HEMATOLOGIA E BANCO DE SANGUE CASO CLINICO

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HEMATOLOGIA E BANCO DE SANGUE
CASO CLÍNICO
Contexto 1: A mãe de um grande amigo seu foi confirmada com infecção por COVID-19. Ela tem diversos agravantes diagnosticados que a colocam em classificação de grupo de risco em grau elevadíssimo. Muito preocupado, seu amigo que não é da área da saúde resolve pesquisar mais informações sobre a doença e sobre métodos de tratamento atuais. Lendo diversos sites, se depara com a seguinte notícia:
Seu amigo não é da área da saúde e resolve te ligar para pedir auxílio para entender o que é plasma convalescente e como uma pessoa com COVID poderia ser tratada com esse “tal soro”.
Pergunta 1 
Para tornar mais fácil sua explicação, você envia a Figura 8 pelo aplicativo de mensagens ao seu amigo. E complementa o envio da foto com a explicação acerca do assunto. Qual a sua mensagem abaixo melhor explicaria o que é plasma convalescente e porquê pode ser um importante adjuvante no tratamento de pacientes infectados por SARS-CoV-2?
( ) O paciente em vermelho à esquerda, já foi infectado pelo vírus e se recuperou. Passando bem, entende-se que já desenvolveu anticorpos para o vírus. Com a coleta do sangue dessa pessoa, podemos processar o sangue para separar esses anticorpos e assim, doá-los para outras pessoas cujo próprio organismo está com dificuldade de combater a infecção. Seria um “transplante de imunidade”, que chamamos de imunização passiva.
( ) O plasma é a parte líquida do sangue, e é nele que estão contidas partículas virais mortas do paciente que já se recuperou da infecção. O objetivo de um tratamento utilizando plasma convalescente é transferir ao que está doente, de maneira passiva, vírus em fragmentos, para auxiliar na imunização do receptor e assim, na doença.
( ) O plasma é a parte líquida do sangue, e é nele que estão contidos os anticorpos. O objetivo de um tratamento utilizando plasma convalescente é transferir ao paciente, de maneira passiva, um quantitativo de anticorpos suficiente para auxiliar no combate ao vírus, bem como, partículas virais de cepas adicionais para aumentar a gama de resposta do receptor.
( ) Pode-se comparar o tratamento a uma vacina imediata: ele transfere anticorpos contra o coronavírus de forma passiva, e estudos mostram que em 3 dias o paciente já está recuperado da infecção do COVID, podendo inclusive ganhar alta se hospitalizado.
( ) O tratamento com plasma convalescente já está bem estabelecido e atualmente já é o tratamento de escolha para infectados agudos, vacinados ou não, de grupo de risco.
Contexto 2: Auxiliando seu amigo a entender o que é e para que serve a doação de plasma convalescente, você decide enviar um vídeo da Universidade Federal de Minas Gerais, que explica mais sobre o assunto.
Pergunta 2 
Seu amigo entendeu o que é transfusão de plasma convalescente e para que serve. E cria um grupo no WhatsApp com você e outros familiares dele, para estimular a doação de pessoas de sua família para a mãe doente. Ele então, toma à frente e resolve explicar aos participantes do grupo sobre o assunto. Você, como participante do grupo, fica muito feliz em ver como seus conhecimentos em Biomedicina estão auxiliando em melhorias na sociedade e à família de seu amigo. Contudo, eis que durante as explicações, seu amigo faz uma afirmação incorreta. Qual das afirmações abaixo, você precisará responder, corrigindo-a (ou seja, qual está incorreta)?
( ) A transfusão de plasma convalescente de um doador infectado por SARS-CoV-2 e recuperado à uma pessoa com COVID-19 ativamente no organismo, por princípio teórico, haverá neutralização dos vírus SARS-CoV-2 na pessoa adoecida, a partir dos anticorpos doados.
( ) A técnica de doação de plasma convalescente, já foi utilizada para combate de outros coronavírus, como a Síndrome de Angústia Respiratória Grave no Oriente Médio em 2012 e 2003 (beta coronavírus muito semelhante ao SARS-CoV-2), e um outro, o SARS-CoV-1 que é o beta vírus mais próximo do SARS-CoV-2, genética e estruturalmente, que causou a Síndrome de Angústia Respiratória Grave na Ásia. Isso além da pandemia de H1N1.
( ) Como a transfusão se dá exclusivamente de plasma, sem qualquer elemento figurado do sangue, é totalmente segura para o receptor e isenta de potenciais efeitos adversos/reação transfusional.
( ) Como para doação de sangue, há restrições para a doação de plasma convalescente por algumas pessoas – as mulheres, por exemplo. Isso pois há risco de desenvolvimento de TRALI (Transfusion-related Acute Lung Injury = Injúria Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão), uma lesão pulmonar aguda grave que ocorre durante ou dentro de seis horas após a transfusão. Essa complicação é provocada por um anticorpo gerado durante a gestação chamado anti-HLA. As mulheres não são proibidas de doar o plasma, mas para evitar qualquer complicação, a preferência é pela doação por homens.
( ) Para mulheres que quiserem ajudar, mesmo que não haja indicação para a doação de plasma convalescente, a doação de sangue ainda é uma alternativa importante; pois na doação de sangue são aproveitados todos os seus componentes, inclusive plasma, plaquetas e hemácias, servindo à outras finalidades do Hemocentro.
( ) Contexto 3 Diversos familiares e amigos do grupo do WhatsApp decidem ser voluntários para a doação de plasma para uso como coadjuvante no tratamento da familiar acometida por COVID.
Pergunta 3 
Para esse caso, especificamente, de doar plasma convalescente, qual a condição sine qua non?
( ) Apresentar os critérios para ser doador de sangue, tão somente.
( ) Apresentar os critérios para ser doador de sangue, e ser do sexo masculino ou mulher sem filhos ou gestações prévias (para evitar risco de TRALI) são critérios para doação.
( ) Apresentar os critérios para ser doador de sangue, e ser do sexo masculino ou mulher sem filhos ou gestações prévias (para evitar risco de TRALI) e já ter contraído infecção por COVID19, e ter sido assintomático ou já recuperado.
( ) Apresentar os critérios para ser doador de sangue, de qualquer sexo (pois isso não é fator restritivo) e já ter contraído infecção por COVID-19, e ter sido assintomático ou já recuperado.
( ) Já ter contraído infecção por COVID-19, e ter sido assintomático ou já recuperado. Demais fatores não vão importar, pois a coleta por plasmaférese só usa o plasma e devolve elementos figurados do sangue.
Contexto 4: Muitos se interessariam pelas notícias do grupo do WhatsApp e não tardou para que muita discussão começasse. Foi alegado por alguns participantes sobre o uso de anticorpos de que as notícias e vídeos eram do início de 2021 e já estavam defasados. E foi citado que agora, o que mais estava em voga, seria o uso de soros hiperimunes heterólogos. Foi postado no grupo, por um dos que instigavam à discussão, o seguinte:
Pergunta 4 
O que é o Soro anti-covid que começou a ser produzido e está sendo realizado o estudo clínico pelo Instituto Butantan e parceria com o Hospital do Rim de SP?
( ) Nada mais é do que o estudo do soro humano, obtido por plasmaférese, conforme citado nos contextos anteriores.
( ) Trata-se de soro hiperimune heterólogo, ou seja, soro com alta concentração de anticorpos, obtidos de outra espécie (não humana).
( ) É um marco na história do Brasil e do Butantan, pois será o primeiro tipo de soro hiperimune já produzido em nosso país.
( ) Trata-se de um composto farmacêutico não hemo-derivado, produzido através de bioreatores na fábrica de vacinas do Butantan.
( ) Trata-se de uma fórmula que será preparada pelo Instituto Butantan, a partir de insumos oriundos de fábricas argentinas.
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