AULA 04

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<p>Supportive and Palliative Care NHS THE UNIVERSITY Indicators Tool (SPICT-BRTM) Lothian of EDINBURGH 0 SPICT é um guia para identificação de pessoas sob 0 risco de deterioração e morrendo. Avaliar esse grupo de pessoas para necessidade de suporte e cuidado paliativos. Procure por indicadores gerais de piora da saúde. Internações hospitalares não programadas. Capacidade funcional ruim ou em com limitada reversibilidade. (a pessoa passa na cama ou cadeira mais de 50% do dia). Dependente de outros para cuidados pessoais devido a problemas físicos e/ou de saúde mental. necessário maior suporte para o cuidador. Perda de peso significativa nos últimos 3-6 meses e/ ou um baixo índice de massa corporal. Sintomas persistentes apesar do tratamento otimizado das condições de base. A pessoa ou sua família solicita cuidados paliativos, interrupção ou limitação do tratamento ou um foco no na qualidade de vida. Procure por quaisquer indicadores clínicos de uma ou mais das condições avançadas. Câncer Doença cardiovascular Doença renal Capacidade funcional em Classe funcional III/IV de NYHA- Estágios 4 e 5 de doença renal devido a progressão do câncer. insuficiência cardíaca ou doença crônica (TFG< 30ml/mi) com piora Estado físico muito debilitado para coronariana extensa e intratável clínica. tratamento do câncer ou tratamento com: Insuficiência renal complicando para controle dos sintomas. falta de ar ou dor precordial outras condições limitantes ou em repouso ou aos mínimos tratamentos. Demencia/ fragilidade esforços. Decisão de suspender a diálise Incapaz de vestir-se, caminhar ou Doença vascular periférica grave e devido à piora clínica ou intolerância comer sem ajuda. inoperável. ao tratamento. Redução da ingestão de alimentos e líquidos e dificuldades na Doença respiratória Doença hepática deglutição. Doença respiratória crônica grave Cirrose avançada com uma ou mais Incontinência urinária e fecal. com: complicações no último ano: Incapaz de manter contato verbal; falta de ar em repouso ou aos Ascite resistente a diuréticos pouca interação social. mínimos esforços entre as Encefalopatia hepática Para Fratura de fêmur, múltiplas quedas. exacerbações. Síndrome hepatorrenal Episódios frequentes de febre ou Necessidade de oxigênioterapia por Peritonite bacteriana longo prazo. Sangramentos recorrentes de infecções; pneumonia aspirativa. Já precisou de ventilação para varizes esofágicas Doença neurológica insuficiência respiratória ou Transplante hepático é ventilação é contraindicada. contraindicado. Deterioração progressiva da capacidade física e/ou da função Deterioração e sob o risco de morrer de qualquer outra condição ou cogntiva mesmo com terapia complicação que não seja reversível. otimizada. Problemas da fala com dificuldade Revisar 0 cuidado atual e planejar 0 cuidado para 0 futuro. progressiva de comunicação e/ou deglutição. Reavaliar o tratamento atual e medicação para que o paciente receba o cuidado otimizado. Pneumonia aspirativa recorrente; falta de ou insuficiência Considere o encaminhamento para avaliação de um especialista se respiratória. os sintomas ou necessidades forem complexos e difíceis de manejar. Acordar sobre objetivos do cuidado atual e futuro e planejar o 2016 cuidado com a pessoa e sua família. Planejar com antecedência caso a pessoa esteja em risco de perda cognitiva. Registre em prontuário, comunique e coordene o plano geral de cuidados.</p><p>Apêndice 1. Instrumento NECPAL-BR Necessidades paliativas Instrumento para identificação de pessoas em situação de doença avançada e/ou terminais e necessidade de atenção paliativa para uso em serviços de saúde e sociais Pergunta surpresa Você ficaria surpreso se este paciente morresse ao longo do próximo ano? Sim Não Demanda ou necessidade Demanda: tem havido alguma manifestação explícita ou implícita, de limitação de esforço terapêutico ou Sim [ Não pedido de atenção paliativa por parte do(a) paciente, sua família ou membros da equipe? Necessidade: identificada por profissionais da equipe de saúde [ Sim Não Indicadores clínicos gerais nos últimos 6 meses nutricional Perda de peso > 10% Sim Não Graves. persistentes, progressivos, não relacionados Declínio funcional Piora do Karnofsky ou Barthel >30% Sim Não com processo intercorrente recente Combinar gravidade COM progressão Perda de mais que duas ABVDs Declínio cognitivo Perda >5 Minimental ou >3 Pfeiffer Sim Não Dependência grave Karnofsky <50 ou Barthel <20 Sim [ Não Síndromes geriátricas Lesão por pressão Dados clínicos da anamnese recorrentes ou persistentes Sim Não Infecções de repetição Delirium Disfagia Quedas Sintomas persistentes Dor, cansaço, >2 sintomas (ESAS) recorrentes ou persistentes Sim Não ansiedade, inapetência, mal-estar, dispneia e insônia Aspectos psicossociais Sofrimento emocional ou Detecção do Mal-Estar Emocional >9 Sim Não transtorno adaptativo grave Vulnerabilidade social grave Avaliação social e familiar Sim Não Multimorbidade >2 doenças ou condições crônicas avançadas (da lista de indicadores específicos em anexo) Sim Não Uso de recursos Avaliação da demanda ou Mais que duas admissões urgentes (não programadas) em 6 meses Sim [ Não intensidade de intervenções Aumento da demanda ou intensidade das intervenções (cuidado domiciliar e intervenções de enfermagem) Indicadores específicos Câncer, DPOC. ICC. insuficiência No Apêndice 2: avaliação dos critérios de gravidade e progressão Sim Não insuficiência renal AVC, doenças neurodegenerativas, AIDS e outras doenças avançadas Apêndice 2. Indicadores específicos Critérios NECPAL de Doença oncológica Câncer metastático ou locorregional avançado Em progressão em tumores sólidos Sintomas persistentes, mal controlados ou refratários, apesar da otimização do tratamento específico Doença pulmonar crônica Dispneia em repouso ou aos mínimos esforços entre as descompensações Restrito ao domicílio com limitação de marcha Critérios espirométricos de obstrução grave (VEMS <30% ou critérios de défice restritivo grave (CVF <40%/DLCO <40%) Critérios gasométricos basais de oxigenoterapia domiciliar continuada Necessidade de corticoterapia contínua Insuficiência cardíaca sintomática associada Doença cardíaca crônica Dispneia em repouso ou aos mínimos esforços entre as descompensações Insuficiência cardíaca NYHA classes ou IV. doença valvar grave não cirúrgica ou doença coronariana não revascularizável Ecocardiograma basal: FE <30% ou HAP grave (PSAP >60) Insuficiência renal associada (TFG Associação com insuficiência renal e hiponatremia persistente Demência GDS Progressão do declínio cognitivo, funcional e/ou nutricional Fragilidade Índice de Fragilidade do CSHA Avaliação geriátrica integral sugestiva de fragilidade avançada Doença neurológica vascular Durante a fase aguda e subaguda (<3 meses pós-AVC): estado vegetativo persistente ou de mínima consciência >3 dias (AVC) Durante a fase crônica (>3 meses pós-AVC): complicações médicas repetidas (ou demência com critérios de gravidade pós-AVC) Doenças neurológicas Piora progressiva da função física e/ou cognitiva degenerativas: ELA, Sintomas complexos e de difícil controle esclerose múltipla e Parkinson Disfagia persistente Transtorno persistente da fala Dificuldades crescentes de comunicação Pneumonia recorrente por aspiração, dispneia ou insuficiência respiratória Doença hepática crônica Cirrose avançada estádio Child (determinado com 0 paciente fora de complicações ou já as tendo tratado e otimizado 0 tratamento), MELD-Na >30 ou ascite refratária, síndrome hepatorrenal ou hemorragia digestiva alta por hipertensão portal persistente apesar de otimização do tratamento Carcinoma hepatocelular presente, em estádio ou D Doença renal crônica grave Insuficiência renal grave (TFG em pacientes que não são candidatos ou que recusam tratamento substitutivo e/ou transplante Finalização da diálise ou falha no transplante</p><p>Classificação Pergunta surpresa Pergunta surpresa + (não me surpreenderia) Pergunta surpresa (me surpreenderia) Parâmetros NECPAL NECPAL + (de 1 a 13 respostas "sim") NECPAL (nenhum parâmetro assinalado) Codificação e registro Propor codificação como Paciente com Cronicidade Avançada se pergunta surpresa + e NECPAL Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton (ESAS-r) Por favor, circule o número que melhor descreve como você está se sentindo agora Sem Dor o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior Dor Possível Sem Cansaço o 1 2 3 4 5 6 7 8 Pior Cansaço Possível Cansaço = falta de energia Sem Sonolência o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior Sonolência Possível Sonolência = sentir-se com sono Sem nausea Pior nausea possível Com apetite Pior Falta de Apetite Possível Sem Falta de Ar Pior Falta de Ar Possível Sem Depressão Pior Depressão Possível Depressão = sentir-se triste Sem Ansiedade o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior Ansiedade Possível Ansiedade = sentir-se nervoso Com Bem-Estar Pior Mal-estar Possível Bem-Estar/Mal-Estar = como você se sente em geral Sem Pior possível Outro problema (por exemplo,prisão de ventre)</p><p>Quadro 2. Escala Palliative Performance Scale British Columbia, Canada, 2004. Itens avaliados % Deambulação Atividade e evidência de Autocuidado Ingestão Nível de consciência doença 100 Completa Normal, sem evidência da Completo Normal Completo doença 90 Completa Normal, alguma evidência Completo Normal Completo da doença 80 Completa Com esforço, alguma Completo Normal Completo evidência da doença 70 Reduzida Incapaz para o trabalho, Completo Normal ou Completo alguma evidência da doença reduzida 60 Reduzida Incapaz de realizar hobbies, Assistência Normal ou Completo ou com doença significativa ocasional reduzida períodos de confusão 50 Sentado ou Incapacitado para qualquer Assistência Normal ou Completo ou com deitado trabalho, doença extensa considerável reduzida períodos de confusão 40 Acamado Idem Assistência Normal ou Completo ou com quase completa reduzida períodos de confusão 30 Acamado Idem Dependência Reduzida Completo ou com completa períodos de confusão 20 Acamado Idem Idem Ingestão Completo ou com limitada períodos de confusão acolheradas 10 Acamado Idem Idem Cuidados com Confuso ou em coma a boca 0 Morte ESCALA DE KARNOFSKY NÚMERO SIGNIFICADO 100 Normal, nenhuma queixa, nenhuma evidência de doença 90 Capaz de continuar atividade normal, pequenos sintomas 80 Atividade normal com esforço, alguns sintomas 70 Cuidados para si, incapaz de continuar sua atividade normal 60 Requer ajuda ocasional, cuidados para as maiorias das necessidades 50 Requer ajuda considerável e cuidado frequente 40 Incapacitado, requer cuidado especial e ajuda 30 Severamente incapacitado, hospitalizado, morte não iminente 20 Muito doente, precisa de cuidado intensivo 10 Moribundo, processo de fatalidade progredindo rapidamente</p>