLICÓLICO 20% ÁCIDO KÓJICO 10% Gel fluido qsp 30g – pH 3.5 Modo de uso: Aplicar na pele e deixar agir entre 3 a 10 minutos. Aplicar a solução neutralizante de bicarbonato de sódio 5%. Remover com água em abundância. Após a pele limpa e seca, pode ser finalizado com ácido RETINÓICO 5% ( fica na pele por 4 á 8 horas), ou protetor solar. FORMULAÇÕES PARA USO PROFISSIONAL PEELING PARA CLAREAMENTO ÁCIDO MANDÉLICO 20% ÁCIDO FÍTICO 10% Solução hidroalcoólica– 30g – pH 2.5 Modo de uso: Aplicar na pele e deixar agir entre 3 a 10 minutos. Aplicar a solução neutralizante de bicarbonato de sódio 5%. Remover com água em abundância. Após a pele limpa e seca, pode ser finalizado com ácido RETINÓICO 5% ( fica na pele por 4 á 8 horas), ou protetor solar. REJUVENESCIMENTO (PEELING PARA PELES SENSÍVEIS) GLUCONOLACTONA 20% ÁCIDO ELÁGICO 10% Gel Fluído 30g pH 4.5 Modo de uso: Aplicar na pele e deixar agir por 10 minutos. Remover com água em abundância. Após a pele limpa e seca, pode ser finalizado com ácido RETINÓICO 5% ( fica na pele por 4 á 8 horas), ou protetor solar. PEELING PARA ÁREA DOS OLHOS NANO TIOGLICÓLICO 10% ÁCIDO TRANEXÂMICO 3% EXTRATO GLICÓLICO DE CHÁ VERDE 3% Gel Fluído 30g Modo de uso: Aplicar na pele e deixar por 10 minutos. Aplicar a solução neutralizante de bicarbonato de sódio 5%. Remover com água em abundância. Após a pele limpa e seca, pode ser finalizado com ácido RETINÓICO 5% ( fica na pele por 4 á 8 horas), ou protetor solar. SÉRUM PARA MICROAGULHAMENTO ÁCIDO HIALURÔNICO 10% VITAMINA C NANO 10% NANOFACTOR®EGF 1% NANOFACTOR®Bfgf 1% Sérum para Microagulhamento qsp 30g Modo de uso: Aplicar na pele associado ao microagulhamento para Drug Delivery. O comprimento da agulha pode variar entre 0,25 e 0,5 mm. Para rejuvenescimento, o microagulhamento pode gerar um orvalho de sangue, chamado de “endpoint”. SÉRUM PARA MICROAGULHAMENTO – CLAREAMENTO ÁCIDO TRANEXÂMICO LIPOSSOMADO 0,4% ALFA BISABOLOL 1% TGP-2 PEPTIDEO 2% Sérum para Microagulhamento qsp 30g Modo de uso: Aplicar na pele associado ao microagulhamento para Drug Delivery. O comprimento da agulha deve variar entre 0,25 e 0,5 mm. Em pele com Melasma, não deve haver sangramento. Anestésico 1 LIDOCAINA 20 % BENZOCAINA 8 % EPINEFRINA BASE 0,07 % Para aumentar a permeação e efetividade antes de aplicar o anestésico, pode ser feita uma leve esfoliação na pele, com esfoliante físico. Este é o anestésico que mais utilizo e pode ser adquirido sem receita médica/odontológica. Anestésico 2 TETRACAINA 7% BENZOCAINA 10% LIDOCAINA 23 % EPINEFRINA 0,025% Gel base 15g Devido a formulação muito concentrada (forte), sugiro que utilize esse anestésico apenas de forma setorizada. Áreas pequenas. Prof. Felipe Paulino “Espero ter ajudado com este material e que ele contribua para o seu aperfeiçoamento no Jato de Plasma. Lembre-se de que o conhecimento e a prática são essenciais para oferecer resultados seguros e eficazes. Continue se aprimorando e conte comigo nessa jornada!” ✨ (31) 9 8843-1133