Glaucoma

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<p>Danieli G Giacomin – Oftalmologia</p><p>Aula 26/10</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>O Glaucoma é uma doença neurodegenerativa, caracterizada por lesão progressiva do D.O. e perda no campo</p><p>visual.</p><p> Perda da visão periférica ,fica só a visão central. É uma doença silenciosa e assintomática</p><p>-A lesão se inicia nas células ganglionares na primeira camada da retina,que constituem o DO.</p><p>-O aumento da pressão intraocular (PIO) é um Fator de Risco Primário.</p><p>-O Glaucoma é a maior causa de cegueira irreversível no Mundo e a 2º maior causa de cegueira.</p><p>-A prevalência é maior no sexo feminino e em pessoas de origem asiática e negros .No Brasil a prevalência</p><p>entre maiores de 40 anos e de 3%.(140 milhões /1,2 milhões)</p><p>Os fatores de risco incluem:</p><p> Idade e Ancestralidade.</p><p> Fatores Familiares(Pais 5% e Irmãos 8%).</p><p> Fatores sistêmicos(doenças vasculares).</p><p> Uso de Medicações(esteróides).</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>O humor aquoso é produzido pelo processo ciliar não pigmentado(Trabeculado).</p><p>-A sua secreção pode ser reduzida por :Drogas, Laser e por Shutdown do corpo ciliar.</p><p> Problema na absorção de humor aquoso</p><p>-O humor aquoso pode ser drenado por 3vias:</p><p> Via trabecular.(há que mais absorve o humor aquoso)</p><p> Via úveo-escleral.</p><p> Através da íris.</p><p>DIAGNOSTICO</p><p>Para se fazer o diagnóstico de ser solicitado os seguintes exames:</p><p>-Retinografia(Fundoscopia).</p><p>-Campo Visual Computadorizado(CVC ou Campimetria).</p><p>-Curva Diária de Pressão Ocular(>pela manhã, e normal entre 10-21mmHg).(CDPO)</p><p> A pressão ocular está maior pela manhã, devido ao nível de cortisol ser mais elevado pela manha</p><p>-Paquimetria(espessura da córnea/480-540micra).</p><p>Obs: A Gonioscopia não é diagnóstica, porém serve para avaliar e classificar o Glaucoma.</p><p>Danieli G Giacomin – Oftalmologia</p><p>Aula 26/10</p><p> OCT(tomografia de coerência optica) é o melhor exame para acompanhamento da progressão do</p><p>glaucoma.</p><p>Fundoscopia(Retinografia)-A escavação é uma depressão pálida no DO,não ocupada por tecido neural.</p><p>-A lesão glaucomatosa envolve: camada de fibras nervosas,o DO e a região peripapilar.</p><p>*Lesão do nervo de dentro pra fora, e a perda de visão é de fora para dentro.</p><p>Campo Visual - é uma ilha de visão rodeada por um mar de escuridão.</p><p>-Escotoma – é uma área de perda de visão rodeada por visão.</p><p>Pode ser absoluto ou relativo</p><p>Tonômetria(CDPO) - é a medida da PIO(pressão intra- ocular),baseada na força necessária para aplanar a</p><p>córnea.Lei de Imbert-Flick.</p><p> A cada micra da espessura da córnea altera em 1 ml do olho, precisa da paquimetria para ter a precisão</p><p>Danieli G Giacomin – Oftalmologia</p><p>Aula 26/10</p><p> Aumento maior ou igual 4/4 ml indica glaucoma</p><p> CDPO se mede mais de uma vez , ex: 6h,9h,12h,,16h,18h.</p><p> Quando suspeitar de glaucoma? Quando escavação maior ou igual a 0,6, deve fazer todos os exames</p><p>para investigar, ou quando assimetria de escavação, bilateral maior ou igual a 0.2</p><p> OBS: pode ocorrer glaucoma unilateral devido a um trauma, você vai tratar como se fosse bilateral</p><p>(você trata só aquele olho?)</p><p>GONIOSCOPIA</p><p>A Gonioscopia é o exame para a avaliação do ângulo formado pela superfície posterior da córnea e a anterior</p><p>da íris.</p><p>A importância é identificar se o ângulo é aberto ou fechado</p><p>Técnica do exame ( lente de 3 espelhos de Goldmann)</p><p>HIPERTENSÃO OCULAR(HO)</p><p>É quando a PIO for maior que 21mmHg, na ausência de lesão glaucomatosa.</p><p>-Somente 1 % dos indivíduos com HO desenvolvem glaucoma.</p><p>-Para iniciar o tratamento devemos avaliar os fatores de risco:</p><p> PIO maior que 28mmHg.</p><p> Alterações peripapilares.</p><p> Defeitos na camada de fibras nervosas</p><p>GLAUCOMA CLASSIFICAÇÃO</p><p> Glaucoma Primário de ângulo aberto(GPAA).</p><p> Glaucoma de pressão normal.</p><p> Glaucoma Primário da ângulo fechado(GPAF).</p><p> Glaucoma Neovascular. – mais agressivo, pct diabético</p><p>Retinopatia causa formação de neovasos que, se não tratados, vão para a câmara anterior, reduzem a</p><p>absorção do humor aquoso e a PIO aumenta. É o glaucoma mais agressivo, causa crise de glaucoma agudo.</p><p>Comum em pcts hipertensos e diabéticos;</p><p> Glaucoma Inflamatório.- qual doença pode causar? UVEÌTE</p><p> Glaucoma Facolítico. - Catarata muito densa empurra a íris, afasta o trabeculado e aumenta a PIO;</p><p> Glaucoma Traumático. – sangramento entre íris e córnea , Trauma causa hifema, aumenta a pressão;</p><p> Glaucoma Congênito.</p><p>GPAA</p><p>É uma doença bilateral,mas não simétrica,de > prevalência.</p><p>-É mais comum em negros,míopes e maiores de 65 anos.</p><p>-É assintomático até que haja perda significativa do CV.</p><p>Sinais:</p><p>1-Elevação e/ou flutuações da PIO(3 a 4 mmHg)</p><p>Danieli G Giacomin – Oftalmologia</p><p>Aula 26/10</p><p>2-Alteração do DO.</p><p>3-Alteração no CV.</p><p>4- Gonioscopia .</p><p>GLAUCOMA DE PRESSÃO NORMAL</p><p>Ocorre quando a PIO é menor que 21mmHg,porem com perda de CV e alteração no DO,não relacionadas com</p><p>causas secundárias.</p><p>PERDA DO CV E NÃO TEM ESCAVAÇÃO</p><p>TER ESCAVAÇÃO E NÃO TEM PERDA DE CV</p><p>CV NORMAL e ESCAVAÇÃO 0.5: pode orientar o pct a prevenir isso,evitar ficar de cabeça para baixo</p><p>-Predomina em idosos,sendo mais comum em mulheres.</p><p>-O tratamento só deve ser iniciado quando houver perda progressiva do CV.</p><p>GPAF</p><p>Ocorre a elevação da PIO devido a obstrução da drenagem do aquoso,por fechamento parcial ou total do</p><p>ângulo.</p><p>-O nervo óptico e CV podem estar normais,apesar do ângulo fechado.Geralmente ocorre em olhos</p><p>predispostos,sendo bilateral,apesar da crise ser unilateral.</p><p>-Mais comum em mulheres e asiáticos.Raro em negros.</p><p>-Fatores de risco:CA rasa e ângulo estreito.</p><p>-A iridotomia deve ser avaliada em AO.--> fazer nos 2 olhos- fazer também comoprevenção em pct que não</p><p>teve a crise MAS que TEM ÂNGULO FECHADO</p><p>GLAUCOMA CONGÊNITO PRIMÁRIO</p><p>É uma condição rara(1/10.000),sendo que 65% são meninos.</p><p>-Ocorre devido ao mal desenvolvimento do ângulo camerular, com aumento da PIO.Não associado a outra</p><p>patologia ocular.</p><p>-Pode ser:Glaucoma congênito,Infantil ou Juvenil.</p><p>-Características clínicas:</p><p> Buftalmo.</p><p> Escavação do DO.</p><p> Fotofobia.</p><p> Lacrimejamento.</p><p> Blefaroespasmo.</p><p>*Tríade: fotofobia, lacrimejamento e blefaroespasmo</p><p>-Tratamento:</p><p>1 Goniotomia.</p><p>Danieli G Giacomin – Oftalmologia</p><p>Aula 26/10</p><p>2 Trabeculotomia.</p><p>3 Trabeculectomia.</p><p>CRISE AGUDA DE GLAUCOMA</p><p>É O MAIS IMPORTANTE PARA O CLÍNICO.</p><p>Ocorre em pacientes com mais de 50 anos,sendo precipitada por situações indutoras de midríase(estresse</p><p>emocional).</p><p>Se manifesta unilateralmente de forma abrupta,podendo simular crise de enxaqueca.</p><p>Sintomas:DOR OCULAR E RETROORBITÁRIA, CEFALÉIA,NÁUSEA e vômitos,BAV,fotofobia e lacrimejamento.</p><p>Sinais:HIPEREMIA CONJUNTIVAL,PUPILAS EM MIDRÍASE E POUCO REATIVAS,PIO ELEVADA (40mmHg) e edema</p><p>corneano.</p><p>É quadro de Urgência e deve ser tratado no Hospital.</p><p>-O objetivo e baixar a PIO(controlar a crise e dano glaucomatoso).</p><p>-Após a crise fazer iridotomia a laser.(Nos 2 olhos)</p><p>-CD:1-Diamox 250mg,2 cp agora.</p><p>2 Maleato de Timolol 0,5% (ou Combigam)de 12/12h.</p><p>3 Pilocarpina 2%,1gt de 30/30 mim,4 doses?.</p><p>4 Manitol 1mg/kg.Correr 1 frasco(250mL) em 1h.</p><p>TRATAMENTO</p><p> DROGAS ANTIGLAUCOMATOSAS</p><p>Existem 6 tipos de Dorgas antiglaucomatosas:</p><p> 1 Beta-Bloqueadores.</p><p> 2Agonistas alfa-2. (Tartarato de Brimonidina 0,2%)</p><p>Droga de 1 escolha para GLAUCOMA DE PRESSÃO NORMAL, ELA PROTEGE O NERVO OPTICO .</p><p> 3-Mióticos.(Pilocarpina 1%).</p><p>Fazer miose para aumentar fluxo endovascular/não muito usada</p><p> 4-Inibidores da anidrase carbônica.</p><p> 5-Análogo das prostaglandinas.</p><p> 6-Agentes hiperosmóticos(Manitol,250 ml em 1h-Apenas nas crises)</p><p>Investigar parte renal e cardíaca, efeito colateral: diurese/ diarreia explosiva</p><p> Beta-bloqueador</p><p>↓PIO,ao reduzir a secreção do humor aquoso.</p><p>-São úteis em todos os glaucomas com ↓ PIO entre 10 a 20%.</p><p>Danieli G Giacomin – Oftalmologia</p><p>Aula 26/10</p><p>-É o mais barato(2 a 7 reais),1º escolha no tratamento.</p><p>- Principal droga é o Maleato de Timolol 5%, de12/12h.</p><p>-Não recomendado o uso em pessoas que tem Asma,ou que já usam</p><p>betabloqueadores(Propanolol,Atenolol,Carvedilol).</p><p> Inibidores da Anidrase carbônica</p><p>Reduzem a PIO inibindo a secreção aquosa.Pode ser por via:sistêmica ou tópica.</p><p>-Principal droga:Dorzolamida 2%(Ocupress,Cosopt) de 12/12h.</p><p>-Acetazolamida 250mg(Diamox)- o efeito ocorre em menos 1h.Pode ser usado de 8/8h ou 12/12h,conforme</p><p>a necessidade.</p><p>É a droga de primeira escolha na crise de glaucoma agudo, mas não deve ser usado cronicamente;</p><p>-Efeitos colaterais do Diamox são:náuseas ,fadiga e câimbras .</p><p>-Obs:Deve ser associado um repositor de K+(Slow-K).</p><p> Análogos das Prostaglandinas</p><p>↓ PIO,↑ o fluxo de drenagem.</p><p>-É o mais eficaz.↓ PIO de 20 a 30%.Porém o mais caro(120reais)</p><p>-Principais efeitos colaterais:Hiperemia conjuntival e hipertricose.</p><p>NÃO UTILIZAR EM CRISE AGUDA,PROCESSO INFLAMATORIO, TRAUMA POS OPERATORIO PRIMARIO(PROVA)</p><p>-Principais drogas: Latanoprosta, Travaport, Bimatoprost (Xalatan,Travatam e Lumigam) usado 1 X dia,a noite</p><p>Existem drogas associadas como:</p><p>TRATAMENTO COM LASER</p><p>Iridotomia- usado para romper a cripta da íris.</p><p>-Indicações:GPAF e em crises de glaucoma agudo.</p><p>Cicloablação a laser – usado para destruir o processo ciliar.</p><p>-Indicação:Glaucoma Neovascular e Glaucomas em estágios terminais.</p><p>Trabeculectomia- reduz a PIO,ao criar uma fístula entre a CA e o espaço subtenoniano</p><p>Danieli G Giacomin – Oftalmologia</p><p>Aula 26/10</p><p>URGÊNCIA NO PLANTÃO (PROVA)</p><p>Como identificar uma crise glaucomatosa:</p><p>1-Olho hiperemiado,midriatico e inflamado.</p><p>2-Intensa dor ocular( unilateral),levando a náuseas ou vômitos.</p><p>3-Provável historia prévia de Glaucoma ou Cirurgia.</p><p>4 Vai estar usando ou deveria estar usando colírios.</p><p>5TBD aumentada.Olho Pétrio. Comparar com outro olho.</p><p>6-Não vai resolver com analgésicos.</p><p>CD:1-Encaminhar com Urgência para OFTALMOLOGISTA! MEDIDA HERÓICA-CASO EXTREMO! (IMPOSSÍVEL</p><p>OFTALMOLOGISTA)</p><p>1 Avaliar quadro clínico sistêmico.</p><p>2Diamox 250mg,2cp agora(Aguardar 2h para alívio da dor).</p><p>3 –Diamox 250mg,1 cp de 8/8h para casa.</p><p>4-Colírio :Combigam,Drusolol ou Azorga de 12/12h(para casa).</p>