Diabetes nas Crianças

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Diabetes 1
Diabetes 
o que é o diabetes nas crianças:
doença metabólica crônica, mais frequente em crianças, se caracteriza 
por hiperglicemia, resultante do defeito de produção de insulina 80% de 
redução das células beta pancreáticas), que pode levar a complicações 
agudas e crônicas. 
epidemiologia do diabetes nas crianças:
prevalência 2,5 a cada 1.000 habitantes. 
pico bimodal  4 a 6 anos e 1014 anos 
aumento anual de 2% de forma gradativa 
genético → predisposição do diabetes nas crianças:
antecedente familiar materno 1 a 4%, paterno 2 a 8% 
ambas as famílias  30%
irmão não gêmeo  3 a 6% (com 20 anos) a 10% (com 60 anos)
gêmeos → dizigóticos 8%; monozigóticos 30% com 10 anos a 60% 
com 60 anos 
ambiente e desencadeantes do diabetes nas crianças:
Infecção – viroses (rubéola, sarampo, coxsackie)
Dieta – leite de vaca antes de 1 ano de idade
Nível socioeconômico elevado
Deficiência de vitamina D
Fatores perinatais – pré-eclâmpsia, icterícia, macrossomia, 
prematuridade
fisiopatologia do diabetes nas crianças:
doença autoimune com destruição das células beta do pâncreas 
Diabetes 2
manifestação quando temos destruição de 80% das células betas
imunidade por anticorpos ou por células 
genética + gatilho → autoimune → lesão
diabetes quando temos falta de insulina em si → excesso de glicose no 
sangue. a criança obesa pode acelerar o aparecimento do DM1
Quadro clínico do diabetes nas crianças :
poliúria → na criança → nictúria, enurese, incontinência urinária ou 
fralda encharcada → ocorre em 90%
polidpsia → sede persistente → ocorre em 90% 
emagrecimento em 50%  depende do tempo das primeiras 
manifestações e descompensação
polifagia → que evolui para sede intensa 
cetoacidose → desidratação com diurese persistente, respiração rápida 
e profunda → hiperpneia, sonolência ou letargia, hálito com ‘ʼodor de 
frutasʼʼ → ocorre em 15 a 67%
dor abdominal com vômitos frequentes (confundível com abdome 
agudo) → quase 80%
candidíase perineal → em meninas e crianças que usam fraldas
dx laboratorial do diabetes nas crianças :
glicemia de jejum 8horas 126mg/dl em mais de uma ocasião 
glicemia 200 com sintomas de hiperglicemia → poliúria e polidpsia 
hemoglobina glicada A1C 6,5% critério bem estabelecido para 
adultos, porém em crianças ainda há controvérsias, mas sempre 
Diabetes 3
confirmar pela glicemia 
glicosúria não confirma mas sugere → precisa confirmar com glicemia 
(afastar glicosúria renal → lesões renais tubulares → reabsorção de 
glicose
tipos de diabetes mellitus nas crianças :
B  do tipo celular 
DM1 obeso → insulina alta e presença de anticorpos, no diabetes 
emagrece pois tudo o que entra sai pela urina, está na fase do meio do 
caminho não tem lesão > de 90% das células beta.
causas de hiperglicemia sem ser diabetes :
sepse → liberação do cortisou com aumento da glicemia 
medicações → corticoides (produz muita glicose), simpatomiméticas, 
glicose endovenosas 
no RN  glicose EV , prematuridade , estres , drogas e DM neonatal 
(alteração funcional das células beta do pâncreas)
doença pancreática → mucoviscidose, hemocromatose hereditária, 
pancreatite crônica 
endocrinopatias → sd. cuching , feocromocitoma, tumor produtor de 
glucagon 
drogas → retrovirais, ciclosporina, L-asparaginases, tacrolimus
Mody (alteração na percepção da glicemia e liberação de insulina)
Diabetes 4
quais os objetivos do tto do diabetes :
Normalizar a glicemia
Restabelecer as funções metabólicas – nutrição, crescimento, 
puberdade e imunidade
Evitar complicações agudas (hipoglicemias e cetoacidose)
Retardar as complicações crônicas (micro e macroangiopáticas) → 
macro → controle de lipídeos; micro → alterações renais e retina. pra 
detectar faz pesquisa de microalbuminúria → essas complicações são 
metade por influência genética e metade pelo controle da doença.
Estimular uma qualidade de vida próxima ao normal possível
estratégias para o controle do diabetes nas crianças :
monitorização glicemia 
individualização da insulinoterapia 
orientação alimentar → renutrição pós dx inicial, proporção normal dos 
macronutrientes , buscando reduzir o impacto glicêmico (carga glicêmica)
aumentar a atv física → habitual (reduzir sedentarismo) programada 
(esportes regulares)
educação em diabetes → conhecer o diabetes (pacientes e familiares), 
auto cuidado
como é feita a monitorização do diabetes nas crianças:
Glicemias capilares (no mínimo 4x/dia, antes das refeições principais e 
uma vez pós-prandial, variando os horários durante a semana)
Monitorização contínua → focar em pré e pós alimentação, intervalo 
noturno (sistema aberto ou sistema fechado → integrado a bomba) 
5/d
o que é o índice glicêmico? e carga glicêmica?
índice glicêmico (impacto após ingesta do alimento) se amido refinado 
mais glicose
carga glicêmica (impacto quando como um alimento junto do outro) via 
do GLUT4 ativado pelo exercício físico
Diabetes 5
Controle da glicemia no diabetes na criança :
Hb glicada → 7% em adultos e 7,5% em crianças e adolescentes 
glicemia pós prandial 90100 e glicemia antes de dormir 90150 ADA
liberação fisiológica da insulina endógena :
pós prandial  2 horas após 
tipos de insulina e perfil de ação:
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estratégia de uso da insulina , aplicação :
Seringa – permite mistura de insulinas → dose mínima 1 unidade 
Caneta – muito prática, mas limita as doses (dose mínima  0,5 
unidade)
Bomba de infusão – ajuste automático → dose mínima 0,025 unidade 
tecnologias para o controle de glicemia :
medição das glicemias 
bombas de insulina 
canetas para aplicação
como é o esquema convencional de aplicação insulina :
NPH 1 a 2 doses/dia + ultrarrápida 3 doses/dia
Esquema pouco flexível para o adolescente (pelas alterações de dia de 
semana x fim de semana)
como é o esquema intensivo de aplicação de insulina :
Múltiplas doses
Longa duração 1 a 2 doses/dia + ultrarrápida 5 a 7 doses/dia
Esquema mais flexível para o adolescente
como é esquema continuo de aplicação de insulina :
ultrarrápida ou rápida contínua 
qual a quantidade de insulina a ser usada no dm nas crianças:
Diabetes 7
total (basal + refeições0  0,5 a 1 unidade / kg/ dia 
exemplo  30kg  15 a 30U/dia reduzir 0,25 no prepubere
basal  40 a 50% total 
refeições depende de glicemia pre-prandial da ingesta de hidrato de 
carbono na refeição e prática de esporte antes ou após/ refeição 
qual a prevenção de hiperglicemia nas crianças?
dividir 500 pela dose total de insulina, o resultado mostra a quantidade 
de gramas de hidrato de carbono para cada unidade de insulina 🡪 1 
unidade de insulina reduz x (resultado da conta) gramas de hidrato de 
carbono.
06 anos  20g/unidade
7 anos até puberdade  10 a 12g/unidade
Em puberdade  810 g/unidade
como é a correção da hiperglicemia no diabetes infantil?
correção da hiperglicemia → dividir 1500 pela dose total de insulina 🡪 
a cada unidade de insulina abaixa X (resultado da conta) na glicemia 
(ex: dose total 30 unidades 1500/30  50  redução de 50mg de 
glicose para cada unidade de insulina aplicada)
bomba de insulina como funciona :
usa somente a ultrarrápida ou rápida 
custo econômico elevado 
necessita muita aceitação e envolvimento do paciente e seus familiares 
qual a indicação da bomba de insulina ?
hipoglicemias severas e recorrentes 
glicemias com muita variação (apesar da boa aderência ao tto)
complicações micro angiopáticas 
dificuldades sociais para aplicação de insulina 
crianças de baixa idade 1 ano)
distúrbios alimentares 
gestação em adolescentes 
Diabetes 8
atletas 
conclusões sobre diabetes nas crianças :
DM1 doença crônica e frequente em crianças e adolescentes 
frequência aumentando no mundo 
precisa de apoio de equipe multi e transdisciplinar 
esquema terapêutico deve ser individualizado 
controle glicêmico influi de forma importante no aparecimento de 
complicações crônicas 
estilo de vida saudável influência no controle da doença