PROBLEMAS E DIAGNÓSTICOS

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PROBLEMAS E DIAGNÓSTICOS- estudo de caso
Caso Maria
Problema 1: Conseguiu dormir um pouco, pois estava cansada do trabalho de parto.
A. Diagnóstico:
a. Fadiga.
b. Risco de glicemia instável - não acho que esse DE tenha fatores
relacionados suficientes com o caso.
Problema 2: Ausência de acompanhante.
A. Diagnóstico:
a. Paternidade prejudicada;
b. Risco de vínculo prejudicado;
c. Processos familiares disfuncionais.
B. Prescrição de Enfermagem:
a. Acolher e prestar apoio necessário à mulher;
b. Prestar um atendimento humanizado e integral à paciente, levando em
conta as necessidades emocionais da Maria;
c. Estar atento aos sintomas que fujam da adaptação “normal”
característica do puerpério.
Problema 3: Preocupação com os filhos que ficaram em casa.
A. Diagnóstico:
a. Tensão do papel de cuidador;
b. Ansiedade.
B. Prescrição de Enfermagem:
a. Proporcionar orientações aos cuidadores no que diz respeito aos
cuidados básicos com o paciente;
b. Promover orientações no cuidado ao paciente, ressaltando a
importância do seu papel para a melhora do estado de saúde do
paciente;
c. Expor suas angústias, seus medos, além de ouvir e trocar experiências
com outro cuidadores;
d. Gerir ambiente físico: Eliminar Precursores Ansiedade; Controlar Ou
Prevenir Ruídos Indesejáveis Ou Excessivos; Adequar a iluminação;
e. Disponibilizar Presença: Demonstrar disponibilidade, sem favorecer, no
entanto, comportamentos de dependência; Demonstrar uma atitude de
escuta e aceitação, procurando ouvir as preocupações do paciente;
Proporcionar Segurança Otimista, mas sempre realista;
f. Oferecer escuta ativa: Encorajar A Expressão Verbal De
Sentimentos,percepções medos;
g. Atentar ao Tom, ritmo e volume de voz, mensagens verbais não
verbais, evitando até barreiras comunicação;
h. Promover suporte emocional: Permanecer com o paciente,
proporcionando sentimentos de segurança durante os períodos de
maior ansiedade; Ajudar a Reconhecer Sentimentos, como ansiedade,
medo, tristeza; Encorajar o paciente a Expressar Sentimentos Como
Ansiedade, o medo ou tristeza, auxiliando o paciente a explorar as
causas e discutir as consequências de não lidar com ansiedade; Ajudar
a identificar situações que precipitam a ansiedade;
i. Executar técnicas de relaxamento;
j. Planear atividade de distração.
Problema 4: Apresenta-se agitada, afebril (T 36ºC), eupneica (FR 18rpm),
normotensa (PA 100X60mmHg), taquicárdica (FC 110bpm), pulsos regulares e
lentos, índice de choque 1, cianótica em extremidades, mucosas descoradas.
A. Diagnóstico de Enfermagem:
a. Troca de gases prejudicada;
b. Risco de choque;
c. Risco de infecção;
d. Risco de confusão aguda;
B. Prescrição de Enfermagem:
a. Manter oxigenação adequada (ventilação assistida);
b. Pedir hemograma com contagem leucocitária e plaquetária,
hemocultura, cultura de urina (casos de bacteriúria), eletrocardiograma
(monitorização contínua);
c. Monitorar volemia, PA, monitorar oxigenação
d. Manter adequada volemia, portanto;
e. Administrar possível transfusão de sangue, de acordo com prescrição
médica.
f. Manter descanso, Evitar desidratação, incentivando Maria a beber
água. ?
Diagnóstico de
Enfermagem
Características
Definidoras
Prescrição de
Enfermagem
Troca de gases
prejudicada;
índice de choque 1,
cianótica em
extremidades
Manter oxigenação
adequada (ventilação
assistida);
Risco de choque; taquicárdica (FC
110bpm), pulsos
regulares e lentos, índice
de choque 1, cianótica em
extremidades
Pedir hemograma com
contagem leucocitária e
plaquetária, hemocultura,
cultura de urina (casos de
bacteriúria),
eletrocardiograma
(monitorização contínua);
Manter adequada
volemia, portanto;
Administrar possível
transfusão de sangue, de
acordo com prescrição
médica.
Risco de confusão aguda; Agitação, Índice de
choque 1
Além das medidas para
controle do índice de
choque:
Incentivar o descanso;
Evitar desidratação,
incentivando Maria a
beber água.
Problema 5: Útero contraído na altura da cicatriz umbilical.
A. Diagnóstico:
a. Recuperação cirúrgica retardada;
b. Integridade da pele prejudicada;
c. Risco de choque.
d. Risco de hemorragia pós parto (HPP)
B. Prescrição de Enfermagem:
a. Para interromper a HPP decorrente da atonia uterina:
i. Administração de ocitócicos, como a ocitocina, ergometrina e
prostaglandinas;
ii. Massagem uterina (manobra de Hamilton), a manobra só deve
ser realizada por profissionais treinados;
iii. Avaliar a contração uterina a cada 15 minutos e repetir a
manobra, se necessário, nas 2 horas após o parto;
iv. Certificar que o útero não se tornou relaxado após a parada da
massagem ;
b. Explicar a Maria as condutas que estão sendo tomadas.
Problema 6: Presença de acesso venoso em MSD.
A. Diagnóstico:
a. Risco de trauma vascular;
b. Risco de infecção.
B. Prescrição de Enfermagem:
a. Sempre lavar as mãos antes de entrar em contato com o paciente;
b. Verificar se o acesso está bem fixado na pele;
c. No momento do banho, proteger o acesso e evitar com que caia água
no local – isso pode ser feito com plástico;
d. Sempre que for mexer no local do acesso, garantir a lavagem de mãos
para evitar possíveis infecções;
e. Verificar sempre se há sinais de sujeira e sangramentos;
f. Avaliar se há vermelhidão, edema e se a pele na região do acesso
estiver quente;
g. Caso o paciente se queixe de dor durante a infusão de alguma
medicação ou mesmo em repouso, feche o registro do equipo
imediatamente.
Problema 7: Refere diurese presente e evacuação ausente há três dias.
A. Diagnóstico:
a. Constipação.
B. Prescrição de Enfermagem:
a. Identificar os fatores (p. ex., medicamentos, repouso no leito e dieta)
que possam causar ou contribuir para a constipação;
b. Encorajar o aumento da ingestão de líquidos, a menos que seja contra
indicado;
c. Orientar o paciente sobre os alimentos específicos que auxiliam na
promoção da regularidade intestinais;
d. Administrar enema ou irrigação, conforme prescrição médica.
Problema 8: Puérpera apresentou-se letárgica e com aumento do sangramento
uterino. Verificado atonia uterina, PA 80X40mmHg, FC 120bpm, pulso lento, índice
de choque 1,5, cianose periférica, FR 25rpm, T 35ºC.
A. Diagnóstico:
a. Termorregulação ineficaz;
b. Risco de hemorragia pós-parto;
c. Risco de choque.
Prescrição de Enfermagem:
a. Hidratação venosa com soro fisiológico a 0,9% ou ringer lactato
(1000-2000 ml).
b. Realizar compressão uterina bimanual
c. Realizar oxigenoterapia
d. Elevar membros inferiores
e. Controlar glicemia capilar
f. Restaurar o volume intravascular
g. Executar com excelência o tratamento prescrito pelo médico
Problema 9: Verificado novamente os SSVV: PA 100X60mmHg, FC 115bpm, índice
de choque 1,15, T 35,5ºC, FR 20rpm.
A. Diagnóstico:
a. Termorregulação ineficaz;
b. Risco de choque.
B. Prescrição de Enfermagem:
a. Hidratação venosa com soro fisiológico a 0,9% ou ringer lactato
(1000-2000 ml).
Problema 10: Sangramento em pequena quantidade, PA 100x60mmHg, FC 95bpm,
índice de choque 0,95, T 36ºC e FR 15rpm.
A. Diagnóstico:
a. Risco de choque.
B. Características Definidoras:
a. Frequência cardíaca abaixo do normal;
b. IC > 0,9;
c. Frequência respiratória abaixo do normal;
C. Prescrição de Enfermagem:
a. Continuar hidratação venosa com soro fisiológico a 0,9% ou ringer
lactato (1000-2000 ml);
b. Solicitar elevação de membros inferiores;
c. Manter oxigenação em máscara até que sinais vitais se estabilizem
d. Manter monitorização rigorosa de sinais vitais;
e. Estimular contato pele a pele com RN.