PASSAGEM DE PLANTAO - racicionio clinico (1)

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Nome: Julia Cristina Piedade RGM: 34785311 Raciocínio Clínico 
ESTUDO DE CASO – SAE 
 
Paciente l: 56 anos, internado há 6 dias fazendo uso de oxigenoterapia por máscara de nebulização com S 11min, dispneica, com presença de 
estertores em bases pulmonares, picos febris isolados, em uso de antibioticoterapia IV devido a um quadro de pneumonia de bases bilaterais. 
Paciente II: 72 anos, institucionalizado, acamado há 5 anos, antecedente de Alzheimer, com alimenta#o via gastrostomia por histórico de 
broncoaspiração frequente, evolui no segundo dia de internação com opacificação em terço médio de HTD + velamento da base D no RX tórax. 
Clinicamente, apresenta febre, queda do estado geral, hipersecreção pulmonar e hipoxemia. HD: Atelectasia. 
Paciente III: 42 anos, há 3 dias na unidade de internação, queixa-se da refeição do hospital (falta de tempero e de sal). Ela foi admitida com 
histórico de cefaleia occipital há duas semanas, seguida de alterações da visão, parestesia de MMII e MMSS, além de "palpitações". Sua 
alimentação é típica da região NE a base de proteína condimentada e gordurosa, baixa ingesta de água, ingesta de álcool diária, excesso de 
carboidratos pela manhã, acompanhado de um copo de 300 ml de café preto, não ingere legumes e verduras. Tabagista, peso acima do 
esperado para a idade (98 Kg, 1 ,57 m de altura), sem prática de atividade física, mora em um quarto e cozinha, é solteira e não possui filhos. 
Passa a maior parte do tempo sentada em frente a sua máquina de costura onde realiza serviços para terceiros e de onde retira seus 
vencimentos. É moradora de periferia, nunca procurou o médico. A aferição da PA em sua chegada foi de 180 x 100 mmHg. Refere ainda que o 
pai e a mãe morreram "do coração" e "derrame" respectivamente. HD: RAS. 
Paciente IV: Paciente internada no 80 PIM na unidade em uso de 200 mg de AAS 1 vez ao dia, monocordil 5 mg 2x ao dia, propanolol 40 mg 2 
vezes ao dia. Apresenta no exame fisico PA 170 x 90 mmHg, FC arrítmica de 95 bpm edema de MMII até a altura da região poplítea, pulsos 
presentes e cheios, dispneia leve com estertores finos em bases bilaterais. Os exames realizados revelam presença de FA crónica no ECG, 
imagem radiológica de tórax apresenta aumento da área cardíaca, bioquímica com DHL, TGO, Troponina, CPK, CPK-MB, dentro dos 
parâmetros normais, permaneceu internado na UTI por 3 dias em que foi tratada de IAM de parede lateral esquerda. Possui no seu prontuário, 
um ecocardiograma mostrando aumento de área ventricular acompanhado de diminuição de fração de ejeção em 20%. Foi necessária a 
realização de um cateterismo cardíaco sem e necessidade de colocação de Stent. Evoluiu com CC, sendo estabilizado e obtendo melhora do 
quadro clínico após intervenções com digitálicos, betabloqueadores e uso contínuo de digoxina 25 mg/lx ao dia. 
Paciente V: paciente de 18 anos 2 Dl, portador de diabetes mellitus insulinodependente, está internado por uma crise de cetoacidose diabética. 
Faz uso em casa de insulina humana NPH 35 UI pela manhã e 15 LII no fim da tarde. Refere estar cansado de tantas aplicações de insulina e 
que tem medo de realizar alguns esportes radicais devido aos riscos de desequilíbrio metabólico durante a atividade física. 
 
Paciente VI: Paciente de 65 anos, Obeso. vida sedentária, Internado há 2 dias, queixa de polidipsia, polifagia e poliúria. Refere que vem sentindo 
alterações da visão, perda de sensibilidade em MMII e dificuldade de Cicatrização em ferimentos. no momento está com uma lesão infectada no 
MID aberta Com 12 cm de diâmetro com presença de tecido granulativo com esfacelos, pontos de necrose, presença de exsudação purulenta 
com Odor forte, apresenta hiperemia de e edema do MD e dor 4 na escala linear. HD: Diabetes tipo II. 
Paciente VII: Paciente internada no 30 DIH devido ao quadro clínico de hipertireoidismo. Apresenta perda de peso acentuada, taquicardia sinusal, 
hipertensão leve e exoftalmia. O exame de densitometria óssea apontou desgaste de epífises ósseas. No momento está com uma fratura de 
cabeça de fémur realizando exames pré-operatórios para cirurgia de colocação de prótese de fémur. HO: Hipertireoidismo + fratura de fémur. 
Paciente VIII: Paciente internado há 4 dias queixando-se de fadiga contínua, ganho de peso progressivo mesmo comendo pouco, alterações da 
visualizar-se no espelho (face de "lua-cheia"), aparecimento de no rosto, espinhas com maior quantidade, voz mais grave, diminuição progressiva 
da menstruação, hipertrofia dos músculos e alterações contínuas do humor tendendo a depressão. HD: Síndrome de Cushing. 
Paciente IX: R.B., 30 anos, sexo feminino, casada, três filhos, trabalha Como caixa no supermercado em jornada de 10 horas/dia. Procurou o 
hospital com queixa de "dor nas costas' (apontando a região lombar à esquerda) (escala = 04). Há 3 dias, apresenta urina turva e malcheirosa, 
com febre de 39 a 39,50 C. Aparenta cansaço e refere preocupa*o por deixar os filhos com o esposo enquanto está hospitalizada. Relata que 
também há alguns dias sente fraqueza, perda de apetite e dores musculares que atribuiu ao cansaço. Vomitou duas vezes nos últimos dois dias, 
mas não associa este fato com a alimentação. HO Pielonefrite. 
Paciente X: JSV. 60 anos, internado há 2 dias, apresenta dor importante no MIE que está edemaciado, hiperemiado, com aumento de temperatura 
local até a altura da região poplítea. Realizou doppler venoso que mostrou a presença de TVP no local e está em uso de heparina EV por BIC. 
Está em repouso absoluto no leito e coleta seriada de TTPA a cada 6 horas. 
Paciente XI: S.E.G., 74 anos, agricultor aposentado, admitido com dificuldade de movimentação de MSE, MIE (força diminuída). sonolento e 
embora apresente abertura ocular espontânea, sua fala é incompreensível. Portador de HAS e diabetes melitus tipo II; não fazia controle de 
saúde. Fez uso de medicamentos anti-hipertensivos por curto espaço de tempo. Com se sentia melhor interrompeu 0 uso medicação. AO exame 
físico na admissão: PA = 220 X 140 mmHg: P = 98, arrítmico Com presença de extrassístoles. T= 36,80C, R = 20 mvpm. Glicemia capilar = 90 
mg/dl; Escala de Glasgow = 13 pontos. 
Paciente XII: internada no 100 DIH em isolamento "reverso', está no primeiro cicio de quimioterapia para combate a LMA. Apresenta alopecia. 
anemia, leucopenia, diarreia. emêse e pims febris constantes, refere desejo de desistir do tratamento e medo constate da morte. 
 
 
1. Colocar os 12 pacientes em ordem de prioridade do mais grave para o menos grave. 
a) Paciente XI – Suspeita de AVC com PA 220x140 mmHg, sinais neurológicos importantes. 
b) Paciente XII – LMA em quimioterapia com leucopenia, em isolamento reverso, risco de infecção grave. 
c) Paciente II – Atelectasia com hipoxemia, febre, institucionalizado, alto risco de complicações respiratórias. 
d) Paciente I – Pneumonia bilateral com dispneia e estertores; quadro infeccioso ativo. 
e) Paciente IV – Insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 20%, histórico de IAM recente. 
f) Paciente X – Trombose venosa profunda com risco de TEP. 
g) Paciente V – Cetoacidose diabética, metabólica grave. 
h) Paciente VI – Diabetes descompensado com infecção de ferida e risco de sepse. 
i) Paciente IX – Pielonefrite com febre alta e vômitos. 
j) Paciente VII – Hipertireoidismo com fratura de fêmur; risco cirúrgico. 
k) Paciente VIII – Síndrome de Cushing; alterações hormonais, mas estável. 
l) Paciente III – HAS não controlada, mas sem descompensação aguda no momento. 
 
2. Escrever quais os exames são necessários aos 12 pacientes (exames sanguíneos e de imagem). 
A. Paciente I: Hemograma, PCR, PCT, gasometria, radiografia de tórax. 
B. Paciente II: Hemograma, gasometria, RX de tórax, hemocultura, cultura de escarro. 
C. Paciente III: PA seriada, EAS, creatinina, ureia, perfil lipídico, ECG, MAPA, USG de carótidas. 
D. Paciente IV: Ecocardiograma,ECG, troponina, CPK-MB, BNP, RX tórax, eletrólitos, função renal e hepática. 
E. Paciente V: Glicemia capilar, gasometria arterial, eletrólitos, cetonuria, hemograma, função renal. 
F. Paciente VI: Hemograma, HbA1c, cultura da ferida, glicemia capilar, função renal, doppler arterial. 
G. Paciente VII: TSH, T4L, hemograma, RX de fêmur, ECG, densitometria óssea, risco cirúrgico. 
H. Paciente VIII: Cortisol, ACTH, glicemia, perfil lipídico, TC de hipófise ou suprarrenal. 
I. Paciente IX: EAS, urocultura, hemograma, função renal, USG renal. 
J. Paciente X: Doppler venoso (já feito), TTPA seriado, hemograma, função hepática. 
K. Paciente XI: TC de crânio, glicemia, ECG, PA monitorada, hemograma, eletrólitos. 
L. Paciente XII: Hemograma completo, PCR, função renal e hepática, eletrólitos, exames de infecção (urocultura, hemocultura), contagem 
de neutrófilos. 
 
3. Determine 5 pacientes com prioritários (graves). Destes 5 faça a escolha dos principais medicamentos que devem ser utilizados 
(mecanismos de ação e efeitos colaterais). 
A. Paciente XI – AVC: Medicamentos: Anti-hipertensivos (enalapril), anticoagulante (se indicado), AAS. 
• Mecanismo AAS: inibe agregação plaquetária (COX-1); efeitos: sangramento, dispepsia. 
• Enalapril: inibidor da ECA, vasodilatadoras efeitos: tosse seca, hipercalemia. 
B. Paciente XII – Leucemia (LMA):Medicamentos: Quimioterápicos (Citarabina, daunorrubicina), antimicrobianos de amplo espectro. 
• Citarabina: antimetabólito, inibe síntese de DNA; efeitos: mielos supressão, náuseas. 
C. Paciente II – Atelectasia: Medicamentos: Antibioticoterapia (ceftriaxona), broncodilatadores, fluido terapia. 
• Ceftriaxona: inibe síntese de parede bacteriana; efeitos: diarreia, alergia. 
D. Paciente I – Pneumonia: Medicamentos: Antibióticos (azitromicina, ceftriaxona), antitérmicos. 
• Azitromicina: inibe síntese proteica bacteriana (ribossomo 50S); efeitos: distúrbios GI, hepatotoxicidade. 
E. Paciente IV – ICC e FA: Medicamentos: Digoxina, betabloqueadores, AAS. 
• Digoxina: aumenta contratilidade cardíaca; efeitos: náusea, arritmia. 
• Propanolol: reduz FC e PA; efeitos: bradicardia, fadiga. 
 
4. Dos 5 pacientes graves escolha 1 para levantar no mínimo 3 diagnósticos de enfermagem e realizar o processo de enfermagem.