DTM

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Intervenção Fonoaudiológica 
em DTM
Prof. Me. Francisco Tiago Meireles da Silva
Faculdade São Francisco
Departamento de Fonoaudiologia
 Desordens Temporomandibulares e distúrbios miofuncionais orofaciais
 Anamnese
 Avaliação Miofuncional Orofacial
 Terapia Miofuncional Orofacial
Disfunções Musculares e Articulares (DTM)
 A DTM pode ser caracterizada por diversos sinais e sintomas, como dor, sons 
articulares, cefaleias, zumbidos e compressões, entre outros. Sua etiologia é tão 
variada quanto sua sintomatologia, pois inúmeros fatores podem afetar o equilíbrio 
dinâmico das estruturas desse com- plexo.
Termo coletivo, que engloba um largo espectro de 
problemas clínicos articulares e musculares na área 
orofacial.
DOR
RUÍDOS
ARTICULARES
LIMITAÇÕES DA
MANDÍBULA
Mastigação Deglutição Respiração Fala
• Estudos epidemiológicos
• Explicações para esse fato
▪ Diferenças psicossociais
▪ Comportamento
▪ As mulheres são mais preocupadas 
com a saúde
80% em MULHERES
Sensibilidade e dor nos músculos da mastigação e nas ATM’s 
Dificuldade para movimentar a boca
Cansaço e dor para mastigar e falar
Ruídos nas articulações
Dor irradiada para cabeça, pescoço, ouvido e nuca 
Zumbido
Plenitude auricular
Sensação de perda da audição
Ranger e 
apertar 
dentes
Morder 
língua e 
bochechas
Chupar o 
dedo
Morder e 
chupar os 
lábios
Morder 
caneta ou 
lápis
Roer 
unhas
Fatores predisponentes
• Sistêmicos (estado geral de saúde)
• Psicológicos (personalidade e comportamento)
• Estruturais (oclusão dental e ATM)
Fatores iniciadores
• Trauma, sobrecarga e parafunção
Fatores perpetuantes
• Problemas comportamentais, sociais e emocionais
Dois sintomas 
principais
Dor
Restrição de 
movimentos 
mandibulares
Queixa mais 
comum
Mialgia
Varia do leve 
ao extremo 
desconforto
Associados às sensação de 
fadiga e tensão muscular
A severidade da dor está 
relacionada com a atividade 
funcional do músculo envolvido
▪ Diminuição da amplitude dos 
movimentos mandibulares
▪ Abertura, fechamento, lateralidade, 
protrusão
◾Laser
◾Estimulação elétrica transcutânea
◾Termoterapia
◾Ultrassom
◾ Infravermelho
◾Compressas úmidas
◾Faciais e cervicais
◾Promovem
▪ Relaxamento da musculatura
▪ Circulação
▪ Fluxo linfático
• Desarranjos do complexo côndilo/disco
• Incompatibilidade estrutural das superfícies 
articulares
• Desordens inflamatórias das ATM’s
• Artrites
• Desordens inflamatórias de estruturas associadas
• Hipomobilidade mandibular crônica
Podem ser:
Interação 
inicial
Ouvir e 
registrar as 
queixas
Explicar o 
papel do 
fonoaudiólogo
Explicar o 
tratamento
Quando e como se iniciaram os 
sintomas
Presença de fator desencadeante
Quais ações o paciente tentou para 
minimizar ou resolver o problema
.
◾O que o paciente fez!
▪ Compressas
▪ Medicamentos
▪ Massagens
▪ Outros recursos
Essas informações são úteis para que o 
fonoaudiólogo saiba definir condutas terapêuticas
PProfissionais
procurados
Tratamentos 
realizados
Outros
problemas de 
saúde
Sono
Alimentação
Atividades de 
lazer
Local de 
trabalho
Fatores 
emocionais
Anamnese
Deve ser 
investigado
Significantes na 
etiologia
Importante na 
progressão da 
desordem 
muscular e 
articular
Correlação 
significante entre 
hábitos e 
plenitude auricular
Parafunções – hábitos deletérios Sim Não Teve no passado
1. Mascar chiclete
2. Roer unhas
3. Morder objetos
4. Ranger ou apertar os dentes ao dormir
5. Ranger ou apertar os dentes durante o dia
6. Morder as bochechas
7. Outros
Caracterização do quadro de DTM
Dor Lado Direito Face ATM Mastoide Ouvido
Pescoço Cabeça Dentes
Lado 
Esquerdo
Face ATM Mastoide Ouvido
Pescoço Cabeça Dentes
Fatores desencadeantes Mastigar Morder Engolir Falar Tensão
Fatores que aliviam Compressa Apertar o
local
Massagem Fármacos Nenhum
Pior intensidade Manhã Tarde Noite
Situações em que a dor piora
Fases sem dor
Sintomas auditivos Ausentes Otalgia Plenitude Vertigem Zumbido
Tipo do zumbido Apito Chiado Outros
Percepção clara dos 
sintomas mais e menos 
severos
Determinar qual
sintoma é mais grave
Estabelecer metas para
o tratamento
Estabelecer
encaminhamentos
Disfunção Temporomandibular
Anamnese
Dificuldade para Mastigar
1. Pão 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Bife
3. Arroz/feijão
4. Maçã
5. Macarrão
6. Batata cozida
7. Churrasco
8. Amendoim
9. Frango em molho
• Pouca diferença entre os 
escores entre alimentos 
mais ou menos macios
Sem DTM
• Diferenças claras nos 
escores entre diferentes 
texturas e consistências
Com DTM
Anamnese
Função mastigatória
Sujeitos com dor articular crônica X Sujeitos saudáveis
• Menor limiar de dor à pressão
• Menor abertura oral
• Maior duração de ciclos mastigatórios
• Menor velocidade de fechamento
• Menor força de mordida
Disfunção Temporomandibular
Anamnese
Abertura 
oral 
máxima
Protrusão 
máxima
Lateralida 
de D e E
Desvios 
da linha 
média
Disfunção Temporomandibular
Análise funcional da oclusão
Abertura máxima 
normal 35 mm
45 mm
Lateralidade normal
12 mm
10 mm
◾Também são realizados
✓Palpação na região das 
ATM’s
✓Palpação da musculatura 
elevadora e abaixadora da 
mandíbula
✓Graduação da dor
Realizada por inspeção visual 
Análise posterior de imagens 
e vídeos
Sujeitos sentados 
Câmera em tripé
Paciente na mesma posição
Configuração / 
aspecto / postura
Mobilidade das 
estruturas
Funções 
estomatognáticas
Analisados em posição de relaxamento 
Deve haver suave contato labial
Lábio inferior cobrindo incisivos superiores (2mm)
Avaliar cada lábio isoladamente 
Comparar metade D com metade E 
Alterações
Lábio superior volumoso e inferior evertido
Lábio inferior e superior finos, estirados e ocluídos com
tensão
.
Avaliação Miofuncional Orofacial
Lábios
.
Avaliação Miofuncional Orofacial
Mandíbula
Inspeção visual da posição vertical 
Alterações mandibulares
Manutenção da oclusão dentária em repouso
Distância entre os dentes maior que o espaço 
funcional livre
Bochechas
Observar configurações e harmonia 
Alterações
Hipofunção 
Hiperfunção 
Comprimidas 
Retraídas
Deprimidas ou arqueadas 
Volumosa / flácida
Face
Observar como um todo 
Observar proporção D e E
Língua
Observar o repouso da língua com mandíbula 
em repouso
Posição habitual em papila palatina 
Alterações
Interposição em arcos dentários 
Protrusão excessiva da língua
Palato Duro
Observar se há espaço suficiente para 
acoplamento da língua
Solicitar 
movimentos
Lábios Língua Mandíbula Bochechas
Disfunção Temporomandibular
Avaliação Miofuncional Orofacial
Disfunção Temporomandibular
Avaliação Miofuncional Orofacial
◾Movimentos normais
▪ Movimentos isolados de cada componente
▪ Movimentos precisos e sem tremor
◾Movimentos alterados
▪ Falta de precisão
▪ Tremor
▪ Movimentos associados de outros componentes
▪ Incapacidade de realizar o movimento
Respiração
DeglutiçãoMastigação
Disfunção Temporomandibular
Avaliação Miofuncional Orofacial
Oclusão
Placa 
interoclusal
Psicoterapia Exercícios
Disfunção Temporomandibular
Terapia Fonoaudiológica
Disfunção Temporomandibular
Terapia Fonoaudiológica
◾Exercícios
▪ DTM’s Musculares
▪ Terapia de suporte
▪ Estratégia para controle da dor
▪ Movimentos passivos e ativos da mandíbula
▪ Correção da postura corporal e relaxamento
Orientar e esclarecer sobre a DTM
• Explicação dos sinais e sintomas e objetivos 
da terapia
Eliminar os sintomas
• Elimina dor, favorecer o fluxo sanguíneo, 
oxigenar os tecidos, eliminar resíduos 
metabólicos
Termoterapia
• Calor úmido
• Compressas de água quente
• 10/20 minutos
Crioterapia
• Pedra de gelo em gaze
• Movimentos circulares sobre a musculatura
• 5 minutos
Disfunção Temporomandibular
Terapia Fonoaudiológica
Massagens
• Massagens circulares, com pressão 
digital sobre musculatura
• 10 minutos
Relaxamento da região de 
ombros e pescoço
• Movimentos na região para 
relaxamento dos músculosDisfunção Temporomandibular
Terapia Fonoaudiológica
◾ Relaxamento dos músculos elevadores da 
mandíbula
▪ Passar suavemente a região ântero-superior da língua nas 
papilas palatinas, com movimentos lentos no sentido 
ântero-posterior
◾Exercícios preparatórios para a coordenação 
dos movimentos e funcionalidade
A partir da avaliação são definidas metas e condutas 
para os grupos musculares individualizados, 
visando a propriocepção, a capacidade de contração 
voluntária, a tensão e o volume
Disfunção Temporomandibular
Terapia Fonoaudiológica
Distensão da musculatura labial
• Massagens e estímulo sensitivo
Eliminação da flacidez do lábio inferior
• Estimulação sensorial e promoção da atividade do lábio inferior
Alongamento da musculatura labial superior
• Alongamento com tubo de látex
Simetria entre os pares de músculos
• Exercícios de mobilização e contração
Redução da flacidez das bochechas
• Massagens e contrarresistência
Redução da tensão das bochechas
• Sucção de bochechas
Disfunção Temporomandibular
Terapia Fonoaudiológica
Disfunção Temporomandibular
Terapia Fonoaudiológica
◾Realizar exercícios também visando
▪ Ativação conjunta dos músculos labiais superior e 
inferior
▪ Eliminação da flacidez da língua, mobilidade e 
redução do volume
▪ Dimensão vertical de repouso e manutenção do 
espaço funcional livre
Disfunção Temporomandibular
Terapia Fonoaudiológica
◾ Ampliar os movimentos mandibulares
▪ Movimentos amplos de abertura e fechamento
▪ Tração manual
▪ Uso de espátula de madeira
O controle da terapia deve ser feito 
periodicamente durante o tratamento, com 
análise da capacidade funcional do paciente, 
dos movimentos, do equilíbrio entre os 
músculos e do grau de severidade dos sinais e 
sintomas
É uma resposta do sistema nervoso 
central à presença de injúria ou 
ameaça de injúria. É uma associação 
antagônica e sinérgica da musculatura 
com o objetivo de proteger órgãos 
lesados ou ameaçados de danos.
◾Eventos que podem levar ao travamento 
muscular
▪ Modificação da propriocepção
▪ Sobrefunção
▪ Trauma tecidual
▪ Estresse emocional aumentado
Sintoma
• Sensação de fraqueza 
muscular posterior a 
algum evento
• Não há relato de dor em 
repouso
• Limitação do movimento
• Se persistir por muitas 
horas pode levar a dor 
muscular local
Disfunção Temporomandibular
TRATAMENTO
◾ Remoção da causa ou evento etiológico
◾ Terapias de suporte
▪ Restrição do movimento da mandíbula a limites indolores
▪ Orientação de dieta macia
▪ Mastigação lenta
▪ Medicamentos
◾ Placa de mordida anterior por 72 horas
O Travamento muscular apresenta-se em pequenos períodos de 
tempo, e a eliminação dos fatores etiológicos promoverá a exclusão 
dos sintomas em alguns dias.
Disfunção Temporomandibular
◾FELÍCIO, C.M.; TRAWITZKI, L.V.V. Interfaces 
da medicina, odontologia e fonoaudiologia 
no complexo cérvico-craniofacial. Vol. 1. Ed. 
Pró-Fono. Barueri, 2009.
	Slide 1: Intervenção Fonoaudiológica em DTM
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	Slide 3: Disfunções Musculares e Articulares (DTM)
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	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9: Dois sintomas principais
	Slide 10: Associados às sensação de fadiga e tensão muscular
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13: Podem ser:
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16: Quando e como se iniciaram os sintomas
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	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22: Percepção clara dos sintomas mais e menos severos
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25: Função mastigatória
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28: Lateralidade normal
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33: Lábios
	Slide 34
	Slide 35
	Slide 36
	Slide 37
	Slide 38
	Slide 39
	Slide 40
	Slide 41: Respiração
	Slide 42: Placa interoclusal
	Slide 43
	Slide 44: Orientar e esclarecer sobre a DTM
	Slide 45
	Slide 46
	Slide 47
	Slide 48
	Slide 49
	Slide 50: Simetria entre os pares de músculos
	Slide 51
	Slide 52
	Slide 53
	Slide 54
	Slide 55
	Slide 56
	Slide 57: TRATAMENTO
	Slide 58