04-Lesiones traumaticas

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Lesiones de origen traumatica que afectan al SOMA
FISIATRIA 
CONTUSIÓN
Traumatismo de partes blandas en la cual la piel permanece indemne, comprometiéndose planos más profundos (celular, fascia, músculo). 
-Clínicamente se observa dolor, edema, equimosis, hematoma. 
-Tratamiento: analgésicos, antinflamatorios, hielo, reposo. 
ESGUINCE
Alteraciones de las partes blandas de una articulación por movimientos bruscos que superan los límites normales de movilidad de la misma. En un instante existió pérdida del contacto entre las superficies articulares, el que se restableció espontáneamente. Es un MECANISMO INDIRECTO. La articulación más afectada es el TOBILLO, donde se presenta en forma leve o grave (se diferencian por el menor o mayor compromiso de la cápsula, los ligamentos y el cartílago articulares).
ESGUINCE
Clínica: dolor, edema, equimosis, hematoma, impotencia funcional. 
Para completar el diagnóstico deben hacerse RX DE FRENTE DEL TOBILLO BAJO STRESS PASIVO EN INVERSIÓN Y EVERSIÓN FORZADAS. Si se sospecha lesión ligamentaria, la RM nos permite un diagnóstico de certeza con respecto al estado ligamentario y muy importante, permite detectar la lesión del cartílago articular. (Lesión que antes se ignoraba y es trascendente). 
ESGUINCE
Tratamiento: 
Leve: analgésicos, antinflamatorio, crioterapia. FISIOTERAPIA Vendaje inmovilizador por 21 días. FISIOTERAPIA
Grave: como el anterior más bota de yeso u ortesis “walker” (que suplanta otras inmovilizaciones) y eventualmente cirugía(La mejor opción para la ruptura ligamentaria ). 
LESIÓN TENDINOSA
Puede ser: 
a) directa (por elemento cortante que seccione el tendón); 
b) indirecta (fuerza excesiva que divide al tendón- ruptura- o lo desinserta con un fragmento óseo –avulsión-). 
-Clínica: con o sin herida, dolor e impotencia funcional según el tendón afectado. 
-Tratamiento: en términos generales, la tenorrafia (sutura del tendón). 
LESIÓN MUSCULAR (DISTENSIÓN, DESGARRO)
Similar a la anterior en cuanto al origen; se diferencia por el hematoma que acompaña a la lesión, que es proporciona! a la cantidad de fibras musculares destruidas. Las lesiones musculares pueden ser miofibrilares, de la fascia y rupturas musculares. 
LESIÓN MUSCULAR (DISTENSIÓN, DESGARRO)
Clínica: dolor, edema, hematoma, impotencia funcional. El hematoma puede absorberse, organizarse, calcificarse o infectarse. Para determinar con exactitud el tipo y magnitud de la lesión muscular es necesario recurrir a la ecografía y la RMN. Las células musculares no concurren a reparar la lesión sino el tejido conectivo que se deposita en la zona como un elemento no contráctil. (cicatriz inextensible). 
Tratamiento: antinflamatorios, reposo, hielo, Fisioterapia. Demora más de un mes en curarse. 
LUXACIÓN
Pérdida total y permanente del contacto de las superficies articulares. 
Subluxación: pérdida parcial del contacto articular. 
Clínica: dolor intenso, impotencia funcional y típicas actitudes patológicas según la articulación comprometida. 
LUXACIÓN
LUXACIÓN
Es una lesión de urgencia terapéutica en nuestra especialidad (entre una fractura y una luxación, se trata primero la luxación y luego la fractura). Secuelas: rigidez, inestabilidad, luxación recidivante, luxación Inveterada y lesiones nerviosas asociadas. 
FRACTURA 
Definición 
Del latín fractus: (Siglo XV): Es la ruptura del tejido óseo causada por el aumento de la distribución interna de fuerzas o cargas que un cuerpo sólido pueda soportar. 
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS:
1) Por etiología
a) traumáticas. 
b) patológicas. 
c) por fatiga (Deustschlander) 
2) Por su localización en el hueso 
a) epifisarias
b) metafisarias
c) diafisarias. 
d) intraarticulares
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS:
3) Por su patogenia 
a) directas
b) indirectas 
c) arrancamientos 
4) Por el trazo 
a) transversal
b) oblicuo
c) espiroideo 
d) vertical 
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS:
5) Por el número de fragmentos 
a) unifragmentaria 
b) bifragmentarias 
c) trifragmentarias 
d) polifragmentanas o conminutas 
6) Según exista o no exposición 
a) cerradas 
b) abiertas 
CLASIFICACIÓN
1) Por Etiología:
a) Traumáticas: Son las más frecuentes. 
b) Patológicas: Se originan por traumatismos mínimos y/o movimientos habituales, evidenciando una mala "calidad" ósea (alteración de las características normales del tejido óseo), como se observa en tumores, osteopatías (osteoporosis, Paget), etc. 
c) Por fatiga: Es debida a esfuerzos prolongados; el ejemplo típico es la fractura metatarsiana por marchas prolongadas (Deutsch- lander, previamente descripta por Breithaupt 1855). (Infantería de la Gran Guerra y de la Segunda Guerra Mundial) 
Fracturas: Clasificación por su localización en el hueso: 
1) epifisaria-metafisaria. 2) diafisaria. 3) intrarticular.
CLASIFICACIÓN
3) Por su Patogenia: 
a) directas. 
b) indirectas. 
c) arrancamiento (avulsión). 
Clasificación por su patogenia: 1) di-rectas. 2) indirectas. 3) por arrancamiento o avulsión. 
CLASIFICACIÓN
4) Por el trazo: 
Una fractura reducida, es decir colocando los fragmentos en posición anatómica e inmovilizada dentro de un yeso, tiene dos posibilidades: 
a) conserva la reducción, lo que significa que es estable; 
b) no conserva la reducción, es decir es inestable. 
Fracturas estables e inestables
CLASIFICACIÓN
5) Por el número de fragmentos; uni, bi, tri o polifragmentarias o multifragmentarias o conminutas. 
6) Según exista o no exposición: 
a) Cerradas: Cuando no hay comunicación entre el foco de fractura y el exterior; no hay una solución de continuidad (herida) en las partes blandas.
CLASIFICACIÓN
b) Expuestas: En este caso hay solución de continuidad en las partes blandas sin o con comunicación con el foco de fractura; existe el riesgo de infección del hueso u osteomielitis, de muy difícil solución. Por tal motivo, el tratamiento tiene tres objetivos: 1) erradicar la infección (cirugía y antibióticoterapia); 2) tratar la fractura. 3) tratar los tejidos blandos. 
CLASIFICACIÓN
Fractura cerrada 
Fractura expuesta 
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Las radiografías; tomografía computada, tomografía tridimensional (pelvis,calcáneo) RM, ecografía. 
Como ver una radiografía: 1) Forma. 2) Estructura y 3) Relaciones 
FORMA: de la región que se estudia (hombro, cadera, etc.) y de sus huesos. La imagen de fractura se presenta como una discontinuidad a nivel de la cortical con o sin desplazamientos. se debe mencionar la incidencia que se observa (frente, perfil, oblicua, etc.). 
ESTRUCTURA:
Se refiere a la densidad y calcificación del hueso (baja densidad en huesos osteoporóticos, imágenes metastásicas y alta densidad en la enfermedad de Paget). Otras alteraciones de la estructura ósea. 
RELACIONES:
Alteración de las relaciones normales osteoarticulares y las imágenes de subluxaciones y luxaciones. Al producirse una fractura o luxación, las relaciones normales se alteran. 
CURACIÓN DE UNA FRACTURA
Mecanismo de curación: el periosteo debe conservarse y protegerse, por que sus células proliferan ante la injuria y producen un tejido osteoideo el hematoma se organiza y penetran los fibroblastos, se transforman en condroblastos, produciendo cartílago. Si este callo cartilaginoso es protegido (inmovilización, fijación), se transforma en osteoide (osteoblastos) y así se cura la lesión. 
 
DESPLAZAMIENTOS 
LONGITUDINALES 
DESPLAZAMIENTOS ANGULARES 
FASES DE LA CURACIÓN DE LA FRACTURA:
I) Fase inflamatoria 
a) Formación del hematoma 
b) Formación de tejido de granulación 
II) Fase de reparación 
a) Formación del callo fibrocartilaginoso 
b) Formación del callo óseo. 
III) Fase de remodelado 
FASE DE REMODELADO 
El callo fracturario, es “el material de reparación en las fracturas de los huesos, sustancia que se forma en el sitio de la fractura, siendo al principio cartilaginosa para finalmente transformarse en hueso uniendo los fragmentos” 
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