dor articular

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dor articular: como investigar?
conferência 2  08/08/2022
o que é artralgia? e artrite?
artralgia é dor articular. já artrite é dor+ sintomas inflamatórios 
associada a limitação funcional.
primeiro é importante definirmos se a dor é realmente articular.
como caracterizamos a dor articular? tempo
primeiro definimos há quanto tempo a dor está acontecendo, se é 
aguda (até 6 semanas), e crônica (maior que 6 semanas).
se a dor for aguda ou crônica podemos associar a quais doenças?
aguda - infecção, microcristais, trauma.
crônica - artrite reumatóide, espondiloartrite, doenças do tecido 
conjuntivo, osteoartrites.
depois de definirmos se a dor é aguda ou crônica, como essa dor pode 
ser? mf
mecânica - piora com o movimento e alivia com repouso, com piora no 
final do dia, associada ao envelhecimento.
inflamatória - piora com repouso (muito tempo na mesma posição 
articulação fica rígida), além da dor tem os sinais inflamatórios, nem 
sempre vai ter todos os sinais inflamatórios. mais rigidez pela manhã, pois 
o líquido fica acumulado, gera edema.
o que é importante saber sobre a rigidez matinal?
menos de 30 minutos = dor mecânica - principalmente a doenças 
degenerativas (osteoartrites).
mais de 30 minutos = dor inflamatória, perguntar como a pessoa 
acorda de manhã se a junta está dura, e quanto tempo demora para 
melhorar.
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quantas articulações estão envolvidas?
monoartrite  1
oligoartrite até 4
poliartrite 5 ou +
qual a simetria do acometimento?
monoarticular sempre assimétrica. pode tanto ser simétrica quanto 
assimétrica para 2 ou + articulações, se for nas mãos ou pés sempre 
simétricas.
como a dor evoluiu ?
precisamos saber se é aditivo ou migratório. se evolui de forma aditiva 
as articulações vão se somando (ex. artrite reumatóide, lupus, 
espondiloartrites), ou podem atuar de modo migratório melhora uma 
articulação e pula pra outra (pode ser febre reumática, doença 
gonocócica).
poliartrite crônica pensamos em :
AR, LES
se poliartrite aguda pensamos em:
infecção viral.
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artralgia mecânica, quem acomete, articulações + envolvidas? principal 
diagnóstico etiológico?
mais em idosos, principalmente joelhos, coxofemorais, coluna, mãos 
(interfalangianas distais). principal diagnóstico: osteoartrite. 
artralgia mecânica apresenta como sintomas e sinais característicos os?
nódulos de Heberden e nódulos de Bouchard, na coluna tem bico de 
papagaio - osso cresceu no local.
monoartrite aguda quais principais diagnósticos?
artrite séptica, artrite por cristais (gota, pirofosfato de Ca), trauma.
monoartrite aguda principais sintomas?
dor, sintomas inflamatórios bem notáveis.
monoartrite crônica, características? 
sinais inflamatórios discretos, diagnóstico tardio, principalmente por 
doenças infecciosos como tuberculose hanseníase, fungo, normalmente 
em pacientes imunocomprometidos.
oligoartrites agudas, assimétricas aditivas:
artrite reativa - causada por bactérias (clamídia, salmonella), pode se 
tornar crônica.
oligoartrites agudas, migratórias?
febre reumática, doença gonocócica disseminada.
oligoartrites crônicas:
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bem comum nas espondiloartrites, principalmente em membros 
inferiores, faz o teste de Schober, assimétrico, perguntar ao paciente 
sobre lesões cutâneas - psoríase, retocolites, doença de chron, uveítes, 
pode ocorrer antes durante ou depois esse acometimento articular.
poliartrite aguda:
por vírus, sintomas de febre, rash cutâneo, linfonodomegalia, menos de 
6 semanas de evolução, edema/hiperemia das articulações. perguntou 
quando começou. começa com dor de garganta geralmente.
poliartrite crônica:
pequenas articulações de mãos, pés, punhos, simétrica geralmente, 
poupa as pontinhas dos dedos (interfalangianas distais), principalmente 
artrite reumatóide, lupus e esclerose sistêmica. 
buscar principalmente hash malar; edema de MMII, queda de 
cabelo,fenômeno de raynaud (sensibilidade aumentada ao frio.
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