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NOME DA IES
CAMPUS
TÍTULO DO PROJETO DE EXTENSÃO
Nome do(s) discente(s)
Nome do(a) professor(a) orientador
Ano
Cidade/estado
DIAGNÓSTICO E TEORIZAÇÃO
1. Identificação das partes envolvidas e parceiros 
Relatar as partes envolvidas no projeto, incluindo informações sobre o território escolhido, a comunidade e a rede de relações presentes, perfil e características dos atores.
2. Demandas e ou situações-problema identificados
Identificar a(s) problemática(s) identificada(s) e a escolhida/priorizada que motiva a elaboração do projeto de extensão. Nesta etapa deve-se demonstrar de maneira clara o problema e/ou situação-problema que demandou a elaboração do projeto de extensão. Elucidar também como a demanda sociocomunitária foi identificada, o que pode se dar a partir de informações sobre o território e o campo de relações presentes coletados a partir de conversas com o mesmo onde o projeto será desenvolvido. Uma sugestão é a elaboração de um diário de campo que contenha informações sobre os encontros.
3. Demanda sociocomunitária e motivação acadêmica 
Descrever como a questão identificada (item 2) é pertinente academicamente, uma vez que a aprendizagem baseada em projetos consiste na produção e aplicação de conhecimentos com vistas à resolução de demandas reais. Importante destacar a relação com o curso (objetivos de formação/aprendizagens), bem como as motivações do grupo de trabalho.
4. Objetivos/resultados/efeitos a serem alcançados (em relação ao problema identificado e sob a perspectiva dos públicos envolvidos)
Indicar entre um e três objetivos, no máximo, que devem ser alcançados pela equipe ao desenvolver o projeto de extensão. Nesta etapa os objetivos devem ser descritos com verbos de ação, de maneira clara e sucinta, em forma de tópicos (quando for mais de um), com ordenamento lógico. É desejável indicar como cada um deles poderá ser atingido (exemplo: instrumentalizar mulheres vítimas de violência a construir uma rede de acolhimento e proteção a partir de rodas de conversa que apresentem a rede de assistência social do município). Tais objetivos devem corresponder aos resultados concretos que o projeto de extensão pretende alcançar. Importante que o grupo, ao definir os objetivos, não perca de vista a forma de participação dos públicos no processo avaliativo e, por conseguinte, qual(is) instrumento(s) irão utilizar.
5. Referencial teórico (subsídio teórico para propositura de ações da extensão)
Apresentar brevemente (mínimo de uma e máximo de três páginas) exposição e discussão dos referenciais teóricos utilizados para entender e esclarecer a situação-problema que orienta a proposta, apresentando-as e relacionando-as com o desenvolvimento do projeto. É aconselhável também utilizar dados estatísticos. O referencial teórico escolhido deve ser assertivo para justificar as escolhas das ações formuladas, ou seja, obras e autores citados devem apresentar respostas teóricas-científicas apropriadas para os desafios enfrentados durante a execução do projeto de extensão. No mínimo três autores deverão ser referenciados. É aconselhável que a referências sejam recentes.
PLANEJAMENTO PARA DESENVOLVIMENTO DO PROJETO
1. Identificação do público participante 
Do universo apresentado na seção I, detalhar o público que participará diretamente do projeto, bem como os motivos para tal.
2. Elaboração do plano de trabalho
Montar um plano de trabalho contendo informações sobre as ações a serem executadas para alcançar os objetivos do projeto, contendo cronograma com os prazos, responsáveis por cada tarefa, recursos e formas de acompanhamento dos resultados. O plano de ação deve ser formulado, preferencialmente, de forma digital, de maneira assíncrona ou síncrona. Sugere-se que tal plano seja no modelo 5W2H, CANVAS ou DESIGN THINKING. Outras ferramentas de planejamento podem ser utilizadas desde que validadas com o docente. É aceitável a entrega por meio de material físico (cartolinas, murais etc.).
3. Descrição da forma de envolvimento do público participante 
Apresentar a forma como os atores sociocomunitários envolvidos atuarão no planejamento, desenvolvimento e avaliação do projeto. Importante destacar que essas etapas serão definidas a partir de encontros com os atores sociocomunitários, contexto no qual a delimitação das ações do projeto de extensão serão produto da interação com os atores acadêmicos, em construção conjunta. É preciso explicitar quais serão as estratégias escolhidas para mobilizar os participantes. 
4. Cronograma 
Descrever as etapas e ações previstas no projeto, de acordo com o calendário acadêmico. É necessário demonstrar como o projeto será estruturado, desenvolvido e avaliado, considerando as etapas previstas no Plano de Aprendizagem de Extensão, demonstrando a pertinência e articulação acadêmica do ensino-aprendizagem por projetos. 
5. Descrição da atuação da equipe de trabalho
Explicitar a(s) responsabilidade(s) e a(s) ação(ões) de cada membro da equipe de trabalho. Importante destacar que essa delimitação é de extrema importância para a composição da nota final (NF), a ser atribuída de maneira individual, visto que contemplará o engajamento e a(s) ação(ões) desenvolvida(s) por cada aluno.
6. Metas, critérios ou indicadores de avaliação do projeto
Discriminar os objetivos previstos no item 4 da Etapa I - Diagnóstico e Teorização. Deve ser indicado como cada objetivo será atingido, definindo os critérios e os indicadores necessários para o alcance do resultado/efeito do projeto de extensão. 
7. Recursos previstos
Descrever os recursos previstos (materiais, institucionais e humanos) para o desenvolvimento do projeto. Esclarecer que qualquer indicação de gastos financeiros deve apontar a fonte deste recurso. Sugere-se dar preferência a estratégias que minimizem ao máximo possível o dispêndio de custos financeiros, tendo em vista que as IES não possuem previsão de recursos específicos para a execução de projetos de extensão a serem desenvolvidos nas disciplinas da matriz curricular.
ENCERRAMENTO DO PROJETO
1. Relatório coletivo 
Socializar com a turma, de maneira documentada e no formato oral e escrito, todo o percurso de desenvolvimento do projeto. Em tal relatório deverá constar: o que foi inicialmente planejado, o que foi efetivamente executado, as dificuldades encontradas, os resultados alcançados e a avaliação do(s) público(s) participante(s). É importante que conste a impressão e a avaliação dos atores sociocomunitários envolvidos. Uma sugestão é que se faça uma roda de conversa de discussão e construção de uma avaliação coletiva sobre todo o processo. Ao apresentar essa etapa deve-se garantir que o produto escolhido para entrega seja pertinente à evidência da interação realizada entre as comunidades participantes. A entrega do relatório é obrigatória, ficando à critério do grupo a definição do formato. A apresentação da entrega coletiva deve ser feita em aula, de preferência com a participação dos atores envolvidos – a sugestão é que seja no formato de Seminário -, de maneira a possibilitar o diálogo entre os grupos e a possibilitar a troca de experiências.
2. Relato de Experiência Individual
Sistematizar, de forma escrita, as aprendizagens construídas. O relato precisará conter, obrigatoriamente:
1. CONTEXTUALIZAÇÃO: explicitar a experiência/projeto vivido e contextualizar a sua participação;
2. OBJETIVOS: apresentar de forma clara os objetivos da experiência;
3. METODOLOGIA: descrever como a experiência foi vivenciada (local, sujeitos/públicos envolvidos, período e detalhamento das etapas);
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO: detalhar a expectativa e o vivido; descrever o que foi observado e o que resultou da experiência; explicitar como se sentiu, as descobertas/aprendizagens, facilidades, dificuldades e recomendações, caso necessário; 
5. REFLEXÃO APROFUNDADA: discorrer sobre a relação entre a experiência vivida e a teoria estudada. 
OBSERVAÇÃO: Exige-se que todo o processo de desenvolvimento do projeto de extensão seja documentadoe registrado através de evidências fotográficas ou por vídeos, tendo em vista que o conjunto de evidências não apenas irá compor a comprovação da realização das atividades, para fins regulatórios, como também poderão ser usadas para exposição do projeto em mostras acadêmico-científicas e seminários de extensão a serem realizados pelas IES.

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