Queimaduras

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Queimaduras
LESÃO DOS TECIDOS ORGÂNICOS EM DECORRÊNCIA
DE TRAUMA DE ORIGEM TÉRMICA.
1 – QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU
Classificação:
1º GRAU
EPIDERME, NÃO OCORRERÁ
SANGRAMENTO, ERITEMA,
REAÇÃO INFLAMATÓRIA,
DOR AO TOQUE, NÃO
FORMA BOLHAS.
DOLORIDA
NORMALIDADE EM 2 A 5
DIAS.
2 – QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU LEVE
ATINGE A EPIDERME E
UMA PARTE DA DERME
FORMAÇÃO DE BOLHAS,
EDEMA, DOR INTENSA,
PODE HAVER ALTERAÇÕES
NA COR DA PELE.
CICATRIZAÇÃO DA PELE SE
DÁ POR VOLTA DE 5 A 8
DIAS.
QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU PROFUNDO
DESTRUIÇÃO DA EPIDERME E DAS CAMADAS DA DERME –
DESTRÓI PARTE DAS TERMINAÇÕES NERVOSAS, FOLÍCULO
PILOSO E GLÂNDULAS SUDORÍPARAS. OCORRE
SANGRAMENTO, DOR, ASPECTO VERMELHO OU BRANCO
QUANTO MAIOR FOR A PROFUNDIDADE.
O TECIDO PODE SE REGENERAR A PELE NOVA DELGADA,
SECA E DESCAMATIVA. CICATRIZAÇÃO DO TECIDO SE DÁ EM
TORNO DE 20 A 30 DIAS SEM INFECÇÃO.
3 – QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU
OCORRE DESTRUIÇÃO TOTAL DA EPIDERME E DERME E A
HIPODERME SERÁ ATINGIDA. ÁREA INDOLOR E NÃO
APRESENTARÁ O SINAL DE BRANQUEAMENTO – ELA É
ESBRANQUIÇADA (REDUZ A ELASTICIDADE É
RÍGIDA) NECESSIDADE DE ENXERTO.
4 – QUEIMADURA DE QUARTO GRAU
DESTRUIÇÃO DE TODOS OS TECIDOS, EPIDERME, DERME,
HIPODERME. CAUSA ELÉTRICA OU TÉRMICA.
LESÃO GRAVE – PODE OCORRER FRATURAS, CIRURGIA OU
AMPUTAÇÃO.
O QUE FAZER DIANTE DE UMA PESSOA QUEIMADA?
 A FISIOTERAPIA DESEMPENHA UM PAPEL CRUCIAL NA
REABILITAÇÃO DE PACIENTES QUEIMADOS, INICIANDO SUA
ATUAÇÃO DESDE A ADMISSÃO HOSPITALAR PARA PREVENIR
COMPLICAÇÕES E PROMOVER A RECUPERAÇÃO FUNCIONAL. AS
INTERVENÇÕES INCLUEM CINESIOTERAPIA PARA PRESERVAR A
AMPLITUDE DE MOVIMENTO E PREVENIR CONTRATURAS,
POSICIONAMENTO ADEQUADO PARA EVITAR DEFORMIDADES,
TERAPIA RESPIRATÓRIA PARA PREVENIR COMPLICAÇÕES
PULMONARES, ALÉM DE TÉCNICAS COMO HIDROTERAPIA E
MASSOTERAPIA PARA MELHORAR A ELASTICIDADE DA PELE E
REDUZIR CICATRIZES. A ELETROTERAPIA TAMBÉM É EMPREGADA
PARA ALIVIAR A DOR E AUXILIAR NA CICATRIZAÇÃO. O
ACOMPANHAMENTO CONTÍNUO E A ADAPTAÇÃO DAS
ESTRATÉGIAS CONFORME A EVOLUÇÃO DO PACIENTE SÃO
ESSENCIAIS PARA UMA RECUPERAÇÃO EFICAZ. 
Fisiopatologia
TÉRMICO: CALOR E FRIO
QUÍMICO
AGENTE CAUSADOR
ELÉTRICO
RADIAÇÃO
AGENTES CAUSADORES DAS QUEIMADURAS PRODUZEM UMA
SÉRIE DE ALTERAÇÕES: DOR PERDA DE LÍQUIDOS, DESTRUIÇÃO
TECIDUAL E INFECÇÃO.
• AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR = EDEMA
• SISTÊMICO, DA DURAÇÃO, INTENSIDADE DA EXPIRAÇÃO
TÉRMICA E DAS CARACTERÍSTICAS DA ÁREA QUEIMADA.
• PERDA DA BARREIRA MECÂNICA
• TRAUMA TÉRMICO - OCORRE EXPOSIÇÃO DO COLÁGENO
NO TECIDO - MASTÓCITOS
• LIBERAÇÃO DE HISTAMINA = AUMENTO DA
PERMEABILIDADE CAPILAR = EDEMA
• (MASTÓCITOS- REAÇÃO ALÉRGICA E REPARAÇÃO TECIDUAL)
• HISTAMINA - ÁREA QUEIMADA - VASOCONSTRIÇÃO -
VASODILATAÇÃO COM AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR
* ESCAPA PLASMA PARA AS FERIDAS.
•HIPOVOLEMIA AGUDA COM PERDA DE LÍQUIDOS – CHOQUE
HIPOVOLÊMICO
•CÉLULAS LESADAS SE EDEMACIAM,- ALTERAÇÕES VASCULARES,
CAUSANDO TROMBOSE E ISQUEMIA..
•DEVIDO AO AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR O
ORGANISMO PERDE APROXIMADAMENTE 4,4 ML DE LÍQUIDO
POR QUILOGRAMA POR HORA
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
PERDA DE ELETRÓLITOS(SÓDIO, POTÁSSIO,
MAGNÉSIO)- DESIDRATAÇÃO
RISCOS
O PROCESSO DE EDEMA, PERDA DE LÍQUIDOS E APC(AUMENTO
DA PERMEABILIDADE CAPILAR) GERAM DOIS RISCOS AO
PACIENTE QUEIMADO.
1º RISCO – CHOQUE HIPOVOLÊMICO
BURN SHOCK
2º RISCO – PERDA DE ELETRÓLITOS
Complicações:
• COMPLICAÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO
• INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO
• EXAMES: RADIOGRAFIAS DO TÓRAX
• BRONCOSCOPIA E LARINGOSCOPIA* - EDEMA E INFLAMAÇÃO
DAS VIAS AÉREAS, ESCARRO CARBONÁCEO,PRESENÇA DE
FULIGEM E CHAMUSCAMENTO DAS VIAS AÉRAS.
• LESÕES NA MUCOSA LEVA A BRONCOPNEUMONIA E
PNEUMONIA- 3 A 10 DIAS APÓS O ACIDENTE.
CHOQUE SÉPTICO – PERDA DA BARREIRA MECÂNICA,
INVASÃO DE BACTÉRIAS
ACIDOSE METABÓLICA (↓ PH DO SANGUE, FALTA
BICARBONATO, PA BAIXA) -↑ DO CATABOLISMO,
LIBERAÇÃO DE HORMÔNIOS E CATECOLAMINAS.
QUEIMADURAS DAS VIAS AÉREAS
SINAIS DA LESÃO: QUEIMADURAS NASAIS – ESCARROSOS,
FOLIGEM.
EM CRIANÇAS – AS CRISTAS INTERPAPILARES NÃO ESTÃO BEM
DESENVOLVIDAS.
EM IDOSOS – AS CRISTAS INTERPAPILARES SE TORNARAM FINAS
E ATRÓFICAS.
NESTES CASOS AUMENTA A LESÃO POR QUEIMADURAS DEVIDO
O MENOR NÚMERO DE CAMADAS DE EPITÉLIO PROTETORAS.
QUEIMADURAS DE SEGUNDO E TERCEIRO GRAUS
COMPROMETEM AS DEFESAS DO CORPO- INFECÇÕES E PERDA
DE LÍQUIDOS
REGENERAÇÃO E CICATRIZAÇÃO DA PELE
• TEMPO DA REPARAÇÃO TECIDUAL DEPENDE DA
PROFUNDIDADE DA LESÃO.
• A NOVA PELE SERVE DE BARREIRA PROTETORA CONTRA
BACTÉRIAS E COMO REGULADORA DA TEMPERATURA.
• APÓS ESTA FASE INICIA O PROCESSO COMPLETO DE
CICATRIZAÇÃO DA PELE LEVA DE 6 SEMANAS A 2 ANOS, ATÉ QUE
A PELE ESTEJA MADURA.
EMBOLIA PULMONAR
ANEMIA
INSUFICIÊNCIA RENAL
INFECÇÃO URINÁRIA
ALTERAÇÕES GASTRO INTESTINAIS- ÚLCERAS POR
STRESSE NO ESTÔMAGO, ESOFAGITE (USO DE
SONDA GÁSTRICA), PANCREATITE AGUDA EM
QUEIMADURAS EXTENSAS COM INFECÇÕES
GENERALIZADAS- DOR ABDOMINAL- COMPLICAÇÃO
GRAVE.
COMPLICAÇÕES CARDÍACAS - INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO, ESTADO DE HIPERMETABOLISMO
DEVIDO AO AUMENTO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO.
TROMBOFLEBITES
INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA –
QUEIMADURAS ELÉTRICAS OU PROFUNDAS,
ENVOLVENDO MÚSCULOS → EDEMA , REDUÇÃO DO
FLUXO ARTERIAL, CIANOSE, PARESTESIA E DOR.
COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS – LESÃO CEREBRAL
(ALTA VOLTAGEM ) LESÃO MEDULAR E NERVOS
PERIFÉRICOS
MUSCULO ESQUELÉTICAS - ELÉTRICA
DÉFICIT MOTOR, LESÃO DE MÚSCULOS E
LIGAMENTOS, CALCIFICAÇÃO DE ARTICULAÇÕES.
OSTEOMIELITE- É MAIS RARA
Tratamento dos
Queimaduras
TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA
Tratamento Clínico
TRATAMENTO CLÍNICO
C) ENXERTO CIRÚRGICO 
AUTO ENXERTO – HETEROENXERTOS
XENOENXERTOS – PELE DE ANIMAL VIVO OU
PREPARADA EM LABORATÓRIO DE ANIMAIS.
SINTÉTICOS EX: MEMBRANA DE POLÍMERO DE
SILICONE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
A) TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA E RESSUSCITAÇÃO(
PARTE MÉDICA E ENFERMAGEM)
NAS PRIMEIRAS 6 A 12 HORAS - RISCOS DE
VIDA E ESTABILIDADE DO PACIENTE.
ESTABELECER E MANTER A VIA RESPIRATÓRIA
PREVENIR A CIANOSE, CHOQUE E HEMORRAGIA
B) TRATAMENTO CLÍNICO 
REPOSIÇÃO DE FLUÍDOS – INTRAVENOSA
REMOÇÃO DE ESCARA OU NECROSE –
DEBRIDAMENTO - TURBILHÃO
TIPOS:
– CURATIVA OCLUSIVA (SOLUÇÕES OU CREMES TÓPICOS)
– EXPOSIÇÃO POR CREMES TÓPICOS – SEM CURATIVO
PERMITE INSPECIONAR A FERIDA E O PROCESSO DE
CICATRIZAÇÃO.
EXCISÃO PRIMÁRIA DA ESCARA (CIRÚRGICO) –
DEBRITAR AS ÁREAS NECRÓTICAS, CICATRIZAÇÃO
RÁPIDA DIMINUI INFECÇÃO
DADOS PESSOAIS
DIAGNÓSTICO (REGIÃO, GRAU);
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
HMA
TRATAMENTOS ANTERIORES
INSPEÇÃO (ASPECTOS GERAIS);
PALPAÇÃO (DEFORMIDADES, BLOQUEIOS
ARTICULARES, CONTRATURAS),
CICATRIZES, BRIDAS DE PELE, ADERÊNCIAS,
ENXERTOS).
AMPLITUDE DE MOVIMENTO (GONIOMETRIA)
FORÇA MUSCULAR
AVALIAÇÃO DA MARCHA,
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA,
POSICIONAMENTO
OBSERVAR A QUALIDADE DA PELE, CICATRIZAÇÃO,
COR.
REGIÕES EDEMACIADAS
SENSIBILIDADE DAS ÁREAS QUEIMADAS
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA NO
PACIENTE QUEIMADO
MANTER AS VIAS AÉREAS PERMEÁVEIS
IMPEDIR COMPLICAÇÕES PULMONARES
MANTER ADM ÓSTEOMIOARTICULAR DOS
MMSS , MMII E CAIXA TORÁCICA
EVITAR QUE SE INSTALE CONTRATURAS
PROMOVER RETORNO VENOSO SATISFATÓRIO
DIMINUIÇÃO DO EDEMA
EVITAR OU REDUZIR OS PONTOS DE PRESSÃO EM
REGIÕES DE MAIOR PROPENSÃO A ESCARAS.
MELHORA DA CICATRIZAÇÃO DA PELE
PROMOVER ORIENTAÇÕES QUANTO A EXERCÍCIOS
RESPIRATÓRIOS, EXERCÍCIOS FÍSICOS E ÓRTESES.
MANTER E OU RECUPERAR A MASSA MUSCULAR
MANTER E OU RECUPERAR OS MOVIMENTOS
FUNCIONAIS
PREVENIR ENCURTAMENTOS E RETRAÇÕES DE
TECIDOS MOLES.
PROMOVER AS INDEPENDÊNCIA NA
DEAMBULAÇÃO
PACIENTE PODE APRESENTAR: VARIAÇÕES
DE HUMOR, PULMONARES, VARIAÇÕES DO
ESTADO GERAL E OUTROS.
REABILITAÇÃO FISIOTERÁPICA EM
QUEIMADOS
INTERNAÇÃO: O FISIOTERAPEUTA DEVE
VERIFICAR: O PRONTUÁRIO, RAIO X, NÍVEL DE
EXPANSÃO E SECREÇÃO BRÔNQUICA.
ESTABELECER VÍNCULO DE CONFIANÇA
TERAPEUTA – PACIENTE.
Lei de Wolff
A TENSÃO IMPOSTA AOS OSSOS GERA MODIFICAÇÕES EM
SEU TAMANHO, FORMA E DENSIDADE. QUANDO UM OSSO
É SOLICITADO MECANICAMENTE, MUDA A
MICROARQUITETURA.
FASE AGUDA: PACIENTE ACAMADO:
FISIOTERAPEUTA DEVERÁ MANTER A
FUNÇÃO PULMONAR COM MANOBRAS DE
DESOBSTRUÇÃOBROQUICA:
INALAÇÃO
VIBRAÇÃO NA CAIXA TORÁCICA
DRENAGEM POSTURAL
PERCUSSÃO
Posicionamento
FISIOTERAPEUTA DEVERÁ MANTER A POSIÇÃO
ORTOSTÁTICA
CORRETO POSICIONAMENTO NO LEITO, PARA
IMPEDIR A INSTALAÇÃO DE DEFORMIDADES
CONTRATURAS SE DESENVOLVEM
RAPIDAMENTE – INICIAR POSICIONAMENTO
ANTI DEFORMIDADES
POSTURAS VICIOSAS NO LEITO
PACIENTE SENTE DESCONFORTO
COMBATER A TENDÊNCIA A FLEXÃO DAS
GRANDES ARTICULAÇÕES,
CONSERVAÇÃO DA POSTURA ANATÔMICA
PÉS:
MANTER O EIXO PERPENDICULAR– EVITAR PÉ EQÜINO
TALAS PARA MANTER A 90O.
- POSICIONAMENTO DE MMII
MOVIMENTAÇÃO PASSIVA E ATIVA
UTILIZAÇÃO DE ÓRTESES, GESSO, DISPOSITIVOS
ORTOPÉDICOS PARA DIMINUIR DEFORMIDADES,
CRIANÇAS E IDOSOS.
TER CUIDADO COM TENDÕES EXPOSTOS – PREVENIR
RUPTURAS
REGIÃO CERVICAL :
– TENDÊNCIA A FLEXÃO - CICATRIZ HIPERTRÓFICA
NA MANDÍBULA QUE A TENSIONA P/ BAIXO
(BOCA ABERTA)
PESCOÇO - FLEXÃO - SINÉQUIA
MENTATORÁXICA
POSICIONAR EM LIGEIRA HIPEREXTENSÃO
COLAR CERVICAL
MEMBROS SUPERIORES:
SEMIFLEXÃO
PRONAÇÃO
COLUNA VERTEBRAL: POSIÇÃO ANTÁLGICA NO
LEITO
CIFOSE – QUEIMADURA NO TÓRAX, PESCOÇO E
OMBROS
ESCOLIOSE – EM QUEIMADURAS ASSIMÉTRICAS
CUIDADO EM CRIANÇAS: ESCOLIOSE FUNCIONAL
– ESCOLIOSE ESTRUTURAL
MÃOS:
MANTER A MOVIMENTAÇÃO DENTRO DAS
POSSIBILIDADES, SE NECESSÁRIO USAR
ÓRTESES.
COMBATER TENDENCIA À FLEXÃO DAS
FALANGES
PRINCIPAIS IMOBILIZAÇÕES
REABILITAÇÃO FISIOTERÁPICA EM
QUEIMADOS
SPLINTS (MÃO)
TALAS DE DORSIFLEXÃO NOS TORNOZELOS
TALAS NO JOELHO, PREVINE POSIÇÃO DE RÃ EM
CRIANÇAS.
IMPORTANTE AVALIAR FREQÜENTEMENTE
A A. D. M. A.
GONIOMETRIA
CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS:
AUMENTO DO EDEMA – PRESSÃO DA
ÓRTESE
CONFORTO DO PACIENTE ––BORDAS OU
PONTOS MAL ACOLCHADAS, EXERCENDO
PRESSÃO→ESCARAS.
USO NOTURNO DE ÓRTESES PARA EVITAR
QUE O PACIENTE FIQUE EM POSIÇÃO
CÔMODA (FLEXÃO)
MASSAGEM
BENEFÍCIOS: DRENAGEM LINFÁTICA
RADIAÇÕES - ULTRA-VIOLETA – AÇÃO
BACTERICIDA.
LASER:
CÂMARA HIPERBÁRICA - SESSÕES DE
OXIGENOTERAPIAHIPERBÁRICA(OHB) - OXIGÊNIO
100% PURO A PRESSÕES SUPERIORES A PRESSÃO
AO NÍVEL DO MAR, PROMOVE OXIGENAÇÃO DOS
TECIDOS
INDICAÇÕES:
1- ESCARAS
2 – MELHORAR A CICATRIZAÇÃO EM DIABÉTICOS
3- QUEIMADURAS
4- TRAUMAS DE PARTES MOLES OU ISQUEMIAS
5- FRATURAS EXPOSTAS COM PERDA DE
COBERTURA CUTÂNEA
6- ÚLCERAS VARICOSAS
CICATRIZAÇÃO DA PELE
O MELHOR TRATAMENTO É A PREVENÇÃO.
Cinesioterapia
ESTIMULAR A DEAMBULAÇÃO
CUIDADO COM A PELE, MANOBRAS
DELICADAS, A PELE É FINA.
ÁREA ENXERTADA E DOADORA EM MMII –
DEAMBULAÇÃO:
SOMENTE ÁREA DOADORA MMII – APÓS 2 A
3 DIAS
ÁREA ENXERTADA – 1 SEMANA
MOVIMENTAÇÃO GLOBAL - 15 DIAS
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS – TÉCNICAS
DESOBSTRUTIVAS E DE REEXPANSÃO, QUANDO
NECESSÁRIO.
CINESIOTERAPIA
TORNOZELOS
JOELHOS
COXO FEMURAL
METACARPO FALANGEANAS
CARPO
COTOVELO
OMBRO
COLUNA
PROGRAMA DE EXERCÍCIOS – 3 A 4 VEZES AO
DIA
EXERCÍCIOS EM MMII – PREVINE
TROMBOFLEBITE
CUIDADO COM ESCARAS – EXERCÍCIOS SERÃO
INTERROMPIDOS
COMPRESSÃO ELÁSTICA - TECIDO ALTA TECNOLOGIA
ATENUA AS SEQÜELAS
EFEITOS DA COMPRESSÃO ELÁSTICA
DIMINUI A CONTRAÇÃO CICATRICIAL,
1.DIMINUI RETRAÇÃO EM FLEXÃO
2. MELHORA CICATRIZAÇÃO
3. REORGANIZAÇÃO REPARADORA DAS LINHAS DE TENSÃO.
4. EVITA O APARECIMENTO DE CICATRIZES HIPERTRÓFICAS,
REORGANIZA A TRAMA CONJUNTIVA DÉRMICA.