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Nome do paciente:__________________________________________________ 
Número do prontuário:___________ 
Data: ____/____/________ 
( ) Avaliação ( ) Reavaliação 
MEDIDA DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL (MIF) (Ribeiro et al., 2004)
MIF total ___________(18-126) /subescore motor _____(1/91) /Subercore cognitivo______(1-35)
18 tarefas – 1 a 7 pontos/6 dimensões
NÍVEIS
7. Independência completa (em segurança, em tempo 
normal)
6. Independência modificada (ajuda técnica)
SEM AJUDA
Dependência modificada
5. Supervisão
4. Ajuda mínima (indivíduo ≥ 75%)
3. Ajuda Moderada (indivíduo ≥ 50%)
Dependência completa
2. Ajuda máxima (indivíduo ≥ 25%)
1. Ajuda total (indivíduo ≥ 0%)
AJUDA
Categorias/dimensões 1 2 3 4 5 6 7
Cuidados Pessoais/Autocuidado 
 A. Alimentação 
B. Higiene Pessoal
C. Banhar-se
D. Vestir tronco superior (da cintura para cima)
E. Vestir tronco inferior (da cintura para baixo)
F. Uso do vaso sanitário
Controle Esfincteriano
 G. Controle de urina
H. Controle de fezes
Mobilidade e transferências
I. Cama/Cadeira/ Cadeira de rodas
J. Sanitário
K. Banho chuveiro/ banheira
Locomoção
 L. Marcha/ Cadeira de rodas
M. Escadas
Comunicação
 N. Compreensão
O. Expressão
Cognitivo Social
P. Interação Social
Q. Resolver problemas
R. Memória
ESCORE TOTAL
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