Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória _ Passei Direto

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<p>Impresso por CAIO THEBERGE LIMA LEITAO, E-mail caio.theberge@aluno.ufca.edu.br para uso pessoal e privado. Este material pode ser</p><p>protegido por direitos autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 02/08/2022 21:27:46</p><p>Geovanna Carvalho - T30 - ufca</p><p>1</p><p>FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA</p><p>Função do sistema respiratório: adicionar oxigênio e remover dióxido de carbono ao sangue</p><p>Respiração: condução → perfusão → difusão</p><p>Conceitos 1. Hipóxia: redução da oferta de oxigênio aos tecidos</p><p>2. Hipoxemia: as funções ventilatórias são funcionantes, mas por um distúrbio</p><p>circulatório não há boa oxigenação de determinado tecido → sangue com pouco</p><p>oxigênio.</p><p>Ex.: obstrução de vaso em processos isquêmicos, infarto</p><p>3. Hipercapnia: aumento da concentração de CO no sangue.2</p><p>4. PO2: pressão parcial de oxigênio no sangue 5. PCO2: pressão parcial de gás</p><p>carbônico no</p><p>Obs.: a capacidade de difusão do CO é muito maior que a do O . Há casos onde há apenas a queda da PO e2 2 2</p><p>uma concentração de CO . Toda insuficiência respiratória tem hipoxemia, mas nem todas tem hipercápnica.2</p><p>Aspectos</p><p>anatômicos</p><p>- Pulmões possuem circulação duplas: a troca gasosa ocorre na circulação pulmonar</p><p>- Circulação pulmonar (artérias pulmonares e veias pulmonares) → artéria</p><p>conduzindo sangue desoxigenado e veias transportam sangue oxigenado.</p><p>- Circulação brônquica distribui sangue às vias aéreas de condução e às estruturas</p><p>de sustentação, além de aquecer e umidificar o ar que entra nos pulmões. (artérias</p><p>brônquicas → capilares → veias brônquicas → veia cava)</p><p>Impresso por CAIO THEBERGE LIMA LEITAO, E-mail caio.theberge@aluno.ufca.edu.br para uso pessoal e privado. Este material pode ser</p><p>protegido por direitos autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 02/08/2022 21:27:46</p><p>Geovanna Carvalho - T30 - ufca</p><p>2</p><p>Aspectos</p><p>histológicos</p><p>- A árvore respiratória forma diversas ramificações.</p><p>- Hemácia → transporta CO que vai ser liberado (hemoglobina reduzida) → recebe o2</p><p>O2 (hemoglobina oxidada)</p><p>- Endotélio capilar → interstício pulmonar → epitélio alveolar (pneumócito) →</p><p>surfactante (dentro do alvéolo)</p><p>Hipoxemia Definição</p><p>- É o termo que se refere a uma redução dos níveis de O no sangue arterial.2</p><p>Causas</p><p>- Hipoventilação</p><p>- Comprometimento da difusão dos gases</p><p>- Circulação inadequada nos capilares pulmonares</p><p>- Não correspondência entre ventilação e perfusão</p><p>obs.: mais de um mecanismo pode contribuir para o quadro de hipoxemia</p><p>Manifestações Clínicas</p><p>- Manifestações geradas a partir dos efeitos da hipóxia tecidual e de mecanismos de</p><p>compensação para o corpo se adaptar à redução dos níveis de O2.</p><p>● PO2 arterial < 50 mmHg</p><p>● Taquicardia</p><p>● Pequeno aumento da P.A</p><p>● Pele fria e úmida</p><p>● Confusão mental</p><p>● Dificuldade de resolver problemas</p><p>● Perda do juízo crítico</p><p>● Euforia</p><p>● Comportamento indisciplinado ou agressivo</p><p>● Distúrbio sensorial</p><p>● Fadiga mental</p><p>● Sonolência</p><p>● Torpor e coma (tardios)</p><p>● Hipotensão (tardio)</p><p>● Bradicardia (tardio)</p><p>● Cianose (muito hemoglobina reduzida)</p><p>Impresso por CAIO THEBERGE LIMA LEITAO, E-mail caio.theberge@aluno.ufca.edu.br para uso pessoal e privado. Este material pode ser</p><p>protegido por direitos autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 02/08/2022 21:27:46</p><p>Geovanna Carvalho - T30 - ufca</p><p>3</p><p>→ Mecanismos compensatórios da hipoxemia crônica: aumento da ventilação,</p><p>vasoconstrição pulmonar (que gera cor pulmonale) e maior produção de hemácias (em</p><p>resposta a hipóxia os rins liberam eritropoietina)</p><p>Obs.: paciente com DPOC pode haver hipocratismo digital</p><p>Hipercapnia Definição</p><p>- Se refere a um aumento do teor de dióxido de carbono no sangue arterial.</p><p>- O nível de dióxido de carbono no sangue arterial, ou PCO2, é proporcional à</p><p>produção de dióxido de carbono e inversamente relacionado com a ventilação</p><p>alveolar.</p><p>Causas</p><p>- Mecanismos: hipoventilação ou desequilíbrio entre ventilação e perfusão.</p><p>- Hipercapnia sem hipoxemia geralmente é observada apenas em situações de</p><p>hipoventilação</p><p>- Em casos de falta de correspondência entre ventilação e perfusão, a hipercapnia</p><p>geralmente é acompanhada por uma diminuição nos níveis de PO2 arterial.</p><p>Manifestações Clínicas</p><p>- Níveis elevados de PCO2 → decréscimo no pH e acidose respiratória -> aumentando</p><p>a retenção renal de bicarbonato (HCO3-) (mecanismo compensatório)</p><p>- A hipercapnia = aumento do trabalho respiratório = sintomas</p><p>- Lembrar que CO é um vasodilatador2</p><p>● Aumento da PCO2</p><p>● cefaleia → vaso cerebral dilatado</p><p>● hiperemia conjuntival → vaso conjuntival dilatado</p><p>● rubor cutâneo</p><p>● sedação aumentada</p><p>● sonolência</p><p>● desorientação</p><p>● coma</p><p>● taquicardia</p><p>● diaforese → liberação de secreção (salivar, sudorese, aumenta secreção</p><p>gástrica)</p><p>● aumento leve a moderado da pressão arterial</p><p>Obs.: paciente com hipercapnia deve evitar alimentos ricos em carboidratos ou</p><p>administração de soro glicosado por exemplo, pois os carboidratos têm um coeficiente de</p><p>respiração maior → libera mais CO2</p><p>Obs.: a policitemia veras o paciente tem cianose mas não tem insuficiência respiratória →</p><p>ele tem tanta hemácia que não consegue oxidar todas.</p><p>Já na anemia o paciente tem insuficiência respiratória, mas não tem cianose → não tem</p><p>hemácias o suficiente para que se gere a cianose, mas pode ter em fase tardia da anemia.</p><p>Patologias</p><p>Impresso por CAIO THEBERGE LIMA LEITAO, E-mail caio.theberge@aluno.ufca.edu.br para uso pessoal e privado. Este material pode ser</p><p>protegido por direitos autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 02/08/2022 21:27:46</p><p>Geovanna Carvalho - T30 - ufca</p><p>4</p><p>que causam</p><p>insuficiência</p><p>respiratória</p><p>1. Asma brônquica: vai gerar uma broncoconstrição que reduz a chegada de ar aos</p><p>alvéolos → obstrução de vias aérea</p><p>2. Pneumonia: vai gerar um camada de substância na face interior do epitélio alveolar</p><p>devido ao quadro inflamatório → dificulta a difusão → gera hipoxemia e hipercapnia</p><p>3. Afogamento: a água vai se depositar nos alvéolos → impede a difusão</p><p>4. Pneumoconiose: paciente inala uma substância como partículas de carbono, sílica</p><p>ou asbesto que chegam no alvéolo e o macrófago fagocita essa substância e se aloja</p><p>no interstício pulmonar → O macrófago é ativado pela substância internalizada, o</p><p>que gera liberação de fatores pró-inflamatórios e quimiotáticos, recrutando</p><p>fibroblastos para o interstício pulmonar liberando colágeno → dificulta a difusão na</p><p>hematose (doenças intersticiais pulmonares) → gera apenas hipoxemia.</p><p>5. SARA: lesão alveolar difusa —> destruição dos alvéolos que não permitem a difusão</p><p>do oxigênio, mas o CO consegue escapar em grandes quantidades → gera2</p><p>hipoxemia e hipocapnia (PCO muito baixa)2</p><p>Função</p><p>respiratória</p><p>-Gasometria arterial por punção de artéria radial</p><p>- Valores normais: PaO : 80 - 100 mmHg / PaCO : 35 - 45 mmHg2 2</p><p>- Insuficiência respiratória: PaO < /= 50 mmHg / PaCO >/= 50 mmHg2 2</p><p>Impresso por CAIO THEBERGE LIMA LEITAO, E-mail caio.theberge@aluno.ufca.edu.br para uso pessoal e privado. Este material pode ser</p><p>protegido por direitos autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 02/08/2022 21:27:46</p><p>Geovanna Carvalho - T30 - ufca</p><p>5</p><p>Ventilação → Hipoventilação causa aumento da PCO2</p><p>1. Acidose: aumento do H+ ou de CO → a queda de pH é reconhecida pelo bulbo →2</p><p>aumenta a FR (taquipnéia) → aumenta a eliminação de gás carbônico → reduz</p><p>acidose no sangue</p><p>- ex.: Diabetes tipo 1 → jejum prolongado ou não uso de insulina → faz com que o</p><p>corpo comece a quebrar gordura para gerar ATP → metabólitos = corpos cetônicos</p><p>→ cetoacidose diabética → bulbo entende a queda de pH e gera taquipnéia.</p><p>2. Alcalose: diminuição de H+ ou de CO → aumento do pH é percebido pelo bulbo →2</p><p>reduz a FR (bradipneia)</p><p>→ A resposta do sistema respiratório de correção do pH é mais rápida que a resposta renal</p><p>que pode levar dias ou semanas. (leva dias ou semanas)</p><p>- Barorreceptores → localizados na bifurcação das carótidas e no arco aórtico (corpor</p><p>carotídeos e aórticos) → reconhecem as oscilações na pressão parcial de oxigênio</p><p>→ aumento da PO gera redução da FR e queda na</p><p>PO gera aumento da FR →2 2</p><p>estimulação nervosa bulbar.</p><p>- Lesão bulbar pode gerar parada respiratória.</p><p>→ Músculo respiratórios: a inspiração depende mais da contração muscular, uma vez que</p><p>a expiração em um pulmão saudável ocorre por sua elasticidade.</p><p>- Diafragma</p><p>- Intercostais externos e paraesternais (inter cartilaginosos)</p><p>- Acessórios (esternocleidomastóideos e escalenos, principalmente)</p><p>- Abdominais, que auxiliam na otimização da contração do diafragma</p><p>→ Expiração:</p><p>Impresso por CAIO THEBERGE LIMA LEITAO, E-mail caio.theberge@aluno.ufca.edu.br para uso pessoal e privado. Este material pode ser</p><p>protegido por direitos autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 02/08/2022 21:27:46</p><p>Geovanna Carvalho - T30 - ufca</p><p>6</p><p>- Normalmente é passiva quando a elasticidade pulmonar está preservada</p><p>- Quando há redução de elasticidade (enfisema ou fibrose pulmonar) → utiliza-se</p><p>músculos intercostais internos e abdominais</p><p>- Caixa torácica e sistema pleural: a cavidade pleural deve estar livre para a melhor</p><p>expansibilidade pulmonar</p><p>- Pneumotórax: gás no espaço pleural que impede a expansão do pulmão → pulmão</p><p>diminuído (atelectasia)</p><p>→ Perfusão e Difusão</p><p>- Perfusão: o exemplo clássico é a oclusão arterial por êmbolo → além desidratação</p><p>profunda não tem volume, anemias graves</p><p>- Difusão: permeabilidade das vias aéreas → pneumonia, afogamento</p><p>Mecanismos</p><p>de</p><p>insuficiência</p><p>respiratória</p><p>- Hipoventilação: distrofias musculares que atrofiam a musculatura respiratória,</p><p>paciente caquético com atrofia muscular, intoxicação por barbitúricos (compromete o</p><p>controle ventilatório no bulbo - depressão ventilatória)</p><p>- Incompatibilidade ventilação-perfusão: ventila em mas não tem perfusão →</p><p>êmbolos, CIVD,</p><p>- Distúrbio da difusão: pneumonia, afogamento → atrapalha a troca gasosa</p><p>- Derivação: ocorre na insuficiência hepática → o sangue deveria ser direcionado ao</p><p>capilar alveolar, mas é redirecionado a uma região mais profunda do pulmão que</p><p>oxigena menos.</p><p>Indivíduo normal: 100 de PO e 40 de PCO2 2</p><p>(linha A) Pneumonia e asma brônquica: vão apresentar progressivamente hipoxemia e</p><p>hipercapnia</p><p>(linha B) Enfisema pulmonar crônica (DPOC) → mecanismos compensatórios para</p><p>eliminar o CO → hipoxemia mas sem elevação muito grande de CO (não tem2 2</p><p>hipercapnia</p><p>Impresso por CAIO THEBERGE LIMA LEITAO, E-mail caio.theberge@aluno.ufca.edu.br para uso pessoal e privado. 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Este material pode ser</p><p>protegido por direitos autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 02/08/2022 21:27:46</p><p>Geovanna Carvalho - T30 - ufca</p><p>8</p><p>- Utiliza-se uma máscara como interface entre o paciente e o ventilador:</p><p>● BIPAP ou CPAP → fazem pressão positiva nos alvéolos deixando-os</p><p>semi-influsados na expiração a fim de otimizar a troca gasosa.</p><p>● Oxigenoterapia via máscara facial ou cateteres binasais</p><p>● Ambu</p><p>→ Tratamento invasivo: intubação orotraqueal (IOT) é a mais comum</p><p>- Ventilação mecânica invasiva (VMI) utiliza uma prótese introduzida na via aérea, isto</p><p>é, um tubo oro ou nasotraqueal ou uma cânula de traqueostomia para oferta de</p><p>oxigênio</p><p>- Nota: CPAP e BIPAP associado à IOT é um tipo de tratamento invasivo</p>