Roteiro Relatório de Acompanhamento (2) - Psicoterapia Infantojuvenil

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1.Identificação
Paciente: _______________________________________________________
Idade: ___________________ Data de Nascimento: ________________
Responsáveis:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Psicóloga Responsável e CRP: __________________________________
Data do Relatório: ______________________________________________
RELATÓRIO DE ACOMPANHAMENTO EM
PSICOTERAPIA INFANTIL 
Exemplo Genérico:
“O paciente iniciou o acompanhamento em setembro de 2024
devido a dificuldades emocionais e comportamentais
relacionadas aos pais, como crises de raiva e baixa tolerância à
frustração. As sessões, realizadas semanalmente de forma
presencial, têm duração de 50 minutos. Inicialmente, foi
realizada uma anamnese com os responsáveis para
compreender o histórico familiar e as demandas do paciente.
Nas primeiras sessões, priorizou-se o estabelecimento de vínculo
terapêutico por meio de atividades lúdicas, como jogos
simbólicos e desenhos, que facilitaram a expressão emocional
do paciente. As intervenções estão sendo direcionadas ao
desenvolvimento de habilidades de regulação emocional, com o
uso de técnicas direcionadas à faixa etária.”
2. Procedimento
No tópico procedimento , o objetivo é descrever de maneira
clara e detalhada os passos seguidos no processo
psicoterapêutico com uma criança. Este tópico deve incluir
informações sobre:
Início do acompanhamento : Quando começou e qual foi o
motivo ou encaminhamento inicial.
Formato das sessões : Se são presenciais ou online,
frequência e duração.
Métodos e técnicas utilizadas : Quais ferramentas estão
sendo empregadas, como atividades lúdicas, entrevistas com
responsáveis, ou técnicas específicas para a idade da criança.
Evolução do vínculo terapêutico : Como foi o início e houve
resistência ou engajamento por parte da criança.
Objetivos terapêuticos principais : O que se busca alcançar
com o acompanhamento.
Acompanhamento dos responsáveis : Caso haja orientações
ou reuniões com pais ou cuidadores, deve-se mencionar.
3. Demanda
O tópico da Demanda tem como objetivo registrar as principais
questões que levaram ao início do acompanhamento e que
continuam sendo foco do trabalho terapêutico. Esse tópico deve
refletir a percepção inicial dos responsáveis e da criança, bem
como as demandas identificadas ao longo do processo
terapêutico.
Os elementos-chave que devem constar neste tópico são:
Motivo inicial do encaminhamento : Quais dificuldades
emocionais, comportamentais ou situacionais foram
relacionadas no início.
Observações dos responsáveis : Relações sobre o
comportamento da criança em diferentes contextos (escola,
casa, interações sociais).
Demandas identificadas no acompanhamento : Questões
emergentes ou aspectos que ganharam maior relevância
durante as sessões.
Comportamentos ou resistências específicas 
Exemplo Genérico:
“Os pais relatam que o paciente apresenta dificuldade em lidar
com frustrações, resultando em crises frequentes de
irritabilidade, especialmente em casa. Na escola, foram
observadas dificuldades em interagir com colegas, além de
resistência em participar de atividades em grupo.
Ao longo do acompanhamento, foi identificada uma expressão
em expressão de sentimentos de forma verbal, sendo
comportamentos comuns de afastamento ou emoções
emocionais em momentos de maior pressão. As principais
demandas incluem: promover a tolerância à frustração,
desenvolver habilidades de regulação emocional e facilitar a
interação social de forma mais assertiva.”
4. Análise 
O tópico Análise é dedicado à reflexão sobre o progresso da
criança no processo terapêutico e à avaliação das estratégias
utilizadas. Ele oferece uma visão clínica fundamentada sobre
como as demandas estão sendo abordadas e como a criança
está respondendo às sessões. Pontos a serem incluídos:
Progresso : Relação sobre os avanços apresentados nas
questões trabalhadas.
Desafios persistentes : Aspectos que ainda precisam ser mais
desenvolvidos ou que exigem atenção especial.
Estratégias aplicadas : Quais métodos ou atividades foram
eficazes, descrevendo como desenvolvimento para o
desenvolvimento da criança.
Considerações éticas : O relatório deve ser imparcial,
descrevendo apenas observações terapêuticas, sem
julgamentos externos.
Esse tópico deve demonstrar como a análise está baseada no
envio e nas observações feitas durante as sessões, sempre
respeitando a confidencialidade e o contexto ético.
Exemplo Genérico:
“O paciente demonstrou progresso na identificação de emoções
básicas, utilizando recursos como cartões de emoções e histórias
interativas para consideração e nomear sentimentos. Contudo,
os desafios persistem em situações que exigem maior tolerância
à frustração, como atividades escolares mais complexas ou
momentos de conflito com colegas.
Intervenções lúdicas, como jogos que envolvem cooperação,
contribuem para o desenvolvimento de habilidades sociais.
Apesar disso, o paciente ainda apresenta dificuldade em aplicar
essas habilidades fora do espaço terapêutico. A expressão de
sentimentos mais intensos, como raiva, permanece limitada,
mas técnicas de dramatização têm ajudado a explorar essas
emoções de forma segura.”
5. Conclusão 
O tópico Conclusão serve para sintetizar o progresso terapêutico
da criança, destacando os avanços observados, os desafios
persistentes e os próximos passos recomendados no
acompanhamento. Deve oferecer uma visão geral do trabalho
realizado até o momento e reforçar a importância da
continuidade ao processo terapêutico.
Os principais pontos a serem incluídos são:
Síntese do progresso : Resumo dos avanços nas áreas
trabalhadas durante o acompanhamento.
Desafios ainda presentes : Questões que continuam sendo
foco de atenção.
Próximas etapas : Objetivos futuros e estratégias sugeridas.
Reforço sobre a continuidade do acompanhamento :
Enfatizar a importância de obrigação com o processo
terapêutico, considerando o desenvolvimento contínuo da
criança (caso seja necessário).
A conclusão deve ser objetiva e embasada, evitando
julgamentos externos ou extrapolações sobre o contexto familiar
ou escolar que não sejam pertinentes à terapia.
Exemplo Genérico:
“Ao longo dos últimos três meses de acompanhamento, o
paciente apresentou avanços inovadores na identificação e
nomeação de emoções, embora ainda encontre desafios na
regulação emocional e na interação social. O vínculo terapêutico
estabelecido permitiu maior abertura para trabalhar questões
mais complexas, como frustrações e conflitos interpessoais.
As próximas etapas do acompanhamento serão direcionadas à
prática de estratégias de regulação emocional e à aplicação
dessas habilidades no ambiente escolar e doméstico. A
continuidade do processo terapêutico será essencial para
fortalecer o desenvolvimento emocional do paciente, com o
apoio dos responsáveis na implementação das orientações
fornecidas.”
Coloco-me à disposição para esclarecer quaisquer dúvidas que
se fizerem necessárias junto à família, escola ou demais
profissionais que acompanham a criança.
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Cidade, estado, data e ano
Assinatura e carimbo profissional 
Nome completo ____________________________________
CRP: _________________