Simulado 2 - Respiratoria

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A
B
C
D
E
1 Marcar para revisão
A partir da modificação da técnica de expiração
forçada (TEF), originou-se o ciclo ativo da respiração
(CAR). Ambas as técnicas são concluídas com
realizações, em etapas, de padrões respiratórios que
exigem concentração e controle respiratório por parte
dos executores. São técnicas de realização simples
que não determinam nenhuma dificuldade para serem
concluídas pelo paciente. A diferença básica entre as
duas terapêuticas é:
A TEF não inclui exercícios de expansão
torácica, presentes no CAR.
O CAR utiliza expiração forçada mimetizando
a abertura da glote, no TEF as expirações são
com os lábios semicerrados.
Na TEF, o paciente realiza uma única
manobra de inspiração profunda; no CAR,
duas manobras.
No CAR, a técnica é finalizada com huffing,
enquanto no TEF a técnica de tosse usada é a
tosse dirigida.
No TEF, o paciente realiza respirações
apicais, já no CAR o padrão respiratório usado
é o diafragmático.
2 Marcar para revisão
O procedimento para a aspiração endotraqueal precisa
ser realizado de maneira que todos os cuidados sejam
tomados para que a conduta não produza
intercorrências durante o procedimento. Mantendo
sequencialmente essa premissa, os pacientes não
correm o risco de apresentar queda da saturação de
oxigênio durante a realização da técnica, e a conduta
pode ser repetida a partir do ponto inicial, sem
00
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: 14
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SM2 Fisioterapia Respiratória
A
B
C
D
E
prejuízos danosos. Observe a seguir as determinações
para a realização da aspiração traqueal.
(...) A sonda deve ser introduzida, sem aspirar o
paciente.
(...) Utilizar o ambu para garantir oxigenação ao
paciente.
(...) O procedimento deve ser mantido por menos de 16
segundos.
(...) Regular a pressão negativa gerada em
aproximadamente 115mmHg.
Assinale a alternativa que corresponde à sequência
temporal correta dos procedimentos citados:
3 - 1 - 4 - 2.
1 - 4 - 2 - 3.
4 - 3 -1 - 2.
2 - 1 - 3 - 4.
4 - 1 - 3 - 2.
3 Marcar para revisão
Paciente com asma brônquica e possível hiper-
reatividade das vias aéreas, realizando aerossolterapia
via fluxômetro, com fluxo de 7L/min, sem
broncoespasmos pulmonares, utilizando N-acetil-L-
cisteína como medicamento para facilitar a diminuição
da viscoelasticidade do muco presente em suas vias
aéreas. A nebulização terapêutica estava sendo
entregue por máscara facial, anatomicamente
acoplada à sua face. Imediatamente após a conduta,
que teve o tempo estimado de nove minutos, com o
paciente mantendo o estado clínico de início da terapia
nebulizadora, foi realizado o ciclo ativo da respiração
na tentativa de mobilizar as secreções brônquicas.
Com menos de 30 segundos do início do ciclo ativo da
respiração, a terapia teve que ser interrompida porque
o paciente começou a apresentar broncoespasmos
audíveis à ausculta pulmonar. O provável motivo do
aparecimento dos broncoespasmos foi:
A
B
C
D
E
O uso da máscara em vez do bocal para
aplicação da nebulização terapêutica.
O tempo de execução da aerossolterapia.
A técnica ciclo ativo da respiração.
A utilização da medicação mucolítica.
O fluxo entregue por meio do fluxômetro para
a realização da nebulização.
4 Marcar para revisão
Entender o mecanismo pelo qual as técnicas
obstrutivas produzem a limpeza das vias aéreas é
imprescindível para a aplicação da terapia. A pressão
positiva expiratória nas vias aéreas (PEP) utiliza um
mecanismo de geração de pressão na expiração,
contando, durante a inspiração, com outros
mecanismos importantes para manter pressurizado o
sistema e produzir a ação necessária para o processo
de desobstrução brônquica. Portanto, o funcionamento
do dispositivo durante a inspiração do paciente dá
subsídios para que a pressão positiva expiratória seja
gerada. Alguns mecanismos responsáveis pelo
sucesso da entrega dessa terapia estão listados nas
opções a seguir:
I - Durante a inspiração do paciente, a válvula
expiratória se fecha, a inspiratória se abre e o fluxo
inspiratório penetra pelo dispositivo.
II - Durante a expiração do paciente, a válvula
expiratória se fecha, estando a inspiratória aberta, e o
fluxo expiratório é direcionado para o resistor de fluxo
que produz a PEP.
III - Durante a expiração do paciente, a válvula
expiratória se abre, a inspiratória se fecha, e o fluxo
expiratório é direcionado para o resistor de fluxo que
produz a PEP.
IV - Durante a inspiração do paciente, a válvula
inspiratória se fecha e a expiratória se abre, e o fluxo
inspiratório penetra no dispositivo.
Marque a alternativa que corretamente descreve o
mecanismo de produção da PEP:
Highlight
A
B
C
D
E
A
B
C
I e III.
IV e III.
II e IV.
I, II e III.
I, III e IV.
5 Marcar para revisão
A cinesioterapia respiratória foi a primeira das terapias
respiratórias usadas no Brasil, no processo de
reabilitação dos distúrbios respiratórios. Fazem parte
das ferramentas terapêuticas por ela utilizadas os
exercícios de membros superiores, exercícios
respiratórios induzidos e os exercícios de expansão
torácica localizada. Ao posicionar as mãos em uma
determinada região do tórax que se deseja expandir, os
exercícios de expansão torácica localizada, através da
cinesioterapia manual, funcionam como um recurso
cinesioterapêutico para a expansão pulmonar. É uma
afirmativa correta sobre este recurso terapêutico:
Não existem evidências de aumento da
expansibilidade pulmonar pelo contato das
mãos na região do tórax e, portanto, os
exercícios de expansão torácica localizada
não devem ser usados.
Existem inúmeras evidências na literatura
sobre o aumento da ventilação pulmonar com
a utilização do toque das mãos naquela
região a ser tratada.
Existem evidências na literatura sobre a
diminuição do volume pulmonar, ao invés do
aumento, pelo pouco movimento que ocorre
da parede torácica durante a terapia de
expansão localizada do tórax.
D
E
A
B
C
Não ocorre, pelo contato manual, movimento
de expansão localizada na região torácica
tratada, no entanto, ocorre aumento da
ventilação pulmonar.
Essa terapia deve ser utilizada mesmo que
não existam relatos na literatura que
evidenciem aumento da ventilação pulmonar,
já que ocorre tanto aumento do volume
pulmonar, quanto maior movimento da parede
torácica, onde as mãos estão localizadas.
6 Marcar para revisão
Analise os gráficos abaixo:
Fonte: Modificado de SHAPIRO et al. (1991, p. 362).
As terapias de expansão pulmonar contam com a
possibilidade de entregar pressão positiva nas vias
aéreas durante a respiração espontânea, visando
reverter entidades patológicas como a atelectasia. A
Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) é o ponto
terapêutico chave para se alcançar o aumento da
expansibilidade pulmonar nestas terapias. Observando
os gráficos acima, existem valores ordenados na
abscissa (eixo de X) que correspondem a pressões
estabelecidas nas vias aéreas durante a execução de
duas modalidades de Terapia de Expansão Pulmonar
por pressão positiva. O nível de PEEP observado em
ambas as figuras é o de:
20 cmH O2
13 cmH O2
10 cmH O2
D
E
A
B
C
D
E
0 cmH O2
- 3 cmH O2
7 Marcar para revisão
Dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas, BIPAP,
do inglês Bilevel Positive Airway Pressure, é descrita
como uma terapia de expansão pulmonar com dois
níveis de pressão positiva nas vias aéreas. Em razão
de serem controlados os níveis de Pressão Positiva
Inspiratória (IPAP) e Pressão Positiva Expiratória (EPAP)
de forma independente, esta terapia algumas vezes é a
escolhida para o tratamento de determinadas
patologias pulmonares. Para a aplicação correta do
BIPAP, alguns níveis de IPAP e EPAP são sugeridos
abaixo. Assinale a alternativa correta sobre estes
níveis.
IPAP: 8cmH O e EPAP: 12 cmH O2 2
IPAP: 10 cmH O e EPAP: 4 cmH O2 2
IPAP: 13 cmH O e EPAP: 9 cmH O2 2
IPAP: 15cmH O e EPAP: 10 cmHO2 2
IPAP: 7cmH O e EPAP: 10 cmH O2 2
8 Marcar para revisão
Sobre o modo ventilatório espontâneo para o uso do
BIPAP, analise as alternativas abaixo:
I. Este modo ventilatório requer que o paciente inicie
cada ciclo respiratório.
II. Neste modo, existe a necessidade de menor drive
respiratório.
III. Neste modo, há necessidade de ajuste apenas
dos níveis da pressão inspiratória positiva (IPAP).
A
B
C
D
E
A
B
C
IV. O ajuste da pressão expiratória positiva (EPAP) é
utilizado apenas em pacientes terminais.
Diante do mencionado acima, assinale a alternativa
correta.
Apenas a alternativa I está correta.
Apenas as alternativas I, II e III estão corretas.
Apenas as alternativas II, III e IV estão
corretas.
Apenas as alternativas I e II estão corretas.
As alternativas I, II, III, IV e V estão corretas.
9 Marcar para revisão
O CPAP, denominado ventilação por pressão positiva
contínua nas vias aéreas, funciona através da
aplicação de uma pressão positiva nas vias aéreas do
paciente durante a fase inspiratória e expiratória. Neste
contexto, qual é o objetivo do CPAP?
Diminuir a pressão na via aérea e melhorar a
relação ventilação/perfusão, permitindo assim
uma menor redistribuição do oxigênio, com
aumento da pressão parcial de oxigênio
(PaO ).2
Aumentar a pressão na via aérea e melhorar a
relação ventilação/perfusão, permitindo
assim uma maior redistribuição do oxigênio,
com aumento da pressão parcial de oxigênio
(PaO ).2
Aumentar a pressão na via aérea e melhorar a
relação ventilação/perfusão, permitindo assim
uma maior redistribuição do oxigênio, com
diminuição da pressão parcial de gás
carbônico (PaCO ).2
D
E
A
B
C
D
E
Diminuir a pressão na via aérea e diminuir a
relação ventilação/perfusão, permitindo assim
uma menor redistribuição do oxigênio, com a
diminuição da pressão parcial de oxigênio
(PaO ).2
Aumentar a pressão na via aérea e melhorar a
relação ventilação/perfusão, permitindo assim
uma maior redistribuição do gás carbônico,
com aumento da pressão parcial de gás
carbônico (PaCO ).2
10 Marcar para revisão
Analise os seguintes efeitos fisiológicos:
I. Aumento do trabalho respiratório.
II. Recrutamento alveolar.
III. Melhora na abertura alveolar.
IV. Melhor troca gasosa.
V. Aumento do esforço inspiratório.
São efeitos fisiológicos do BiPAP, apenas:
II, III e IV.
I, II, III e V.
I, III e IV.
IV e V.
I e II.