AVC ISQUEMICO

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<p>AVC ISQUÊMICO:</p><p>O QUE É: É definido com um bloqueio do fluxo sanguíneo podendo ser causado por um coágulo →</p><p>levando a formação de um tecido infartado, uma penumbra no encéfalo (recuperada por reperfusão</p><p>tecidual). Ou seja, uma artéria cerebral que está sendo obstruída por um coágulo.</p><p>CLASSIFICAÇÃO: Frequentemente é isquêmico, mas temos também hemorrágico. E o AIT →</p><p>acidente vascular isquêmico transitório.</p><p>ETIOLOGIA: Contraceptivos orais, alteração sanguínea (anemia falciforme, Policitemia, síndrome</p><p>antifosfolípide...), vasculite, infecciosa (herpes simples, meningite, sífilis), fibrilação atrial, dissecação</p><p>arterial, enxaqueca ou drogas → causa de espasmo de artéria estreitando elas.</p><p>• Causas mais comuns: AVC criptogênico (sem causa clara), embólico (formação de coágulos</p><p>sanguíneos cardíacos → FA, doença cardíaca reumática, ataque cardíaco, endocardite,</p><p>mixoma atril...), infarto lacunar (pequenos fragmentos gordurosos que foram depositados na</p><p>artéria) e arterosclerose de grandes vaso (placas arteroscleróticas),</p><p>• Causas modificáveis: FA, dislipidemia, DAC, HAS, DM, tabagismo, obesidade, sedentarismo,</p><p>depressão, uso de cocaína, C.O...</p><p>FISIOLOGIA: Obstrução de uma artéria → leva sangue para o cérebro → um ramo das artérias</p><p>carótidas internas → células privadas de sangue → morrem em torno de 4,5 h (delta T).</p><p>• O sangue vai para o cérebro por meio de dois pares arteriais:</p><p>o Artérias carótidas internas:</p><p>sangue do coração → frente do</p><p>pescoço</p><p>o Artérias vertebrais: sangue do</p><p>coração → trás do pescoço</p><p>• Artérias vertebrais → artéria basilar no</p><p>crânio (posterior). Artérias carótidas</p><p>internas + basilar se ramificam em</p><p>artérias cerebrais (polígono de Wills →</p><p>liga artérias vertebrais e carótidas),</p><p>levando todo sangue ao cérebro.</p><p>• Artérias colaterais: podem oferecer</p><p>proteção contra acidentes vasculares</p><p>cerebrais → por isso a diferença de</p><p>gravidade do AVC em cada paciente.</p><p>Ou pode ocorrer o surgimento de novas artérias evitando um segundo AVC.</p><p>COÁGULOS: Pode acontecer também além da obstrução por um coágulo (trombo), parte de um</p><p>coágulo pode se desprender da parede do vaso e se disseminar pela corrente sanguínea →</p><p>formando um êmbolo.</p><p>AIT: Os coágulos sanguíneos em uma artéria do cérebro nem sempre causam um acidente vascular</p><p>cerebral. Se o coágulo quebrar espontaneamente em menos de 15 a 30 minutos, as células cerebrais</p><p>não morrem e os sintomas das pessoas se resolvem.</p><p>• Fisiologia: Uma artéria se estreitar muito e artérias colaterais se expandirem para suprir o</p><p>sangue da artéria obstruída → paciente pode não apresentar sintomas.</p><p>QUADRO CLÍNICO:</p><p>Quando as artérias que se ramificam a partir da artéria carótida interna (que levam o sangue ao</p><p>longo da frente do pescoço até o cérebro) são afetadas, os seguintes sintomas são comumente</p><p>observados:</p><p>• Cegueira em um olho</p><p>• Perda de visão do lado esquerdo ou direito dos dois olhos)</p><p>• Sensações anormais, fraqueza ou paralisia de um braço ou uma perna ou em um lado do</p><p>corpo</p><p>Quando as artérias que se ramificam a partir das artérias vertebrais (que transportam o sangue ao</p><p>longo da parte de trás do pescoço ao cérebro) são afetadas, os seguintes sintomas são comumente</p><p>observados:</p><p>• Tontura e vertigem</p><p>• Visão dupla ou perda de visão em ambos os olhos</p><p>• Fraqueza generalizada em um ou nos dois lados do corpo</p><p>Outros sintomas que se podem manifestar são a dificuldade em falar (linguagem ininteligível, por</p><p>exemplo), consciência comprometida (como confusão), perda de coordenação e incontinência</p><p>urinária. Os acidentes vasculares cerebrais graves podem causar estupor ou coma. Além disso,</p><p>acidentes vasculares cerebrais, mesmo os mais leves, podem causar depressão ou incapacidade de</p><p>controlar as emoções.</p><p>Algumas pessoas apresentam uma convulsão quando o acidente vascular cerebral se inicia.</p><p>Em acidentes vasculares cerebrais de grande porte, o inchaço no cérebro normalmente atinge o</p><p>máximo cerca de três dias após o início de um acidente vascular cerebral. Os sintomas geralmente</p><p>diminuem dentro de poucos dias, quando o líquido é absorvido. No entanto, este inchaço é</p><p>particularmente perigoso, porque o crânio não se expande. O consequente aumento da pressão</p><p>pode causar mudança no cérebro, prejudicando ainda mais seu funcionamento, mesmo que a área</p><p>diretamente danificada pelo acidente vascular cerebral não aumente. Se a pressão se tornar muito</p><p>elevada, o cérebro pode ser forçado para os lados e para baixo no crânio, através das estruturas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-ouvido,-nariz-e-garganta/sintomas-das-doen%C3%A7as-dos-ouvidos/tontura-e-vertigem</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-oftalmol%C3%B3gicos/sintomas-das-doen%C3%A7as-oculares/vis%C3%A3o-dupla</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/coma-e-consci%C3%AAncia-comprometida/estupor-e-coma</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/transtornos-convulsivos/transtornos-convulsivos</p><p>rígidas que o separam em compartimentos. O problema resultante é chamado de hérnia e esta pode</p><p>ser fatal.</p><p>COMPLICAÇÕES:</p><p>• Se houver dificuldade de deglutição, as pessoas podem não se alimentar o suficiente e ficar</p><p>desnutridas e desidratadas. (disfagia)</p><p>• Comida, saliva ou vômito pode ser inalado (aspirado) para dentro dos pulmões, resultando</p><p>em pneumonia por aspiração.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/traumatismos-cranianos/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-traumatismos-cranianos#v739909_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/pneumonia/pneumonia-por-aspira%C3%A7%C3%A3o-e-pneumonite-qu%C3%ADmica</p><p>• Estar em uma mesma posição por muito tempo pode resultar em úlceras de decúbito e levar</p><p>à perda muscular, descondicionamento, infecções do trato urinário e encurtamento</p><p>permanente dos músculos (contraturas).</p><p>• A incapacidade para mexer as pernas pode provocar a formação de coágulos de sangue nas</p><p>veias profundas das pernas e na virilha (trombose venosa profunda).</p><p>• Coágulos em veias profundas das pernas podem se desprender, viajar através da corrente</p><p>sanguínea e bloquear uma artéria pulmonar (uma doença chamada embolia pulmonar).</p><p>• As pessoas podem ter dificuldade para dormir.</p><p>AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL:</p><p>• ANAMNESE: Quando foi o último momento em que o paciente estava assintomático. Nos</p><p>casos em que o doente desperta pela manhã com déficits (wake-up stroke), é importante não</p><p>apenas questionar quando ele adormeceu, mas também se ele teve despertares durante a</p><p>noite.</p><p>o Os acidentes vasculares cerebrais causados por um êmbolo ocorrem frequentemente</p><p>durante o dia, e a cefaleia pode ser o primeiro sintoma. Os acidentes vasculares</p><p>cerebrais causados por um coágulo de sangue em uma artéria estreitada ocorrem com</p><p>frequência à noite e são observados primeiramente quando a pessoa acorda.</p><p>• ESCALA NIHSS: Escala de Glasgow (consciência), analisa a força de membro → define a</p><p>terapia do paciente na qual temos que saber a quanto tempo o paciente está com o déficit →</p><p>delta T (coeficiente do início dos sintomas indicativo para terapias) → trombólise (TEV) →</p><p>menos de 4 horas e meia dos sintomas.</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>• Tomografia computadorizada → Ressonância Magnética se não tiveram achados na TC.</p><p>Ela pode localizar a zona de acometimento que na qual pode explicar os sintomas.</p><p>o Por exemplo, a fraqueza ou a paralisia da perna esquerda indica uma obstrução da</p><p>artéria que irriga a zona localizada no lado direito do cérebro, o lado que controla os</p><p>movimentos dos músculos da perna esquerda.</p><p>• Exames Laboratoriais (lipidograma, glicemia em jejum e glicada → hipoglicemia entra como</p><p>diagnóstico diferencial, TSH, creatinina, AST/ALT, biomarcadores cardíacos → troponina,</p><p>CPK, CK- MB massa; hemograma completo)</p><p>• Fatores de coagulação</p><p>• Doppler de carótidas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-da-pele/%C3%BAlceras-de-dec%C3%BAbito/%C3%BAlceras-de-dec%C3%BAbito</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/dist%C3%BArbios-venosos/trombose-venosa-profunda-tvp</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/embolia-pulmonar/embolia-pulmonar-ep</p><p>EXAMES PARA IDENTIFICAR A ETIOLOGIA:</p><p>• ECG → Fibrilação atrial</p><p>• Ecocardiograma → coágulo sanguíneo, bombeamento (ejeção), valvulopatia</p><p>• Testes rápidos → sífilis</p><p>• Labs → análise sanguíneo</p><p>• Triagem de urina → drogas como cocaína e anfetaminas</p><p>• AVC AGUDO → não terá uma isquemia e sim uma área de penumbra que deverá fazer</p><p>trombólise química com medicação, na qual dissolve o trombo e se tiver com o delta T (quando</p><p>tem um horário definitivo do início dos sintomas) → analisa na TC se pode fazer trombólise →</p><p>temos contraindicações.</p><p>CONTRAINDICAÇÕES TROMBÓLISE:</p><p>• Abaixo de 18 anos, sangramento intracaniano, dissecação de aorta, endocardite bacteriana,</p><p>uso de anticoagulante (varvafarina).</p><p>• TC de crânio sem contraste → se o paciente está com hemorragia ou não. Ou realiza-se RM</p><p>encefálica.</p><p>• Outros exames importantes que devem ser realizados o quanto antes, mas que não devem</p><p>atrasar a infusão de trombolíticos, são: troponina (CR I; NE C-LD), eletrocardiograma (CR I;</p><p>NE B-NR), hemograma, ureia e creatinina, eletrólitos e radiografia simples de tórax (CR IIb,</p><p>NE B-NR)</p><p>• TC normalmente vem normal, começa a aparecer normalmente com 48 horas.</p><p>CONDUTA:</p><p>• Trombectomia → tem um delta maior</p><p>→ até 24 horas depois dos eventos.</p><p>Delta T de 4,5h → trombólise.</p><p>• Restaurar sinais vitais: restaurar a</p><p>respiração, frequência cardíaca,</p><p>pressão arterial (se estiver baixa) e a</p><p>temperatura da pessoa ao normal.</p><p>Um tubo intravenoso é inserido para</p><p>administrar medicamentos e líquidos</p><p>quando necessário. Se a pessoa</p><p>apresentar febre, a mesma pode ser</p><p>abaixada utilizando-se acetaminofeno, ibuprofeno ou uma manta de resfriamento</p><p>• Geralmente, os médicos não tratam a hipertensão arterial imediatamente, a menos que</p><p>esteja muito elevada (acima de 220/120 mmHg), porque, quando as artérias são estreitadas,</p><p>a pressão arterial deve ser maior do que o normal para empurrar sangue suficiente através</p><p>delas para o cérebro.</p><p>• Em certas circunstâncias, um medicamento chamado ativador do plasminogênio tecidual (tPA)</p><p>é administrado por via intravenosa para quebrar coágulos e ajudar a restabelecer o fluxo de</p><p>sangue para o cérebro. Dois tPAs estão disponíveis: alteplase e tenecteplase. Após 4,5 horas,</p><p>administrar tPA por via intravenosa aumenta o risco de sangramento.</p><p>• Endarterectomia da artéria carótida → cirurgia de remoção de ateromas.</p><p>• Angioplastia e Stent na artéria carótida → para manter a artéria aberta sem causar</p><p>estreitamento</p><p>• Medicação: Estatina (atorvastatina), olhar fatores de risco do paciente, clopridogrel e AS e</p><p>medidas intensivas. Aspirina em baixa dose com dipiridamol.</p><p>• Anticoagulante → varvafarina. Quando as pessoas estão tomando varfarina, exames de</p><p>sangue são feitos regularmente para medir quanto tempo leva para o sangue coagular.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/hipertens%C3%A3o-arterial/hipertens%C3%A3o-arterial#v718141_pt</p>