Hemostasia e coagulação

Prévia do material em texto

Hemostasia e 
coagulação
Prof. Me Allan Teixeira Silva
Biomédico CRBM 2ª Região: 6144
Analista Clínico do Hospital Regional Norte – Sobral/CE
allantxrsilva@gmail.com
Curso de Biomedicina
Disciplina: Hematologia
Hemostasia
Hemostasia
Hemostasia
▪Mecanismo rápido e eficiente para estancar 
sangramentos:
• Essencial à sobrevivência
• Evitar formação de coágulos extensos
• Desfazê-los após reparo do dano
▪Equilíbrio entre fatores pró e anti-coagulantes
▪Mecanismo de fibrinólise
Componentes da resposta hemostática
1. Plaquetas
2. Fatores de coagulação
3. Inibidores da coagulação
4. Mecanismos fibrinolítico
5. Vasos sanguíneos
Plaquetas
▪Produzidas na medula óssea por fragmentação dos 
megacariócitos.
▪Cada megacariócito produz, em média de 1.000 a 
5.000 plaquetas.
▪Trombopoietina: fígado e rins
▪Contagem normal no sangue periférido: 
• Mínimo: 150 mil
• Máximo: 450 mil
▪ Sobrevida plaquetária: 7 a 10 dias
Produção de Plaquetas
Plaquetas
▪Estrutura das plaquetas
• Pequenas e discoides
• 7 a 11 fl
• Glicoproteínas de superfície:
✔ Adesão e agregação plaquetária
✔ Formação do tampão plaquetário
✔ Ligação ao Fator de Von Willebrand (VWF)
✔ Receptor de fibrinogênio
• Presença de grânulos
✔ Densos
✔ Alfa (α)
✔ Lisossomos
Estrutura das plaquetas
Função das plaquetas
▪ Formação de tampão mecânico
▪Resposta à lesão vascular
▪Baixa no número de plaquetas
• Sangramentos espontâneos
▪ Fases da resposta hemostática primária:
• Adesão
• Agregação
• Liberação
• Amplificação
Adesão plaquetária
Agregação plaquetária
Liberação e amplificação
▪Ativação plaquetária:
• Sinalização intracelular
• Liberação dos grânulos α
✔ Formação e estabilização de agregados plaquetários
✔ ADP: estímulo à ativação plaquetária (feedback)
• Tromboxano A2 (TXA2)
✔ Realimentação da amplificação secundária da ativação 
plaquetária
✔ Intensifica a agregação
✔ Intensa atividade vasoconstrictora
▪Prostaciclina (PGI2) e óxido nítrico (NO): 
antagonista da agregação plaquetária
Coagulação
▪ Interações entre proteases plasmáticas e seus 
co-fatores
• Culminam na gênese de trombina
• Fibrinogênio → fibrina
Cascata de coagulação
▪1964, Macfarlane e Davie & Ratnoff: modelo de 
cascata
▪Ativação proteolítica, sequencial de zimógenos, por 
proteases do plasma, resultando na formação de 
trombina que, então, converte a molécula de 
fibrinogênio em fibrina.
▪Divisão em vias extrínseca e intrínseca
Cascata de coagulação
▪Via Extrínseca:
• Envolve componentes do sangue, mas, também 
elementos que usualmente não estão presentes no 
espaço intravascular 
▪Via Intrínseca:
• Iniciada por componentes presentes no intravascular
▪Via Comum ou final
• Convergência de ambas as vias para ativação do fato X
Fosfolipídios, cálcio e vitamina K
• Fator II (pró-trombina), VII, IX e X (fatores de coagulação) 
• Proteínas C, S e Z (inibidoras da coagulação)
Fatores Vitamina K dependentes
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
PK
K
XII XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++IIa
Fator Tecidual (FT)
VIIVIIa
FT
Ca++
VIII
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
PK
K
XII XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++IIa
Fator Tecidual (FT)
VIIVIIa
FT
Ca++
VIII
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
PK
K
XII XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++IIa
Fator Tecidual (FT)
VIIVIIa
FT
Ca++
VIII
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
PK
K
XII XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++IIa
Fator Tecidual (FT)
VIIVIIa
FT
Ca++
VIII
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
PK
K
XII XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++IIa
Fator Tecidual (FT)
VIIVIIa
FT
Ca++
VIII
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
PK
K
XII XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++IIa
Fator Tecidual (FT)
VIIVIIa
FT
Ca++
VIII
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
PK
K
XII XIIa
CAPM
XI
XIa
IX
IXa
VIIIa
Ca++IIa
Fator Tecidual (FT)
VIIVIIa
FT
Ca++
VIII
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
TP
• Ca++
• Tromboplastina (fosfolipídio + FT)
X Xa
Va
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
V
Ca++IIa
TP
• Ca++
• Tromboplastina (fosfolipídio + FT)
TTPA
• Ca++
• Fosfolipídio (Tromboplastina parcial)
• Reagente ativador (caulim)
Trombina (IIa)
Fibrinogênio Fibrina
TP
• Ca++
• Tromboplastina (fosfolipídio + FT)
TTPA
• Ca++
• Fosfolipídio (Tromboplastina parcial)
• Reagente ativador (caulim)
TT
• Trombina exógena
Anticoagulantes naturais
▪Reações de coagulação estritamente reguladas 
para evitar:
• Ativação excessiva do sistema
• Formação inadequada de fibrina
• Oclusão vascular
▪Proteínas inibidoras fisiológicas
• Inibidor da via do FT (FTPI)
• Proteína C (PC) e proteína S (PS)
• Antitrombina (AT)
Sistema fibrinolítico
Coagulopatias
Trombofilias