Obstetrícia 2 semestre

Prévia do material em texto

Exame Obstétrico 
Importância 
● Saber atuar de diferentes formas com a mãe. 
● Saber se é necessário uma intervenção e qual a intervenção mais certeira para o caso → a decisão será 
tomada de acordo com o exame obstétrico → saber filtrar e agir da melhor forma! 
● É importante ter conhecimento de: 
○ Anatomia 
○ Fisiologia 
○ Gestação 
○ Parto 
○ Puerpério 
Sequência do Exame Obstétrico 
 
1. Tratamento 
2. Exame pós-parto 
 
1. Identificação: 
● Nome ou N° 
● Espécie 
● Raça → existem raças mais sujeitas à distocia (ex: braquicefálica) 
● Idade → mães que podem estar mais preparadas ou mães que têm um cansaço 
● Peso → excesso de gordura pode afetar a saída / muito magras podem ter falha nutricional ou 
fragilidade óssea devido à condição nutricional 
● Pelagem → reflete a saúde do animal → distúrbios endócrinos 
● Procedência → Qual o manejo do animal? → principalmente vacas e cadelas 
 
2. Anamnese: 
● Queixa principal → O que está acontecendo? 
● Histórico do animal → 1° prenhez? → Já apresentou algum problema que possa ter relação com o 
problema atual? 
● Partos anteriores 
● Tratamento → Se já foi feito ou se está fazendo → (ex: corticóide? Carrapaticida?) → saber se foram 
utilizados medicamentos impróprios para a fêmea gestante 
● Manejo → alimentar e sanitário → Mudança na dieta?/ vacinas e vermífugos? 
● Vacinação → Principais causas de abortamento são infecciosas e a maioria delas são evitadas com vacinas 
que não pode-se deixar de recomendar para uma fêmea de reprodução 
○ Brucelose/ Herpesvírus/ Toxoplasmose/ IBR/ BVD/ Leptospirose/ Campilobacteriose/ 
Neosporose 
○ Não vacinar durante a gestação → caso a fêmea não seja vacinada, deve-se vacina-la junto dos 
filhotes 
○ Fêmeas que já são vacinadas regularmente, recomenda-se que no mínimo 1 mês antes do parto, 
elas sejam submetidas a um reforço da vacina reprodutiva (que contenha antígenos para 
doenças reprodutivas) 
● Vermifugação → juntamente do reforço vacinal deve-se realizar o reforço de vermifugação → quando os 
neonatos nascerem terão contato com sujidades (fezes da mãe, boca da mãe) e consegue-se diminuir ao 
máximo a carga parasitária da mãe com esse reforço → diminui a chance do recém nascido desenvolver 
um quadro verminótico 
○ Utilizar ivermectina ou doramectina puras 
○ Não recomenda-se a utilização de vermífugos que contenham em sua composição 
organofosforados → ex: Corperiflox/ Cipermetrina/ Neguvon → aborta! 
○ Evitar benzimidazóis → comprovado na medicina humana → causam teratogenia 
(malformação fetal) em bebês 
 
3. Exame físico geral: → o conjunto desses resultados indicam a saúde da fêmea 
● Estado geral 
○ Comportamento → alerta/ apatia/ depressão/ estupor/ coma 
○ Atitude → estação ou decúbito 
● Estado nutricional 
● Pelos e pele → aspecto de vitalidade → áreas de alopecia?/ pelo opaco?/ presença de ectoparasitas? 
● Exame físico (dispneia e taquicardia) 
○ Mucosas ocular e oral 
○ FC e FR → não confiar muito no final da prenhez e no momento do parto → Normal ↑FC e 
↑FR no final da gestação 
○ Motilidade → grandes animais 
○ T° retal 
 
4. Exame obstétrico específico → Externo 
Inspeção + Palpação 
● Estruturas: → palpar todas elas 
○ Abdômen 
■ Não quer: muito distendido/ muito caído/ muito fino 
■ Essas alterações abdominais podem refletir um problema 
○ Pelve → deve ter capacidade de permitir o evento do parto 
■ Local por onde o neonato vai passar 
■ Se a pelve não tiver capacidade de permitir a passagem do feto, ele vai ficar obstruído 
no canal ou ela vai ter muita dor e pode não conseguir desencadear o parto 
corretamente 
■ Pelve fraturada → se mostra muitas vezes com assimetrias quando vistas de costas 
(áreas de assimetria pélvica) 
■ Raças braquicefálicas possuem naturalmente alterações pélvicas → pelve achatada + 
filhotes cabeçudos → são mais predispostas à distocias 
○ Vulva 
■ Deve ter uma dilatação e lubrificação adequada 
■ No momento do parto deve haver um relaxamento de vulva com secreção 
(lubrificação) 
■ Secreção em vulva sinaliza o parto → fora do momento do parto não é normal 
■ Deve-se examinar as secreções 
○ Gl. mamária 
■ Desenvolvimento adequado para o momento da gestação 
■ Caso esteja perto do momento do parto e a glândula não tenha se distendido, pode ser 
necessária uma suplementação para desencadear o mecanismo de desenvolvimento 
mamário e lactação 
● Exemplos de problemas: 
○ Ruptura de ligamento largo do útero → abdômen muito abaulado em formato de pêra → 
fator predisponente à distocias → utilizar cintas/ligas para segurar o abdômen 
 
5. Exame obstétrico específico → Interno 
❖ Estruturas: 
➢ Vias fetais = canal do parto → Via óssea (ílio/ ísquio/ púbis) e Via mole (cérvix/ útero/ vagina/ 
vulva) 
■ Dilatação → avaliar somente em quem estiver no momento do parto (Reflexo de 
Ferguson) → Manipulação (dedos ou mão → dependendo da espécie) → abertura 
cervical → Inspeção + Palpação 
■ Lubrificação → vista no mesmo momento da manipulação do canal vaginal → corpo 
uterino → Inspeção + Palpação 
■ Inspeção + Palpação ou espectro vaginal 
➢ Membranas fetais 
■ Ultrassom → avaliação interna 
● Presença da porção coriônica aderida à parede do útero 
● Membrana amniótica flutuando 
● Líquido amniótico → + brilhante → + interno 
● Líquido alantoideano → + escuro → + externo 
● Doppler → avalia o fluxo sanguíneo 
● Equinos → medida de JUP (junção útero placentária)→ avalia a saúde 
placentária 
■ Quando já foram expulsar avaliar a placenta → coletar materiais para 
cito/histopatológico 
■ Avaliar: Integridade/ Líquidos/ Áreas anormais/ Cor/ Secreções/ Âmnion/ Cordão/ 
Tamanho/ Conformação (Ruminantes - U/ Equídeos - F/ Caninos e felinos - I) 
➢ Condições fetais 
■ Estática fetal → avaliar apenas durante o trabalho de parto 
● Cadelas e gatas → raio-x → avaliar somente quando há a necessidade de 
avaliação 
● No momento do parto → mãos, dedos ou braço (dependendo da espécie) 
■ Viabilidade fetal 
● Vivo ou morto? 
● Avaliada durante o parto ou durante a gestação 
● Avaliação 
◆ Movimentação espontânea → ficar com a mão sobre a estrutura e 
esperar ele se movimentar espontaneamente 
◆ Movimentação provocada → consiste em cutucar/apalpar o feto de 
alguma maneira (cadelas e gatas → pelo abdômen/ éguas e vacas → 
pelo reto) 
◆ Reflexo podal → puxar a pata e ver se ele puxa de volta → somente 
em fetos que se mostrem inviáveis 
◆ Compressão digital do globo ocular → se tiver acesso à cabeça → 
pressionar a região de globo ocular e ver se ele recuar a cabeça→ 
somente em fetos que se mostrem inviáveis 
◆ Reflexo ocular → somente em fetos que se mostrem inviáveis 
◆ Pulso de cordão → parar a mão sobre ele e tentar sentir alguma área 
linear de cordão umbilical 
◆ Reflexo de sucção → não é recomendado 
◆ Reflexo anal → pinçar o ânus → promove o fechamento do ânus 
◆ Auscultação abdominal → não é muito eficaz na prática 
◆ US → se ainda estiver gestante → ao mesmo tempo consegue avaliar 
os batimentos cardíacos 
■ Malformações 
■ Tamanho fetal → mesma abordagem terapêutica nos dois = cesariana 
● Relativo: 
◆ A mãe é anormal para o feto → não tem proporções pélvicas 
adequadas para ele → má conformação pélvica → anomalias pélvicas 
◆ Ex: Estenoses de canal/ Cruzamento de raças de tamanhos diferentes 
→ Braquicefálicos 
● Absoluto: 
◆ Feto anormal para a mãe 
◆ O feto é muito grande para a mãe 
◆ Ex: cruzamentos entre raças de proporções e tamanhos diferentes → 
Jersey X touro holandes / ponei X PSI 
◆ Os fetos são absolutamente grandes para a mãe 
● Pelvimetria → se encaixa em um exame obstétrico prévio a gestação das 
matrizes 
◆ Estudo de medidas pélvicas que mostram a predisposição da mãe a 
ter problemas durante o parto 
◆ Não é muito implementado na rotina, mas o papel do veterinário é 
conscientizar o tutor 
◆ Mais realizado em pequenos animais 
◆ Pequenos animais: Raio-X → posição ventro-dorsal (principal) ou 
latero-lateral → calculator medidas e de acordo com o índice será 
visualizado apredisposição 
◆ Grandes animais: Pelvímetro de RICE → equipamento inserido via 
retal que mostra algumas medidas que têm relação com essa 
predisposição a problemas ou não de parto 
◆ Calcular todas as áreas → e depois fazer o que????????? 
 
1. Diâmetro biilíaco superior → horizontal 
2. Diâmetro biilíaco médio → horizontal 
3. Diâmetro biilíaco inferior → horizontal 
5. Diâmetro sacro-púbico → vertical 
6. Diâmetro biilíaco diagonal direito → diagonal 
7. Diâmetro biilíaco diagonal esquerdo → diagonal 
- Biilíacos → de um ílio para o outro 
- Sacro-púbico → do sacro para o púbis 
➢ Exames complementares → hemograma e bioquímicos 
 
6. Diagnóstico 
❖ Prever se o diagnóstico é de um problema favorável ou desfavorável para a mãe e para o filhote. 
❖ Pensar nos diagnósticos diferenciais e na chance de sobrevivência da mãe e dos filhotes, ou só no da mãe 
ou só no do filhote. 
❖ O diagnóstico depende do exame obstétrico: 
➢ Estado geral da mãe 
➢ Condições das vias fetais 
➢ Saúde dos anexos 
➢ Dimensões 
➢ Viabilidade dos fetos 
➢ Estática do feto 
❖ O diagnóstico pode ser de: 
➢ Eutocia 
➢ Distocia → deve-se anotar quais são as distocias. 
➢ Perda gestacional → abortamento 
 
7. Prognóstico 
❖ O que determina o prognóstico → se é favorável ou desfavorável 
❖ Fetos enfisematosos → em estado de decomposição → prognóstico de mau a pior para o feto, mas pode 
ser favorável ou desfavorável para a mãe (se ela estiver em toxemia será desfavorável) 
❖ Toxemia 
❖ Partos prolongados 
❖ Lacerações graves 
➢ Sobrevivência do produto? 
➢ Sobrevivência da parturiente? 
➢ Continuará fértil futuramente? 
 
8. Tratamento 
❖ O exame obstétrico define o tratamento 
❖ O tempo conta muito na decisão do tratamento → cirúrgico ou conservativo 
❖ Grandes animais → conservativo ↑ realizado 
❖ Pequenos animais → cirúrgico 
❖ Eutanásia → principalmente em animais de produção 
➢ Ecbólicos 
➢ Tocolíticos 
➢ Episiotomia 
➢ Tração forçada 
➢ Correção da distocia 
➢ Fetotomia 
➢ Cesareana 
➢ Histerotomia → incisão na cérvix 
➢ Eutanásia 
 
9. Exame pós-parto 
❖ Fêmeas que passaram pelo processo de parição 
❖ Presença de outros fetos → US (retal ou abdominal) / Palpação retal em grandes animais 
❖ Lacerações 
❖ Eliminação dos anexos 
❖ Metrorragias → sangramentos ativos 
	Exame Obstétrico