introducao_radiologia

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08/08/2013
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INTRODUÇÃO À INTRODUÇÃO À 
RADIOLOGIARADIOLOGIA
Prof. Dr. Carlos Cezar I. S. Ovalle
SUMÁRIOSUMÁRIO
� Introdução à Radiologia
� Métodos de imagem:
� Radiografia (Raio X)
� Tomografia Computadorizada (TC)
� Ultrassonografia (US)
� Ressonância Magnética (RM)
Introdução à Radiologia
� Em 1895, o físico alemão Wilhelm Conrad Roentgen 
publicou estudos observando a emissão de “luz” em 
ampolas a vácuo; 
� Descreveu que tais raios, denominados “raios X” 
atravessavam corpos como vidro e madeira, mas eram 
bloqueados por metais como o chumbo; 
� A prova de sua experiência foi uma radiografia das mãos 
dele e da esposa. (Prêmio Nobel de Física de 1896) Wilhelm 
Roentgen
Radiografia da mão da esposa de 
Roentgen
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Introdução à RadiologiaIntrodução à Radiologia
�� A partir de Roentgen, outros métodos foram A partir de Roentgen, outros métodos foram 
descobertos, como a Tomografia Computadorizada descobertos, como a Tomografia Computadorizada 
(1970), o Ultrassom (II Guerra Mundial) e mais tarde a (1970), o Ultrassom (II Guerra Mundial) e mais tarde a 
Ressonância Magnética.Ressonância Magnética.
�� Como veremos, a Radiologia é uma especialidade que Como veremos, a Radiologia é uma especialidade que 
utiliza qualquer forma de radiação, seja ela ionizante, utiliza qualquer forma de radiação, seja ela ionizante, 
sonora ou magnética, passível de transformação em sonora ou magnética, passível de transformação em 
imagens. imagens. 
SUMÁRIOSUMÁRIO
� Introdução à Radiologia
� Métodos de imagem:
� Radiografia (Raio X)
� Tomografia Computadorizada (TC)
� Ultrassonografia (US)
� Ressonância Magnética (RM)
Modelo de sala para realização de Radiografias
RadiografiaRadiografia
�� Os filmes de raio X contêm uma película Os filmes de raio X contêm uma película 
composta de haletos de prata (Ag) que, ao serem composta de haletos de prata (Ag) que, ao serem 
expostos à luz ou aos raios X, “queimam” expostos à luz ou aos raios X, “queimam” 
(sensibilizados), tornando o filme preto;(sensibilizados), tornando o filme preto;
�� Os raios que são absorvidos pelo corpo não Os raios que são absorvidos pelo corpo não 
sensibilizam o filme, de modo que as áreas sensibilizam o filme, de modo que as áreas 
correspondentes ficarão brancas no filme. correspondentes ficarão brancas no filme. 
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RadiografiaRadiografia
�� Dependendo do peso atômico e espessura das Dependendo do peso atômico e espessura das 
estruturas atravessadas pelos raios X, a estruturas atravessadas pelos raios X, a 
tonalidade irá variar do preto ao branco tonalidade irá variar do preto ao branco 
(densidade radiológica);(densidade radiológica);
�� As imagens brancas são referidas como As imagens brancas são referidas como 
radiopacas (alta atenuação), enquanto as pretas radiopacas (alta atenuação), enquanto as pretas 
são ditas radiotransparentes ou radiolucentes são ditas radiotransparentes ou radiolucentes 
(baixa atenuação).(baixa atenuação).
RadiografiaRadiografia
�� O filme de raio X possui um revestimento para O filme de raio X possui um revestimento para 
que não seja sensibilizado pela luz ambiente;que não seja sensibilizado pela luz ambiente;
�� Chassi é o estojo metálico onde é colocado;Chassi é o estojo metálico onde é colocado;
�� Ecrã é uma folha que fica em íntimo contato Ecrã é uma folha que fica em íntimo contato 
com o filme, possui material fluorescente que com o filme, possui material fluorescente que 
diminui o uso da radiação (tempo) e também diminui o uso da radiação (tempo) e também 
melhora a imagem (efeito fotoquímico).melhora a imagem (efeito fotoquímico).
http://www.sure-quality.com/screen2.jpg
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RadiografiaRadiografia
�� Qualidade da imagem:Qualidade da imagem:
�� ContrasteContraste: é dado pela dosagem equilibrada da : é dado pela dosagem equilibrada da 
quilovoltagem (kV) e da miliamperagem (mAs)quilovoltagem (kV) e da miliamperagem (mAs)
�� NitidezNitidez: depende basicamente da imobilidade : depende basicamente da imobilidade 
corporal, distância do tubo, tamanho do foco corporal, distância do tubo, tamanho do foco 
(sistema de diafragmas e colimadores), e grade (sistema de diafragmas e colimadores), e grade 
antidifusora ou bucky (absorve radiação secundária).antidifusora ou bucky (absorve radiação secundária).
RadiografiaRadiografia
�� Incidências básicas:Incidências básicas:
�� PósteroPóstero--Anterior (PA):Anterior (PA): raios X atravessam o raios X atravessam o 
corpo no sentido pósterocorpo no sentido póstero--anterior. As anterior. As 
estruturas mais anteriores do corpo serão estruturas mais anteriores do corpo serão 
melhor representadas no filme.melhor representadas no filme.
http://www.lucianosantarita.pro.br/images/Incid6.jpg
http://2.bp.blogspot.com/_8tRxq5DT_zI/SWqPPOMZGHI/AAAAAAAAB7A/NRSLeVtWDFU/s320/PA.jpg
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RadiografiaRadiografia
�� Incidências básicas:Incidências básicas:
�� AnteroAntero--Posterior:Posterior: raios raios 
X atravessam o corpo X atravessam o corpo 
no sentido anterono sentido antero--
posterior. Esta posição posterior. Esta posição 
é utilizada para exames é utilizada para exames 
no leito, por exemplo. no leito, por exemplo. 
RadiografiaRadiografia
�� Incidências básicas:Incidências básicas:
�� Perfil ou láteroPerfil ou látero--lateral:lateral: os os 
raios X atravessam o raios X atravessam o 
corpo no sentido láterocorpo no sentido látero--
lateral. No tórax, lateral. No tórax, 
colocamos o lado colocamos o lado 
esquerdo mais próximo do esquerdo mais próximo do 
filme, para que a imagem filme, para que a imagem 
cardíaca seja mais cardíaca seja mais 
representativa do real. representativa do real. 
RadiografiaRadiografia
�� Principais utilidades:Principais utilidades:
�� Seios da faceSeios da face
�� Tórax Tórax 
�� AbdomeAbdome
�� PelvePelve
�� OssosOssos
�� Exames contrastados Exames contrastados 
(ex.: esôfago)(ex.: esôfago)
RadiografiaRadiografia
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RadiografiaRadiografia RadiografiaRadiografia
RadiografiaRadiografia SUMÁRIOSUMÁRIO
� Introdução à Radiologia
� Métodos de imagem:
� Radiografia (Raio X)
� Tomografia Computadorizada (TC)
� Ultrassonografia (US)
� Ressonância Magnética (RM)
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Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
�� Neste método, um feixe fino e altamente Neste método, um feixe fino e altamente 
colimado de raios X, após atravessar o corpo, é colimado de raios X, após atravessar o corpo, é 
captado por detectores de cintilação que se captado por detectores de cintilação que se 
movem de 180movem de 180--360 graus;360 graus;
�� As imagens são obtidas isoladamente, e As imagens são obtidas isoladamente, e 
reconstruídas em grupo nos planos axial, sagital reconstruídas em grupo nos planos axial, sagital 
ou coronal. ou coronal. 
Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
�� Na radiografia usamos os termos Na radiografia usamos os termos opacidade x opacidade x 
transparênciatransparência; na TC, utilizaremos ; na TC, utilizaremos densidadedensidade. . 
Ela varia de valores positivos a negativos.Ela varia de valores positivos a negativos.
�� A unidade utilizada para medir a densidade chamaA unidade utilizada para medir a densidade chama--
se unidade Hounsfield (criador do método);se unidade Hounsfield (criador do método);
�� A água é utilizada como referência (0 Hounsfield).A água é utilizada como referência (0 Hounsfield).
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REFERÊNCIA = ÁGUA = ZERO
VALORES 
PRÓXIMOS
ISODENSOS
AR = - 1000 HU
VALORES 
PRÓXIMOS
HIPODENSOS
OSSOS = ATÉ 2000 HU
VALORES 
PRÓXIMOS
HIPERDENSOS
Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
�� Vantagens:Vantagens:
�� Sem (ou pouca) superposição de imagens;Sem (ou pouca) superposição de imagens;
�� Capta diferenças mínimas de densidade tissular;Capta diferenças mínimas de densidade tissular;
�� Processa imagens em diversos planos;Processa imagens em diversos planos;
�� Rápido (usado em emergências);Rápido (usado em emergências);�� Permite procedimentos concomitantes, como biópsias;Permite procedimentos concomitantes, como biópsias;
�� É um exame nãoÉ um exame não--invasivo;invasivo;
�� Permite o uso de substância de contraste;Permite o uso de substância de contraste;
Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
�� Desvantagens:Desvantagens:
�� Maior quantidade de radiação ionizante;Maior quantidade de radiação ionizante;
�� Maior número de artefatos na imagem (metais);Maior número de artefatos na imagem (metais);
�� Método mais caro que radiografia e ultrassom;Método mais caro que radiografia e ultrassom;
�� Alguns pacientes Alguns pacientes não podem utilizar contrastenão podem utilizar contraste;;
PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3)
PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON 
E INTERLEUCINA II
PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO
Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
�� Principais utilidades:Principais utilidades:
�� Crânio e SNC (AVE e trauma)Crânio e SNC (AVE e trauma)
�� Coluna (discopatias, trauma)Coluna (discopatias, trauma)
�� Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)
�� TCAR (TC de Alta Resolução) ou não?TCAR (TC de Alta Resolução) ou não?
�� Abdome (massas abdominais, trauma, entre outros)Abdome (massas abdominais, trauma, entre outros)
�� Estadiamento de tumoresEstadiamento de tumores
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Reconstrução 
Multiplanar
Reconstrução 3D
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SUMÁRIOSUMÁRIO
� Introdução à Radiologia
� Métodos de imagem:
� Radiografia (Raio X)
� Tomografia Computadorizada (TC)
� Ultrassonografia (US)
� Ressonância Magnética (RM)
UltrassonografiaUltrassonografia
�� Por definição, envolve o espectro de ondas Por definição, envolve o espectro de ondas 
acima da faixa do som audível (> 20.000 acima da faixa do som audível (> 20.000 
ciclos/segundo); ciclos/segundo); 
�� Basicamente, o aparelho emite ondas de Basicamente, o aparelho emite ondas de 
ultrassom que interagem com corpos/estruturas, ultrassom que interagem com corpos/estruturas, 
gerando gerando ecosecos, que são captados de volta e , que são captados de volta e 
convertidos em imagem. convertidos em imagem. 
UltrassonografiaUltrassonografia
�� O aparelho possui um transdutor especial, com O aparelho possui um transdutor especial, com 
propriedades piezoelétricas que, quando propriedades piezoelétricas que, quando 
submetidas a corrente elétrica alternada, vibram, submetidas a corrente elétrica alternada, vibram, 
produzindo o ultrassom; produzindo o ultrassom; 
�� Quando a onda é refletida, ocorre o inverso: o Quando a onda é refletida, ocorre o inverso: o 
cristal deformacristal deforma--se e gera energia elétrica, que se e gera energia elétrica, que 
será processada em imagem na tela. será processada em imagem na tela. 
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UltrassonografiaUltrassonografia
�� O transdutor varia sua frequência conforme a O transdutor varia sua frequência conforme a 
região a ser estudada;região a ser estudada;
�� Quanto mais profundo o órgão a ser analisado, Quanto mais profundo o órgão a ser analisado, 
menor deve ser a frequencia, pois o menor deve ser a frequencia, pois o 
comprimento de onda será maior;comprimento de onda será maior;
�� Exemplo: fígado Exemplo: fígado �� 3,5 MHz3,5 MHz
tireóide tireóide �� 7,57,5--10 MHz10 MHz
UltrassonografiaUltrassonografia
�� Interpretação da imagem:Interpretação da imagem:
�� Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Não Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Não 
havendo retorno, sua cor é preta. Exemplo: líquido, havendo retorno, sua cor é preta. Exemplo: líquido, 
bile, urina, líquor. Gera bile, urina, líquor. Gera reforçoreforço acústico posterior.acústico posterior.
�� Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa tecidos Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa tecidos 
com densidades de partes moles, como rim e com densidades de partes moles, como rim e 
pâncreas. Não gera reforço acústico posterior. pâncreas. Não gera reforço acústico posterior. 
UltrassonogafriaUltrassonogafria
�� Interpretação da imagem:Interpretação da imagem:
�� Hiperecóica: o som não ultrapassa a estrutura (cálcio, Hiperecóica: o som não ultrapassa a estrutura (cálcio, 
cálculos, ossos) ou interage com ela e se dispersa cálculos, ossos) ou interage com ela e se dispersa 
(gases). Há formação de (gases). Há formação de sombrasombra acústica posterior.acústica posterior.
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UltrassonografiaUltrassonografia
�� Cuidados que melhoram a qualidade do exame:Cuidados que melhoram a qualidade do exame:
�� Gel aquoso: maior aderência transdutor x tecidoGel aquoso: maior aderência transdutor x tecido
�� Transdutor adequado: transvaginal, transesofágicoTransdutor adequado: transvaginal, transesofágico
�� Jejum e uso de laxativos para eliminar gases e fezesJejum e uso de laxativos para eliminar gases e fezes
�� Encher o estômago com líquido para facilitar acesso Encher o estômago com líquido para facilitar acesso 
ao pâncreas, também para bexiga e órgãos pélvicos.ao pâncreas, também para bexiga e órgãos pélvicos.
UltrassonografiaUltrassonografia
�� Principais utilidades:Principais utilidades:
�� SNC em crianças (transfontanelar)SNC em crianças (transfontanelar)
�� Estudo da retinaEstudo da retina
�� Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)
�� Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)
�� Mama, tireóide, glândulas salivares, testículosMama, tireóide, glândulas salivares, testículos
�� Sistema musculoesqueléticoSistema musculoesquelético
�� Pesquisa de líquido em cavidadesPesquisa de líquido em cavidades
SUMÁRIOSUMÁRIO
� Introdução à Radiologia
� Métodos de imagem:
� Radiografia (Raio X)
� Tomografia Computadorizada (TC)
� Ultrassonografia (US)
� Ressonância Magnética (RM)
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Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
(ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM ou RM)(ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM ou RM)
�� BaseiaBaseia--se no comportamento dos prótons de se no comportamento dos prótons de 
hidrogênio (H+), que é o mais abundante do hidrogênio (H+), que é o mais abundante do 
corpo humano (70% de água); corpo humano (70% de água); 
�� Ao entrar em um campo magnético intenso, Ao entrar em um campo magnético intenso, 
dentro da sala do exame, os spins dos íons se dentro da sala do exame, os spins dos íons se 
alinham;alinham;
Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
�� Componentes da RM:Componentes da RM:
�� Campo magnético principalCampo magnético principal
�� Sistema de estimulaçãoSistema de estimulação--recepçãorecepção
�� Sistema Sistema gradiente do campo magnéticogradiente do campo magnético
(pequenos ímãs de campos e locaizações variáveis (pequenos ímãs de campos e locaizações variáveis 
que permitem as reconstruções tridimensionais das que permitem as reconstruções tridimensionais das 
imagens)imagens)
�� Sistema de tratamento da imagemSistema de tratamento da imagem
�� Sistema de informatizaçãoSistema de informatização
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Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
�� Na RM, utilizaNa RM, utiliza--se o termo se o termo intensidadeintensidade para para 
caracterizar as imagens obtidas:caracterizar as imagens obtidas:
�� Hipointensidade (ou hipossinal): escuraHipointensidade (ou hipossinal): escura
�� Isointensidade: médiaIsointensidade: média
�� Hiperintensidade: clara (branco)Hiperintensidade: clara (branco)
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Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
�� O contraste utilizado neste exame é o O contraste utilizado neste exame é o 
gadolíneogadolíneo (substância paramagnética);(substância paramagnética);
�� O uso é amplo (como na TC). O uso é amplo (como na TC). 
Situações especiais:Situações especiais:
�� Gravidez (utilizado)Gravidez (utilizado)
�� Alergia conhecida ao iodo (TC)Alergia conhecida ao iodo (TC)�� MarcaMarca--passo cardíaco (contraindicado), e próteses passo cardíaco (contraindicado), e próteses 
metálicas de forma geralmetálicas de forma geral
Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
�� Vantagens:Vantagens:
�� Melhor detalhamento de estruturasMelhor detalhamento de estruturas
�� Aquisição de várias sequências e planos anatômicosAquisição de várias sequências e planos anatômicos
�� Não utiliza radiação ionizanteNão utiliza radiação ionizante
�� Baixo índice de reações adversas ao contrasteBaixo índice de reações adversas ao contraste
�� Desvantagens:Desvantagens:
�� Exame demorado (pouco útil na emergência)Exame demorado (pouco útil na emergência)
�� ContraContra--indicações absolutas e relativasindicações absolutas e relativas
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