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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ___ VARA CÍVEL DA COMARCA DA CAPITAL DA VARZEA PAULISTA
Tício, nacionalidade..., solteiro, profissão..., inscrito no CPF sob o n* xxx-xxx e portador do RG n* xxxx, domiciliado e residente no município de várzea paulista- SP, através do seu advogado que está a subscreve (procuração em anexo), com endereço profissional em... vem, respeitosamente perante Vossa Excelência, com fundamento nos artigos. 19, I e 282 do código de processo civil, apresentar.
AÇÃO DE DECLARAÇÃO NEGATIVA COM PEDIDO SUBSIARIO DE CONDENAÇÃO DE DANOS MORAIS
Em face de BANCO XYZ, pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CPNJ sob n* xxxxx, com sede no município de várzea paulista – SP, nas razões e fundamentos doravante aduzidos.
I- DOS FATOS
O requerente, residente na cidade de várzea paulista, ao tentar comprar um eletrodoméstico, foi informado pelo estabelecimento vendedor que não seria possível aceitar o pagamento financiado, em virtude de uma negativação de seu nome junto aos cadastros restritivos de crédito pelo requerido, sediado na várgea paulista. O requerente ficou surpreso, tendo em vista que nunca contrato com tal instituição.
Diante do ocorrido, o requerente buscou informações e verificou que a dívida, origem da negativação, era referente a um contrato de empréstimo de R$ 10.000,00 que nunca celebrou, sendo, portanto, fruto de alguma fraude com seu nome.
O Requerente dirigiu-se ao banco, pedindo a imediata exclusão de seu nome do cadastro restritivo de crédito, o que foi negado pelo banco XYZ.
II- DO DIREITO
Ab initio, o requerente configura-se consumidor por equiparação, nos termos do art. 17 e 29 do CDC. Dessa forma, houve inclusão indevida do mesmo em cadastro restritivo de crédito, ocorrendo ilícito em contrato fraudulento, levando a dano moral in re ipsa, nos termos dos art. 14, parágrafo 1 do CDC.
Ademais, resta demonstrado os requiridos para a inversão do Ônus da prova, qual seja, a verossimilhança das alegações do requerente, por força do art. 6, inciso VIII, do CDC.
III- DA TUTELA PROVISÓRIA DE URGÊNCIA
Diante da necessidade de retirada imediata do nome do autor dos cadastros restritivos de crédito, nos termos do art. 300 do CPC.
IV- DOS PEDIDOS
Em face do exposto, requer-se a Vossa Excelência:
a) A concessão de tutela de urgência liminar sem a oitiva da parte contrária, para a retirada do nome do autor dos cadastros restritivos, com a consequente confirmação;
b) A declaração de inexistência de divida ou do contrato firmado;
c) Condenação ao pagamento de indenização por danos morais;
d) Inversão do ônus da prova;
e) Condenação em custas e honorários sucumbenciais;
Dá-se a causa o valor de R$ 40.000,00, consistente no total do benefício econômico envolvido. 
Nestes termos,
Pede deferimento.
Município, data/ mês / ano
(nome do advogado)
OAB/UF
XXX-XXX

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