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<p>QUAIS AS ABORDAGENS FARMACOLÓGICAS QUE PODEM EVITAR LITÍASE URINÁRIA EM</p><p>PACIENTES COM HIPERCALCIÚRIA, HIPOCITRATÚRIA E HIPERURICOSÚRIA?</p><p>Hipercalciúria: Vários estudos randomizados e controlados demonstraram que os tiazídicos diminuem a</p><p>recorrência de cálculos de cálcio. Agem aumentando a reabsorção tubular proximal de cálcio (associada à</p><p>contração do espaço extracelular) e diretamente no túbulo distal, diminuindo a calciúria. Alguns trabalhos</p><p>relataram diminuição de 25% no risco de formação de novos cálculos após 3 anos de tratamento. Fármacos</p><p>associados a esse efeito hipocalciúrico incluem hidroclortiazida (50 mg/dia), clortalidona (25 mg/dia) ou</p><p>indapamida (2,5 mg/dia)¹.</p><p>Além disso, estudos prospectivos, randomizados e controlados demonstraram que o citrato diminui a recorrência</p><p>de cálculos de cálcio. Utiliza-se preferencialmente o citrato de potássio, em dose suficiente para elevar o pH</p><p>urinário acima de 6,5, nível associado à redução no tamanho e até mesmo à dissolução de cálculos puros de ácido</p><p>úrico¹.</p><p>Hipocitratúria: O tratamento é realizado com agentes alcalinizantes, como citrato de potássio, metabolizado em</p><p>bicarbonato e que induz maior excreção de citrato na urina. A dose de citrato de potássio utilizada é²:</p><p>✓ Citrato de potássio (5 mEq/comprimido) ofertar misturado com groselha na dose de 0,5-1,0 mEq/kg/dia</p><p>em 2 a 3 tomadas, procurando manter o pH urinário em torno de 6,5 a 7,0².</p><p>Hiperuricosúria: O alopurinol tem eficácia comprovada na nefrolitíase por oxalato de cálcio associada à</p><p>hiperuricosúria (> 800 mg/dia), bem como em pacientes com hiperuricosúria associada a cálculos puros de ácido</p><p>úrico. Entretanto, mesmo nesta última situação, deve-se, concomitantemente, manter o pH urinário alcalino, para</p><p>obter maior solubilidade do ácido úrico. O alopurinol inibe a enzima xantina-oxidase, responsável pela conversão</p><p>de xantina em ácido úrico, e, nas situações descritas, é recomendado mesmo na ausência de hiperuricemia¹.</p><p>✓ Alopurinol (100 mg/comprimido): 10 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Não exceder 400 mg/dia (casos com</p><p>produção endógena de ácido úrico)².</p><p>Referências:</p><p>1- Riella MC. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos, 6ª edição. Grupo GEN; 2018.</p><p>2- Whitebook</p>