infecções de pele (1)

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<p>piodermites</p><p>conceitos iniciais</p><p>A pele é dividida em 3 camadas e a gravidade do quadro de piodermite estará relacionado ao acometimento dessas camadas.</p><p>PIODERMITES:</p><p>PIO: pus</p><p>DERMITE: inflamação da pele;</p><p>mecanismos de defesa da pele:</p><p>· Barreira de defesa mecânica da pele: camada córnea.</p><p>· PH baixo; (5,5)</p><p>· Propriedades antibacterianas( ex. glândulas sebáceas)</p><p>· relativa sequidão;</p><p>· fenômeno de interferência bacteriana;</p><p>Impetigo</p><p>infecção bacteriana mais comum na infância.</p><p>forma crostosa: 70%</p><p>· S. Aureus/S.pyogenes → atualmente o agente mais prevalente é o S.Aureus, mas existem controvérsias.</p><p>· colonização por meio de abrasão na pele → Lesões surgem de 10-14 dias</p><p>mácula → vesico pápulas→ crostas melicéricas</p><p>· crosta melicérica em favo de mel amarelada →</p><p>· acomete região perioral e extremidades;</p><p>· acomete apenas epiderme;</p><p>· vão embora e não deixam cicatrizes;</p><p>· pacientes têm risco de fazer GNPE devido ao Pyogenes;</p><p>· não há risco para febre reumática ( só ocorre com faringite estreptocócica ) ;</p><p>Forma Bolhosa 30%</p><p>· S. ÁUREOS ( fagotipo II) → toxina esfoliativa clivadora de epiderme → a toxina cliva as camadas, pega o extrato corneo e separa da camada granulosa gerando um espaço que começa a acumular líquido;</p><p>· bolhas flácidas ( não necessária abrasão);</p><p>· autolimitada;</p><p>· quadro tardio se confunde com a forma crostosa;</p><p>Tratamento:</p><p>1. Limpeza com remoção das crostas, compressa molhada;</p><p>2. Leve : Mupirocina 2% + ácido fusídico;</p><p>3. Difusa/ sintomas sistêmicos : Antibiotico oral com cobertura ex:. Cefalexina.</p><p>Síndrome da pele Escaldada estafilocócica SSSS</p><p>· S.Aureos tipo II → invés do Áureos esta na pele ele esta na corrente sanguínea liberando lá a esfoliatina</p><p>· Conjuntivite → rinorreia → mal estar;</p><p>· 1 → rash difuso, 2 → bolhas flacidas;</p><p>· Internação + ATB venoso;</p><p>· Medidas gerais para não fazer infecção secundaria nas lesões;</p><p>Foliculite</p><p>É a inflamação do folículo piloso Superficial ;</p><p>· S. Aureus ( maioria), pseudomonas, Enterobacteria ( perianal e genital)</p><p>fatores de risco :</p><p>· Doenças cutâneas;</p><p>· oclusões;</p><p>· macerações;</p><p>· Raspagem;</p><p>· Depilação;</p><p>· Uso de corticoides topicos;</p><p>· Clima quente e úmido;</p><p>· Diabetes.</p><p>Tratamento:</p><p>Autolimitada;</p><p>leves : Sabonete de triclosan ou clorexidina;</p><p>Resistentes: Antibióticos e antifúngicos ;</p><p>Formas difusas recorrentes: ATB oral;</p><p>Furúnculo/ Carbúnculo</p><p>Infecção Profunda do folículo piloso → pode ser originado de uma foliculite</p><p>foliculite: infecção superficial da pele</p><p>Furúnculo: infecção profunda da pele;</p><p>Carbúnculo: aglomerado de furúnculos;</p><p>· Principais Agentes: S. Áureos ( maioria) e anaeróbios ( anogenitais)</p><p>Tratamento:</p><p>· Não complicado: compressa morna;</p><p>· Drenagem + ATB : grandes( maior que 3 cm), complicados, facie, carbúnculo; ( oxacilina)</p><p>· Recorrente: Mupirocina intranasal ou bacitracina tópica mensal ( geralmente a infecção vem por via nasal, tem que tratar a pessoa + toda a família);</p><p>Erisipela/ Celulite</p><p>Erisipela :</p><p>infecção da derme com envolvimento linfático, necessitando de uma porta de entrada;</p><p>· S. pyogenes;</p><p>Fatores de risco</p><p>· linfedema;</p><p>· pós- operatório de dissecção linfática;</p><p>· insuficiência venosa;</p><p>· história prévia de erisipela;→ Gera cada vez maior risco gerando um ciclo de erisipela</p><p>A erisipela de repetição pode evoluir para Elefantíase Lustra ;</p><p>Quadro clínico: Febre alta + calafrios + lesão bem delimitada com sinais inflamatórios;</p><p>Tratamento</p><p>Graves/ tóxemicos: Penicilina cristalina ou cefazolina;</p><p>Leves/ moderados: Penicilina oral ou Amoxicilina;</p><p>Alergicos a Penicilina: Eritromicina;</p><p>profilaxia: penicilina benzatina 4/4 semanas</p><p>Macete : erisiPela P: Pyogenes, Penicilina</p><p>Celulite :</p><p>Infecção mais profunda : derme + subcultaneo.</p><p>Quadro clinico: Lesão cutânea com bordas indefinidas + Sinais inflamatórios</p><p>Febre + calafrios + mal estar</p><p>Agente etiológico: S. Pyogenes e S. Aureos</p><p>Tratamento :</p><p>· Graves: oxacilina ou cefasolina ou penicilina;</p><p>· leves/moderados: Cefalexina, Cefadroxil, Clindamicina ou Dicloxacilina.</p><p>Escabiose</p><p>· Etiologia: Sarcoptes scabiei variante hominis.</p><p>· Transmissão: contato direto – pele; indireto – fômites.</p><p>· Quadro clínico: prurido intenso, túneis. Clínica de acordo com a faixa etária:</p><p>Lactente: eritema, edema, crosta, vesículas. Lesões em couro cabeludo, palmas, plantas e axilas. Lesões de aspecto dissidrosiforme em região palmo-plantar de lactente é quase patognomônico.</p><p>Adolescentes: pápulas, vesículas, crostas. Lesões em espaço interdigital, punho, tornozelo, axila e virilha. As regiões de dobras são mais acometidas.</p><p>· Complicações das lesões da escabiose: infecção bacteriana secundária devido as escoriações advindas do prurido.</p><p>· Diagnóstico: clínico, microscopia.</p><p>· Tratamento: Cuidados com fômites. Tratar todos os contatos.</p><p>Tratamento da escabiose:</p><p>· 1a escolha: permetrina loção a 5% (repetir em 7-14 dias); é contraindicada em < 2 meses.</p><p>· 2a escolha: ivermectina oral que também é contraindicado em crianças com < 15 Kg e < 2 anos.</p><p>· Crianças < 2 meses ou grávidas: enxofre 5 a 10% creme ou loção.</p><p>· Tratamento dos sintomas: emolientes, anti-histamínico VO.</p><p>extra:</p><p>Ectima</p><p>· Lesão crostosa profunda que deixa cicatrizes e ulcerações.</p><p>· crosta seca/ dura</p><p>· Agente etiológico: S. Aureus ou streptococcus do grupo A;</p><p>· Tratamento: igual ao do impetigo.</p><p>Hidradenite Supurativa</p><p>· Inflamação crônica da unidade Pilossebácea;</p><p>· doença inflamatória;</p><p>· pode fazer trajeto fistuloso;</p><p>· queratinócitos se proliferam gerando um plug de queratina na unidade e entopem o folículo que não consegue drenar as secreções gerando inflamação podendo culminar com uma infecção secundária, principalmente por : S. Aureos, S. não Hemoliticos E.Coli, Proteus, Anaerobios ;</p><p>· local mais comum: axila</p><p>· tratamento: compressa quente, Drenagem, resolução de fatores de risco;</p><p>Abscesso</p><p>Supuração da derme e do subcutâneo que não mantém relação direta com o folículo</p><p>· Agente etiologico: S. aureos ou polimicrobianos;</p><p>· Quadro clínico:</p><p>· Ausencia de sinais sistemicos;</p><p>· Lesões eritematosas;</p><p>· cercada por Halo de inflamação e flutuação central devido a coleção purulosa;</p><p>Se duvida diagnostica: USG→ Liquido subcultaneo;</p><p>· Tratamento:</p><p>· Drenagem;</p><p>· ATB nos casos complicados ( msm da celulite)</p><p>Fasciite necrosante</p><p>· bactérias aeróbias e anaerobias</p><p>· quadro clinico:</p><p>· sinais inflamatórios : primeiras 24h;</p><p>· escurecimento bolhas hemorrágicas 24-48 h</p><p>· Lesão francamente gangrenosa: indolor 4- 5 dias</p><p>· toxemia, prostração e rebaixamento do nivel de consciencia;</p><p>· se for na região perianal: gangrena de fournier;</p><p>· Tratamento: Desbridamento com fasciotomia + ATB de amplo espectro;</p><p>Resumo</p><p>QUESTÕES</p><p>1. Menino 4 anos apresenta há uma semana, em perna esquerda vesículas e bolhas cheias de liquido amarelado e pústulas que, quando rompem deixam no lugar uma lesão vermelho-vivo inflamada e úmida , que dói. a criança esta afebril, em bom estado geral e sem outras queixas. Entre as seguintes opções o diagnostico mais provavel/agente etiológico mais comum é :</p><p>A- impetigo bolhoso- Streptococcus dermatitis.</p><p>b- Impetigo crostoso- Streptococcus Pyogenes.</p><p>c- Impetigo crostoso- Staphylococcus Aureus.</p><p>d- impetigo bolhoso-Staphylococcus Aureus.</p><p>e- impetigo bolhoso-Streptococcus Pyogenes.</p><p>2. Paciente diabetico , masculino, 56 anos com queixa de “ Furunculo” nas costas e febre há 3 dias. Ao exame físico apresenta area endurecida e eritematosa em dorso superior, com varios pontos de drenagem sugestivos de carbúnculo, de acordo com a provavel etiologia a droga de escolha é :</p><p>a- oxacilina</p><p>b- ceftriaxona</p><p>c´Gentamicina</p><p>d- Imipenem</p><p>3. Sobre a escabiose em lactentes, é correto afirmar:</p><p>a) A localização mais frequente das lesões nessa faixa etária são a prega cubital e poplítea.</p><p>b) A presença de lesões palmoplantares pode ser observada nessa faixa etária.</p><p>c) O tratamento da mãe poderá ser dispensado em decorrência da amamentação.</p><p>d) A epidemiologia não é um dado importante para o diagnóstico nessa faixa etária.</p><p>e) As condições imunológicas</p><p>1:D</p><p>2: A</p><p>3- B</p><p>image15.png</p><p>image13.png</p><p>image7.png</p><p>image1.png</p><p>image3.png</p><p>image12.png</p><p>image4.png</p><p>image9.png</p><p>image2.png</p><p>image6.png</p><p>image14.png</p><p>image10.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image5.png</p><p>image18.png</p><p>image8.png</p><p>image11.png</p><p>image20.png</p>