CASO 2

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PROPEDÊUTICA CLÍNICA TERAPÊUTICA
Sessão Clínica 
Apresentação
Paciente masculino, 75 anos, natural e residente de Bambuí, trabalhador rural (aposentado).
D0: Admitido na UPA, refere dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna, 
associado a edema de MMII, apresentando piora significativa nos últimos 2 meses.
Alergia: nega
HPP: HAS, DM NIR, hipertireoidismo (Tto com iodo), hepatopatia crônica, etilista crônico, 
 ex-tabagista (CT 40 a-m, abstêmia há 3 meses), epidemiologia positiva para Chagas.
Uso domiciliar: hidralazina 25mg TID, isossorbida 20mg BID, carvedilol 12.5mg BID, 
espironolactona 25mg MID, furosemida 40mg MID, AAS 100mg MID, sinvastatina 40mg MID, 
metformina 850mg TID, glicazida 40mg MID.
Apresentação
D0: Admitido na UPA, refere dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna, 
associado a edema de MMII, apresentando piora significativa nos últimos 2 meses.
• Avaliação médica evidenciando:
◦ Ectoscopia: REG, orientado, anasarcado, corado, anictérico, acianótico, afebril (36.9ºC)
◦ Cardio: RC regular, 2T, BNF, VJID ingurgitada, FC 80 bpm, PA 180x100 mmHg, TEC 3seg.
◦ Resp: MV+, abolido em base direita, creptações difusas, FR 31 irpm, SpO2 97% em CN O2 
◦ ABD: globoso, ascítico, sem cicatrizes, sem presença de circulação colateral, indolor a 
palpação superficial e profunda, sem possibilidade de palpar visceromegalias, presença 
de macicez-móvel com decúbito
◦ MMII: edema 4+/4, panturrilhas livres, pulsos distais palpáveis e finos
◦ Neuro: Glasgow (Ao: 3, Rv: 5, Rm: 6), sonolento, sem déficits apendiculares, pupilas 
isocóricas e fotorreativas, sem alterações em pares cranianos. 
Apresentação
ECOTT (4 meses atrás): 
❑ FEVE 31% 
❑ AE 41mm (VR 30-38) 
❑ DDVE 60 (VR 43-55) / DSVE 51 (VR 25-35) 
❑ Aumento leve das câmaras esquerdas 
❑ Regurgitação mitral e tricúspide moderadas 
❑ Alterações degenerativas mitro-aórtica leves. 
Diagnóstico na emergência
Diagnóstico diferencial da Síndrome edemigênica
Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial 
a) Insuficiência cardíaca
b) Hepatopatia crônica
c) Nefropatia
d) SIADH
Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial 
a) Insuficiência cardíaca
b) Hepatopatia crônica
c) Nefropatia
d) SIADH
• Propedêutica inicial
• Proposta de cuidados à admissão
Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial 
a) Insuficiência cardíaca
b) Hepatopatia crônica
c) Nefropatia
d) SIADH
• Propedêutica inicial
◦ ECG 12 derivações
◦ Ecocardiograma
◦ Exames de função hepática: albumina, RNI, TTPa, bilirrubina total e frações
◦ Exames avaliação renal: ureia, creatinina, íons, gasometria (HCO3-)
◦ USG de abdome total / USG rins e vias urinárias / USG abdome superior
◦ Outros exames laboratoriais
Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial 
a) Insuficiência cardíaca
b) Hepatopatia crônica
c) Nefropatia
d) SIADH
• Proposta de cuidados à admissão
◦ Suporte ventilatório com VNI > Indicação de IOT + ventilação mecânica?
◦ Diureticoterapia: enterais versus EV. Qual(is) diuréticos escolher? Dose?
◦ Indicação de cateterismo vesical de demora?
◦ Indicação de vasodilatadores: enterais, EV ou ambos?
◦ Local de tratamento: enfermaria? Sala de urgência? CTI? 
◦ Monitorização hemodinâmica: acesso central? PIA? 
Propedêutica inicial
Resultados
Propedêutica inicial
• Resultados
Propedêutica inicial
• Resultados
Propedêutica inicial
• Resultados
Hb: 11,7 g/dL Htc: 35,2 Plq: 152.000
Leuco: 5.700 (B0, S71) Ur: 125 mg/dL Cr: 2,5 mg/dL
RNI: 1,55 Rel. TTPa: 1,47 BNP: 502 (VR