IMG_7166

Prévia do material em texto

TELEGRAM 01:16 30s Cirurgia de Pequenos Animai... Anestesia e Terapia Multimodal no Perioperatório Caroline Horn REVISÃO DAS VIAS DE DOR A percepção de dor, de modo semelhante às outras sensações tais como toque ou pressão, depende de neurônios especializados que passam pela coluna vertebral. As fibras de dor contêm terminações nervosas livres na pele, nos tecidos conectivos e nos ossos, com seus corpos celulares situados nas raízes dorsais dos gânglios. A via nociceptiva é um sistema aferente constituí-do de três neurônios. Cada neurônio tem um corpo celular que se bifurca, originando uma terminação no tecido periférico e outra no corno dorsal da medula espinhal. No corno dorsal, essas fibras aferentes principais fazem sinapse com os neurônios de segunda ordem, que podem ascender ao trato espinotalâmico contralateral ou fazer sinapse com outros neurônios de segunda ordem. No tálamo contralateral, os neurônios de terceira ordem se projetam para o córtex somatossensitivo, onde o estímulo nociceptivo é percebido como dor. Além disso, o córtex, o tálamo e o tronco cerebral modulam os neurônios nociceptivos através de vias descendentes. A dor aguda geralmente é uma dor nociceptiva causada por estímulo nocivo decorrente de lesão, enfermidade ou disfunção de músculo ou víscera. A lesão tecidual ocasiona ativação de pequenas terminações nervosas de células nociceptivas, bem como de células inflamatórias locais tais como mastócitos, macrófagos, linfócitos e plaquetas. Vários mediadores inflamatórios liberados provocam dor em decorrência do estímulo nociceptivo e aumento da excitabilidade das terminações nervosas. De modo semelhante às fibras nervosas primárias, os neurônios do corno dorsal contêm vários transmissores de excitação e inibição e diversos receptores de dor. Embora esta seja uma explicação muito simplificada de um sistema muito complexo, esta rápida revisão se destina a ilustrar que é possível manipular e controlar vários receptores e mediadores de dor mediante intervenção farmacológica. Os quatros níveis de processamento da dor são transdução, transmissão, modulação e percepção. A transdução ocorre nos tecidos, com a liberação de mediadores inflamatórios locais e estimulação de neurônios nociceptivos. Medicamentos tais como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), anti- histamínicos e cremes anestésicos locais, bem como injeção cutânea de anestésicos locais e opioides atuam bem neste nível. processo de transmissão ocorre ao longo do próprio neurônio. Anestésicos locais atuam no nível de transmissão na forma de bloqueio de nervo periférico, bloqueio de plexo e bloqueio neuroaxial, seja ele espinhal ou epidural. A modulação ocorre na medula espinhal, principalmente no corno dorsal. Opioides espinhais, agonistas alfa-2, antagonistas de receptor de N-metil-d-aspartato (NMDA) e AINEs se ligam aos receptores do corno dorsal. Por fim, a