Síndrome Coronariana Aguda

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<p>CARDIOLOGIA</p><p>DOR TORÁCICA</p><p>ISQUÊMICO</p><p>Sintomas-Angina típica</p><p>· Dor retroesternal</p><p>· Piora com esforço</p><p>· Melhora com repouso</p><p>· Melhora com nitrato</p><p>Doença Coronariana</p><p>Marcadores de necrose miocárdica</p><p>· Troponina é o mais sensível</p><p>· CK-MB é alternativo a troponina</p><p>· Solicitados em todos os pacientes com suspeita de SCA e repetidos entre 6 e 12 horas</p><p>ANGINA INSTÁVEL E IAMSSST</p><p>· O DD depende da presença ou não de curva de marcadores de necrose miocardica</p><p>Curva de troponina significa elevação superior a 20%</p><p>· Diferença entre IAMCSST e IAMSSST é a existência de supra no ST pelo ECG</p><p>IAMCSST</p><p>· Taxa de mortalidade chega a quase 30% naqueles que não são tratados de acordo com as diretrizes</p><p>· Padrao-ouro: angioplastia primária</p><p>· So há em 15% dos hospitais</p><p>· reperfusão</p><p>· quanto antes a reperfusão melhor diminui necrose e melhora prognostico</p><p>· morte subita associada a instabilidade eeltrica e parada cardiaca em fibrilaçao ventricular</p><p>· Complicações:</p><p>· Choque cardiogenico</p><p>· Disfunçao mecanica</p><p>· IC</p><p>· Arritmias ventriculares complexas</p><p>Contraindicações para anti-agregantes plaquetários</p><p>Estratégia invasiva de urgência</p><p>SÍNDROME CORONARIANA AGUDA</p><p>SEM SUPRA</p><p>Definição</p><p>· Possuem uma doença base</p><p>· Placa ateromatosa que fica instável e estimula as plaquetas que fecha a luz do vaso</p><p>· Sub-oclusão é sofrida, principalmente, para o endocárdio e muito após o epicárdio</p><p>Sub-oclusão:</p><p>· endocárdio, sub-endocárdio</p><p>· Angina instável ou IAM subendocárdico</p><p>· SEM SUPRA</p><p>· Troponina + ou - : depende se teve infarto</p><p>· ECG sem supra de ST</p><p>Oclusão total:</p><p>· IAM transmural</p><p>· COM SUPRA</p><p>· Transmural</p><p>· Oclue todo o vaso</p><p>· Possui o SUPRA de ST</p><p>· isquêmico</p><p>· troponina +</p><p>Paciente de risco não manda para casa</p><p>Diagnóstico</p><p>· ECG em até 10 min tempo porta eletro</p><p>· Troponina 0; 1 e 3h</p><p>· Ultrassensível: detecta mínimas elevações de troponina pode vir alterada logo no início</p><p>· Analisa as flutuações</p><p>· Troponina convencional 0, 6 e 9 horas</p><p>· Não é necessário solicitar CKMB e mioglobina se tiver troponina</p><p>· O ECG define a nossa conduta</p><p>· A troponina é um dado que indica necrose ajuda a diferenciar a angina instável do infarto com supra ST</p><p>Elevação da troponina em 20% pelo menos</p><p>Tratamento SCA SEM SUPRA</p><p>· SCORE HEART</p><p>· H: história</p><p>· E: alterações no ECG</p><p>· A: idade</p><p>· R: fatores de risco</p><p>· T: troponina +</p><p>· Escore 48h se for tadalafila</p><p>· O2 se SpO2 140</p><p>· Angiocotonariografia em 24h (CAT)</p><p>· Alteração dinâmica de ST ou onda T exames chegam com uma melhora do que estava antes</p><p>Invasiva</p><p>aperta</p><p>· Inflamação local</p><p>· Calor local</p><p>· Sem abaulamento e retrações</p><p>· Região retroesternal</p><p>· Articulação costocondral</p><p>· DOR COM A DIGITOPRESSÃO</p><p>Tratamento</p><p>· Repouso</p><p>· Gelo no local</p><p>· AINE</p><p>ESPASMOS ESOFAGIANO DIFUSO</p><p>Definição: contrações não propulsivas fásicas do esôfago.</p><p>Sintomas</p><p>· Dor retroesternal</p><p>· Associada à deglutição ou estresse</p><p>· Dor com alimentação</p><p>· Melhora com nitrato oral</p><p>Diagnóstico</p><p>· Esofagografia baritada com padrão em “saca rolhas”</p><p>· Só mede em episódios de sintomas</p><p>· Padrão ouro: esofagomanometria</p><p>· Pode fazer provocações</p><p>Tratamento</p><p>· Nitrato ou ANTG de Ca²+</p><p>· Antidepressivos – sildenafil (viagra)</p><p>· Dilatação por balão ou Botox</p><p>· Esofagomiotomia</p><p>ANOTAÇÕES</p><p>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL</p><p>· TEP</p><p>· SCA</p><p>· SAA</p><p>· PNEUMOTORAX</p><p>· ESPASMOS ESOFAGIANOS</p><p>Saber a existência de uma clinica que sugere alguma alteração estrutural</p><p>CASO CLINICO 01- Dissecção aórtica</p><p>· 56 anos</p><p>· HAS</p><p>· Tabagista</p><p>· Válvula tricúspide é bicúspide</p><p>· Não usa inibidor da fosfodiesterase</p><p>· Sopro diastólico em foco aórtico</p><p>· Pressões diferentes de MSE e MSD</p><p>· Artéria mais dissecada é a coronariana direita</p><p>· ECG: V2, DIII e AVF</p><p>Sinal do Cálcio: calcifica aorta</p><p>Perigoso se o paciente usar AAS ou clopidogrel devido seu elevado risco hemorrágico em caso de ruptura ou necessidade de cirurgia</p><p>CASO CLINICO 02-estenose aórtica</p><p>· Dor típica</p><p>· Melhora ao repouso</p><p>· Retroesternal</p><p>· ACV:  ritmo cardíaco regular, sopro ejetivo, sistólico, mais audível em foco aórtico com irradiação cervical, +++/+6. Pulsos periféricos com amplitude reduzida.</p><p>· Estenose aórtica</p><p>· ECG sem alteração</p><p>· Sintomas de valvulopatias</p><p>· Dispneia</p><p>· Sincope</p><p>· Dor retroesternal</p><p>· Dor isquêmica hipertrofia e hiperplasia gera a dor devido falta de perfusão</p><p>· Ergometrico: positivo para isquemia miocárdica, baixa tolerância ao esforço físico</p><p>CASO CLINICO 03-PERICARDITE</p><p>· Dor:</p><p>· Melhora quando se inclina para frente</p><p>· Irradia para o trapézio</p><p>· Piora com inspiração profunda</p><p>· Gripe mal curada</p><p>· Átrio pericárdio</p><p>· Supra desnivelamento em todas s derivações</p><p>· Tamponamento pericárdio</p><p>· Hipotensão</p><p>· Hipofonese</p><p>· Turgência jugular</p><p>Para ver a aorta faz o RX de maneira lateral obliqua anterior esquerda</p><p>EMBOLIA PULMONAR</p><p>· Tem predisposição</p><p>· Dor anginosa</p><p>· Aumento da pressão pulmonar</p><p>· VD sofre dor anginosa</p><p>· Trombo</p><p>· Fatores de risco estão presentes</p><p>CASO CLINICO 04- ANGINA INSTAVEL</p><p>· Precordialgia de forte intensidade, queimação, em irradiação</p><p>· Havia procurado ajuda há 2 semanas, melhorou da dor e teve aula</p><p>IDOSO- DM – MULHER PODE TER DOR ATIPICA</p><p>INSUFICIÊNCIA CARDÍACA</p><p>HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA</p><p>image3.jpeg</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.jpeg</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p><p>image19.png</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.png</p><p>image23.png</p><p>image24.png</p><p>image25.png</p><p>image26.jpeg</p><p>image27.png</p><p>image28.png</p><p>image29.jpeg</p><p>image30.png</p><p>image31.png</p><p>image32.png</p><p>image33.png</p><p>image34.png</p><p>image35.png</p><p>image36.png</p><p>image37.png</p><p>image38.png</p><p>image39.png</p><p>image40.png</p><p>image41.png</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.png</p>