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Auditoria em Planos de 
Saúde
Auditoria de Enfermagem nas 
Operadoras de Plano de 
Saúde Auditoria In Loco
 
Profª Ms. Emmanuella Azevedo
PÓS GRADUAÇÃO LATU SENSO EM ENFERMAGEM
AUDITORIA EM SERVIÇOS DE ENFERMAGEM 
Trata-se da realização da análise das contas 
hospitalares pela enfermeira auditora da operadora 
de planos de saúde dentro das instalações do 
prestador de serviços. 
OBJETIVO
O intuito atual da auditoria In Loco é que a auditora 
tenha acesso ao prontuário do paciente com seus devidos 
documentos que comprovam a fatura da conta médica 
hospitalar. 
Quando se fala atualmente é porque existe 
recentemente uma lei que proíbe a saída do prontuário do 
paciente do hospital (que retém sua guarda).
METODOLOGIA
•Manualmente
•Informatizado
SUGESTÕES DA POSTURA DE UM 
AUDITOR
O PERFIL DO AUDITOR
•Sigilo e Discrição
•Objetividade
•Cautela e Zelo Profissional
•Conhecimento Técnico
•Independência
•Imparcialidade
•Soberania
•Comportamento Ético
RELATIVOS À PESSOA DO 
AUDITOR
Independência – atitude de independência que 
assegura imparcialidade do seu julgamento no 
planejamento, execução e emissão de seu parecer
Imparcialidade – abster-se de intervir nos casos 
onde há conflitos de interesses que possam 
influenciar a absoluta isenção do seu julgamento
RELATIVOS À PESSOA DO 
AUDITOR
•Participar da administração do órgão em que atua
•Parentesco até segundo grau ou relação de interesse 
com diretores, sócio, cons. fiscal, órgãos 
administrativos ou consultivos da organização.
Independência e Imparcialidade
RELATIVOS À PESSOA DO 
AUDITOR
Fatos + Evidências + Documentos
Objetividade
CONVENCIMENTO DA VERACIDADE
NORMAS PARA AUDITORIA DE ENFERMAGEM E 
ANÁLISE DE CONTAS IN LOCO
� Conhecer as leis do exercício profissional de enfermagem 
para atuar em conformismo com elas.
�Conhecer todos os contratos entre a operadora de plano 
de saúde e os prestadores de serviços 
médico-hospitalares.
�Desenvolver um trabalho com fundamentação científica e 
conteúdo.
�Verificar as situações diárias que possam ser utilizadas 
na melhoria e complementação dos acordos contratuais.
NORMAS PARA AUDITORIA DE ENFERMAGEM E 
ANÁLISE DE CONTAS IN LOCO
� Fazer uma análise geral da conta: verificar o diagnóstico, 
período de internação, tratamento e exames realizados, 
autorizações para procedimentos e materiais específicos.
�Verificar se a quantidade de materiais e os medicamentos 
cobrados são compatíveis com os dias de internação, 
diagnóstico do paciente e procedimentos realizados.
�Verificar os valores praticados na cobrança dos materiais e 
medicamentos em relação aos preços acordados mediante 
acertos contratuais e tabelas.
NORMAS PARA AUDITORIA DE ENFERMAGEM E 
ANÁLISE DE CONTAS IN LOCO
� Saber interagir com os prestadores de serviços fazendo 
parcerias
�Analisar a conta hospitalar com bom senso.
 A auditoria de enfermagem, de acordo com Motta1, 
“trata-se da avaliação sistemática da qualidade da 
assistência de enfermagem prestada ao cliente pela 
análise dos prontuários, acompanhamento do cliente in 
loco e verificação da compatibilidade entre o 
procedimento realizado e os itens que compõem a conta 
hospitalar cobrados, garantindo um pagamento justo 
mediante a cobrança adequada.”
Só Lembrando....
O capitalismo remunera quem trabalha e 
ganha, mas não consegue remunerar 
quem impede o outro de ganhar 
roubando.
Auditoria em Planos de 
Saúde
Auditoria de Enfermagem nas 
Operadoras de Plano de 
Saúde Auditoria In Loco
 
Profª Ms. Emmanuella Azevedo
PÓS GRADUAÇÃO LATU SENSO EM ENFERMAGEM
AUDITORIA EM SERVIÇOS DE ENFERMAGEM