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Resumo prova final Preventiva 2 Flúor A cárie é uma doença que acomete cerca de 2.4 bilhões de pessoas no mundo todo. É a doença crônica mais prevalente. Após a fluoretação da água o índice de CPOD diminuiu ao longo dos anos. A concentração menos que 1 ppm tem efeito de prevenção da cárie. Mas quando é maior que 1 ppm começa o aparecimento de dentes com fluorose. Na odontologia o flúor apareceu como um problema devido a fluorose e não como um agente anticárie. Os dentes com fluorose NÃO são mais fortes e PODEM desenvolver cárie, pois é um processo de formação. Mecanismo de ação do Flúor (três teorias) 1 – efeito físico-químico Atua na superfície dental tornado mais resistente a desmineralização ácida, e favorece a remineralização do esmalte atraindo o cálcio e fosfato da saliva. O flúor altera o pH crítico 2 – efeito antimicrobiano Com a presença de flúor os microrganismos não conseguem produzir ácidos. Necessita de altas concentrações para que haja efeito 10 ppm e constante 3 – formação de fluoreto de cálcio Quando entra em contato com o esmalte, especialmente em ambientes ácidos ele reage com o cálcio salivar formando o fluoreto de cálcio (Caf2) e serve como reservatório Meios de utilização do flúor: • Uso coletivo: sal, água, leite • Uso individual: suplementação, dentifrícios, alimentos como peixes marinhos, chás, e alguns vegetais como batata. • Uso profissional: bochechos FLÚOR: elemento químico presente na natureza em forma de minerais FLUORETO: é o responsável pela ação anticárie do elemento flúor. Seu metabolismo é pela absorção nos tecidos calcificados. Uma dieta rica em proteínas abaixa o pH urinário e aumenta a retenção de F Uma dieta vegetariana aumenta o pH urinário e diminui a retenção de flúor. 1 ppm de flúor é igual a 1 mg de F/L ou Kg (1.200 ppm no dentifrício é igual a 1.2g) Quando absorvidos são rapidamente e quase totalmente absorvidos pelo estômago e intestino. E logo já aparecem na corrente sanguínea e são distribuídos ao organismo. Seus efeitos tóxicos são agudo e crônico: - intoxicação aguda: ingestão de grande quantidade de uma única vez, que causa dores no abdome, náusea, diarreia e excesso de salivação, podendo levar a convulsões e até a morte. Para desintoxicação é utilizado ainda nos primeiros 30 min o leite, pois é fonte de cálcio que insolubiliza o F- que se liga ao cálcio, e isso não pode ser absorvido pelo intestino e distribuído na corrente sanguínea, e é eliminado nas fezes. - intoxicação crônica: o efeito é a fluorose dentária, que se dá pela ingestão de pequenas doses. É irreversível. A dose potencialmente tóxica do flúor DPT é 5 mg por kg, ou seja, 5 x peso A concentração de flúor na água varia de 0.6 a 0.8 ppm, a partir de 0.5 ppm já possui efeito anticárie. Heterocontrole é a supervisão, monitoramento de instituições publicas para assegurar a eficácia de bens e serviços. Os bochechos atualmente são indicados de acordo com o risco individual de cada caso. Fluoreto de sódio 0,2% concentração de 100ppm, 3-4x ao dia, indicado para crianças Fluoreto de sódio 0,5% concentração de 250ppm, 1x ao dia, indicado quando alto risco de cárie. 0 - 1 mg/kg • previne 1 - 5 mg/kg • fluorose dentária 3.2 - 5 mg/kg • flourose óssea Fluoreto de sódio 0,2% concentração de 1.000ppm uso semanal, indicado quando alto risco de cárie. Fluoreto de sódio 0,5% concentração de 2.500ppm uso semanal, indicado quando alto risco de cárie. Não podem ser engolidos, usar quantidade recomendada pelo fabricante, e uso de 1 minuto. São indicados antes de deitar-se, sempre após 30 minutos depois da escovação (para que o flúor presente no dentífrico seja efetivo e não seja expelido da boca), e não se deve enxaguar boca nem beber água e comer durante 30 min. São recomendados para crianças e adultos com alto risco a cárie, paciente com dificuldades motoras, portadores de aparelhos ortodônticos ou fixos, ou paciente que possuem função salivar reduzida devido a medicamentos ou contato com radioterapia. Vantagem Desvantagem Fácil aplicação Contraindicado crianças pequenas Baixo custo Dificuldade de manter o hábito e rotina Bochechos não substituem a escovação (desordem do biofilme mecânico), não são indicados para crianças menores de 6 anos por alto risco de ingestão, não possuem muitos efeitos em crianças que possuem baixo risco a cárie. Flúor GEL USO PROFISSIONAL: FLÚOR FOSFATO ACIDULADO 1,23% FLUORETO DE SÓDIO 2% FLÚOR FOSFATO ACIDULADO 1,23%: Sua solução é acida e realiza pequena desmineralização no esmalte, possui maior incorporação de flúor. Deve-se tomar cuidado com contato com resinas compostas e CIV, pois podem afetar longevidade das restaurações. FLUORETO DE SÓDIO 2% Sua solução é neutra, é indicado para pacientes que realizam clareamentos e com lesões na mucosa. O fluoreto de cálcio CaF2 funciona como reservatório de flúor, que atua no processo DES-RE. Sempre realizar profilaxia antes e colocar paciente sempre sentado para evitar ingestão acidental. Aplicação de 1 minuto, remover excesso com gase e orientar o paciente a cuspir. É contraindicado a menores de 6 anos. Flúor em espuma é mais seguro por há menor risco de ingestão e possui melhor aceitação pelo sabor. A aplicação deve ser realizada de acordo com o risco: Verniz fluoretado Quando em contato com a superfície dentaria, sua reação libera flúor por até 12 horas lentamente, pelo fato de ser lento a liberação de íons facilita a penetração. E possui menor chance de toxicidade. PH neutro 22.600 ppm Acidulado 1,23% 12.300 ppm alta formação de fluoreto de cálcio solução ácida indicado para paciente com alto risco e controle Neutro 2% 9.000 ppm baixa formação de floureto de cálcio solução neutra indicado quando possuem sensibilidade, restaurações e lesões alto risco • 30 - 90 dias médio risco • 6 meses baixo risco • anual- 6 meses Após realizar a profilaxia, faz o isolamento relativo e realiza a aplicação do verniz. Seu tratamento no mínimo é de 4 aplicações (1 por semana). São muito indicados para remineralização de mancha branca, tratamento de retração gengival por conta da sensibilidade. É o único método tópico de flúor indicado para menores de 6 anos. Possui alta concentração de flúor, porém a quantidade utilizada é mínima. Materiais que possuem efeito de liberação de flúor Selantes o Libera o flúor em até 72h após a aplicação CIV o Diminuem o risco de cárie secundária e favorece a RE. o Adere quimicamente a estrutura dental o Libera o F constantemente e o mantem em baixa concentração independente do auto uso. o Sua estética é visível, o Possui maior risco de fratura por conta do selamento do material. Prevenção da fluorose Limite diário de ingestão é de 0,5 a 0,7 mg F/dia/Kg Fluorose possui machas brancas bilaterais, pode conter limite definido das manchas ou não. O tratamento quando em seu grau leve é a lesão estética, por isso deve ser muito bem observada se necessita de tratamento. - maior contato do fluor com o dente - facil aplicação - menos tóxico - melhor aceitação infantil - cor amarelada (durante a aplicação) - alto custo (importados). Microabrasão Facetas vestibulares em resina ou cerâmica Lentes de contato No Brasil os casos mais severos são decorrentes de ingestão de água com alto teor de flúor natural. Quando o flúor é mantido no meio bucal possui efeito anticárie. E quando esta circulante no organismo e sangue, tem potencial de manifestar efeito. Recursos Humanos em Odontologia A prática odontológica depende dos seguintes fatores: conhecimento científico ambientes de trabalho instrumentos e materiais RH O RH na odontologia é muito importante pois tem impacto no aspecto econômico, e na política de saúde, principalmente na formação de equipe de saúde (Saúde da Familia). Os tipo de RH são: No brasil voltado a odontologiapossuímos os seguintes tipos de RH: Nivel de formação profissional Ens. Fund. (auxiliar) Ensino médio (técnico) Ensino Superior Atividade que exercem Auxiliar Operador Técnico Protese Dentária - TPD •Auxiliar Protese Dentaria - APD Técnico Saúde Bucal - TSB •Auxiliar Saúde Bucal - ASB Cirurgiao Dentista - CD O técnico em prótese dentária tem função de confeccionar próteses sob supervisão do CD. E está presente onde a profissão tem status universitário. Precisa realizar um curso para sua formação de uma carga horária de 1.200 H Cabe a ele realizar: ✓ Enceramento e escultura dental ✓ Confecção de PT, PPR, aparelhos ortodônticos. ✓ Placas de clareamento dental e bruxismo ✓ Ser responsável pelo treinamento de auxiliares de prótese Não cabe a ele realizar: Realizar propaganda para o público em geral Manter em laboratório equipo específico de consultório Atuar sem registro no CRO O auxiliar de prótese dentária precisa de um curso de 300 H após ensino fundamental. Cabe a ele realizar: ✓ Atividades supervisionadas pelo CD ou TPD ✓ Reproduzir modelos, vasar moldes ✓ Montagem de articuladores ✓ Prensagem de resina acrílica ✓ Executar fundição de metais ✓ Confeccionar moldeiras individuais ✓ Fazer acabamento e polimento de peças protéticas O auxiliar de saúde bucal ASB, é o tipo de auxiliar mais frequente em consultórios odontológicos. Cuja função é de apoio ao CD ou TSB. E trabalha principalmente como auxiliar de cadeira. Realizar curso de 6 meses a um ano com carga horaria de no mínimo 300H (240 teórico/prático e 60 estágio) Cabe a ele realizar: ✓ Processar filme radiográfico ✓ Preparar paciente para o atendimento ✓ Auxiliar e instrumental o CD ✓ Manipular materiais ✓ Selecionar moldeiras e preparar modelos em gesso ✓ Assepsia, desinfecção e esterilização do instrumental e equipo ✓ Acolhimento do paciente O técnico em saúde bucal TSB, é o auxiliar voltado ao serviço público. E pode executar vários procedimentos aos cuidados e supervisão do CD. Deve ter no mínimo uma carga horaria de 1.200H, incluindo matéria especializantes e estágio. Cabe a ele realizar: ✓ Atividades clínicas (1 CD para 5 TSB) ✓ Ações educativas ✓ Ensinar técnicas de higiene bucal ✓ Aplicar flúor tópico ✓ Remoção de biofilme após indicação do CD ✓ Supervisionar ASB ✓ Realizar fotografias e tomadas ✓ Inserir e distribuir preparo cavitário de materiais odontológicos ✓ Remover suturas ✓ Exercer suas funções em âmbito hospitalar. Não se deve: Atender sem supervisão do CD Realizar procedimentos que não são de sua competência Atuar sem registro no CFO Doenças bucais As doenças bucais são as mais prevalentes das doenças não transmissíveis. Assim podemos separar em vários subgrupos: Cárie Doença periodontal Má-oclusão Câncer de boca Fendas orofaciais árie é a doença crônica mais prevalente, que ocorre em qualquer idade e deixa uma sequela. Podemos dizer que é uma doença das civilização pois, quando houve o acesso dos moradores do campo com as grandes cidades ou centros começou a ter acesso a produtos manufaturados. Principalmente no século XVII com a cana de açúcar que era considerado um tesouro e era contada em inventários pela nobreza europeia. Em um cenário mundial, o açúcar tem importância muito relevante, pois em países já mais desenvolvidos o aumento não se faz mais alto. Buscando assim as indústrias procuram países menos desenvolvidos para fortalecimento de propagandas C para aumento de seu consumo e acesso a seus produtos, tornando assim sua receita muito mais alta, já que países desenvolvidos o consumo já é muito alto. Pois o que investem em propagandas comparado a seu lucro se tornou mínimo investimento. No século XIX a mudança de dieta favoreceu muito mais ainda pela disseminação da carie, pois está ligada com o consumo de açucares refinados. Durante o período da Guerra Mundial o consumo de chocolates foi muito baixo. Devido ao seu cenário econômico, logo com a passagem desse evento, o consumo se tornou reagente e elevou. Automaticamente o índice de CPOD também se elevou. Os picos da carie são: - 6 anos - 12 anos - 60 anos A cárie não possui diferenciação diante de raças e etnias, mas sim pela questão social. INDICADORES DE SAÚDE BUCAL CPOD: índice de carie dentaria em dentes permanentes de uma pessoa ou população. Geralmente utilizado com indivíduos de 12 anos de idade como uma média padrão. C CARIADOS P PERDIDOS (E extraído) (Ei extração indicada) O OBTURADOS Mede a experiencia de carie passada e atual, foi formulado por Klein e Palmer em 1937. É indicada para o diagnóstico das condições dentais e para a formulação e avaliação de programas de saúde bucal. É realizado uma conta básica para realizar esse cálculo de dentes que estão sendo contabilizados para esse índice. Soma de C + P + O Os valores baseiam-se de: 0 = nenhum dente cariado, perdido ou restaurado 32 = paciente desdentado (edêntulo) CPOD INDIVIDUAL: soma de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados CPOD GRUPO: média aritmética dos valores individuais. Ceod (minúsculo) refere-se a decíduos Valores de 0 a 20 CPOD (quantidade média de dentes contabilizados no índice) Classificação de risco 0,0 – 1,1 Muito baixo 1,2 – 2,6 Baixo 2,7 – 4,4 Moderado 4,5 – 6,5 Alto > 6,6 Muito alto Pessoas que frequência em consultas odontológicas tem CPOD maior que aqueles que não frequentam. Estágios iniciais de cárie não são contabilizados, para ser contabilizada deve ser evidente e subestimada. Alguns fatores possuem um impacto muito elevado sobre o índice de cárie nos países sendo eles: - PIB - consumo de açúcares - métodos de prevenção (estratégia populacional) O Brasil possui um PIB bastante alto, com consumo de açucares razoavelmente elevados e um dos maiores índices de CPOD. Durantes os 5 primeiros anos de vida o índice é baixo. Ao chegar aos 12 anos há uma queda, e após os 15 anos de idade esse índice eleva e acima dos 65 anos por conta de diversos fatores o índice possui um aumento com mais de 25(CPOD). [2023] Resumindo... nos primeiros 12 anos de vida o índice de dentes cariados é maior, e aos >65 é de dentes perdidos e aos 35-44 são de dentes restaurados. oença periodontal, é um processo que consistem em gengivite x periodontite. Onde diversos fatores estão associados a doença: D Gengivite é a manifestação inicial, que desencadeia a doença periodontal. A gengivite é a inflamação da gengiva marginal, sendo reversível. Periodontite é a inflamação dos tecidos de suporte do dente. É irreversível. Seus riscos são maiores pois se tornam 2x mais propício a AVC hemorrágico e parda cardíaca. E quando gestantes esse índice aumenta para 7x mais, podendo causar morte do feto/bebê. Por isso o controle do biofilme deve-se ser essencial para a prevenção e tratamento da doença. Em casos mais severos pode resultar na perda do dente e comummente é encontrada de 5 a 15% da população. Antes da 5ª década de vida a doença periodontal não é a principal doença que acomete a perda dos dentes. O principal fator que desencadeia ela é o consumo de cigarros, sendo responsável por mais da metade dos casos. Desde a antiguidade a doença periodontal foi observada, porém em tempos atuais também está ligada com a cárie e suas variações. Sua prevenção consiste em controle do biofilme bacteriano. - atenção precoce Diagnosticar e oferecer tratamento precoce ainda quando criança, para todos ou grande maioria quando diagnosticado a essas pessoas que possuem a doença. - alto risco São trabalhadores de baixa renda fumantes, diabéticos, portadores de HIV, portadores de deficiência psicomotoras. - base populacional Congênitos Adquiridos e ambientais •genéticos •imunodeficiências •Down •higiene bucal •idade •medicamentos •idade •estresse •diabetes •fumo São as ações educacionais que promovema saúde e acesso a assistência em saúde bucal (ESTA AÇÃO É A MAIS ABRANGENTE E A QUE MENOS GERA CUSTO, POIS É ATRAVÉS DA EDUCAÇÃO PROMOVIDA). Âncer de boca, 1 a cada 4 homens e 1 a cada 5 mulheres. Vão desenvolver algum tipo de câncer durante sua vida. O câncer de3 pulmão é o mais frequente em ambos os sexos. O câncer de boca afeta principalmente: lábio, gengiva, bochecha, palato, língua, assoalho da boca. A cada 4 casos 3 deles acontecem em países de baixo desenvolvimento. A asia é o continente que mais possui um grande índice. No Brasil anualmente são 15.100 novos casos de câncer de boca. E 6.338 levam a óbito, em média. A desigualdade social é um fator de grande impacto quando associada ao câncer, pois acomete a quaisquer grupo socioeconômico, mas por conta de renda, escolaridade e ocupação acaba tornando esses indicadores mais elevados diante das situações. Os fatores de risco de maior importância e que estão intimamente ligados são: - idade. - tabagismo, pois 90% dos paciente que foram diagnosticados foram tabagistas ou ainda são. E com isso aumenta ainda 8x mais o risco de desenvolvimento da doença. - alcoolismo, e quando associado com o tabaco a chance mais que duplica, 20x mais chances de desenvolvimento. - HPV, geralmente presente em jovens até 39 anos de idade. E sem correlação ao uso de tabacos e consumo de bebidas alcoólicas. - exposição solar, geralmente quando excessiva. - excesso de gordura corporal, funciona assim, causa alterações metabólicas e endócrinas, estimulam diversas respostas inflamatórias que favorecem o surgimento de carcinomas. A prevenção ao câncer de boca é muito importante pois se dá por EDUCAÇÃO e DIAGNÓSTICO PRECOCE. A educação consiste em reduzir o consumo de bebidas e tabacos, ter uma dieta saudável, autoexames orais e extraorais, e manter uma boa higiene bucal. O diagnostico precoce é muito importante, possui um impacto bastante alto diante desses fatores: C Pois quando tardio, o prognóstico é desfavorável, acomete sequelas e deformidades, aumenta os custos de tratamentos e gera maiores problemas na saúde pública. Os tratamentos consistem em cirurgias, o qual é o mais indicado. A radioterapia e complementar do processo cirúrgico, ou em casos em que a cirurgia não é indicada. E por fim menos comum e pouco usual o tratamento quimioterápico. Oclusão normal é quando há encontro de cúspide mesiovestibular do 1º molar superior ocluindo com o sulco mesiovestibular do 1º molar inferior. Ou seja, relacionamento aceitável das duas arcadas. á-oclusão não é doença mais sim condição que pode favorecer condições desfavoráveis de qualidade de vida. Essa modificação é do crescimento e desenvolvimento dos músculos e ossos maxilares no período da infância e adolescência, que podem desenvolver diversas alterações como, estética, mastigatória, deglutição, fala, respiratória e da postura do corpo. Diante a esses casos podemos classificá-los como - apinhamneto, dentes sobrepostos uns aos outros - mordida profunda, quando arcada superior e mais proeminente para frente cobrindo os dentes inferiores - mordida aberta, quando incisivos não criam ponto de contato entre superior e inferior, apenas molares. - mordida cruzada, quando dentes inferiores são voltados para frente e são mais evidenciados que os da arcada superior. Classificação de Angle: Classe I = oclusão geralmente alinhada, porém podem ter dentes apinhados ou rotacionados, espaçamentos, ausência dentária ou supranumerárias, mas a relação molar está correta. Classe II = posicionamento do molar inferior está mais voltado para distal, e o queixo pode parecer mais recuado. Classe III = o primeiro molar inferior está mais voltado para a mesial, e o queixo está mais projetado para frente. Alguns fatores etiológicos estão associados a essas causas: 1. Hereditariedade 2. Distúrbios do desenvolvimento pré-natal 3. Distúrbios do desenvolvimento pós-natal 4. Traumas M 5. Doenças 6. Nutrição inadequada 7. Fatores ambientais e funcionais Nos últimos 150 anos o mau posicionamento dos dentes acelerou com a urbanização da população e alteração na dieta alimentar. A miscigenação é um dos fatores que também contribuiu para esse andamento. Países como o Brasil onde há um maior número de misturas raciais esse número acaba se elevando. A má-oclusão no Brasil tem predominância de 39% [2010] com subgrupos de: definida, severa e muito severa. Com a miscigenação, amarelos e brancos tendem a ter um número mais elevado. Negros o índice é mínimo. Alguns tratamentos preventivos podem colaborar para esse desenvolvimento. ORTODONTIA PREVENTIVA: Eliminação de hábitos como respiração bucal, sucção digital. Ainda quando crianças para evitar mais tarde a mudança da oclusão. ORTODONTIA INTERCEPTIVA: a fim de mudar o que já está causando a situação anormal e reestabelecer a evolução normal da oclusão. É realizada antes do fechamento das sutura palatina, ou seja, ainda jovem. ORTODONTIA CORRETIVA: quando a necessidade de correção de problemas da oclusão e posicionamento dental mista ou permanente. Algumas medidas preventivas podem ser tomadas como limitar uso de mamadeira, chupeta e/ou sucção digital, incentivo de leite materno para estímulos músculos faciais, quando praticado esportes utilizar protetores bucais por conta de oferecerem riscos a traumas dentários, prevenção a caries pelo fato de levar a perda precoce dos dentes decíduas devido a diversos fatores, endas orofaciais são defeitos estruturais causados por motivos genéticos ou ambientais, ainda na fase embrionária, que ocorrem por volta da 4ª – 12ª semana (1ª trimestre) de desenvolvimento fetal. As anomalias congênitas podem provocar diversas deformidades em regiões como lábios, rebordo alveolar, palato e região nasal. Lábio leporino apresenta apenas uma fissura no lábio superior região de nariz e lábio Lábio leporino bilateral fissura em ambos os lados do lábio superior Fenda palatina Abertura no palato duro, mole ou ambos F Lábio leporino com fenda palatina Comunicação direta da cavidade bucal com a nasal Lábio leporino bilateral com fenda palatina Forma mais severa das fissuras orofaciais, exige múltiplas cirurgias de correção Quaisquer características dessas anomalias são capazes de comprometer e limitar a respiração, fala ou deglutição da criança, gerando um impacto não só funcional, mas estético. Diversos fatores etiológicos são responsáveis, hereditários, agentes teratogênicos específicos e fatores ambientais como: nutricional (ausência de minerais e vitaminas), doenças infecciosas como gripe, rubéola, toxoplasmose, químicos como drogas e bebidas e tabaco, radiação. Quando na familia possui índice de fissurados, o percentual de chances aumenta de terem filhos com essa anomalia. Quanto mais severo o caso, mais complexo é o tratamento, e se faz por longos anos até a completa formação orofacial. Quão maior a severidade maior chance de seus descendentes nascerem com as mesmas características. E podem ser descobertos ainda na gestação através de exames específicos. Fissuras leporinas em recém-nascidos podem levar a óbito no 1 ano de vida em 30% dos casos. Meninos possui maior chance de nascerem com fendas labiais completas e labiopalatinas Meninas com maior chance de fendas de palato. Para esses casos o tratamento consiste em cirurgias plásticas, fonoaudióloga, psicológica, otorrinolaringologia e odontológico. Pois devido a essa anormalidade causam má nutrição. Distúrbios respiratórios, dificuldade de fala e audição, alteração na dentição, problemas emocionais e psicológicos, dificil inclusão social e baixa autoestima. A cirurgia para correção se chama queiloplastia = para correção do lábio entre 3 e 6 meses de vida; palatoplastia = para correção do palato entre 9 e 12 meses de vida.