aula 2 osteoporose

Prévia do material em texto

Profª Dra Wendry Paixão 
OSTEOPOROSE 
E TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO 
EM IDOSOS 
Fisioterapia em Gerontologia 
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
“A osteoporose é uma desordem esquelética 
caracterizada pelo comprometimento da resistência 
óssea, predispondo a um aumento do risco de 
fratura”1. 
DEFINIÇÃO 
OSTEOPOROSE 
1 Consensus Development Conference, JAMA 2001; 285: 785-95. 
 
2 Consenso Brasileiro de osteoporose, 2013 
Distúrbio osteometabólico caracterizado por 
diminuição da densidade mineral óssea com 
deterioração da microarquitetura óssea e aumento da 
fragilidade esquelética e do risco de fraturas2. 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
EPIDEMIOLOGIA 
ü  1/3 das mulheres brancas acima de 65 anos são portadoras de OP 
ü  50% das mulheres e 20% dos homens > 50 anos, apresentará uma fratura por 
osteoporose na vida. 
 
ü  População brasileira com osteoporose aumentou 50% em 25 anos, hoje em 
torno de 18 milhões. 
ü  OP é responsável por 80% das fraturas em mulheres após 50 anos; 
 
ü  Fraturas por fragilidade óssea são responsáveis por alta morbimortalidade, dor 
crônica, hospitalização e custos econômicos. 
2010 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis. CMAJ 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
Fatores	maiores	
Sexo	feminino	
Baixa	massa	óssea	
Fratura	prévia	
Raça	asiá8ca/	caucásica		
Idade	avançada	
História	materna	fratura	
Menopausa	precoce	
Tratamento	com	cor8cóide	
Fatores	menores	
Amenorréia	
Hipogonadismo	
Perda	de	peso	ou	baixo	IMC	
Tabagismo	
Alcoolismo	
Sedentarismo	
Drogas	que	induzem	perda	óssea	
Imobilização	prolongada	
Dieta	pobre	em	cálcio	
Doenças	que	induzem	perda	óssea	
FATORES DE RISCO 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
ü Menor absorção intestinal de cálcio 
ü Maior excreção urinária de cálcio 
ü Maior reabsorção 
ü Redução da síntese de colágeno 
APÓS A MENOPAUSA: 
FATORES DE RISCO 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
FATORES DE RISCO 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
FATORES DE RISCO 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Ø  Dirigido à exclusão de causas secundárias 
Ø  Avaliação laboratorial mínima: 
	
Hemograma	completo	
VHS	
Cálcio	e	Fósforo	
Fosfatase	alcalina	
Crea8nina	
Calciúria	de	24h	
Urinálise	
RADIOGRAFIA 
ü  Sugere o diagnóstico na perda de 30-50% 
ü  Adelgaçamento do cortex 
ü  Aumento da porosidade 
ü  Reabsorção intracortical 
ü  Desaparecimento das trabéculas 
ü  Reabsorção periosteal 
ü  Erosões do periósteo 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
EXAMES COMPLEMENTARES 
DENSIOMETRIA 
Ø  Método	padrão,	mais	sensível	e	preciso	
1.	Valores	absolutos:	monitora	mudanças	da	DMO	
2.	T-Score:	Calcula	em	desvios-padrão	(DP),	com	referência	
					a	DMO	média	do	pico	da	massa	óssea	
–	até	-1,0	DP	->	normal	
–	de	-1,1	a	-2,5	DP	->	osteopenia	
–	abaixo	de	-2,5	DP	->	osteoporose	
–	abaixo	de	-2,5	DP	na	presença	de	fratura	->	osteoporose	estabelecida	
3.	Z-Score:	Calculado	em	DP,	com	referencia	a	DMO	média	esperada	para	
idade,	etnia	e	sexo.	
-	Abaixo	de	-2,0	DP	pode	sugerir	causas	secundárias	de	osteoporose	
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
EXAMES COMPLEMENTARES 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
PERDA DA CONECTIVIDADE 
TRABECULAR E FRATURAS 
CONSEQUÊNCIAS DA OP 
DEFORMIDADE PROGRESSIVA DA COLUNA 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
CONSEQUÊNCIAS DA OP 
FRATURAS DA COLUNA ü Cifose: compressão 
• anterior das vértebras 
• dificuldade em encontrar roupas 
•  neo-articulação: última costela e crista ilíaca 
movimento = dor 
ü Abdome protruso 
 
ü Refluxo esofágico 
•  uso de roupas justas - piora 
ü Diminuição de altura: 
•  problema para alcançar objetos altos 
•  problema para dirigir carros 
•  por escoliose, degeneração discal. 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
PREVENÇÃO 
ü  Dieta balanceada com calorias 
adequadas e suplementação de 
cálcio e vitamina D 
ü  Adequada exposição solar para 
produção de vitamina D na pele 
ü  Atividade física para minimizar 
perdas 
ü  Abstinência de álcool e fumo 
ALIMENTO CÁLCIO (mg) 
Brócolis (100g) 513 
Feijão branco 
(100g) 
476 
Couve-manteiga 
(100g) 
177 
Iogurte (1 pote) 279 
Leite (250ml) 268 
Sardinha (100 g) 482 
Castanha-do-Pará 
(100g) 
146 
Queijo minas 
(100g) 
579 
Queijo prato (100g) 345 
Espinafre (1 xícara) 136 
Consumo de cálcio (800 a 1200mg/dia) 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
EVOLUÇÃO DA OSTEOPOROSE NÃO TRATADA 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
ü  EDUCAÇÃO EM SAÚDE 
ü  Alongamentos globais 
ü  Fortalecimento e resistência muscular 
ü  Treino de equilíbrio e coordenação 
ü  Relaxamento 
FISIOTERAPIA 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
RECURSOS 
 
 
ü Pode ser usado calor superficial ou calor profundo (ondas curtas, micro-ondas, US). 
ü O principal objetivo é o alívio da dor e da contratura muscular. 
ü Dor é impedimento para o desenvolvimento do programa cinesioterápico e fator 
causal para o desenvolvimento de contraturas e deformidades. 
 
ü TENS 
• efeito de analgesia que promovem, colaborando para o relaxamento muscular. 
• Modo convencional ou acupuntura 
 
ü FES 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
PRESCRIÇÃO DE EXERCICIO 
Devem-se considerar um conjunto de recomendações: 
ü Considerar padrões de dor do doente; 
 
ü Se o doente não sente dor: 
•  prescrição pode ir até 4 dias/semanas =treino com sustentação do peso do corpo; 
•  2 a 3 dias/semanas treino resistência muscular duração 20 a 40 min. 
ü Utilizar exercícios para melhorar o equilíbrio; 
ü Melhorar força para conservação da massa óssea e o equilíbrio dinâmico. 
ü Exercício cardiovascular 40% a 70% do VO2 max 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
Exercícios contraindicados na Osteoporose 
Evitar movimentos exarcebados 
de flexão e rotação da coluna bem 
como alguns esportes. 
FRAX 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
ü FRAX é um Instrumento de Avaliação do Risco de Fraturas da OMS; 
ü Ferramenta desenvolvida para avaliar o risco de fratura por osteoporose 
nos próximos 10 anos. 
(OMS, 2012) 
ü  População de 40 a 90 anos; 
ü  Ferramenta que une diversos fatores clínicos de risco fratura maior 
(fratura vertebral, antebraço e ombro) e quadril. 
FRAX 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
ü Idade/Sexo 
ü História de fratura prévia 
ü Fratura de fêmur dos pais 
ü Uso de glicocorticoide, 
ü Tabagismo atual 
ü Ingesta de álcool três ou mais doses por dia, 
ü Doenças secundárias da osteoporose, 
ü Artrite reumatoide 
ü IMC 
ü DMO quando possível 
FRAX 
(Dicionário Aurélio Online, 2010) 
wendrypaixao@ig.com.br 
"Nunca deixe que nenhum 
limite tire de você a ambição 
da auto-superação."