Ceratites nao ulcerativas

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Dermóide
- Coristoma: é um tecido normal, que cresce em um local anormal
· Não é um tumor, nem uma neoplasia;
· Em algum momento da vida, em alguma etapa da formação embrionária, algumas das células que seria pele, aderiu na conjuntiva ou na córnea (as vezes fica so na conjuntiva, outras vezes so na córnea);
· É muito comum em cães aparecer ali no canto lateral do olho, indo no sentido lateral pra medial;
- Apesar de parecer que causa muita dor e uma lesão grave, não é assim, geralmente o paciente é assintomático, nasceu com isso, e com o tempo foi se acostumando;
Tratamento
- Excisão cirúrgica do tecido
· Não precisa ser retirado com uma margem muito grande, pois não é uma neoplasia, não vai ter recidiva ou coisa do tipo;
· Uma das cirurgias mais fáceis que existem;
- Tratar a ulcera de córnea?
· É raro os casos em que um dermoide gera ulcera de córnea;
· É mais comum fazer a ulcera devido ao processo de excisao do dermoide, se fizer ela muito profunda, retirando uma camada da córnea, ai vc vai ter que tratar a ulcera criada pelo processo cirúrgico;
- Necessidade de enxerto nos casos em que se tira demais a superfície da córnea no processo cirúrgico 
- A cirurgia esta mais ou menos explicada no vídeo da aula;
Distrofia corneana
Aspectos da lesão 
- Surge uma mancha branca no centro da córnea
· Lesão branca, circular ou ovalada, geralmente no centro da córnea
· Geralmente bilateral e simétrico
· Como é bilateral, provavelmente é um problema sistêmico, o causador sistêmico esta resultando nessa expressão nos dois olhos
· Não costuma ter vascularização
· Cornea transparente, conjuntiva clarinha;
· Não resulta em defict visual importante
- Em quase 100% dos casos, essa manchinha branca, é um deposito de cristais de gordura, colesterol;
· Raríssimas vezes, o problema está associado ao deposito de cálcio;
· Na maioria das vezes, o problema vai ser de origem nutricional ou algum problema hormonal associado
Investigação clínica
- Investigar a alimentação do animal na anamnese
· Quase sempre é um animal pequeno que se alimentar de besteira: pao com margarina, manteiga, gordura animal, churrasco, pestiscos animais com alto teor de gordura dado varias vezes ao dia;
Exames complementares
- Pedir exames pra saber se é um problema ativo, tutor fala que a mancha está piorando, crescendo;
- Hemograma;
- Dosar triglicerídeos e colesterol => avaliar índice de gorduras;
- Glicemia, FA, lipase => normalmente esses animais costumam ter pancreatite;
- Caso suspeite-se de alguma doença hormonal: dosar T4 livre (hipotireoidismo), supressão por dexametasona (hiperadrenocorticismo)
- Exemplo que pode ocorrer:
· Tutor foi viajar, deixou o animal na cada a avo, e ela enche o animal de besteira, ai o animal desenvolve a lesão, ai depois que volta pra casa, so níveis de gordura no sangue baixam, ai quando fizer os exames vao estar normais
· A lesão pode ocorrer num momento anterior, ai quando fizer os exames e derem normais, não significa que não teve um problema nutricional, significa so que não esta evoluindo => fazer acompanhamento, pedir retorno e ver se não vai aumentar
· E se a lesão continuar aumentando mesmo com os exames normais?
· Pode ser devido a lipemia pos pandrial => animal come uma quantidade de ração muito alta de uma vez so, os níveis de gordura sobem muito, e ai depois de um tempo baixam, quando fizer os exames em jejum, o nível de gordura vai dar normal; Então o recomendado é trocar a ração e fracionar a ração pra o animal várias vezes ao dia (animal que comia 2 vezes ao dia, agora vai comer a mesma quantidade, porém 6 vezes ao dia => evitar lipemia pos pandrial)
Tratamento
- Quando a mancha for cálcio (RARO):
· EDTA dissodico 0,35% colírio QID => tem ação de quelante de cálcio, então vai retirando aos poucos (ao longo de meses) e a manchinha vai sumindo;
- Quando a mancha for por gordura:
· A mancha nunca mais sai da córnea => controlar dieta pra lesão não aumentar, acompanhamento;
· Não adianta fazer exercício, a mancha não sai;
- Úlceras => fator complicante
· É uma lesão que não causa dor nem desconforto, nem afeta a visão; Mas, pode ser complicado caso o animal desenvolva uma ulcera de córnea por outro motivo, que normalmente, cicatrizaria em 5 ou 7 dias, vai demorar pelo menos 1 mês e meio, talvez dois;
· Torcer pra um animal desse nunca ter ulcera de córnea;
Ceratite pigmentar/ Ceratite crônica pigmentar
- Na imagem abaixo, temos o limbo destacado separando a córnea da esclera, vemos uma ceratite pigmentar que praticamente tomou conta de quase toda a córnea, a área abaixo circulada é a parte saudável da córnea, enquanto o resto é ceratite pigmentar, tem ate um pouco de ceratite se insinuando pra esclera:
- Pode deixar o animal cego? Com certeza, e o tratamento quando o animal chega nesse estado é bastante chato, demorado e difícil;
Fatores predisponentes
- Normalmente o que favorece é a raça, cães braquicefálicos
· Pug, Chetuse, lhasa, piquines;
Sinais clínicos/ alterações associadas
- pregas cutâneas nasais/entropio nasal => eu não entendi o que é
- Pelos normais da face, que entram em contato com a superfície da córnea => Triquiase;
- Pelos que ficam na margem (borda em contato com o olho) da pálpebra, fazendo contato com a superfície da córnea => distiquiase
· Logo, a córnea quando sofre uma agressão constante, tente a formar vasos e pigmentar;
- CCS
Tratamento
- Muito semelhante ao que seria o tratamento da CCS, mesmo que o animal não tenha olho seco, isso porque os vasos sanguíneos quando crescem sobre a córnea, eles formam um tecido fibroso e a única forma de se remover isso é utilizando um corticosteroide e/ou associando ao imunomodulador;
- Corticoide => Predfort ou Ster – BID a QID por 20 dias (pode se estender por 30 ou 40 dias sem problema nenhum)
· Quanto mais grave o caso (ex o da imagem acima) maior a frequência de utilização, naquele caso acima certamente QID;
· O professor prefere usar na rotina o Ster, é tao bom quanto o predfort e mais barato;
- Imunomodulador => Ciclosporina 1%/tacrolimus 0,03 (BID);
· Deve ter cuidado, pois se o animal não tem olho seco, o uso do imunomodulador pode aumentar muito a secreção lacrimal e ficar escorrendo lagrima na pele causando dermatite, então sempre ficar acompanhando, pedir retorno em 2 a 4 semanas; Se tiver fazendo dermatite, diminuir a frequência do imunomodulador ou suspensar e aumentar o tempo de corticoide;
- O esperado é que em pelo menos 30 a 45 dias haja sinal de melhora, a manchinha ficar mais translucida/transparente; Caso não esteja melhorando:
· Certifique-se que o cliente esteja fazendo o tratamento direito, que a medicação tenha sido manipulado correto e tal;
· Se quiser uma agilidade no tratamento, pode-se fazer uma injeção subconjuntival de corticoide
· O professor sugere que faça com o animal anestesiado;
· Tem gente que so coloca o colírio anestésico mesmo
· Fazer com uma injeção de insulina, aplicar na conjuntiva subconjuntival (entre a esclera e a conjuntiva;
· 0,2 mL de acetato de metilprednisolona (nome comercial => depomedrol)
- Lembrar sempre de testar com fluoresceína pra ver se ta tudo ok antes de passar o corticoide;
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