Guia de Plantao

Prévia do material em texto

1 
Sumário 
CABEÇA E OLHOS ...................................................................................................................................................... 4 
CEFALEIA (R51) / ENXAQUECA (G43) ............................................................................................................................... 4 
VERTIGEM (H81.1) / LABIRINTITE (H83.0): ....................................................................................................................... 4 
CONJUNTIVITE (H10.9) .................................................................................................................................................. 4 
HORDÉOLO (TERSOL – H00.0) ......................................................................................................................................... 4 
TRAUMA OCULAR (S00.2) ............................................................................................................................................. 4 
APARELHO RESPIRATÓRIO ........................................................................................................................................ 5 
RESFRIADO COMUM (J00): ............................................................................................................................................. 5 
GRIPE (J11): ............................................................................................................................................................... 5 
SINUSITE (J01.9) .......................................................................................................................................................... 5 
RINITE ALÉRGICA (J30.4) ............................................................................................................................................... 5 
AMIGDALITE BACTERIANA (J03.9) .................................................................................................................................... 5 
OTITE MÉDIA AGUDA (H66.9) ........................................................................................................................................ 6 
OTITE EXTERNA (H60.9) ................................................................................................................................................ 6 
TOSSE (R05): .............................................................................................................................................................. 6 
SOLUÇO (R06.6) .......................................................................................................................................................... 6 
ASMA (J45.9) – BRONCOESPASMO .................................................................................................................................. 6 
DPOC EXACERBADA (J20.9) ........................................................................................................................................... 7 
PNEUMONIA (J18.9) ..................................................................................................................................................... 7 
TUBERCULOSE .............................................................................................................................................................. 8 
IOT + VM: ................................................................................................................................................................. 8 
APARELHO GASTROINTESTINAL ................................................................................................................................ 9 
AFTA (K120) ............................................................................................................................................................... 9 
DISPEPSIA (K30)/ GASTRITE AGUDA (K29.1) / DRGE (K21.9) .............................................................................................. 9 
VÔMITOS (R11) ........................................................................................................................................................... 9 
DOR ABDOMINAL (R10.4) ............................................................................................................................................ 10 
DESCONFORTO ABDOMINAL E FLATULÊNCIA (R14) .............................................................................................................. 10 
DIARRÉIA (GECA – A09) .............................................................................................................................................. 10 
CONSTIPAÇÃO (K59.0) ................................................................................................................................................. 10 
ABDOME AGUDO (R10.0) ............................................................................................................................................. 10 
ALCOOLISMO (Y91.9) .................................................................................................................................................. 10 
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA AO ÁLCOOL (F10.3) ................................................................................................................ 11 
HEMORRÓIDA (I84.9) .................................................................................................................................................. 11 
FISSURA ANAL (K60.0) ................................................................................................................................................. 11 
HDA (K92.2) ............................................................................................................................................................. 11 
ANTIPARASITÁRIOS E ANTI-HEMÍNTICOS (B82.9) ................................................................................................................ 11 
APARELHO GENITOURINÁRIO .................................................................................................................................. 11 
ITU BAIXA N39.0 (CISTITE N30.9) ................................................................................................................................. 12 
ITU ALTA (PIELONEFRITEN11.0) ..................................................................................................................................... 12 
ITU NA GESTAÇÃO ....................................................................................................................................................... 12 
CÓLICA RENAL (N23) ................................................................................................................................................... 12 
 
2 
CERVICITE E URETRITE (N34.1) (GONORRÉIA ) ................................................................................................................... 12 
SANGRAMENTO VAGINAL / UTERINO (N93.9) ................................................................................................................... 12 
VIOLÊNCIA SEXUAL – Z04.4 ........................................................................................................................................... 13 
ÚLCERAS VAGINAIS (N76.6) .......................................................................................................................................... 13 
VULVOVAGINITES ........................................................................................................................................................ 13 
APARELHO OSTEOARTICULAR .................................................................................................................................. 14 
LOMBALGIAS (M54.9) / CERVICALGIAS (M54.2) / CIÁTICA (M54.3) / RADICULOPATIA (M54.1) / DOR MUSCULAR (M62.6) ............paracetamol, salicilatos. 
 . Substância conhecida: ABCD primário e secundário; entrar em contato com CEATOX (5012-5311); correlacionar antídoto. 
- TRATAMENTO: 
 PELE: 1) Retirar todas as roupas do paciente; 2) Remover todos os resíduos e lavar a pele copiosamente. 
 VIA OCULAR: 1) Lavar os olhos com soro fisiológico; 2) Solicitar avaliação imediata do oftalmologista. 
 VIA ORAL: carvão ativado, lavagem gástrica, irrigação intestinal, hiper-hidratação, alcalinização da urina. 
 
34 
 LAVAGEM GÁSTRICA 
 - CRITÉRIOS: tempo de ingestão 7,5. 
 PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexate, sulfonamidas. 
 MÉTODOS DIALÍTICOS 
 - MÉTODOS: hemodiálise clássica (principal), hemofiltração, hemoperfusão. 
 - INDICAÇÕES: intoxicação grave ou grande potencial (piora apesar do suporte); disfunção na metabolização do tóxico; 
concentração sérica potencialmente fatal; tóxico significativamente retirado com diálise. 
 - PRINCIPAIS TÓXICOS: barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol, hidrato de cloral, lítio, metais 
 
pesados, metanol, procainamida, salicilatos, teofilina. 
 
 
 
 
35 
CRISE TIREOTOXICA 
Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando o grau máximo de expressão clínica da tireotoxicose 
Epidemiologia: Incide com maior freqüência em pacientes portadores de Doenca de graves. Mortalidade em torno de 30% 
Fatores precipitantes: período pos-cirurgias, infecção, trauma, sobrecarga aguda de iodo, IAM, uso de drogas anticolinérgicas e 
adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez, ingestão de hormônio tireoidiano, embolia pulmonar, cetoacidose diabética, AVC 
Apresentação clinica: febre (>38,5 C), taquicardia desproporcional a febre, disfunções gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia, 
icterícia em casos graves), anormalidades neurológicas (variando de confusão ‘a coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e 
choque 
Critérios Diagnósticos: Propostos por Bruch e Wartofsky (ver tabela ao final do capitulo): 
Score ≥45 - é diagnóstico de crise tireotóxica 
Score 25 a 44 - é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica iminente 
Score 65 anos: observação → Ht normal = A 
 → ↑Ht > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV 
3. Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos persistentes, hipotensãopostural, lipotimia, hepatomegalia, sonolência, 
irritabilidade, ↓ diurese, ↓ temp. corpórea, hipotermia, ↑Ht , ↓ plaquetas, desc. Respiratório, sgto mucosa, hematemese, melena: 
internação com hidratação EV 20ml/Kg/h 
 4. Grupo D – choque, PA convergente ( 2s), hipotensão: UTI 
com hidratação EV 20ml/Kg/20min 
 
#PROVA DO LAÇO: Fazer um quadrado de 2,5cm 
 Insuflar manguito até 100mmHg por 5 min (3min para criança) 
 Se + de 20 petéquias (10 em criança) → teste + 
 
LEPTOSPIROSE 
- Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS 
 ↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K 
 Cultura (sg, urina, liquor) 
- Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h 
 casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte 
 diálise 
 
MONONUCLEOSE 
- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica + faringite dolorosa 
- Tto: suporte + dexametasona 4mg 
PROTOCOLO DO TRAUMA 
 
- Preparação 
Pré-hospitalar:ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da hemorragia externa, imobilização do doente e transporte 
rápido. 
Hospitalar: salade reanimação com os equipamentos disponíveis; soluções para reanimação adequadamente aquecidas; 
equipamentos para monitorização e ventilação adequadamente testados e funcionantes. 
- Triagem 
Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis. 
- Exame Primário 
Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de morte. 
A Airway Vias aéreas e estabilização cervical Assegurar a permeabilidade 
B Breathing Respiração e ventilação FR MV Inspeção, palpação, percussão e ausculta 
C Circulation Circulação PA FC Pulsos Perfusão Pulsos e controle de hemorragia 
D Disability Incapacidade,Estado Neurológico Escala de coma de Glasgow 
E Exposition Exposição e Controle do Ambiente Despir e evitar hipotermia 
- Reanimação 
Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de fluidos no combate da hipovolemia e choque. O exame 
primário deve ser interrompido temporariamente para que o processo de reanimação ocorra. 
- Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação 
 
37 
Monitorização eletrocardiográfica (arritmias ou AESP), cateter urinário (debito urinário), cateter gástrico (broncoaspiração), 
monitorização (FR, SatO2, PA), exames radiológicos (coluna cervical, tórax e pelve). 
- Exame Secundário (da cabeça ao pés) e Historia 
Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à normalização de suas funções vitais após as medidas de 
reanimação. Inclui uma história clínica somada a exame físico pormenorizado, avaliação neurológica cuidadosa e completa. 
AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Líquidos e alimentos ingeridos, Acidente, relato do ocorrido. 
- Medidas Auxiliares ao Exame Secundário 
Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades; Tomografia computadorizada de cabeça, tórax, coluna e 
abdome; Urografia excretora; Ecocardiogramatransesofágico; Broncoscopia; e Esofagoscopia). 
Apenas pacientes hemodinamicamente estáveis. 
- Reavaliação 
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem despercebidas ou mesmo que condições pré-existentes 
não se agravem. 
- Tratamento definitivo 
Realizado após a identificação das lesões, resolução dos problemas que implicam em risco de morte e obtenção dos 
resultados laboratoriais e de exames complementares. 
 
 
 
 
38 
ANTIBIÓTICOS 
PENICILINAS 
*Penicilina G Cristalina: 
 Meningite por meningococos ou pneumococos sensíveis à penicilina; endocardite bacteriana por Streptococcus viridans ou 
enterococos (associar aminoglicosídeo); infecções puerperais ou neonatais por Streptococcus agalactie; infecções pulmonares por 
anaeróbios(abscesso e empiema pleural) e infecções por Clostridium spp. 
Adultos: 1 a 4 milhões de UI por dia, via EV em intervalos de 4 a 6 horas 
*Penicilina G Procaína: 
Pneumonias adquiridas na comunidade (pneumococos); infecções de pele e tecido celular subcutâneo (impetigo, erisipela e 
celulite), gonorréia caso a Neisseria gonorrhoae não seja produtora de betalactamase. 
Dose IM: 400.000 de UI 12/12h 
*Penicilina G Benzatina (Bezetacil): 
Tratamento de escolha da sífilis 1ª, 2ª e latente e na profilaxia da febre reumática, amigdalite 
Dose IM: 1.200.000 a 2.400.000 UI dose única 
*Penicilina V: 
Seu uso restringe-se a infecções leves como faringoamigdalites, infecções orais e cutâneas e na complementação do tratamento 
após antibioticoterapia EV. 
Adultos: comprimido de 0,5g Via Oral a cada 6h 
*Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina): 
Tem menor atividade do que a penicilina G contra a maioria dos Gram+(exceto para os enterococos e para Listeria monocytogenes); 
entretanto, possuem atividade contra alguns bacilos gram- como Haemophilus influenzae, E.Coli e Proteus mirabilis, não produtores 
de betalactamases. São ativas contra Salmonella typhi e Shigella spp. 
Ampicilina: VO para shigueloses intestinais e EV para meningites bacterianas 
Dose: VO: 1cp 500mg de 6/6h por 7dias 
 EV: 500mg 6/6h ou 1 a 2 G 4/4h nos casos graves 
 
Amoxicilina (Amoxil): Tem sido considerada opção para tratamento de otite média aguda, sinusite bacteriana e pneumonia em 
adultos jovens sem comorbidades. Além de ITU SOMENTE em gestantes. 
Dose: VO: 500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h por 7 ou 14dias 
 
*Soxazonilpenicilina (Oxacilina:Única disponível no Brasil) 
Oxacilina: Utilizada em infecções graves por Staphylococcus aureus produtores de penicilinases (septicemias, endocardites, 
pneumonias, abscessos e celulites). 
Adultos: 0,5 a 2g por via EV a cada 4 a 6h 
CEFALOSPORINAS 
*Cefalosporinas de 1ª Geração: 
Espectro de ação: cocos Gram+, incluindo S. aureus e S. epidermidis, produtores de penicilinases. Bacilos Gram- (enterobactérias) 
Posologia no Adulto: 
Cefalotina: 0,5 a 2g via EV intervalo de 4 a 6h 
Cefazolina: 0,5 a 1,5g via EV/IM intervalo de 6 a 8h (preferencialmente EV) 
Cefalexina: 0,25 a 1g Via Oral de 6/6h 
Cefadroxila: 0,5 a 1g Via Oral de 12/12h 
*Cefalosporinas de 2ª Geração: 
Espectro de ação: Bacilos Gram- aeróbios , porém não agem contra Pseudomonas aeruginosa ou Acinetobacter baumannii e não são 
ativas contra enterococos. Possuem boa concentração biliar. 
Posologia no Adulto: 
Cefaclor: 0,25 a 0,5g Via Oral de 8/8h 
Cefoxitina: 1,0 a 2,0g via EV/IM intervalo de 6 a 8h 
Cefuroxima: 0,125 a 0,5g Via Oral de 12/12h 
 0,75 a 1,5g via EV/IM de 8/8h 
Cefprozil: 0,25 a 0,5g Via Oral de 12/12h 
 
*Cefalosporinas de 3ª Geração: 
Espectro de ação: Bom espectro contra Gram- Boa penetração no SNC(Boa indicação para meningites por bacilos Gram- ou por 
pneumococos resistentes à penicilina). Apresenta atividade limitada contra Pseudomonas spp e Acinetobacter spp. Ceftazidima 
possui ação contra Pseudomonas, porém é indicada associação com aminoglicosídeos. 
Posologia no Adulto: 
Ceftriaxona: 1g EV de 12/12h, se Meningite 2g EV de 12/12h por 7 a 14 dias 
 
39 
Cefotaxima: 1 a 2g IM/EV a cada 4-12h (Avaliar gravidade para estabelecer intervalo) 
Ceftazidima: 0,5 a 2g IM/EV de 8/8h 
Cefetatamet: 500mg VO de 12/12h 
Cefpodoxima: 100 a 400mg VO de 12/12h 
*Cefalosporinas de 4ª Geração: 
Maior potencia contra Gram- quando comparadas com as de 3ª geração. Ativas contra bacilos Gram- e cocos Gram+ 
Posologia no Adulto: 
Cefepima: 0,5 a 2g EV a cada 8-12h 
*Quinolonas: 
Norfloxacina: ITU baixa, no Adulto: 400mg VO de 12/12h 
Ciprofloxacina: ITU baixa e Pielonefrite, no Adulto: 400 a 500mg EV a cada 8-12h; ou 250 a 750mg VO de 12/12h 
Levofloxacina: Pneumonias Comunitárias, no Adulto: 500 a 750mg VO/EV a cada 24h 
Moxifloxacina:Gram-, atípicos(Pneumonias atípicas), e excelente contra Pneumococos, no Adulto: 400mg VO/EV a cada 24h 
AMINOGLICOSÍDEOS 
Espectro de Ação: Gram-, não agem contra anaeróbios, não penetram SNC, cuidado com OTO e NEFROtoxicidade. 
Amicacina: 15mg/Kg/Dia EV/IM divididos em 8-12h 
Gentamicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose EV/IM a cada 8-12h; ou 4 a 7mg/Kg a cada 24h 
Estreptomicina: Tuberculostatico, no Adulto: 15 a 30mg/Kg/Dia IM 12/12h 
Neomicina: Uso tópico em leves infecções de pele; aplicar 1 a 3 vezes/dia 
Tobramicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose IM/EV a cada 8 a 12h; Colirio: 1 a 2 gotas a cada 2 a 4h 
TETRACICLINAS 
Espectro de Ação: Cocos Gram+, ativa contra algumas cepas de E.coli. Alternativa para tratamento da Brucelose, infec. Por 
Chlamydia, Riquetsioses, Cólera e Malária associada a Quinina. 
Posologia no Adulto: 250 a 500mg VO de 6/6h;Acne 250 a 500mg VO 12/12h 
GLICOPEPTÍDEOS 
Espectro de Ação: Gram+, principalmente estafilococos resistentes à oxacilina e cefalosporinas 
Posologia no Adulto: 
Vancomicina: 1g + 200ml SF 0,9% ou SG5% EV de 12/12h; ou 500mg + 200mg SF 0,9% ou SG5% EV de 6/6h 
Teicoplanina: 400 a 800mg EV/IM uma vez ao dia 
LINCOSAMINAS 
Espectro de Ação: S. aureus, estreptococos e anaeróbios. Não tem ação contra Gram- aeróbias 
Posologia no Adulto: 
Clindamicina: 150 a 300mg VO a cada 6-8h; ou 300 a 900mg EV 6-8h 
MACROLÍDEOS 
Espectro de Ação: Gram+, Gram-, Atípicos (Pneumonias atípicas) 
Posologia no Adulto: 
Azitromicina: 500mg VO uma vez ao dia (Pode ser usada EV) 
Claritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h 
Eritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h 
POLIMIXINA B 
Espectro de Ação: P.aeruginosa e Acinetobacter spp, também é ativa contra E.coli e Klebsiella spp 
Adulto: 2,5 a 5mg/Kg/Dia EV em intervalos de 12/12h 
CARBAPENÊMICOS 
Espectro de Ação: Gram+, Gram- e Anaeróbios; Indicados em Infecções Nosocomiais Graves 
Posologia no Adulto: 
Meropeném(Meronem): 500mg EV/IM de 8/8h; ou 2g de 12/12h 
Imipeném: 0,5 a 1gEV/IM de 6/6h 
Ertapeném: 1g EV/IM uma vez ao Dia 
CLORANFENICOL 
Espectrode Ação: É substância de escolha somente da febre tifoide(Salmonella typhi). Pode ser usado em Meningites por Pneumo 
ou Meningococos 
Posologia no Adulto: 0,5 a 1g VO de 6/6h (Pode ser usado EV) 
NITROIMIDAZÓLICOS 
 
40 
Espectro de Ação: Anaeróbios, Leucorréias vaginais, 1ª escolha no TTO da colite Pseudomembranosa, Protozoários (Ex: Ameba e 
Giardia) 
OBS: Geralmente é usado em associação com aminoglicosídeos ou cefalosporinas 
Posologia no Adulto: 
Metronidazol: 400mg VO de 8/8h; ou 500mg EV de 8/8h 
1º GRAU 
· Local afetado - Epiderme. 
· Agente mais comum: sol. 
· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada. 
2º GRAU 
· Local afetado - Derme (camada média). 
· Agente mais comum: líquidos aquecidos. 
· Bolhas e dor moderada a severa. 
3º GRAU 
· Local afetado - Hipoderme (camada profunda). 
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama. 
· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor. 
 
 
CONDUTAS EM PEDIATRIA 
 
INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES 
 Resfriado comum: com evolução afebril ou poucos picos de febre baixa e pouca ou nenhuma repercussão sobre o estado 
geral. As manifestações tendem a ser restritas ao nariz e faringe (coriza, obstrução nasal, irritação conjuntival, espirros, 
alguma dor de cabeça, pouca tosse). 
 Gripe: a febre e repercussão sobre o estado geral é um pouco maior, comprometimento das vias respiratórias é mais 
extenso, podendo restringir-se ao nariz ou acometer até vias aéreas inferiores (rinite, conjuntivite, faringite, amigdalite e 
adenoidite, laringite, traqueobronquite) 
 
Doença Sinais e sintomas Sinais de gravidade ou 
complicações 
Resfriado comum Hiperemia de orofaringe, 
obstrução nasal, coriza 
OMA; sinusite 
Amigdalite Dor de garganta, dificuldade 
para engolir, hiperemia de 
orofaringe, exsudato, 
adenopatia cervical 
Placas ou membranas 
(considere difteria); não 
consegue engolir (abscesso). 
Toxemia. 
OMA Dor de ouvido, otorréia aguda, 
otoscopia: abaulamento e/ou 
hiperemia do tímpano 
Dor, edema, hiperemia na 
mastoide, sinais meníngeos 
Sinusite Tosse e secreção purulenta a 
nasofaringe por mais de 7 dias 
Celulite periorbitária ou facial; 
sinais meníngeos 
Laringite, epiglotite Tosse, rouquidão ou afonia, 
estridor em sibilos 
Toxemia, cornagem (tiragem 
extrema com estridor), salivação 
abundante 
Pneumonia Taquipnéia acima de 60irpm em 
menores de 2 meses; acima de 
50irpm entre 2 meses e 1 ano; 
acima de 40irpm entre 2 e 4 
anos. Tosse, dispneia (esforço), 
tiragem, batimento de aletas. 
Ausculta: crepitações 
teleinspiratórias ou sinais de 
consolidação 
Aspecto toxêmico, tiragem 
subcostal, cianose, agitação 
e/ou prostração, taquipnéia 
acentuada 
Bronquiolite A maioria dos sinais acima além 
de sibilos 
Gemido expiratório 
Tratamento: 
Resfriados e gripes: analgésicos e antitérmicos, hidratação, soro fisiológico para obstrução nasal, inalação 
 
 
41 
CRISE EPILÉPTICA 
Convulsões febris: na maioria dos casos nenhum tratamento é necessário, a não ser usar antitérmicos mais agressivamente. Na 
febre: diazepam 0,3mg/kg/dose x 3 enquanto durar a doença febril (2-3 dias) 
 
 
 
 
42 
 
GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA) 
1. Avaliar desidratação 
 Não Desidratado Desidratado leve Desidratado Grave 
Perda de Peso 9% 
Condição Alerta Irritado Comatoso 
Sede Normal Sedento INCAPAZ 
Prega Some rapidamente Some lentamente Some muito lentamente 
Enchimento Capilar 5 SEGUNDOS 
Olhos Normais Fundos Muito fundos 
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes 
Mucosa Úmidas Secas Muito secas 
Pulso Cheio Fino MUITO FINO 
 ,9% ou Ringer Lactato – 100ml/Kg 
 Fase de manutenção: 
IDADE 30ml/Kg* 70ml/kg 
 5 anos Amoxicilina, eritromicina, azitromicina ou 
NaCl 20% - 3,4mEq/L 
SF 0,9% - 0,154mEq/L 
KCl 19,1% - 2,5mEq/L 
 
44 
claritromicina 
 
- Hospitalar: 
Exame físico: presença de sibilos (inspiratórios ou bifásicos) e prolongamento do tempo expiratório, taquipnéia e dispneia 
Exame radiológico: hiperinsuflação pulmonar; retificação de arcos costais 
Tratamento: 
- suporte (controle de temperatura, aporte hídrico e nutricional, limpeza de vias aéreas superiores com solução salina) 
- Não usar corticoide 
- Pode responder a broncodilatador inalatório 
 
OTITE MÉDIA AGUDA 
Clínica: irritabilidade, dificuldade e choro ao mamar, otalgia, otorréia 
Otoscopia: hiperemia da membrana timpânica com abaulamento 
Causa: S. pneumoniae 30-50%; H. influenzae 25-30%, M. catarrhalis 10-15% 
Complicação: 
- mastoidite: internação + ATB EV (Ceftriaxone) 
Tratamento: 10-14 dias 
Grave Escolha Alérgicos 
Não Amoxicilina 80-90 mg/kg Cefuroxima 
Azitromicina 
Sim Amoxicilina + Clavulanato Ceftriaxone 
 
Em falha terapêutica: 
Inicial Trocar por: 
Amoxicilina Amoxicilina + clavulanato 
Amoxicilina + clavulanato 
Azitromicina ou 
Cefuroxima 
Ceftriaxone 
Ceftriaxone Clindamicina + timpanocentese 
 
AMIGDALITE 
Padrão: Penicilina V - 125 a 250 mg 2-3 vezes ao dia por 10 dias 
Amoxicilina 40mg/kg/dia dividia em 3 doses 
Azitromicina em dose única diária por 3-5 dias 
Cefadroxil 30mg/kg/dia dividido em 1 -2 doses por 10 dias – para pacientes alérgicos 
 
RCP 
 
Tabela 1: manobras de suporte básico de vida na reanimação cardiovascular 
 
45 
 
 
Tabela 2: Sinais de alerta em neonatos, crianças e adolescentes 
 
 
 
 
Tabela 3: Medicamentos para atendimento à parada cardiorrespiratória 
 
46 
 
 
 
 
 
DOSES DOS MEDICAMENTOS 
Amoxicilina OUAmoxicilina + Clavulanato: 
- menores de 3 meses: 20-30 mg/kg/dia de 12 em 12h – máximo de 1,5g/dia 
- neonatos e crianças: 50mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h 
- acima de 12 anos: 500 mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h 
Ampicilina: 
- neonatos: 25-50mg/kg/dia EV – casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100 mg/kg/dia 
- crianças: 100-200mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h – infecções graves: 300mg/kg/dia 
Azitromicina: 
- 10mg/kg/dia em dose única – dose máxima: 500 mg/dia 
Ceftriaxone: 
- crianças: 50-100mg/kg/dia de 12/12h ou 1 vez ao dia 
Cefuroxima: 
- neonatos: 50-100mg/kg/dia IM ou EV de 12/12h 
- crianças: 75-150mg/kg/dia EV de 8/8h – dose máxima: 6g/dia; ou 30mg/kg/dia de 12/12h VO 
Claritromicina: 
- 7,5mg/kg/dia de 12/12h – dose máxima: 1000mg/dia 
Eritromicina: 
- 30-50mg/kg/dia de 6/6h ou 12/12h – dose máxima: 4g/dia – infecções graves pode dobrar a dose 
Gentamicina: 
- crianças: 5-7mg/kg/dia, 1 vez ao dia 
Oxacilina: 
- neonatos: 25-50mg/kg/dose, de 6/6h 
- crianças: 100-200 mg/kg/dia, de 6/6h – dose máxima: 12 g/dia 
Penicilina cristalina: 
- crianças: infecções leves: 25.000- 50.000 UI/kg/dia IM ou IV, de 6/6 h; infecções graves: 100.000 – 400.000 UI/kg/dia, de 6/6 h14 
GOTA (M10.9) ........................................................................................................................................................... 14 
DOR AGUDA (R52.0) / INFLAMAÇÃO ............................................................................................................................... 14 
EDEMA DE MMII (R60.9) ............................................................................................................................................. 14 
VARIZES (I83) ............................................................................................................................................................. 15 
PELE E ANEXOS ........................................................................................................................................................ 15 
PEDICULOSE (B85.2) .................................................................................................................................................... 15 
ESCABIOSE (B86) ........................................................................................................................................................ 15 
ERISIPELA (A46) – S. PYOGENES / CISTO EPIDERMÓIDE INFECTADO (L72.0) .............................................................................. 15 
CELULITE (L03.9) – S. AUREUS ....................................................................................................................................... 16 
FLEBITE (I80.3) ........................................................................................................................................................... 16 
IMPETIGO (L01.0) ....................................................................................................................................................... 16 
FURUNCULOSE (L02.9) ................................................................................................................................................. 16 
ALERGIAS (T78.4) /URTICÁRIAS (L50.9) / PICADAS DE INSETOS (W57.0) ................................................................................ 16 
INSOLAÇÃO (T67.0) ..................................................................................................................................................... 16 
PTRIASE VERSICOLOR .................................................................................................................................................... 16 
ONICOMICOSE (B35.1) ................................................................................................................................................. 17 
TINEA PEDIS (FRIEIRA) / CRURAL / CORPORIS (B35.4) ......................................................................................................... 17 
BALANOPOSTITE (INFLAMAÇÃO DA GLANDE E DO PREPÚLCIO) (N48.1) ..................................................................................... 17 
QUEIMADURAS ........................................................................................................................................................... 17 
CARDIOLOGIA.......................................................................................................................................................... 17 
HIPERTENSÃO ............................................................................................................................................................. 17 
CRISE HIPERTENSIVA (I10) ............................................................................................................................................. 17 
IAM ......................................................................................................................................................................... 18 
ICC .......................................................................................................................................................................... 19 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO ........................................................................................................................................... 19 
TAQUIARRITIMIA ......................................................................................................................................................... 19 
BRADIARRITIMIA ......................................................................................................................................................... 20 
CARDIOVERSÃO ........................................................................................................................................................... 20 
FARMACOTERAPIA CARDÍACA ......................................................................................................................................... 20 
HIPOGLICEMIA ........................................................................................................................................................ 21 
QUADRO VERTIGINOSO AGUDO ...................................................................................................................................... 27 
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO NEUROLÓGICA: ........................................................................................................................... 27 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE) .......................................................................................................................... 28 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO (AVCI) NÃO EXTENSO OU ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT): ............................ 28 
ACIDENTE ISQUÊMICO EXTENSO ...................................................................................................................................... 28 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL (AVEH-IC) .......................................................................... 29 
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA): ............................................................................................................................ 29 
 
3 
ESCALA DE HUNT-HESS: RISCO CIRÚRGICO NO MOMENTO DA INTERVENÇÃO PARA REPARO DE ANEURISMA INTRACRANIAIS: .................. 29 
CRISE CONVULSIVA ADULTO: .......................................................................................................................................... 29 
CRISE CONVULSIVA INFANTIL: ......................................................................................................................................... 30 
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO (IDOSO):........................................................................................................................... 30 
ESTADO DE MAL EPILÉTICO: ........................................................................................................................................... 30 
QUEILITE ................................................................................................................................................................... 30 
HERPES BUCAL – HERPES SIMPLES .................................................................................................................................... 30 
SÍNDROMES FEBRIS ................................................................................................................................................. 36 
DENGUE .................................................................................................................................................................... 36 
LEPTOSPIROSE ............................................................................................................................................................. 36 
MONONUCLEOSE ......................................................................................................................................................... 36PROTOCOLO DO TRAUMA ....................................................................................................................................... 36 
ANTIBIÓTICOS ......................................................................................................................................................... 38 
PENICILINAS ............................................................................................................................................................ 38 
CEFALOSPORINAS .................................................................................................................................................... 38 
AMINOGLICOSÍDEOS ..................................................................................................................................................... 39 
TETRACICLINAS ............................................................................................................................................................ 39 
GLICOPEPTÍDEOS ......................................................................................................................................................... 39 
LINCOSAMINAS ........................................................................................................................................................... 39 
MACROLÍDEOS ............................................................................................................................................................ 39 
POLIMIXINA B ............................................................................................................................................................. 39 
CARBAPENÊMICOS ....................................................................................................................................................... 39 
CLORANFENICOL .......................................................................................................................................................... 39 
NITROIMIDAZÓLICOS .................................................................................................................................................... 39 
CONDUTAS EM PEDIATRIA ....................................................................................................................................... 40 
INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES ................................................................................................................... 40 
GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA) .................................................................................................................... 42 
PNEUMONIA ........................................................................................................................................................... 43 
BRONQUIOLITE ........................................................................................................................................................ 44 
OTITE MÉDIA AGUDA ............................................................................................................................................... 44 
AMIGDALITE ............................................................................................................................................................ 44 
RCP ......................................................................................................................................................................... 44 
DOSES DOS MEDICAMENTOS.................................................................................................................................... 46 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
CABEÇA E OLHOS 
CEFALEIA (R51) / ENXAQUECA (G43) 
PS: 
1) Dipirona 1 amp + Plasil (Metoclopramida) 1 amp + Dexametasona (Decadron 4mg) + SF 0,9% 100 ml – EV lento 
Dipirona 1 amp + Tenoxican (Tilatil) 1amp + Dexametasona 4mg + Dramin B6 DL + SF 0,9% 100ml – EV lento 
Dramin B6 DL 1 amp + Tramadol 100mg + SF 0,9% 250ml – EV lento 
Clorpromazina (Amplictil) ½ ou 1 Amp + SF 0,9% 100ml EV em 1h (acompanhar PA) 
Casa: 
Tensional: 
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6h se dor 
2) Dramin 40 gotas de 6/6h ou 100mg de 6/6h 
 
Enxaqueca: 
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno + cafeína) – Tomar 2 cp VO de 6/6h até melhora 
Cefaliv (Diidroergotamina + cafeína + dipirona) – Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora 
Cefalium (Diidroergotamina + cafeína + paracetamol + plasil) - Tomar 1 cp VO de 8/8h até melhora 
Naramig – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3 dias 
Sumax (Sumatriptano) – Tomar 1cp (25mg) por dose e repetir em 2 horas caso não melhore 
VERTIGEM (H81.1) / LABIRINTITE (H83.0): 
PS: 
1) Dramin B6 DL 1amp + SF 0,9% 100ml – EV lento ou 
Dramin B6 1amp IM ou 
Dramin 40 gotas VO 
2) Diazepam 5mg 1cp VO ou 
Clonazepan 10 gotas VO 
Casa: 
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg 6/6h por 3 dias (ou 40 gotas) 
Ondansetrona (Vonau) 8mg 1 cp VO 12/12h se náuseas 
 
2) Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp VO de 8/8h por 10 dias 
Cinarizina (Stugeron) 75mg Tomar 1cp VO ao deitar por 30 dias 
Flunarizina (Vertix) 10mg - Tomar 1 cp VO ao deitar por 30 dias 
 
CONJUNTIVITE (H10.9) 
Viral: 
1) Lacrima plus - Aplicar 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias 
Opções: Systane UL, Fresh Tears, Artelac – Crianças 
2) Lavagem com SF 0,9% 
3) Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia 
4) Se não melhorar em 4 dias - OFTALMO 
5) Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar objetos de uso pessoal (toalha, 
fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuro para evitar fotofobia. 
Bacteriana: 
1) Idem CD viral 
2) Colíirio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias 
Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias 
Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias 
HORDÉOLO (TERSOL – H00.0) 
1) Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até desaparecer o tersol 
TRAUMA OCULAR (S00.2) 
1) Lavagem com SF 0,9% 
2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias 
3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico) 
4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração) 
5) Tampão ocular 
6) Encaminhamento oftalmologista 
7) Paracetamol/Codeína 500+30 mg (Tylex) 4/4h por 3 dias (receita controlada) 
 
5 
 
 
APARELHO RESPIRATÓRIO 
RESFRIADO COMUM (J00): 
1) Lavagem nasal abundante com SF 0,9% 
 
2) Dipirona 500mg 1 VO 6/6h se dor ou febre ou Paracetamol 750mg VO 6/6h 
 
3) Opções a mais (não necessários): 
a. Cromoglicato dissódico (Rinosoro) - aplicar 1 conta gotas em cada narina 4x/dia 
b. Afrin (descongestionante) – 3 gotas em cada narina 12/12h se muita coriza por 3-5 dias 
c. Budesonida (corticóide) - 32 ou 50mcg 2 puffs em cada narina 2x/dia por 5 dias 
d. Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) - aplicar 1-3 gotas em cada narina 2-3x/dia durante no máximo 
3 dias 
 
Opções: 
Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h 
Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h, Resfenol (não usar em cardíacos) 1 cp VO 6/6h 
 
GRIPE (J11): 
1) Idem resfriado comum 
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias 
Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias 
Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias 
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS: 
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias 
b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias. 
 
H1N1: Instalação abrupta de febre 38
o
 C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de garganta, artralgia, prostração, 
cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais frequente e dura 3 dias em média, com a progressão da doença 
surge o quadro respiratório variando de quadros leves a pneumonia e insuficiência respiratória grave. 
 
SINUSITE (J01.9) 
Sintomáticos: 
1) Lavagem nasal com SF0,9% de 3 a 4x por dia 
2) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h ou Paracetamol 750mg 1cp de 6/6h se febre ou dor 
Bacteriana (duração maior que 10 dias ou piora dos sintomas após o 5º dia): 
1) sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14 dias 
 
RINITE ALÉRGICA (J30.4) 
PS: 
1) Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM 
Casa: 
1) Loratadina 10mg ou 10ml 1x/dia por 10 dias ou 
Maleato de Dexclorfeniramina 2mg 1cp 8/8h por 10 dias 
Claritin D ( Loratadina e Pseudoefedrina) - Tomar 1cp VO 1x/dia a noite por 10 dias 
Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona) - Tomar 1cp VO de 8/8h VO por 10 dias 
Allegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina) - Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias 
Descongex plus (Fenilefrina e Bronfeniramina) - Tomar 1cp VO pela manhã e 1 cp a noite 
 
2) Budesonida aerossol nasal 50 mcg - Aplicar 2 jatos em cada fossa nasal de 12/12h por 5 dias 
3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias 
 
AMIGDALITE BACTERIANA (J03.9) 
PS: 
1) Benzetacil 1.200.000 UI IM 
Casa: 
 
6 
1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 10 dias 
Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias 
 
2) Ibuprofeno 300 mg 1 cp VO de 8/8h por 5 dias 
(Opções: Alivium 600mg 1cp 12/12h ou Advil 200mg 1cp 6/6h) 
 
Nimesulida 100mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias 
Diclofenaco sódico 50mg 1 cp VO 8/8h por 5 dias 
 
3) Dipirona 500 mg ou paracetamol 750mg 1 cp VO de 6/6h se dor ou febre 
 
4) Spray para garganta: Hemoxedine 3 nebulizações de 4/4h por 3 dias 
Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora – Máx 10 por dia por 3 dias 
OTITE MÉDIA AGUDA (H66.9) 
AE: S. pneumoniae / H. influenzae / M. catarrhalis 
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 dias 
Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) cp VO 8/8h por 7 a 10 dias 
Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 3 dias 
Sulfametazol + Trimetropin (Bactrin) 800mg 1cp VO de 12/12h por 7 a 10 dias 
2) Ibuprofeno 300mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias 
OTITE EXTERNA (H60.9) 
1) Otociriax (cipro + dexa) – Aplicar 3 gotas no ouvido 2x ao dia por 7 dias (não fazer se MT perfurada) 
Oto-Betnovate (Dexametasona + Clorfenesina) 3 gotas 3x/dia por 7 dias 
 
2) Amoxacilina 500mg 1cp 8/8h por 10 dias ou 
Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7-14 dias ou 
Claritromicina 500mg 1cp 12/12h por 7 dias 
 
3) Calor local 
TOSSE (R05): 
Seca: 
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias 
 Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias 
 Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d 
 Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias 
Secretiva: 
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3% 
2) Afrin 4 gotas 12/12h 
 Budesonida 2 jatos 2x/dia 
3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml – 10ml 3x/dia) 
 Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias 
 Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias 
SOLUÇO (R06.6) 
PS: 
1) Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou 
Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou 
Prometazina (Fenergan) 1 amp IM 
ASMA (J45.9) – BRONCOESPASMO 
PS: 
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95% 
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml 
 Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 40 gotas 
 Fenoterol (Berotec - B2agonista) 10 gotas 
 Repetir 3x a cada 20 min 
EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores 
3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp de AD EV lento) 
Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento) 
 
7 
Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia (40-60mg) VO – se Asma moderada a grave 
 
4) Se não melhorar: 
- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos 
- Sulfato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido 
- Adrenalina 1amp IM 
- Intubar se necessário 
Casa: 
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h 
2) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias 
3) Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia (40-60mg) VO por 7 dias 
DPOC EXACERBADA (J20.9) 
Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de exacerbação bacteriana) 
PS: Idem Asma (O2, inalação, corticóide) 
Casa: 
1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias 
Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar antipseudomonas Levofloxacino 500mg 
1+1/2cp por 7 dias 
2) Predinisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias 
3) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas por 5 dias 
PNEUMONIA (J18.9) 
CURB-65: CRITERIOS PAC GRAVE: 
 - Confusão mental - MAIORES: 
 - Uréia > 40mg/dl - Choque séptico 
 - FR > 30 irpm - Ventilação Mecânica Invasiva 
 - PS 65 anos - C, U, R, B 
0-1 PTS: Considerar Ambulatorial - Multilobar 
> 2 PTS: Considerar Internação - P/F 4 PTS: Considerar UTI - Leucopenia / Plaquetopenia / Hipotermia 
 CTI: 1> ou 310g de prednisona e neutropenicos ( 65 anos, uso de B-lactâmico nos últimos 3 meses, alcoolismo, 
múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras 
 
8 
Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas 
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, dentes 
em péssimo estado. 
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma 
 
 
TUBERCULOSE 
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar 4 comprimido em jejum por 2 
meses, após 2 meses repetir BAAR 
2) Rifampicina300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses 
 
IOT + VM: 
- Rebaixamento do nível de consciência - Sat O2 40 - piora progressiva da obstrução 
 
Intubação de Rápida Sequência: 
- Acesso venoso de grosso calibre (gelco 16), oxímetro, monitor cardíaco e de PA. 
- Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal (7- 7,5 M e de 8,0-8,5 H) e cuff testado. 
- Pré-oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU (dispositivo bolsa-valva-máscara). 
- Medicação pré-intubação: propofol e em segundo caso midazolan (se tiver disponível a quetamida é a primeira opção) 
- Considerar uso de bloqueador muscular (succinilcolina): facilita a intubação e protege a via aérea de lesões iatrogênicas 
(cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU for difícil). 
 
Quando for intubar: 
- Fentanil --------------------------- 3ug/Kg (1 amp = 10ml = 50ug/ml = 500ug/ml) 
- Midazolan (Dormonid)-------- 0,3mg/Kg (1 amp=15mg) 
- Succinilcolina (Quelicin) ------ 1,5mg/Kg (1amp=100mg) + 10ml de AD EV em bolus 
 
VM na Asma – indicação de IOT: 
- Paciente portador de asma lábil, o qual apresentará após uma exposição ao desencadeante uma constricção da 
musculatura lisa dos brônquios abrupta e intensa, também denominada asma aguda e asfixiante 
- Paciente portador de asma grave, o qual apresentará uma crise progressiva com pouca resposta a medicação. Nestes 
predomina o edema e a inflamação da parede das vias aéreas. 
 
Pacientes sem patologia: 
 VC: 10-12ml/kg 
FiO2: 100% 
V: 40-60 l/min 
Pimáx: 35cm H2O 
Fr: 12-16irpm 
TI:TE: 1:2 
PEEP: 5cm H2O 
Sensibilidade: 1cm H2O 
 
 
 
Parâmetros usados na Asma: 
- Modo ventilatório: de preferência limitada a 
pressão 
- VC: 5 – 8 ml/Kg 
- FR: 8-12 irpm 
- Fluxo inspiratório: 5-6 vezes VM 
- Pico de pressão: 40 e 7,2 
- PaO2: >80 e 35irpm 
- Diminuição progressiva do nível de consciência com perda dos reflexos protetores das vias aéreas 
- Incapacidade de cooperação com o tratamento clássico 
- Sinais objetivos de fadiga e exaustão muscular que podem evoluir para uma PCR 
- Acidemia grave com pH 60mmHg) e causando arritmias cardíacas, instabilidade 
hemodinâmica e edema cerebral. 
 
APARELHO GASTROINTESTINAL 
AFTA (K120) 
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias 
Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia 
Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada 
 
DISPEPSIA (K30)/ GASTRITE AGUDA (K29.1) / DRGE (K21.9) 
PS: 
1) Buscopan Composto 1 Amp EV + Dramin B6 DL 1 Amp + Ranitidina (Antak) 1 amp + SF 0,9% 100 /250 EV ou (diluído em 
20ml de AD EV lento) 
2) Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO 
 
Casa Dispepsia: 
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias 
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã 
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã 
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã 
 
2) Hidróxido de Alumínio 5ml VO de 8/8h por 30 dias 
3) Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h 
 
Casa DRGE: 
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias 
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã 
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã 
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã 
 
2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar para quem usa cetoconazol) 
Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VÔMITOS (R11) 
PS: 
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM 
 Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento 
 Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin) 
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml 
 
Casa: 
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se náuseas) ou 
Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias 
Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou 
Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar para quem usa cetoconazol) ou 
 
10 
 
DOR ABDOMINAL (R10.4) 
1) Buscopan Composto 1 amp + AD 15ml EV ou SF 100ml EV 
2) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 100ml EV correr em 20' 
3) Morfina 1 amp + AD 9ml - Administrar 3-5ml 
 
DESCONFORTO ABDOMINAL E FLATULÊNCIA (R14) 
1) Dimeticona (Luftal) 75mg/ml 16gts VO 8/8h por 3 dias 
 
DIARRÉIA (GECA – A09) 
 
PS: 
1) Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV _ SF 0,9% 100ml (soro 500 só se tiver desidratação) 
 
Casa: 
1) Floratil 200mg ---- 1 cp VO de 12/12h por 5 dias 
 
2) Dipirona + escopolamina (Buscopan Composto)----- 40 gotas VO de 8/8h se cólica 
 
3) SRO---- Diluir 1 env em 1L de água. Tomar 1/2 copo de 1/1h 
(soro caseiro: 1L de água fervida e fria, 2 colheres de sopa de açúcar, 1 colher (café) de sal, gotinhas de limão) 
 
4) Se febre / sangue / muco / toxemia: 
1 - Bactrim (800+160) 1cp VO 12/12 por 5d 
2 - Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12 por 7d 
 
5) Alimentos que podem: SRO, leite materno (crianças), gelatina, bolachas de água e sal, maisena e polvilho, banana, maça, 
pêra sem casca, goiaba sem casca e sem semente, sucos de maça, melancia, maracujá, goiaba, cenoura, água de côco, 
sopa, purê de batata, caldo de feijão sem o grão, frango ou carne de vaca magra e cozida, marracão sem molho, arroz, chás 
de erva cidreira, erva doce, broto de goiaba. 
Alimentos que não podem: doces, chocolates, refrigerantes, bolachas recheadas, pipoca, bolos, salgadinhos, pastel, mamão 
abacate, uva, laranja, ameixa, iogurte, danoninho, yakut, balas, sorvetes, folhas verdes, salsinha, lingüiça, hambúrguer, 
toucinhos, frituras em geral e miojo. 
 
 
 
 
 
CONSTIPAÇÃO (K59.0) 
 
PS: 
1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal 
Casa: 
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias 
Lactulona 10-40ml até 3x/dia 
Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar 
Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar 
 
ABDOME AGUDO (R10.0) 
1) Analgesia Escalonada (Dipirona/Tramal/Morfina) 
2) Rx de tórax PA com cúpulas e Rx de abdome em pé e deitado 
3) Hemograma 
4) Bilirrubinas, Amilase, Lipase, Transaminases, Ur, Cr, Urina I 
5) Encaminha com acesso venoso 
 
ALCOOLISMO (Y91.9) 
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da Vitamina B 
 
11 
SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus 
SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h 
 
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA AO ÁLCOOL (F10.3) 
1) Dieta zero até segunda ordem 
2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h 
3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora 
4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM 
5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h 
6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia 
7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N 
8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N 
9) Dextro 4/4h 
10) Insulina Regular conforme esquema 
11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia 3-6 sem: 
1) Idem aguda 
2) Nitrogliceria 0,2% 3x/dia 
 Diltiazem 2% tópico 2x/dia por 8 semanas 
 
HDA (K92.2) 
 
1) Toqueretal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para melhor qualidade da EDA. 
2) Estabilização hemodinâmica. 
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h 
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora 
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias 
 
ANTIPARASITÁRIOS E ANTI-HEMÍNTICOS (B82.9) 
1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos. Repetir após 2 semanas. 
Albendazol 400mg VO dose única 
 
2) Metronidazol 
- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias 
- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias se amebíase hepática 
 
3) Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase) 
4) Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias 
 
 
APARELHO GENITOURINÁRIO 
 
12 
ITU BAIXA N39.0 (CISTITE N30.9) 
1) Nitrofurantoína 100mg 1 cp VO de 6/6 horas por 5-7 dias 
Levofloxacino 250/500mg – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias 
Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g Dose única 
 Norfloxacino (Floxacin) 400mg – tomar 1 cp VO de 12/12h por 5d 
 
2) Dipirona 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h se dor 
Pyridium 100mg 1cp após refeições de 8/8h por 2 dias 
 
ITU ALTA (PIELONEFRITEN11.0) 
1) Ciprofloxacino (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg VO de 12/12h por 14 dias 
Levofloxaxino 500mg – 1cp VO 1x/dia por 14 dias 
Ceftriaxone (Rocefin) 1G de 12/12h ou 2G 1x/dia EV ou IM por 14 dias 
Amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg IV ou IM 1x/dia 14 dias 
 
2) Solicitar urina I e Urocultura 
 
ITU NA GESTAÇÃO 
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas 
1) Ampicilina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10d 
 Cefalexina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10 d 
 
Infecções mais graves nas gestantes 
1) Gentamicina ou Trombomicina 3 a 4mg/kg IM 3x/dia por 7d 
 
ITU recorrente na Gestação: Prevenção 
1) Cefalexina 250mg – tomar 1cp VO de 12/12h por 7d 
Nitrofurantoína 100mg – tomar 1 cp VO 12/12h por 7d 
 
 
CÓLICA RENAL (N23) 
PS: 
1) Cetoprofeno (Profenid) 1amp ou Tilatil 1amp + Buscopan Composto 1amp + Plasil 1amp + SF 0,9% 100- EV lento 
Buscopan Composto 1amp + Tilatil 2amp + SF 0,9% 500ml – EV aberto 
2) Diclofenaco de Sódio (Voltarem) 75mg IM 
3) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 0,9% 100ml - EV correr em 40min 
4) Pode fazer morfina sim se a dor for refratária 
5) Entrar em contato com o Urologista responsável ou encaminhar para serviço com Urologista de plantão 
6) Orientação: Se dor severa ou persistente por mais de 7 dias ou febre ou mal estar, retornar ao serviço caso não tenha sido 
feito exame de imagem. 
 
Casa: 
1) Tramadol (Tramal) 50 mg 6/6h por 3 dias 
2) Mioflex A (Paracetamol, diclofenado sódico, cafeína e carisoprodol) 8/8h por 3 dias 
 
CERVICITE E URETRITE (N34.1) (GONORRÉIA ) 
- Ag: Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) e Clamídia 
- Dx: corrimento purulento (cervical ou uretral), febre e disúria 
Casa: 
1) Ceftriaxone (Rocefin) 250mg IM dose única OU Ciprofloxacino 500mg VO dose única (GONOCOCO) 
2) Azitromicina (Astro) 500mg 2cp (1G) VO dose única ou Doxiciclina (Vibramicina) 100mg 12/12h por 7 dias 
3) Notificar parceiro 
 
SANGRAMENTO VAGINAL / UTERINO (N93.9) 
PS: 
1) Transamin 5ml EV (1ml por minuto) 
2) Vitamina K 1amp IM + Cetoprofeno 1 amp IM 
 
13 
3) Encaminhar para o GO 
Casa: 
1) Ácido Mefenâmico (Ponstan) 500mg 1cp VO 8/8h por 3 dias 
2) Transamin 2cp VO 6/6h por 3 dias 
3) Meloxican 15mg 1 cp VO 1x/dia por 5 dias 
 
VIOLÊNCIA SEXUAL – Z04.4 
 
- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da juventude em 4,5; 3. 
Teste das aminas-KOH 
(Whiff) +; 4. Clue cells 
1. clínica 
2. pH >4,5 
3. cultura: pseudo-hifas e 
esporos (KOH) 
1. clínica 
2. pH > 5 
3. cultura: Diamond 
4. Teste de Schiller: colpite Tigróide 
5. Protozoários móveis 
TRATAMENTO Metronidazol 500mg VO 
12/12h, 7 dias ou tópico 
por 7 dias 
- Miconazol creme vaginal 
aplicar por 7 noites 
- Fluconazol 150mg VO, 
dose única 
Metronidazol 500mg VO 12/12h, 7 dias 
ou tópico por 7 dias 
(TRATAR PARCEIRO) 
 
 
 
APARELHO OSTEOARTICULAR 
 
LOMBALGIAS (M54.9) / CERVICALGIAS (M54.2) / CIÁTICA (M54.3) / RADICULOPATIA (M54.1) / DOR MUSCULAR 
(M62.6) 
Ps: 
1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM 
2) Lisador 1amp IM 
3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco) 
4) Ou Dipirona 1amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp - EV 
5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento 
6) Radiculopatia: 
a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV 
b) Betametasona 1amp IM 
Casa: 
1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d 
Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d 
Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias 
Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias 
Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias 
 
2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias 
 (Advertir sobre sonolência extrema e potencialização do efeito de álcool) 
 
GOTA (M10.9) 
 
PS: 
1) Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM 
Indometacina 25mg 2-3x 
2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM 
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a dor ou diarréia - Máx 16cp 
4) Corticoide 
Casa: 
1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias 
2) Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor 
 
DOR AGUDA (R52.0) / INFLAMAÇÃO 
 
Casa: 
1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h 
Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina)1 cp VO 6/6h 
Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h 
Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada 
 
EDEMA DE MMII (R60.9) 
PS: 
 
15 
1) Descartar TVP 
2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV 
Casa: 
1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema 
 Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema 
 
 
 
VARIZES (I83) 
PS: 
1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte 
Casa: 
1) Meia elástica de media compressão 
2) Venalot 1cp de 8/8 horas 
 Capilarema 75mg 12/12 horas 
 
 
PELE E ANEXOS 
 
PEDICULOSE (B85.2) 
 
Casa: 
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana. 
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar o cabelo com pente fino para 
remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana. 
 
ESCABIOSE (B86) 
 
Casa: 
1) Ivermectina 1 cp= 6mg 
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2 1/2 cp; >80 kg = 3cp) 
Repetir após uma semana pois não atua nos ovos. 
 
2) Dexaclorfenaramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8h por 5 dias 
Hixizine 25mg 1cp VO à noite por 5 dias 
 
3) Uso tópico: 
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5 dias consecutivos e repetir após 1 
semana 
Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões afetadas 1x/dia por 10 dias 
 
Obs: pode mandar manipular: 
Enxofre preciptado 10% Hidrocortisona 2% Lactato de amônia 10% Alantoína 2%. Creme hidratante QSP 150ml. 
Usar 10 noites seguidas. Pode gestante e criança. 
 
ERISIPELA (A46) – S. PYOGENES / CISTO EPIDERMÓIDE INFECTADO (L72.0) 
 
1) Graves/Toxemicos 
a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias 
b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias 
c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias 
2) Leves/Moderados 
a. Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias 
b. Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias 
3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias 
 
 
 
16 
CELULITE (L03.9) – S. AUREUS 
1) Graves 
a. Oxacilina 2g EV de 4/4 horas 10-14 dias 
b. Cefazolina 1g 8/8 horas EV 10-14 dias 
c. Nafcilina 1-2g 6/6 horas EV 10-14 dias 
2) Leves/Moderados 
a. Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias 
b. Clindamicina 300mg 1cp VO 6/6 horas 10-14 dias 
 
Obs. Se duvida do Ag. Etiológico associar Oxacilina + Penicilina G Cristalina 
 
FLEBITE (I80.3) 
 
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h se dor 
2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias 
Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias 
Nimesulida 100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias 
 
IMPETIGO (L01.0) 
 
1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas 
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 10 dias 
Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulânico 125mg 1cp VO 12/12h por 7-10d 
 
FURUNCULOSE (L02.9) 
 
1) Compressas mornas + Sintomáticas 
2) Drenar 
3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias 
 Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 5-10d 
4) Neomicina Tópico 4x/dia 
 
ALERGIAS (T78.4) /URTICÁRIAS (L50.9) / PICADAS DE INSETOS (W57.0) 
 
PS: 
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus 
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM 
3) Reavalia 
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM 
 
Casa: 
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d 
2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência) 
Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias 
 
INSOLAÇÃO (T67.0) 
 
1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação 
2) Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5 dias 
3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre 
4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia 
 
PTRIASE VERSICOLOR 
1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias 
Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia /28dias 
 
17 
2) Icaden spray 
micolamina ou fungirox creme 
Isoconazol creme 
3) Remoção mecânica com bucha no banho 
4) CASOS REFRATÁRIOS 
a. Ciclopiroxolamina 
 
ONICOMICOSE (B35.1) 
 
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana por 6 a 9 meses 
Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses 
Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente, 2x/dia. Após desaparecimento dos 
sintomas aplicar por mais 1 semana 
 
2) Sempre associar terapia sistêmica: 
 Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses 
Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas) 
 
TINEA PEDIS (FRIEIRA) / CRURAL / CORPORIS (B35.4) 
1) Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias 
Trok (Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias 
 
2) Disseminado ou refratário : 
a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem 
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem 
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO (informar pcte) 
 
BALANOPOSTITE (INFLAMAÇÃO DA GLANDE E DO PREPÚLCIO) (N48.1) 
1) Nistatina creme 1x/dia por 7 dias 
2) Fluconazol 150mg dose única 
3) Higiene local e cirurgia S/N 
 
QUEIMADURAS 
1) Sulfadiazina de Prata 
2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias 
3) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre 
 
CARDIOLOGIA 
HIPERTENSÃO 
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e Triglicerídeos. 
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia 
o Não receitar: gota, hiperpatireoidismo 
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia 
o Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia BAV 2 e 3 
 
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia) 
o Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse, brocoespasmo ou angioedema com 
ieca, gravidez, K>5,5 
 
- BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12) 
o Não receitar: idem IECA 
 
- Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12) 
o Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais crônicos com proteinúria 
 
CRISE HIPERTENSIVA (I10) 
 
18 
1) Urgência hipertensiva 
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo 
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp 
o Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas 
 
- Nifedipina 10 ou 20 mg 
o Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas 
 
2) Emergência Hipertensiva 
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema de papila, dissecção, IRA 
Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax 
- Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride) 
o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h 
o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA desejada 
o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente 
o Não usar por mais que 24-48h. 
 
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h) 
 Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada 
IAM 
Localização do IAM: 
1) V1-V4: Antero-septal 
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral 
3) DI-aVL: lateral-alto 
4) DII-DIII-aVF: inferior 
CONDUTA: 
1) ABC 
2) MOV 
3) AAS 300mg macerado 
4) ECG em 10 minutos 
Se ECG sem supra ST: 
1) Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias  se enzimas normais ANGINA 
INSTÁVEL  Apenas sintomáticos e encaminhar para CARDIOLOGISTA 
2) MONABC 
a. M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato) 
b. O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%) 
c. N: Nitrato (Isordil) 5mg 5/5 min SL até 3 doses  TOMAR CUIDADO COM USO DE VIAGRA 
d. A: AAS 300mg 
e. B: Betabloqueador (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol ou Propanolol) – via oral é a PREFERÊNCIA NÃO USAR 
EM IAM DE PAREDE INFERIOR 
i. Propranolol 10 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h 
ii. Metropolol 25 a 100 mg de 12/12h 
iii. Atenolol 25 a 200 mg 1x/dia 
iv. Bisoprolol 2,5 a 10 mg 1x/dia 
v. Betabloqueador IV (quando dor precordial no momento)  Metoprolol 5 mg IV lento e repetir até 15 mg 
se necessário 
f. C: Clopidogrel 300mg VO 
g. H: 30mg EV em bolus + 1 mg/kg 12/12h – quando > 75 anos não fazer bolus e fazer 0,75 mg/kg SC 12/12h 
Após estabilizar o paciente (4-6 horas) em até 24 horas: 
1) Enalapril 5-10 mg 
2) Sinvastatina 40 mg a noite (Manter LDL 94%) 
c. N: Nitroglicerina IV 5-10 mcg/min em BIC  TOMAR CUIDADO COM USO DE VIAGRA OU IAM DE VD 
d. A: AAS 300mg 
 
19 
e. B: Betabloqueador (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol ou Propanolol) – via oral é a PREFERÊNCIA  NÃO USAR 
EM IAM DE PAREDE INFERIOR OU RISCO DE CHOQUE CARDIOGÊNICO 
i. Propranolol 10 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h 
ii. Metropolol 25 a 100 mg de 12/12h 
iii. Atenolol 25 a 200 mg 1x/dia 
iv. Bisoprolol 2,5 a 10 mg 1x/dia 
v. Betabloqueador IV (quando dor precordial no momento)  Metoprolol 5 mg IV lento e repetir até 15 mg 
se necessário 
f. C: Clopidogrel 300mg VO 
g. H: 30mg EV em bolus + 1 mg/kg 12/12h – quando > 75 anos não fazer bolus e fazer 0,75 mg/kg SC 12/12h 
h. EXAMES: HMG, coagulograma, Na, K, Mg, Ureia, Creatinina, glicemia, radiografia de tórax e perfil lipídico 
i. 
Avaliar Reperfusão Miocárdica 
1) Angioplastia Primária  melhor opção se for feita em até 90 minutos 
2) Trombólise  em caso de não possibilidade de Angioplastia Primária e deve ser feita em até 30 minutos da chegada do 
paciente  LEMBRAR DAS CONTRAINDICAÇÕES (Pacientes com sangramento sangramento prévio – AVCH, TCE – gravidez, 
uso de anticoagulantes, RCP prolongada) 
a. Estreptoquinase (SK): 1.500.000 U – Infundir em 30-60 minutos (se vômitos = Plasil; se hipotensão = reduzir a 
infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido novamente) 
b. Alteplase (t-PA): Bolus de 15 mg + 0,75 mg/kg (máximo de 50 mg) durante 30 minutos 
Após estabilizar o paciente (4-6 horas) em até 24 horas: 
1) Captopril 6,125 a 12,5 mg de 6/6h ou 8/8h 
2) Sinvastatina 40 mg a noite (Manter LDL 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC2 min 
 Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg 1:1.000 a 500ml de SF e infundir 
de 1-5ml/min). 
 Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/-0,4mg/kg) 
 
 
 
 
HIPOGLICEMIA 
BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos 
REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50% 
 
 
 
22 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
27 
 
 
 
QUADRO VERTIGINOSO AGUDO 
1) Dieta zero 
2) Acesso venoso 
3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min 
4) Cateter de O2 2l/min S/N 
5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG 
6) *Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver melhora após Dramin 
7) *Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver refratariedade da náusea e vomito) 
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO NEUROLÓGICA: 
 
28 
Escala de Coma de Glasgow 
Abertura ocular 
Espontânea ------------------------ 4 
Ao comando verbal ------------------------ 3 
À dor ------------------------------------------- 2 
Ausente --------------------------------------- 1 
Resposta verbal: 
Orientado e conversando ---------------- 5 
Desorientado e conversando ------------ 4 
Palavras inapropriadas -------------------- 3 
Sons incompreensíveis -------------------- 2 
Sem resposta -------------------------------- 1 
Resposta Motora: 
Obedece a comando ----------------------- 6 
Localiza a dor -------------------------------- 5 
Flexão inespecífica (retirada) ------------ 4 
Flexão hipertônica ------------------------ 3 
Extensão hipertônica -------------------- 2 
Sem resposta ------------------------------ 1 
Obs: 
- Traumas graves: escores de 3 a 8 
- Traumas moderados: escore de 9 a 12 
- Traumas leves: escore de 13 a 15 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE) 
Conduta inicial: 
1) ABC 
2) Dextro para descartar hipoglicemia~ 
3) TC de crânio para descartar AVC hemorrágico 
4) Exames: ECG, Rx de tórax e exames laboratoriais 
5) Antitérmicos de horário (cuidado com a hipertermia que é deletéria as células nervosas) 
6) Dextro de 6/6h 
7) Anti-hipertensivos: IECA ou diurético se PAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO (AVCI) NÃO EXTENSO OU ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO 
(AIT): 
1) Jejum 
2) Decúbito elevado 30° 
3) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca 
4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C 
5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h 
6) AAS 200mg 1x/dia 
7) Captopril 25mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg 
8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h 
9) PA, T e FC 
10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas 
 
ACIDENTE ISQUÊMICO EXTENSO 
1) Jejum 
2) Sonda Nasogástrica aberta 
3) Oxímetro de pulso 
4) Cateter de O2 3L/mim 
5) Monitor cardíaco, acesso venoso 
6) Sonda vesical de demora 
7) Decúbito elevado de 30° 
8) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca 
9) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C 
10) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h 
 
29 
11) Plasil 1 amp EV de 8/8h 
12) AAS 200mg 1x/dia 
13) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg ou Nitruprussiato de Sódio 50mg + SG 5% 
250ml EV em BIC ACM 
14) Dextro 6/6h 
15) Se edema local com importante efeito de massa: 
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque) 
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção) 
16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso) 
17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h 
18) PA, T, FC, controle de diurese 
Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução progressiva da dose (10ml dia) pois mais tempo pode levar a 
piora do edema por efeito rebote 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL (AVEH-IC) 
1) Jejum 
2) Sonda Nasogástrica aberta 
3) Oxímetro de pulso 
4) Cateter de O2 3L/mim 
5) Monitor cardíaco, acesso venoso 
6) Sonda vesical de demora 
7) Decúbito elevado de 30° 
8) Repouso no leito 
9) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca 
10) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C 
11) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h 
12) Plasil 1 amp EV de 8/8h 
13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto período) 
14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h 
15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/6h ou 4/4h por SNG (uso controverso e deverá ser mantido por 4 semanas) 
16) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg 
17) Se edema local com importante efeito de massa: 
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque) 
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção) 
18) Dextro de 6/6h 
19) PA, T, FC, controle de diurese 
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA): 
1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em: 
2) Repouso absoluto no leito 
3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado. 
- Hidratação 
- Hemodiluíção 
- Hipervolemia 
4) Nimodipina 60mg 4/4h (uso controverso) 
 
 
 
ESCALA DE HUNT-HESS: RISCO CIRÚRGICO NO MOMENTO DA INTERVENÇÃO PARA REPARO DE ANEURISMA 
INTRACRANIAIS: 
I- Assintomático 
II- Cefaléia, rigidez nucal ou paralisia de par craneano 
III- Sonolência, confusão mental ou défict focal parcial 
IV- Estupor, hemiparesia ou descerebração 
V- Coma profundo 
 
CRISE CONVULSIVA ADULTO: 
1- Verificar vias aéreas 
2- Realizar dextro 
3- Diazepam 10mg + AD 8ml – EV lento ou Diazepam 10mg via retal 
4- Hidantal 100mg 1amp EV 
 
30 
5- Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30 minutos 
6- Fenobarbital de uso EV 1 amp 
7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus 
8- IOT + VM 
9- Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg 
10- Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento 
 
CRISE CONVULSIVA INFANTIL: 
1) Diazepam – 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN) 
2) Hidantal – 5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD 
- Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV 
- Posologia 12/12h 
 
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO (IDOSO): 
1) Dieta para idade assistida 
2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h 
3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura) 
4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada administração até controle) 
5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia) 
6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N 
7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia 
8) O2 cateter nasal 2L/min S/N 
9) Controle de diurese 
10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva 
11) SSVV e cuidados gerais 
 
ESTADO DE MAL EPILÉTICO: 
1) Dieta zero 
2) SF 0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp 
3) Tiamina 100mg 1amp IM 
4) Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg 
5) Fenitoína 250mg – 5amp + SF 250ml EV em 40 min 
6) Fenitoína 250mg – 2ml + SF 50ml 8/8h EV – iniciar 6h após Hidantalização 
7) Dextro 6/6h 
8) Glicose 50% 3amp EV se glicemia