03-Traumato Lesiones

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<p>Lesiones de origen traumatica que afectan</p><p>al SOMA</p><p>FISIATRIA</p><p>Lesiones de origen traumatica que afectan al SOMA</p><p>CONTUSIÓN</p><p>• Traumatismo de partes blandas en la cual la piel permanece indemne,</p><p>comprometiéndose planos más profundos (celular, fascia, músculo).</p><p>• -Clínicamente se observa dolor, edema, equimosis, hematoma.</p><p>• -Tratamiento: analgésicos, antinflamatorios, hielo, reposo.</p><p>ESGUINCE</p><p>• Alteraciones de las partes blandas de una articulación por</p><p>movimientos bruscos que superan los límites normales de movilidad</p><p>de la misma. En un instante existió pérdida del contacto entre las</p><p>superficies articulares, el que se restableció espontáneamente. Es un</p><p>MECANISMO INDIRECTO. La articulación más afectada es el TOBILLO,</p><p>donde se presenta en forma leve o grave (se diferencian por el menor</p><p>o mayor compromiso de la cápsula, los ligamentos y el cartílago</p><p>articulares).</p><p>ESGUINCE</p><p>• Clínica: dolor, edema, equimosis, hematoma, impotencia funcional.</p><p>• Para completar el diagnóstico deben hacerse RX DE FRENTE DEL</p><p>TOBILLO BAJO STRESS PASIVO EN INVERSIÓN Y EVERSIÓN FORZADAS.</p><p>Si se sospecha lesión ligamentaria, la RM nos permite un diagnóstico</p><p>de certeza con respecto al estado ligamentario y muy importante,</p><p>permite detectar la lesión del cartílago articular. (Lesión que antes se</p><p>ignoraba y es trascendente).</p><p>ESGUINCE</p><p>• Tratamiento:</p><p>• Leve: analgésicos, antinflamatorio,</p><p>crioterapia. FISIOTERAPIA</p><p>Vendaje inmovilizador por 21 días.</p><p>FISIOTERAPIA</p><p>• Grave: como el anterior más bota</p><p>de yeso u ortesis “walker” (que</p><p>suplanta otras inmovilizaciones) y</p><p>eventualmente cirugía(La mejor</p><p>opción para la ruptura ligamentaria</p><p>).</p><p>LESIÓN TENDINOSA</p><p>• Puede ser:</p><p>a) directa (por elemento cortante que seccione el tendón);</p><p>b) indirecta (fuerza excesiva que divide al tendón- ruptura- o lo</p><p>desinserta con un fragmento óseo –avulsión-).</p><p>• -Clínica: con o sin herida, dolor e impotencia funcional según el</p><p>tendón afectado.</p><p>• -Tratamiento: en términos generales, la tenorrafia (sutura del</p><p>tendón).</p><p>LESIÓN MUSCULAR (DISTENSIÓN, DESGARRO)</p><p>• Similar a la anterior en cuanto al origen; se diferencia por el</p><p>hematoma que acompaña a la lesión, que es proporciona! a la</p><p>cantidad de fibras musculares destruidas. Las lesiones musculares</p><p>pueden ser miofibrilares, de la fascia y rupturas musculares.</p><p>LESIÓN MUSCULAR (DISTENSIÓN, DESGARRO)</p><p>• Clínica: dolor, edema, hematoma, impotencia funcional. El hematoma</p><p>puede absorberse, organizarse, calcificarse o infectarse. Para</p><p>determinar con exactitud el tipo y magnitud de la lesión muscular es</p><p>necesario recurrir a la ecografía y la RMN. Las células musculares no</p><p>concurren a reparar la lesión sino el tejido conectivo que se deposita</p><p>en la zona como un elemento no contráctil. (cicatriz inextensible).</p><p>• Tratamiento: antinflamatorios, reposo, hielo, Fisioterapia. Demora</p><p>más de un mes en curarse.</p><p>LUXACIÓN</p><p>• Pérdida total y permanente del contacto de las superficies articulares.</p><p>• Subluxación: pérdida parcial del contacto articular.</p><p>• Clínica: dolor intenso, impotencia funcional y típicas actitudes</p><p>patológicas según la articulación comprometida.</p><p>LUXACIÓN</p><p>LUXACIÓN</p><p>• Es una lesión de urgencia terapéutica en nuestra especialidad (entre</p><p>una fractura y una luxación, se trata primero la luxación y luego la</p><p>fractura). Secuelas: rigidez, inestabilidad, luxación recidivante,</p><p>luxación Inveterada y lesiones nerviosas asociadas.</p><p>FRACTURA</p><p>• Definición</p><p>• Del latín fractus: (Siglo XV): Es la ruptura del tejido óseo causada por</p><p>el aumento de la distribución interna de fuerzas o cargas que un</p><p>cuerpo sólido pueda soportar.</p><p>CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS:</p><p>• 1) Por etiología</p><p>a) traumáticas.</p><p>b) patológicas.</p><p>c) por fatiga (Deustschlander)</p><p>• 2) Por su localización en el hueso</p><p>a) epifisarias</p><p>b) metafisarias</p><p>c) diafisarias.</p><p>d) intraarticulares</p><p>CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS:</p><p>• 3) Por su patogenia</p><p>a) directas</p><p>b) indirectas</p><p>c) arrancamientos</p><p>• 4) Por el trazo</p><p>a) transversal</p><p>b) oblicuo</p><p>c) espiroideo</p><p>d) vertical</p><p>CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS:</p><p>• 5) Por el número de fragmentos</p><p>a) unifragmentaria</p><p>b) bifragmentarias</p><p>c) trifragmentarias</p><p>d) polifragmentanas o conminutas</p><p>• 6) Según exista o no exposición</p><p>a) cerradas</p><p>b) abiertas</p><p>CLASIFICACIÓN</p><p>• 1) Por Etiología:</p><p>• a) Traumáticas: Son las más frecuentes.</p><p>• b) Patológicas: Se originan por traumatismos mínimos y/o</p><p>movimientos habituales, evidenciando una mala "calidad" ósea</p><p>(alteración de las características normales del tejido óseo), como se</p><p>observa en tumores, osteopatías (osteoporosis, Paget), etc.</p><p>• c) Por fatiga: Es debida a esfuerzos prolongados; el ejemplo típico es</p><p>la fractura metatarsiana por marchas prolongadas (Deutsch- lander,</p><p>previamente descripta por Breithaupt 1855). (Infantería de la Gran</p><p>Guerra y de la Segunda Guerra Mundial)</p><p>Fracturas: Clasificación por su localización en el hueso:</p><p>1) epifisaria-metafisaria. 2) diafisaria. 3) intrarticular.</p><p>CLASIFICACIÓN</p><p>• 3) Por su Patogenia:</p><p>a) directas.</p><p>b) indirectas.</p><p>c) arrancamiento (avulsión).</p><p>Clasificación por su patogenia: 1) di-rectas. 2) indirectas. 3) por</p><p>arrancamiento o avulsión.</p><p>CLASIFICACIÓN</p><p>• 4) Por el trazo:</p><p>• Una fractura reducida, es decir</p><p>colocando los fragmentos en</p><p>posición anatómica e</p><p>inmovilizada dentro de un yeso,</p><p>tiene dos posibilidades:</p><p>• a) conserva la reducción, lo que</p><p>significa que es estable;</p><p>• b) no conserva la reducción, es</p><p>decir es inestable.</p><p>Fracturas estables e inestables</p><p>CLASIFICACIÓN</p><p>• 5) Por el número de fragmentos; uni, bi, tri o polifragmentarias o</p><p>multifragmentarias o conminutas.</p><p>• 6) Según exista o no exposición:</p><p>• a) Cerradas: Cuando no hay comunicación entre el foco de fractura y</p><p>el exterior; no hay una solución de continuidad (herida) en las partes</p><p>blandas.</p><p>CLASIFICACIÓN</p><p>• b) Expuestas: En este caso hay solución de continuidad en las partes</p><p>blandas sin o con comunicación con el foco de fractura; existe el</p><p>riesgo de infección del hueso u osteomielitis, de muy difícil solución.</p><p>Por tal motivo, el tratamiento tiene tres objetivos: 1)</p><p>erradicar la infección (cirugía y antibióticoterapia); 2) tratar la</p><p>fractura. 3) tratar los tejidos blandos.</p><p>CLASIFICACIÓN</p><p>Fractura cerrada Fractura expuesta</p><p>EXÁMENES COMPLEMENTARIOS</p><p>• Las radiografías; tomografía computada, tomografía tridimensional</p><p>(pelvis,calcáneo) RM, ecografía.</p><p>• Como ver una radiografía: 1) Forma. 2) Estructura y 3) Relaciones</p><p>• FORMA: de la región que se estudia (hombro, cadera, etc.) y de sus</p><p>huesos. La imagen de fractura se presenta como una discontinuidad a</p><p>nivel de la cortical con o sin desplazamientos. se debe mencionar la</p><p>incidencia que se observa (frente, perfil, oblicua, etc.).</p><p>ESTRUCTURA:</p><p>• Se refiere a la densidad y calcificación del hueso (baja densidad en</p><p>huesos osteoporóticos, imágenes metastásicas y alta densidad en la</p><p>enfermedad de Paget). Otras alteraciones de la estructura ósea.</p><p>RELACIONES:</p><p>• Alteración de las relaciones normales osteoarticulares y las imágenes</p><p>de subluxaciones y luxaciones. Al producirse una fractura o luxación,</p><p>las relaciones normales se alteran.</p><p>CURACIÓN DE UNA FRACTURA</p><p>• Mecanismo de curación: el periosteo debe conservarse y protegerse,</p><p>por que sus células proliferan ante la injuria y producen un tejido</p><p>osteoideo el hematoma se organiza y penetran los fibroblastos, se</p><p>transforman en condroblastos, produciendo cartílago. Si este callo</p><p>cartilaginoso es protegido (inmovilización, fijación), se transforma en</p><p>osteoide (osteoblastos) y así se cura la lesión.</p><p>DESPLAZAMIENTOS</p><p>LONGITUDINALES</p><p>DESPLAZAMIENTOS ANGULARES</p><p>FASES DE LA CURACIÓN DE LA FRACTURA:</p><p>• I) Fase inflamatoria</p><p>a) Formación del hematoma</p><p>b) Formación de tejido de granulación</p><p>• II) Fase de reparación</p><p>a) Formación del callo fibrocartilaginoso</p><p>b) Formación del callo óseo.</p><p>• III) Fase de remodelado</p><p>FASE DE REMODELADO</p><p>• El callo fracturario, es “el material de reparación en</p><p>las fracturas de</p><p>los huesos, sustancia que se forma en el sitio de la fractura, siendo al</p><p>principio cartilaginosa para finalmente transformarse en hueso</p><p>uniendo los fragmentos”</p>