Clareamento Dentario, Indicacoes e Contra-indicacoes (2)

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Clareamento Dentário, Indicações e Contra-indicações
Marlon Franco Drumond
Natural
 Percepção Pessoal
 Base Científica
Acolhimento sócio-cultural
															cor 
percepção dos vários comprimentos de ondas geradas pela incidência e reflexão da luz nos objetos; a variação desta percepção está diretamente ligada a fonte de iluminação utilizada.
	 		
A absorção e/ou reflexão da luz no dente se dá de forma difusa, sempre na dependência das estruturas incidentes, má-formações pigmentos externos, internos e restaurações. 
METAMERISMO 
	fenômeno que define a percepção da cor como estando diretamente relacionada com a fonte de luz utilizada.
No contexto de odontologia moderna é de extrema importância conhecer as estruturas para melhor determinação da cor, visto que, cada uma possui características próprias.
 - A percepção da cor dentária depende da estrutura da coroa clínica (esmalte, dentina e polpa), e qualquer alteração nestes tecidos irá causar modificações no aspecto da coroa clínica por causa de suas propriedades ópticas de transmissão e reflexão da luz incidente. A cor dentária depende, então, da quantidade e do tipo de luz refletida pela superfície do dente.
A luz visível ao olho do ser humano compreende a gama de comprimentos de onda entre os 380 nm e os 720 nm e é apenas uma pequena parte do espetro eletromagnético, também constituído por uma vasta gama de radiações que os nossos olhos não conseguem detectar (Ultravioletas, Infravermelhos, Raios X, etc.)
Os bastonetes são células da retina dos olhos dos vertebrados, que detectam os níveis de luminosidade (cerca de 120 milhões), portanto com maior eficiência noturna (fotossensíveis);
Cones:  são as células do olho dos animais que têm a capacidade de reconhecer as cores, portanto usados mais eficientemente durante o dia (em torno de 6 milhões).
-Deve-se considerar paredes claras, preferencialmente branca;
-Roupas do paciente também claras, ou cobertas com aventais claros ou brancos;
-Profissional também deve evitar jalecos escuros; 
-No caso de ser possível ou se querer usar luz natural deve-se fazê-lo entre as 9 e 15 horas (comprimento de luzes solares visíveis);
-Luzes auxiliares devem levar ao ambiente algo em torno de 4500 a 5500 graus Kelvin (assemelham à luz solar)
-Esses cuidados são fundamentais: cores fortes no ambiente ou nos objetos podem refletir no paciente e camuflar ou mascarar a cor que se quer por natural. 
Luz/ambiente
 Dimensões da cor
Dimensões da cor
Matiz
é a qualidade que distingue uma cor da outra 
em odontologia:
A: algo amarronzado
B: amarelo, alaranjado
C: cinza esverdeado
D: rosado, avermelhado
Dimensões da cor
Croma
representa o grau de saturação de uma cor
Dimensões da cor
Valor
Equivale ao brilho e a luminosidade
Dimensões da cor
 - De acordo com as dimensões cromáticas de Munsell, o esmalte é responsável pela luminosidade dos dentes e pelas gradações de croma que observamos em diferentes regiões da coroa. Embora o croma e o matiz sejam características da dentina é a variação na espessura do esmalte que determina a expressão de cor (DA COSTA, 2003). 
Dimensões da cor
Tipos de Manchamentos:
Extrínsecos: há adsorção de agentes externos (pigmentos) na superfície dentária ou na película adquirida, e existe um aumento na sua predisposição de acordo com a presença de alguns fatores, como anemia ferropriva, defeitos no esmalte, composição e quantidade de saliva, e higiene oral pobre.
Tipos de Manchamentos:
Intrínsecos: É causada pela incorporação de pigmentos no esmalte ou na dentina, durante a odontogênese (flúor, tetraciclina), em que ocorrem alterações na organização dos tecidos dentários, implicando modificações nas dimensões ou estrutura destes; após a erupção do dente, é relacionada com a idade, iatrogenia e traumatismos.
Definição de Clareamento:
Processo farmacológico pelo qual um gel de peróxido, em diferentes formas, é administrado à superfície dos dentes e através da liberação de íons (hidroxila) vai modificar a estrutura de pigmentos orgânicos.
 - Não há a remoção mecânica dessa estrutura e sim uma mudança química, tornando-a solúvel ou imperceptível clinicamente.
Indicações / contra-indicações
Pacientes com dentes escurecidos fisiologicamente (idade);
Dentes escurecidos ou amarelados, mesmo que jovens;
Dentes tratados endodonticamente e que ainda apresentam bom remanescente dentário;
Presença de escurecimento por fluorose ou tetraciclina (prognóstico reservado).
Pacientes grávidas ou lactantes;
Presença de doença periodontal;
Paciente sob tratamento de doença grave;
 Presença de cavitação cariosa ou não-cariosa;
Paciente com hipersensibilidade ao medicamento clareador.
 Tipos de clareamento
Caseiro supervisionado
De consultório: - dentes vitais
 - dentes não-vitais
 Tipos de clareamento
Combinado
Caseiro supervisionado
Caseiro supervisionado
Caseiro supervisionado
Caseiro supervisionado
Escala de Dentes Clareados
BL1
BL2
BL3
BL4
 
- BL3 e BL4 são consideradas cores clareadas com aspecto natural; BL1 e BL2 são tidas como cores clareadas com resultado artificial.	
Casos clínicos:
															
Po
Posicionamento correto da escala
Dentes vitais
O que faltou?
O que faltou?
Dentes não-vitais
ATENÇÃO !!!
Clareamento combinado:
-Clareamento de consultório
 em associação
 
 ao caseiro
Caso 1:
Bula, tempo, pH estável?
Resultado após 1 sessão em consultório
 Prova da moldeira 
Resultado após 2 semanas de clareamento com moldeira/gel
Resultado final da técnica combinada
Caso 2:
O que se espera de um agente clareador?
Qual o melhor e mais eficaz método de clareamento?
Em termos gerais a administração de um peróxido na estrutura dental já irá promover por si só a liberação de íons e posterior clareamento;
Assim, o que se tem é uma mudança na velocidade e, sobretudo, na segurança (maiores ou menores efeitos colaterais) com que essa liberação vai gerar o efeito clareador;
Busca-se, assim, o efeito desejável (ou possível) com o mínimo ou nenhum dano á estrutura dental (polpa e estruturas de suporte);
O método mais seguro é considerado aquele de menor intensidade (baixa frequência e alta potência); geralmente mais lento, mas com excelente efeito clareador e alta longevidade: Peróxido de Carbamida a 10%, considerado pela Associação Dentária Americana como o método mais seguro e eficaz de aplicação (2 a 8 horas por dia, por um período de 10 a 15 dias).
 
Qual a concentração de gel é mais eficaz?
Diferenças de concentração somente interferem na velocidade do resultado e não na eficácia ou longevidade do resultado. Entretanto, o Peróxido de Carbamida a 10% tem mostrado maior segurança, sendo considerado nesse momento o padrão ouro.
Maiores concentrações elevam os riscos de maior sensibilidade e irritações aos tecidos pulpar e mole.
Qual o tempo ideal de aplicação do gel clareador?
Em média, entre 2 e 8 horas/dia de uso da moldeira com o gel:
 - 2 horas: efeito clareador satisfatório, maior tempo de uso, tendência de menor grau de sensibilidade;
 - 4, 6, 8 horas: efeito clareador mais rápido e igualmente eficaz, menor tempo final de uso, maior probabilidade de sensibilidade;
 - maior que 8 horas: efeito clareador já realizado, tempo de uso comparado ao anterior, sensibilidade aumentada.
Quandointerromper o tratamento?
Deve-se acompanhar o paciente a cada 4 ou 5 dias;
Na presença de efeitos colaterais importantes interromper imediatamente o tratamento por 1 dia e/ou fazer uso de dessensibilizante ou em definitivo caso haja um efeito alérgico;
Não é possível determinar o tempo de tratamento clareador (em média de 10 a 15 dias), pois geralmente varia de paciente para paciente);
Clinicamente interrompe-se o tratamento após observação de 1 semana sem efeito clareador (ponto de saturação).
Quais as restrições alimentares durante o clareamento?
Após a remoção da moldeira/gel clareador, deve-se abster da ingestão de alimentos pigmentantes por um período entre 3 e 4 horas (reidratação); restaurações somente devem ser realizadas 14 dias após a interrupção (eliminação residual de oxigênio);
O uso constante de tais alimentos pós clareamento não está contra-indicado, mas reduz a longevidade do efeito clareador.
Qual a idade mínima para se indicar o tratamento?
Não há na literatura atual uma limitação cientificamente estabelecida para que pacientes adolescentes façam uso do clareamento;
No consultório, no entanto, prefere-se fazer tal evento em pacientes que tenham ao menos entre 15 e 16 anos.
Qual o papel da luz no tratamento clareador?
A luz exerce um papel físico de aceleração do processo químico de clareamento;
Qualquer reação química quando aquecida aumenta a sua velocidade de reação: aquecendo-se o gel (luz) haverá uma liberação mais rápida dos íons;
Portanto, a luz exerce papel acelerador e não catalisador. Entretanto, corre-se maior risco de efeitos indesejáveis: reação inflamatória pulpar e/ou gengival;
Há uma tendência cada vez maior, por parte das empresas fabricantes, em fornecer géis de uso em consultório que não necessitem de ativação de luz.
Conclusão:
Salvo pacientes que tenham alguma contra-indicação absoluta, não se deve privá-los de tratamentos clareadores;
No entanto, devem-se usar métodos cientificamente comprovados e com eficácia, segurança e alta longevidade. 
Referências:
São Cândido 
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