Fechamento P06- Discinesia escapular

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Relações de interdependência entre articulações 
Lesões ortopédicas
 A Discinesia escapular está relacionada com a diminuição do espaço subacromial, que leva alteração dos músculos do manguito e surgimento da SI ?
· Discutir as relações de interdependência entre articulações do complexo do ombro
· Explicar a Discinesia escapular
· Relacionar a Discinesia escapular com a SI
· com a diminuição do espaço subacromial, que leva alteração dos músculos do manguito e o surgimento da SI
· Discutir o fortalecimento muscular para a discinesia escapular 
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Fechamento P06- Discinesia escapular 
Escápula:
Possui 04 articulações (tem relação com os ossos que estão em contato):
· Esternoclavicular (1)
· entre manúbrio esternal da clavícula 
· selar com disco articular
· não tem bom contato entre si: clavícula(arredondada) e o manúbrio esternal (formato de sela)
· por isso é dotada de discos articulares para adaptar os formatos e ter maior contato e facilitar os movimentos
· MOVIMENTOS:
· elevação/ depressão do ombro
· protração/ retração do ombro
· movimentos mais amplos permite movimentos ROTACIONAIS na clavícula para aumentar a ADM
· Acromioclavicular(2)
· ponto mais alto do ombro (acrômio) e a clavícula
· articulação plana
· permite movimentos igual a esternoclavicular
· possui estabilidade pelo ligamento coracoclavicular: que dá sustentação a clavícula
· Escapulotorácica: (3)
· é uma falsa articulação, porque não tem cápsula articular, não tem nenhum elemento que transforme ela em uma articulação, cartilagem/líquido sinovial
· Entre a escápula e as costelas, permite movimento de rotação
· mas os movimentos da escápula sobre o tórax são importantes no aumento da ADM que tem no ombro 
· Quem deixa ela fixa no tórax são os MÚSCULOS(estabiliza):
· trapézio 
· rombóides (na borda medial)
· levantador da escápula
· serrátil anterior: ajuda a fixar a escápula ao tórax
· peitoral menor 
· Glenoumeral/ escapuloumeral: (4)- única que acontece APENAS no ombro, as outras faz parte da cintura escapular
· cavidade glenóide (rasa) e cabeça do úmero (grande)
· É a que mais faz movimentos do tipo esferóide. Permite movimento em todos os planos e eixos !!!
· Em volta da cavidade glenóide: LÁBIO GLENOIDAL (estrutura de tecido fibroso que permite um aumento da área de superfícies da cavidade para abrigar a cabeça do úmero
· CÁPSULA ARTICULAR: recobre parte posterior toda e é mais frouxa na frente>> quem dá o reforço são os ligamentos glenoumerais (superior, médio e inferior)
· Quem estabiliza são os músculos do MANGUITO ROTADOR
A escápula é um osso em forma de “pá”, que fica apoiada na parte de trás da caixa torácica, fazendo a conexão entre o tronco e o ombro. Graças aos movimentos da escápula é que o ombro tem grande mobilidade, podendo ser levado a praticamente qualquer posição.
A estabilidade da escápula só é possível pelos músculos escapulares que se fixam ao tórax
· posicionando adequadamente a C.glenóide em relação ao úmero
· proporcionando uma base estável para o manguito rotador 
· Essa estabilidade proporciona essa coaptação (superfícies articulares de dois ossos se mantêm em contato e alinhadas) adequada a cavidade glenóide com o úmero.
O mau posicionamento da escápula, acarreta em um mau posicionamento do úmero em relação a c.glenoide
A mobilidade da articulação glenoumeral deve tá em sintonia com a mobilidade escapulotorácica: RITMO ESCAPULOTORÁCICO
RITMO ESCAPULOUMERAL: 03:01
· a cada 3° de abdução do ombro, 02 são feitos na glenoumeral e 01° na escapulotorácica
· a escápula gira(se movimenta lateralmente) para que equilibre o úmero sobre a cavidade glenóide e consiga uma maior ADM
· Temos 180° de abdução
· 120° glenoumeral
· 60° escapulotorácica
Qualquer desequilíbrio no ritmo escapulotorácico vai gerar uma discinesia escapular
· alteração do posicionamento e da mobilidade da escápula em relação a caixa torácica
· consequente a FADIGA MUSCULAR 
· Quando ocorre uma desarmonia no ritmo escapulotorácica,
· Essa assimetria afetará o ombro, causando o que é chamado de síndrome do impacto.
DISCINESIA ESCAPULAR:
· perda da coordenação entre os movimentos do braço e da escápula
· mudança na posição escapular em repouso e/ou durante o movimento- desordem no ritmo escapuloracico 
Pode ser secundária a :
· alterações posturais
· patologias glenoumerais, lesões labrais, impacto, tendinite do MR ou como uma resposta de inibição muscular a um estímulo doloroso 
ANALISAR ALTERAÇÃO ESCAPULAR é importante:
· pode estar relacionada a alterações posturais
· exemplo: a hipercifose torácica, encurtamentos musculares, tendinite dos músculos do manguito rotador, lesões labrais, lesões neurológicas, ou também a inibição muscular, causando impacto na articulação.
Kibler propuseram um sistema de avaliação de discinesia escapular
que diferencia quatro padrões, sem referenciar a ordem de gravidade
> Tipo I/ inferior: apenas o ângulo inferior da escápula proeminente
· durante o movimento:
· acrômio se inclina anteriormente
· ângulo inferior se inclina dorsalmente 
· padrão mais comum em pacientes com disfunção do manguito rotador.
· achado comum:
· encurtamento da musculatura que se liga ao processo coracóide (peitoral menor/ cabeça curta do bíceps ou coracobraquial
>Tipo II: a proeminência da borda medial da escápula no repouso
· durante o movimento há a inclinação dorsal da borda medial
· achado:
· deficiência da musculatura serrátil anterior e parte inferior do trapézio
>Tipo III: borda superior da escápula permanece elevada no repouso
· escápula pode estar deslocada anteriormente
· durante o movimento não é observada a inclinação dorsal da borda medial da escápula 
· achado:
· hiperatividade no trapézio superior
· atividade reduzida do trapézio inferior 
>Tipo IV: é uma posição simétrica, na qual não se observa excessiva mobilidade e proeminência escapular
Anormalidades na posição de repouso da escápula
· Escápula alada: proeminência da borda medial da escápula e/ou ângulo inferior em relação à caixa torácica
· Inclinação ou protração escapular
· Síndrome da escápula doente: má posição da escápula, proeminência da borda medial inferior, dor coracoide, má posição e discinesia do movimento da escápula
Anormalidades no movimento escapular
· Disritmia escapular:
· elevação precoce da escápula 
· ou encolhimento de ombros durante a elevação do braç
· o e rotação inadequada da escápula para cima e para baixo durante a elevação e abaixamento do braço (síndrome de rotação descendente da escápula)
Desequilíbrio muscular/ associado a fadiga é a CAUSA mais comum:
· Existem 3 músculos principais para estabilizar a escápula
· serrátil anterior, porção superior do trapézio e porção inferior do trapézio.
· O desequilíbrio muscular mais comum ocorre por fraqueza do músculo serrátil anterior e pela porção inferior do trapézio
· associado também a contratura muscular da porção superior do trapézio e do peitoral menor.
· A falta de exercícios para os músculos acima e os vícios posturais são a principal causa desse desequilíbrio.
Se as musculaturas do manguito rotador ou da cabeça longa do bíceps se FADIGAM devido ao uso excessivo
· deixam de proporcionar as forças dinâmicas de estabilização, compressão e translação que suportam a articulação e controlam a mecânica articular normal.
QUADRO CLÍNICO:
relacionado às consequências do movimento inadequado 
· dor ao redor da escápula
· perda de força do MMSS acometido, com dificuldade de levantar o braço acima da altura do ombro 
· tendinopatias secundárias ao impacto subacromial
· Mais raramente, aparece a síndrome do desfiladeiro torácico, uma compressão das estruturas neurovasculares que inervam e irrigam o membro superior.
QUAL A RELAÇÃO?
· a discinese escapular aumento a probabilidade do impacto subacromial
· Pela falta de movimentação da escápula, acontece uma diminuição no espaço subacromial 
Alterações posturais na SI:
· postura precária: produz maior sobrecarga nas estruturas de sustentação 
O posicionamento fracoda coluna cervical ou torácica altera a posição da cintura escapular. 
· Por exemplo, hipercifose torácica, escoliose e hiperlordose cervical resultam em protração excessiva da escápula, produzindo dor interescapular.
· Em pacientes (acima de 50 anos), a cifose torácica aumentada pode estar relacionada a aumento na elevação do ombro.
Fatores mais relacionado com a SI:
· Hipercifose torácica
· a escápula fica protraída e inclinada para frente 
· a art. glenoumeral fica em uma postura rodada internamente
· com essa postura os músculos:
· Peitoral menor, levantador da escápula ficam retraídos (encurtados)
· Rotadores laterais do ombro e que rodam a escápula para cima- FRACOS e geralmente alongados
· o comprimento ideal dos músculos ajudam a manter o alinhamento postural com um mínimo esforço muscular 
· quando músculos e ligamentos se tornam excessivamente alongados, deixam de oferecer um apoio adequado, às articulações ultrapassam a amplitude normal e a postura se torna defeituosa ou o esforço muscular aumenta para manter o alinhamento ideal
· Cabeça anteriorizada
· trapézio superior encurtado
· levantador da escápula e peitoral enfraquecido 
· alongamento dos flexores profundos do pescoço e dos estabilizadores escapulares inferiores
· Escápula abduzida e inclinada para frente
O alinhamento inadequado da escápula pode reduzir o espaço supra-umeral, que é a área acima do úmero onde passam tendões e estruturas importantes.
· Quando a escápula não está posicionada corretamente, isso pode resultar em compressão dos tendões do manguito rotador, especialmente durante movimentos com o braço elevado, levando à irritação e, eventualmente, a lesões.
A má postura do quadrante superior—que inclui ombros arredondados ou elevada posição das escápulas—pode causar desequilíbrios nos músculos que suportam a escápula e a articulação glenoumeral. Isso pode resultar em:
· Desequilíbrio Muscular: Músculos que deveriam estar fortes e estáveis podem ficar encurtados ou fracos, enquanto outros podem se alongar em excesso. Isso prejudica a coordenação e o controle motor da articulação.
· Estabilidade Comprometida: Com a escápula mal posicionada, as estruturas estabilizadoras dinâmicas (como músculos e tendões) e passivas (como ligamentos e cápsulas articulares) não funcionam de maneira eficiente. Isso aumenta o risco de movimentos descontrolados e lesões.
· Diminuição da Mobilidade: Uma escápula desalinhada pode limitar a amplitude de movimento do ombro, dificultando atividades cotidianas e esportivas, especialmente aquelas que exigem elevação do braço.
MÚSCULOS ESTABILIZADORES DA ESCÁPULA
TRATAMENTO:
· o tratamento envolve o reequilíbrio da musculatura, com fortalecimento das musculaturas enfraquecidas e alongamento das estruturas contraturadas
· Fortalecimento escapular
· Estabilização escapular
· alongamento de músculo escapular
Para uma melhor estabilização escapular são propostos diversos exercícios
que ativam os músculos que movem e controlam a escápula. 
· Esses exercícios podem restaurar o movimento, facilitar o ritmo escápulo-umeral, auxiliar na estabilidade escapular e diminuir a probabilidade de síndrome do impacto
Diversos exercícios podem ser utilizados para se ter uma melhor estabilidade
escapular, um melhor recrutamento dos músculos (serrátil anterior, trapézio médio,
inferior e superior)
PEITORAL MENOR: 
· depressão
· rotação para baixo 
· protação
ROMBOIDES:
· retração e rotação inferior 
SERRÁTIL ANTERIOR:
· puxar anteriormente a escápula, rodando-a.
· protação e rotação para cima da escápula
Paciente em decúbito ventral com os ombros a 90°, cotovelos estendidos, segurando
um peso com as mãos, realiza a antepulsão (se move para frente) da escápula em exercício excêntrico e a
retropulsão em exercício concêntrico.
Paciente em pé, com os ombros a 90°, cotovelos estendidos, realizando a antepulsão
da escápula contra resistência da faixa elásTIca em exercício concêntrico e a retropulsão
em exercício excêntrico
O exercício Dynsmic Hug é utilizado para serrátil anterior
(protração em ortostatismo contra resistência elástica). 
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O Serratus Punch: protração em decúbito dorsal. 
E Push-Up Plus (protração em cadeia cinética fechada), o mesmo é utilizado para a musculatura de serrátil anterior. 
Para trapézio médio, podemos utilizar exercícios em abdução horizontal em decúbito ventral e para
trapézio inferior, abdução horizontal em decúbito ventral mantendo a rotação externa
em 90° a 120°
Parte transversa do trapézio
· abdução horizontal com retração escapular:
O exercício escapular - clock:
· facilita a elevação, depressão e protração escapular. 
Exercício Towel Slide:
· aproxima as escápulas para trabalhar os músculos rombóides e trapézio inferior. 
Exercício Ball-Stabilization
· fortalecer os músculos estabilizadores da escápula.
 Os exercícios de Facilitação Neuromuscular
proprioceptiva (FNP) nos movimentos de flexão de ombro, abdução e rotação externa
auxilia no condicionamento dos três planos, os mesmos podem ser feitos se carga ou
pode utilizar halteres e faixas elásticas. 
Os exercícios pliométricos com bola fornecem
uma melhor estabilidade escapular (LIMA, et al., 2007).
· método de choque” – desenvolvido originalmente pelos treinadores do leste europeu, faz com que os músculos apliquem grande quantidade de força em períodos mínimos de tempo. A diminuição do tempo de resposta – ou de contato – indica o aumento da potência
· A base fisiológica do treinamento pliométrico está fundamentada no fato da musculatura esquelética ter a tendência natural de responder encurtando quando alongada rapidamente. O músculo esquelético tem a capacidade de armazenar nesse período rápido de estiramento energia devido as estruturas de natureza elástica que o compõe (potencial elástico). O ciclo alongamento-encurtamento (CAE) é justamente essa capacidade de utilizar a energia elástica do alongamento para produzir uma ação concêntrica subseqüente mais forte do que o normal, portanto esse efeito “elástico” aumenta a potência muscular (1). O que isso representa na prática? Reações mais rápidas, movimentos mais explosivos e aumento de desempenho do atleta!
· Utilizar a pliometria nos membros superiores exige a força estabilizadora dos músculos do manguito rotador e cintura escapular. Portanto, a musculatura estabilizadora do ombro deve ser fortalecida no período preparatório antes do ciclo de treino pliométrico. Os principais estabilizadores do ombro são o grande dorsal, redondo maior, serrátil anterior, trapézio, rombóides e peitorais.
A eficácia da terapia por exercícios na posição e movimento escapular em indivíduos com discinesia escapular: protocolo de revisão sistemática
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9377126/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5745349/
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