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Exames de imagem e cardiologia 
Só para não ficar gigantesco de uma vez, deixo a estrutura de alguns que você vai 
usar muito. 
3.1. Radiografia de tórax (RX) 
● Categoria: imagem estrutural básica. 
 
● Pergunta: há pneumonia, edema pulmonar, derrame, pneumotórax, aumento 
de área cardíaca? 
 
3.2. Ultrassom de abdome 
● Categoria: imagem estrutural. 
 
● Pergunta: há cálculos (vesícula, vias biliares), dilatação de vias, ascite, 
massas abdominais? 
 
3.3. Eletrocardiograma (ECG) 
● Categoria: exame eletrofisiológico. 
 
● Pergunta: há isquemia, infarto, arritmia, distúrbios de condução, alterações 
eletrolíticas? 
 
3.4. Troponina 
● Categoria: marcador de necrose miocárdica. 
 
● Pergunta: há dano agudo ao miocárdio (IAM, miocardite)? 
 
3.5. BNP / NT-proBNP 
● Categoria: marcador de insuficiência cardíaca. 
 
● Pergunta: dispneia é mais provavelmente de origem cardíaca (IC)? 
PARTE 2 – EXAMES DE IMAGEM E CARDIORESPIRATÓRIOS 
2.1. Radiografia de tórax (RX de tórax) 
● Categoria: Imagem estrutural básica 
 
● O que avalia: 
 
○ Parênquima pulmonar (infiltrados, consolidações, massas, nódulos). 
 
○ Campos pulmonares (hiperinsuflação, atelectasias). 
 
○ Pleura (derrame pleural, pneumotórax). 
 
○ Silhueta cardíaca (tamanho global, não detalha valvas). 
 
○ Mediastino (alargamento, massas grossas). 
 
● Pergunta clínica que responde: 
 
○ Há pneumonia? 
 
○ Há edema agudo de pulmão? 
 
○ Há derrame pleural? 
 
○ Há pneumotórax? 
 
○ Há aumento grosseiro do coração? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Dispneia, tosse, febre, dor torácica. 
 
○ Suspeita de pneumonia, IC, DPOC, TEP (ajuda, mas não exclui). 
 
○ Trauma torácico. 
 
○ Avaliação pré-operatória em alguns contextos. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Pode ser normal em fases iniciais de pneumonia ou TEP. 
 
○ Não substitui TC quando a suspeita é grave e o RX está “limpo”. 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ Paciente com dispneia + estertores + RX com infiltrado alveolar 
bilateral em “asas de borboleta” → edema agudo de pulmão por IC. 
 
 
2.2. Eletrocardiograma (ECG) 
● Categoria: Exame eletrofisiológico 
 
● O que avalia: 
 
○ Ritmo cardíaco (sinusal, fibrilação atrial, taquicardias). 
 
○ Condução (BAV, bloqueios de ramo). 
 
○ Sinais de isquemia / infarto (supradesnível de ST, infra, ondas Q 
patológicas, T invertida). 
 
○ Sobrecargas de cavidades. 
 
○ Alterações por eletrólitos (hiper/h hipocalemia) e fármacos. 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há arritmia? 
 
○ Há sinais de SCA (síndrome coronariana aguda)? 
 
○ Há bloqueio de condução importante? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Dor torácica, palpitação, síncope, dispneia. 
 
○ Monitorização em UTI, uso de drogas que prolongam QT, eletrólitos 
alterados. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ ECG normal não exclui SCA, principalmente em dor recente. 
 
○ Alterações crônicas podem confundir (ex.: bloqueio de ramo prévio). 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ Homem de 60 anos, dor torácica típica + ECG com supradesnível de 
ST em derivações contíguas → pedir troponina e conduzir como IAM 
com supra. 
 
 
2.3. Troponina 
● Categoria: Marcador de necrose miocárdica 
 
● O que mede: 
 
○ Proteína específica do músculo cardíaco, liberada quando há dano 
celular (necrose). 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há necrose miocárdica aguda (infarto, miocardite)? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Dor torácica com suspeita de SCA. 
 
○ Dispneia + risco de IC ou SCA. 
 
● Como costuma vir alterada: 
 
○ Elevação acima do limite, com curva de subida e/ou queda → infarto 
agudo, se contexto for compatível. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Também pode elevar em: TEP, sepse, insuficiência renal, 
taquiarritmias sustentadas, miocardite. 
 
○ Uma troponina isolada, sem clínica, não define infarto. 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ Paciente com dor torácica típica + ECG sem supra + troponina elevada 
→ SCA sem supra (IAM sem supra ou angina instável, conforme curva 
e sintomas). 
 
 
2.4. BNP / NT-proBNP 
● Categoria: Marcador de insuficiência cardíaca 
 
● O que mede: 
 
○ Peptídeos natriuréticos liberados pelos ventrículos quando há aumento 
de pressão/volume. 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ A dispneia desse paciente é mais provável de origem cardíaca (IC 
descompensada)? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Dispneia aguda quando há dúvida entre causa cardíaca x pulmonar. 
 
● Como costuma vir alterado: 
 
○ Valores altos apoiam diagnóstico de IC descompensada. 
 
○ Valores muito baixos praticamente afastam IC como causa da 
dispneia. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Pode elevar em DRC, sepse, idosos, FA. 
 
○ Não é exame “para rastrear” IC em qualquer pessoa sem sintomas. 
 
 
2.5. Ecocardiograma transtorácico (ECO) 
● Categoria: Imagem funcional cardíaca (ultrassom) 
 
● O que avalia: 
 
○ Função sistólica e diastólica (fração de ejeção). 
 
○ Valvas (estenoses, insuficiências). 
 
○ Tamanho das câmaras. 
 
○ Derrame pericárdico. 
 
○ Pressão estimada em artéria pulmonar. 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ Como está a função do coração? 
 
○ Há valvulopatia significativa? 
 
○ Há derrame pericárdico importante? 
 
● Principais indicações: 
 
○ IC, sopros cardíacos, suspeita de valvulopatia, avaliação de pós-IAM, 
pericardite. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Janela acústica ruim em obesos, DPOC grave. 
 
○ Depende da experiência do examinador. 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ Paciente com dispneia crônica, edema de MMII, crepitações + ECO 
com FEVE reduzida → IC sistólica. 
 
 
2.6. Provas de função pulmonar (espirometria) 
● Categoria: Teste funcional respiratório 
 
● O que avalia: 
 
○ Volumes e fluxos pulmonares (VEF1, CVF, relação VEF1/CVF). 
 
○ Resposta ao broncodilatador. 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ O padrão é obstrutivo (asma, DPOC) ou restritivo (fibrose, 
deformidades)? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Diagnóstico e acompanhamento de asma e DPOC. 
 
○ Avaliação pré-operatória em cirurgias de grande porte em pacientes 
com doença pulmonar. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Depende da colaboração do paciente. 
 
○ Não serve em situações agudas graves (dispneia intensa no PS). 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ VEF1/CVF reduzida + aumento de VEF1 após broncodilatador → 
asma.