apostila APS

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Nos últimos anos, acumularam-se evidências de que ATENÇÃO PRIMÁRIA E um sistema de saúde baseado na Atenção Primária (APS) alcança melhores resultados à saúde das populações. As PROMOÇÃO DA SAÚDE evidências provêm de estudos realizados em diversos países incluindo Brasil, e apontam que as características da APS podem levar um sistema de saúde a ser mais efetivo, ter menores custos e ser mais satisfatório à população, mesmo diante de adversidades sociais. PNAB papel da Atenção Primária na A PNAB ressalta que "a construção do SUS Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde no âmbito individual e APS X AB coletivo que abrangem a promoção e proteção da A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) está saúde, prevenção de agravos, regulamentada pela Portaria n. 648, de 28 de março diagnóstico, tratamento, de 2006, que estabeleceu a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para reabilitação e manutenção da Programa Saúde da Família (PSF) e para Programa saúde". Agentes Comunitários de Saúde (Pacs).É desenvolvida por meio do exercício de A Atenção Primária à Saúde (APS) práticas gerenciais e sanitárias democráticas considera sujeito em sua singularidade, complexidade, e participativas, sob forma de trabalho em integralidade e inserção sociocultural equipe, dirigidas a populações de territórios e busca a promoção de sua saúde, a bem delimitados, pelas quais assume a prevenção e tratamento de doenças responsabilidade sanitária, considerando a e a redução de danos ou de dinamicidade existente no território em que sofrimentos que possam comprometer vivem essas populações. Utiliza tecnologias suas possibilidades de viver de modo de elevada complexidade e baixa saudável. densidade, que devem resolver os problemas de saúde de maior frequência e relevância em seu território. Assim, em 1993, MS cria a ESF com a proposta de atender e a família de forma integral e contínua, a partir de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde. Tal estratégia tem como objetivo reorganizar a prática assistencial centrada no hospital, passando a atuar frente a família em seu ambiente físico e social A ESF pode ser definida como "um modelo de atenção que pressupõe o Saúde da Família reconhecimento de saúde como um direito de cidadania expressa na melhoria das condições de vida, no que toca a Nesse contexto, surge a Estratégia Saúde da Família área de saúde. Essa melhoria deve ser traduzida em serviços (ESF) com propostas para mudar toda a antiga mais resolutivos, integrais e principalmente humanizados". concepção de atuação dos profissionais de saúde, saindo da medicina curativa e passando a atuar na integralidade da assistência, considerando usuário como integrante de uma comunidade com características socioeconômicas e culturais.A atenção primária tem aspectos únicos, próprios dela, que a caracterizam e diferenciam dos demais níveis de atenção. Para realmente se Reorganização da entender que é a APS, deve-se conhecer os atenção básica no País elementos que a constituem (quadro 1) e como Estratégia se articulam. Saúde da + Família (ESF) SUS Preceitos do Sistema Único de Saúde Quadro 1 PRINCÍPIOS F ELEMENTOS DE UM MODELO DE SAÚDE BASEADO NA APS F DO MODELO DE SAÚDE ADOTADO PELO BRASIL MODIFICADO DO QUADRO DA Quadro 2 AS DIFERENTES INTERPRETAÇÕES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE sus BRASIL A SAÚDE DA INTERPRETAÇÕES DE APS DEFINIÇÃO ou CONCEITO DE APS Universidade VALORES APS seletiva A APS constitui-se em um conjunto de atividades servições de alto Equidade Expressam os valores dominantes em uma São a Um conjunto específico de atividades e servições de impacto para enfrentar alguns dos desafios de saúde mais prevalentes nos Integralidade âncora moral para as políticas e programas de interesse público saúde voltados população pobre países em desenvolvimetno (Gofin; Gofin, Participação controle social APS refere-se ao ponto de entrada no sistema de saúde quando se Territorialização Um nível de Atenção apresenta um problema de assim como o local de cuidados Intersetorialidade em um sistema de serviços de contínuos da para a maioria das pessoas. Esta concepção mais PRINCÍPIOS Carater substitutivo (baseado na pessoa e não na doença) comum da APS na Europa e em outros países industrializados. Provêm as bases para a os critérios para a Equipes multiprofissionais Para que a APS possa ser entendida como uma estratégia para organizar critérios para alocação de recursos. Baseado nas necessidades expectativas das populações o sistema de saúde. este sistema deve estar baseado em alguns princípios Uma estratégia para organizar os sistemas de estratégicos simples: funcionalmente integrados baseados Voltado para qualidade de vida atenção saúde na participação da e caracterizados por colaboração ÚNICOS DA APS: Primeiro contato Um país só pode proclamar que tem um sistema de saúde baseado na integralidade no sentido mais profundo da expressão, quando seu sistema de longitudinalidade saúde se caracteriza por: justiça social coordenação solidariedade internacional e aceitação de um conceito amplo de Derivados dos anteriores Enfatiza compreensão da saúde como um direito humano e a ATRIBUTOS necessidade de abordar os determinantes sociais políticos mais amplos ELEMENTOS ou CARACTERÍSTICAS DA Enfoque na pessoa (não na doença) e na família da saúde (Ministério da 2006). São base estrutural e funcional do sistema de Permitem Valorização dos aspectos culturais Uma concepção de sistema de uma "filosofia" operacionalizar as políticas, os programas os serviçoes Orientado para comunidade que permeia todo o sistema de Não diferente nos princípios de Alma-Ata mas sim na ênfase sobre as Não únicos da mas essenciais: implicações sociais políticas na Defende que enfoque social Resgitro adequado e político da APS deixaram para trás aspectos específicos das doenças continuidade de pessoal e que as políticas de desenvolvimento devem ser mais transparentes apoiadas por compromissos financeiros e de Comunicação se pretendem alcançar mais equidade em saúde. Qualidade clínica Defesa da clientela (advocacia)AS DIRETRIZES DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA (ESF) PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DO SUS 1 Territorialização 2 População Adscrita 3 Cuidado centrado 6 Coordenação do na pessoa UNIVERSALIDADE EQUIDADE 4 7 Ordenação da rede INTEGRALIDADE 5 Longitudinalidade do cuidado 8 Participação da PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL Comunidade INFORMASUS UFSCAR A integralidade pressupõe um conceito amplo de saúde, no qual Integralidade necessidades biopsicossociais, culturais e subjetivas são reconhecidas; a promoção, a prevenção, e tratamento são integrados na prático clínica e comunitária e abordagem é voltada para indivíduo, sua família e seu contexto. A integralidade depende da capacidade de identificar as Cuidado integral é a capacidade da necessidades percebidas e as não percebidas pelos indivíduos, do abordagem do ciclo vital e familiar e da aplicação dos conhecimentos dos equipe de saúde em lidar com a ampla diversos campos de saberes. gama de necessidades em saúde do 0 PRINCÍPIO DA individuo, da família ou das comunidades, INTEGRALIDADE seja resolvendo-os, que pode ocorrer em Atenção Integral à Saúde: olhar sobre sujeito NO SUS SUS 85% das situações, por meio da oferta de um condições de apoio familiar/ conjunto de ações e ou referindo-se trabalho renda suporte social aos outros pontos de atenção à saúde, que podem ser cuidados secundários, saberes/cultura percepções sobre saúde-doença terciários ou a outros setores (educação, saneamento, habitação etc.). desejos expectativas espiritualidade condição e orgânicaFigura 1 MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NO PACIENTE (STEWART ET 2003) Uma condição essencial para a integralidade é a atuação interdisciplinar das equipes de saúde: cotidianamente se apresentam nas unidades de saúde e territórios das equipes de APS situações cuja complexidade exige a Explorar Compreender a simultanemente a pessoa como intervenção coordenada de profissionais de diversas disciplinas. enfermidade as um todo Encontrar terreno doenças comum CONTEXTO DOENÇAS PROBLEMAS Exame História, EAD Enfermidade OBJETIVOS o PACIENTE DECISÃO REFERE ENFERMIDADE PAPÉIS INDÍCIOS Ideias, expectativas, Doença efeitos Pessoa na função Incorporar prevenção e promoção de saúde Incrementar relação Médico-Paciente Ser realista PRINCIPIOS DA APS Hierarquização, A Unidade de Saúde da Família (USF) está inserido na atenção primário à saúde. Suas equipes devem realizar diagnóstico de saúde do território adscrito, identificando perfil epidemiológico e sociodemográfico das famílias, reconhecendo os problemas de saúde prevalentes e os riscos a que esta população está exposta, elaborando. com a sua participação, um plano local para enfrentamento dos problemas de saúde. cumprimento desses dois princípios pressupõe que os profissionais envolvidos nas equipes de saúde compreendam que seus serviços estão organizados em níveis de complexidade desde nível local de assistência, até os mais especializados; este sistema é denominado referência e contra-referência, sendo que referência se dá do nível de menor para de maior complexidade, inversamente à contra-referência A articulação entre esses dois sistemas é Territorialização e Adscrição da Clientela: a USF trabalha com bastante difícil uma vez que a demanda de serviços mais complexos excede ao território de abrangência definido, sendo responsável pelo cadastramento e número de solicitações por parte da atenção básica, dificultando atingir acompanhamento desta população. Recomenda-se que a equipe seja excelência no atendimento aos clientes que necessitam de serviços especializados. responsável por, no máximo, 4000 pessoas do território. Sistema de referência contra-referência NÍVEIS DE ATENÇÃO Uma equipe de Saúde da Família tem responsabilidade sobre a saúde de uma população composta de 600 a mil famílias, não excedendo o total de quatro mil pessoas moradoras de uma área geográfica definida.Equipe Multiprofissional: composta Caráter Substitutivo: substituição das práticas tradicionais Equipe base Auxiliar e/ou Técnico Agente comunitário por um enfermeiro, um médico de assistência, com foco nas doenças, por um novo Médico Enfermeiro de enfermagem de saúde (ACS) generalista ou de família, um processo de trabalho, centrado na Vigilância à Saúde. auxiliar de enfermagem e agentes comunitários de saúde (ACS). Além desses, odontólogos, assistentes sociais e psicólogos, dentre outros, poderão fazer parte das equipes ou formar equipes de A EQUIPE DE SAÚDE DA apoio, de acordo com as necessidades locais. Profissionais Agente de combate Profissionais de adicionais: às endemias (ACE) saúde bucal INFORMASUS UFSCAR Esse enfoque está em com as diretrizes do SUS e tem como valores a busca por um sistema de saúde voltado a enfatizar Primeiro contato (porta de entrada ao equidade social, a corresponsabilidade entre população e setor público, a solidariedade e um conceito de saúde amploi sistema de saúde) Primeiro contato significa acesso e utilização do serviço de saúde para cada novo evento de saúde ou novo episódio de um mesmo evento Um serviço é porta de entrada quando a população e a equipe identificam- no como o primeiro recurso de saúde a ser buscado quando há uma necessidade/problema de saúde. Para isso, deve ser de fácil acesso e disponível. Se não for, a procura será adiada, talvez a ponto de afetar A negativamente diagnóstico e manejo do problema. PRINCIPAL PORTA DE ENTRADA DO SUSacesso tem dois componentes: a. acesso geográfico, que envolve características relacionadas à distância A utilização dos serviços de APS pela e aos meios de transporte a serem utilizados para obter cuidado; população depende da boa resolutividade b. acesso sócio- organizacional, que inclui aquelas características e recursos que facilitam ou impedem os esforços das pessoas em receber os cuidados das equipes, do acolhimento, da de uma equipe de saúde. capacidade de delimitar os recursos Por exemplo, horário de funcionamento, a forma de marcação de consulta, a presença de longas filas podem significar barreiras ao necessários para resolver os problemas e de MAS SE VOCÊ uma prática baseada na pessoa (e não na NÃO TEM POR QUE NA FILA DO SUS? doença), na família e na comunidade. QUE, EU SER ATENDIDO, PROVÁVEL QUE EU FIQUE Acolhimento Longitudinalidade do cuidado (ou vínculo e A longitudinalidade pressupõe a existência de uma A essência da longitudinalidade é uma relação pessoal que se fonte regular de atenção e seu USO ao longo do tempo, estabelece ao longo do tempo, independentemente do tipo de problemas que significa uma unidade de saúde com equipes de saúde ou mesmo da presença de um problemo de saúde entre indivíduos e um profissional ou uma equipe de saúde. estáveis. A rotatividade de pessoal nas equipes de saúde Uma equipe de APS tem a oportunidade de acompanhar os diversos é um fator impeditivo do alcance da longitudinalidade. momentos do ciclo de vida dos indivíduos, de suas famílias, da A continuidade do cuidado, por outro lado, significa comunidade e assim, por intermédio dessa relação, a equipe conhece as pessoas, suas famílias e comunidade, e estes conhecem a equipe de saúde. acompanhamento durante um episódio de doença. vínculo e a contidos na proposta brasileira, referem-se a Não é uma particularidade da APS ocorrendo também esse conceito. nos demais níveis de atenção. PRINCÍPIOS DA APS: LONGITUDINALIDADECoordenação do cuidado (ou organização das respostas ao conjunto de necessidades) é essencial para sucesso dos demais. Um conceito amplo de saúde permite que as várias necessidades dos indivíduos, suas famílias e comunidades sejam identificadas, e a ação de uma equipe multidisciplinar é necessário para responder a tais necessidades. Contudo, é fundamental que haja coordenação das ações/respostas. Sem A essência da coordenação é a informação: a coordenação, a longitudinalidade perde muito de seu potencial, a disponibilidade de informação (sobre a pessoa, sua integralidade não é viável e o primeiro contato torna-se uma função história, seus problemas, as ações realizadas, os recursos puramente disponíveis, propiciada pelos sistemas de informação, mecanismos de transmissão da informação e e a utilização da informação, possibilitada pela fácil obtenção das informações, por registros facilmente disponíveis, por reconhecimento de informações prévias, por mecanismos de referência e e recomendações escritas aos pacientes. Os desafios da coordenação fazem-se em diferentes contextos: a. na unidade de saúde, quando vários membros da equipe dispõem de A prática clínico-assistencial individual e/ou coletiva na ESF deve diferentes aspectos da informação do paciente; buscar: b. entre diferentes serviços nos casos de referência e contrarreferência; abordagem holística do processo saúde-doença; C. entre diferentes setores, tais como educação, saneamento, transporte etc. integração interdisciplinar e intersetorial; A melhora da coordenação do cuidado é um desafio crucial para que a APS ocupe seu papel no sistema de saúde ("APS como base, estrutura do forte relação médico-paciente (Método Clínico Centrado no Paciente) sistema de saúde"). produtora de autonomia; USO de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas; ênfase em promoção da saúde e prevenção de doenças; diagnóstico precoce de agravos e doenças; atenção aos novos problemas de cuidado continuado dos problemas crônicos; prevenção oportuna.Composição da equipe A APS constitui-se com qualidade por meio da presença de A mínima composição da equipe de Saúde da Família requer a profissionais responsáveis e comprometidos perante a comunidade. A presença de um médico generalista, um enfermeiro, dois auxiliares de relação entre eles deve ser pautada pelo respeito, pela coerência da enfermagem e agentes comunitários de saúde em número suficiente prática clínica, pela confiança mútua e por condições facilitadas de para cobrir 100% da população adscrita, respeitando-se teto máximo acessibilidade. de um ACS para cada 750 pessoas e de 12 ACS para equipe da ESF Todo encontro entre um ou mais profissionais de saúde e um (Brasil, 2006). A essa composição pode somar-se a equipe de saúde usuário, uma família e/ou uma parcela da comunidade deve ser bucal que em sua modalidade 1 é composta por um e acolhedor, amistoso, promotor de autonomia e empoderamento, sendo um auxiliar de consultório dentário, podendo ser reforçada pela caracterizado pela confiança mútua ao incluir o usuário no processo de presença de um técnico de higiene dental (modalidade 2). Cada seu próprio cuidado. Dessa forma, a prática de APS no ESF será uma equipe de saúde bucal será responsável pela população de uma ou no prática promotora de saúde, como prega a Política Nacional de máximo duas equipes de SF. Vale a pena ressaltar que a jornada de Promoção de Saúde (BRASIL, 2006) trabalho de todos esses profissionais deve ser de 40 horas As equipes de SF são responsáveis pela promoção da saúde, pelo atendimento da demanda espontânea e programada, por atividades de prevenção de doenças, manutenção de saúde e atenção a fases Outros profissionais podem integrar essas específicas do ciclo de vida (por exemplo: cuidado da criança e cuidado do idoso). processo de trabalho das equipes da SF não pode basear-se equipes de acordo com as necessidades em simplesmente na atenção à demanda espontânea (modelo de atenção voltado para as condições agudas), tampouco somente em programas de saúde da população e da decisão do gestor saúde. municipal. É bastante comum a presença de um auxiliar administrativo para ajudar a equipe nos processos de recepção de pacientes, de registro e organização de arquivos e prontuários, além da alimentação do Siab. SAÚDEDessa forma, conforme a PNAB (BRASIL, 2006), algumas das características do processo de trabalho na Atenção Básica e na ESF, comuns a todos os membros da realização da escuta qualificado das necessidades dos usuários em todas as equipe, são: ações, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando estabelecimento do vínculo; definição do território de atuação das equipes de SF e das unidades básicas de saúde, identificando grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos; responsabilidade pela população adscrita, mantendo a coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção em outros serviços do sistema de assistência básica integral e contínua à população adscrita, com garantia de acesso ao apoio diagnóstico e realização de primeiro atendimento às urgências médicas e odontológicas; garantia da integralidade da atenção por meio da realização de ações de promoção da saúde, prevenção de agravos e curativas e garantia de atendimento da programação e implementação das atividades, com a priorização de demanda espontânea, da realização das ações programáticas e de vigilância à solução dos problemas de saúde mais frequentes, considerando a saúde; responsabilidade da assistência resolutiva à demanda espontânea; prática do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famílias que visa propor intervenções que desenvolvimento de ações focalizadas sobre os grupos de risco e fatores de influenciem os processos de saúde-doença dos indivíduos, das famílias e da risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de própria comunidade; prevenir aparecimento ou a manutenção de doenças e danos evitáveis; valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem realização de busca ativa e notificação de doenças e agravos de notificação integral e resolutiva, possibilitando a criação de vínculos de confiança com ética, compulsória e de outros agravos e situações de importância local; compromisso e respeito; promoção e estímulo à participação da comunidade no controle social, no desenvolvimento de ações educativas que possam no processo de planejamento, na execução e na avaliação das ações; saúde--doença da população e ampliar controle social na defesa da qualidade de vida;promoção e desenvolvimento de ações intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção da saúde, de acordo com prioridades e sob a coordenação da gestão municipal; Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab) garantia da qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de informação na Atenção Primária; Parte integrante do processo de trabalho das equipes de SF é cadastro da população adscrita e a manutenção de um sistema de informações sobre as ações realizadas que permite e qualifica a prática de participação nas atividades de educação permanente; vigilância em saúde, além de possibilitar que a própria equipe avalie e acompanhe desenvolvimento de suas ações. Esse sistema, chamado Sistema implementação das diretrizes do Política Nacional de Humanização, incluindo de Informações da Atenção Básica (Siab), possibilita conhecer a realidade da acolhimento; população adscrita, seus principais problemas de saúde, seu modo de vida e das atividades das equipes. "Sistematiza os dados coletados, possibilita a sua informatização e gera relatórios de acompanhamento e participação das atividades de planejamento e avaliação das ações do avaliação" (BRASIL, 2001). Permite ainda que sejam feitas avaliações do equipe, a partir da utilização dos dados disponíveis, do acompanhamento e impacto do trabalho das equipes na organização do sistema e na saúde da avaliação sistemática das ações implementadas, visando à readequação do processo de trabalho e ao fortalecimento da gestão local. população. Os dados alimentados no Siab permitem a obtenção de Os instrumentos de coleta de dados são: informações que servirão para que gestor e a equipe, juntamente com a população, possam planejar as atividades a Ficha A: cadastramento das famílias; serem desenvolvidas, para cumprir objetivo de otimizar as Ficha B-GES: acompanhamento de gestantes; condições de saúde. Ficha B-HA: acompanhamento de hipertensos; Ficha B-DIA: acompanhamento de diabéticos; Siab é um sistema que agrega e processa as informações Ficha B-TB: acompanhamento de pacientes com sobre a população visitada. Essas informações são recolhidas em Ficha B-HAN: acompanhamento de pacientes com hanseníase; fichas de cadastramento e de acompanhamento e analisadas a Ficha C: acompanhamento de crianças (Cartão da Criança); partir dos relatórios de consolidação dos dados. Ficha D: registro de atividades, procedimentos e notificações.Garantia da integração na rede: processo de referência e contrarreferência A equipe de Saúde da Família deve mapear os diversos pontos de atenção, dos níveis secundários e terciários, que são referências para as famílias adscritas. Além disso, é necessário que existam os sistemas logísticos, que são soluções em saúde, A integração das equipes da ESF na rede de atenção à saúde fortemente ancoradas nas tecnologias de informação, que é condição essencial para que as equipes possam exercer seu papel garantem uma organização racional dos fluxos e contrafluxos de responsabilização sanitária mediante a população de um território-área. Mesmo que alguns estudos apontem para uma de informações, produtos e pessoas nas redes de atenção à capacidade de resolubilidade da APS de cerca de 80-90% dos saúde, permitindo um sistema eficaz de referência e problemas de saúde, fluxo dos usuários aos pontos de atenção dos contrarreferência das pessoas e trocas eficientes de produtos e outros níveis de atenção e ao sistema de apoio é imprescindível para informações, ao longo dos pontos de atenção à saúde e dos a prática de atenção integral à saúde e para reconhecimento, por sistemas de apoio. parte da população, do papel integrador da ESF diante da rede de atenção à saúde. Uma atuação efetiva das equipes estaduais de APS nessas áreas, no Áreas estratégicas de atuação da APS âmbito das suas competências, requer integração entre os vários setores e áreas técnicas das SES, além da apropriação e análise constante dos indicadores que As áreas a seguir relacionadas são consideradas, pela PNAB, como estratégicas deverão ser balizador das agendas ou pactos firmados com cada gestor e comuns à APS e, portanto, também às equipes da ESF, em todo o território municipal. Importante considerar as especificidades locais e regionais: os nacional: estados, por meio de pactuação nas Comissões Intergestores Bipartites CIB), eliminação da hanseníase; possuem a opção de definir outras áreas estratégicas e prioritárias para atuação na atenção básica, além das pactuadas nacionalmente. controle da hipertensão arterial; saúde da criança; Toda atividade de atenção à saúde exige dos gestores a ação de verificação dos resultados. saúde da saúde bucal; Para essas áreas estratégicas da APS, utilizam-se como instrumentos de acompanhamento e avaliação a pactuação de prioridades, objetivos, metas e controle da tuberculose; os indicadores do Pacto pela Saúde. controle do diabetes mellitus; eliminação da desnutrição infantil saúde do idoso; promoção daFinanciamento Os recursos do PAB são transferidos A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) estabelece de forma regular e automática, do que financiamento da APS se dá em composição Saúde (FNS) aos Fundos Municipais de Saú tripartite, sendo que Piso da Atenção Básica (PAB) Distrito Federal. Excepcionalmente, os constitui-se no componente federal para financiamento correspondentes à população de munici da Atenção Básica, neste livro denominada de Atenção cumprirem com os requisitos mínimos Primária à Saúde, composto de uma fração fixa e outra PNAB podem ser transferidos, transitoriamen variável. Estaduais de Saúde conforme FINANCIAMENTO DO SUS Comissões Intergestores Bipartites (CIB). Piso da Atenção Básica (PAB) é composto de uma parte fixa, PAB Fixo, destinado ao financiamento das ações de atenção básica em geral, estabelecido por um valor per capita /ano e uma parte variável, PAB Variável, relativo aos incentivos para desenvolvimento de ações específicas na Atenção Primária à Saúde. PAB Variável representa a fração de recursos federais para financiamento de estratégias nacionais de organização da Atenção Primária à Saúde. É composto de incentivos que Ministério da Saúde repassa sempre que os municípios se comprometam a realizar práticas determinadas ou façam adesão a "formas de