Aula do Modulo Fadiga, Perda de Peso e Anemias

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<p>MEDICINA</p><p>2024.1</p><p>Laboratório Morfofuncional - LMF</p><p>Módulo: Fadiga, perda de peso e anemias</p><p>Docente:</p><p>Prof. Rogério Costa</p><p>Importâncias dos Exames Laboratoriais na</p><p>definição de condutas médicas</p><p>• Prevenção de complicações</p><p>• Diagnóstico de patologias</p><p>• Prognóstico e acompanhamento</p><p>• Avaliação de eficácia terapêutica</p><p>• Pré-operatórios</p><p>• 70% das decisões médicas</p><p>• Dominar a indicação do exame e</p><p>interpretação dos resultados</p><p>• Reconhecer as interferência nos resultados</p><p>• Garantir a precisão, exatidão dos laudos</p><p>Importância do hemograma</p><p>• Identificar o estado geral do paciente atendido</p><p>• Identificar a possível natureza etiológica infecciosa (viral,</p><p>bacteriana)</p><p>• Identificar anemias e plaquetopenias (hemorrágias diversas)</p><p>• Direcionar diagnóstico de doenças hematológicas diversas</p><p>• Orientar o médico quanto ao prognóstico e evolução do</p><p>tratamento</p><p>Constituição do Sangue</p><p>Hemácias Transporte de gases</p><p>Leucócitos Defesa do organismo/Sistema imune</p><p>Plaquetas Hemostasia/Controle do sangramento</p><p>FUNÇÕES DO SANGUE:</p><p>• Nutrientes</p><p>• Catabolismo</p><p>• Gases</p><p>• Hormônios</p><p>• Eletrólitos</p><p>Transporte:</p><p>• Temperatura</p><p>• pH</p><p>Regulação:</p><p>• Hemorragia</p><p>• Infecção</p><p>Defesa:</p><p>Hematopoese</p><p>A hematopoese ou hemopoiese (hemato ou hemo</p><p>significa sangue, poiesis significa fazer).</p><p>e desenvolvimento das células Formação</p><p>sanguíneas</p><p> Ocorre a partir de um precursor comum pluripotente</p><p>(UFC – unidade formadora de colônia; stem-cell ou</p><p>célula-tronco).</p><p>A MO dos recém-nascidos é extremamente celular</p><p>➢Espaço adicional preenchido por adipócitos</p><p>Medula normocelular Medula gordurosa</p><p>Períodos da Hematopoese</p><p>Período Medular</p><p> Medula vermelha: medula óssea com atividade hematopoiética</p><p> Medula amarela: rica em células gordurosas</p><p>Períodos da Hematopoese</p><p>Período Medular</p><p>MEDULA ÓSSEA VERMELHA</p><p>Crânio</p><p>Esterno</p><p>Costelas</p><p>Tíbia</p><p>Clavícula</p><p>Fêmur</p><p>Depende:</p><p>• Microambiente adequado (células do estroma)</p><p>• Fatores de crescimento (ou fatores estimuladores de colônias = CSF)</p><p>Estímulos:</p><p>• Fisiológico</p><p>• Hipóxia</p><p>• Sangramento</p><p>• Infecção</p><p>Hematopoese</p><p>Estroma Medular</p><p>Meio adequado, proliferação/diferenciação dos precursores hematopoéticos</p><p>Dividido em 2 componentes: celular e não-celular</p><p>HEMÁCIAS - INTRODUÇÃO</p><p>São células especializadas do organismo,</p><p>responsáveis pelo transporte de oxigênio</p><p>aos tecidos;</p><p>Sua forma madura é anucleada, em formato</p><p>de um disco bicôncavo com vantagens do</p><p>ponto de vista reológico, facilitando sua</p><p>passagem pelos microcapilares;</p><p>Apresenta membrana que acondiciona</p><p>um arsenal enzimático, hemoglobina e</p><p>eletrólitos;</p><p>Período de vida de aproximadamente 120</p><p>dias.</p><p>HEMÁCIAS – ESTRUTURA/MEMBRANA</p><p>• A hemácia deve ser maleável e forte para passar pelos microcapilares;</p><p>• A membrana deve oferecer:</p><p>1. Proteção a hemoglobina;</p><p>2. Deformabilidade e elasticidade;</p><p>3. Capacidade de trocas com os meios interno e externo da célula.</p><p>•Constituição</p><p>1.Lípides e proteínas integrais;</p><p>2.Proteínas periféricas;</p><p>• Substância pigmentada com 64.000 dáltons;</p><p>• Estrutura globular e quaternária;</p><p>• Formada por 2 cadeias globínicas Alfa e duas não-Alfa</p><p>• Cada globina ligada a um grupamento heme.</p><p>HEMOGLOBINA – CONSTITUIÇÃO E ESTRUTURA</p><p>GENESE ERITROCITÁRIA</p><p>PERÍODO ÓRGÃOS HEMOGLOBINAS</p><p>EMBRIONÁRIO SACO VITELÍNICO EMBRIONÁRIAS</p><p>FETAL FÍGADO/BAÇO FETAL (95-100%)</p><p>MEDULA ÓSSEA</p><p>PÓS-NASCIMENTO MEDULA DE A: 96 - 98% após seis</p><p>0 - 15 anos TODOS OSSOS A2: 2 - 4% meses de vida</p><p>Fetal: 0 - 1%</p><p>• FATORES ESTIMULANTES</p><p>ERITROPOETINA</p><p>IL-3</p><p>• FATORES ESSENCIAIS</p><p>FERRO</p><p>VITAMINA B12</p><p>FOLATOS</p><p>• CONDIÇAO ESTIMULANTE</p><p>HIPOXIA</p><p>HEMÁCIAS – FATORES DE PRODUÇÃO</p><p>A PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS</p><p>CÉLULA</p><p>PLURIPOTENCIAL</p><p>PRIMITIVA</p><p>PROERITROBLASTO</p><p>ERITROBLASTO</p><p>BASÓFILO</p><p>ERITROBLASTO</p><p>POLICROMÁTICO</p><p>ERITROBLASTO</p><p>ORTOCROMÁTICO</p><p>RETICULÓCITO</p><p>ERITRÓCITO</p><p>ERITROPOIETINA</p><p>VIT. B12 / FOLATOS</p><p>VIT. B12 / FOLATOS / FERRO</p><p>FERRO</p><p>FERRO</p><p>FERRO</p><p>Medula Óssea</p><p>Sangue Periférico</p><p>Próeritroblasto E. Basófilo E. Policromático</p><p>Eritrócito Reticulócito E. Ortocromático</p><p>GÊNESE ERITROCITÁRIA E SÍNTESE DE HEMOGLOBINA</p><p>90% Rins</p><p>10% Fígado</p><p>FATORES NUTRICIONAIS - FERRO</p><p>Fe +++ Fe ++</p><p>H +</p><p>Transferrina</p><p>Ferritina</p><p>HEMÁCIAS – METABOLISMO</p><p>EXTRAVASCULAR INTRAVASCULAR</p><p>Eritrócitos</p><p>Hemoglobinemia</p><p>Metaemalbinemia</p><p>Hemoglobinúria</p><p>Hemosiderinúria</p><p>Fígado</p><p>Eritrócitos</p><p>Globina Ferro Heme</p><p>Bilirrubina</p><p>Aminoácidos</p><p>Aminoácidos Ligação com</p><p>transferrina</p><p>Bilirrubina não</p><p>conjugada</p><p>(B.I.)</p><p>Macrófago do</p><p>sistema</p><p>reticuloendotelial</p><p>(ex. fígado, baço</p><p>e medula óssea)</p><p>Bilirrubina</p><p>(B.D.)</p><p>Urobilinogênio</p><p>(urina)</p><p>Estercobilinogênio</p><p>(fezes)</p><p>Reabsorvido</p><p>Interpretando o hemograma</p><p>Interpretando o hemograma</p><p>Interpretando o hemograma</p><p>Interpretando o hemograma</p><p>Interpretando o hemograma</p><p>Hemograma na Sepse</p><p>EXAMES LABORATORIAIS</p><p>EXAMES LABORATORIAIS</p><p>hemograma com neutrofilia e desvio a esquerda</p><p>hemograma com neutrofilia e desvio a esquerda</p><p>Promielócito</p><p>Eosinófilo</p><p>Mielócito</p><p>Basófilo</p><p>SegmentadoBastonete</p><p>Mieloblasto</p><p>Metamielócito</p><p>Diferenciação</p><p>neutrofílica</p><p>Anemias</p><p>Anemia</p><p>Síndrome clínica e/ou quadro laboratorial caracterizado por diminuição do</p><p>hematócrito, da concentração de hemoglobina no sangue ou de concentração de</p><p>hemácias por unidade de volume em comparação com parâmetros de sangue</p><p>periférico de uma população de referência. (ZAGO, 2004)</p><p>Anemia é uma manifestação de doença, não um diagnóstico final.</p><p>É definida quando existe uma diminuição da concentração de hemoglobina</p><p>(referência). Diminuição do hematócrito e das hemácias/ por unidade de volume.</p><p><13 g/dL </p><p><11,5 g/dL </p><p>⇩ níveis hemoglobina ou</p><p>hematócrito</p><p>Hb</p><p>Htc</p><p>< 41% </p><p>< 35% </p><p>Insuficiência da massa de glóbulos vermelhos para o</p><p>transporte adequado de oxigénio aos tecidos</p><p>periféricos</p><p>Anemia</p><p>Em adultos</p><p>Importância do Hemograma no</p><p>diagnóstico da Anemia</p><p>haîma (sangue) grámma (registro)</p><p>Contagem e caracterização dos elementos figurados do</p><p>sangue periférico</p><p>(Eritrócitos, Leucócitos, Plaquetas)</p><p>Avaliação Laboratorial</p><p>HEMOGRAMA</p><p>ANEMIAS</p><p>Reticulócito < 2 %Reticulócito > 2%</p><p>Insuficiência de produção ou</p><p>defeito de maturação</p><p>Excesso de produção de eritrócitos</p><p>e de destruição</p><p>Classificação Cinética</p><p>Anemias por deficiência de produção:</p><p>➢Deficiência de elementos essenciais</p><p>➢Deficiência de eritroblastos</p><p>➢Endocrinopatia</p><p>➢Insuficiência Renal Crônica</p><p>➢Infiltração Medular</p><p>•Aplasia medular</p><p>•Eritroblastopenias puras</p><p>•Hereditárias</p><p>•Refratárias</p><p>•Leucemias Agudas e Crônicas</p><p>•Mieloma Múltiplo</p><p>•Carcinomas</p><p>•Sarcomas</p><p>•Ferro</p><p>•Ác. Fólico</p><p>•Vit. B12</p><p>•Proteínas</p><p>•Vitaminas e Sais</p><p>minerais</p><p>Classificação Cinética</p><p>ANEMIAS</p><p>Microcíticas e/ou</p><p>Hipocrómicas</p><p>VCM<80,HCM <28</p><p>▪ Anemia</p><p>ferropênica</p><p>▪ Síndromes</p><p>talassêmicas</p><p>▪ Anemia da</p><p>doença crônica</p><p>Normocíticas</p><p>VCM: 80 – 100</p><p>▪ Anemias</p><p>hemolíticas</p><p>▪ Hemorragia aguda</p><p>▪ Anemia da doença</p><p>crônica</p><p>▪ Mielodisplasias e</p><p>Infiltração medular</p><p>Macrocíticas</p><p>VCM > 100</p><p>▪ Anemias</p><p>Megaloblásticas</p><p>▪ Anemia associada</p><p>a doença hepática</p><p>crônica</p><p>▪ Aplasia medular</p><p>▪ Mielodisplasia</p><p>Valores Hematológicos e</p><p>Hematimétricos</p><p> Hemoglobina (g/dL) – 142 (F), 162 (M)</p><p> Eritrócitos (x1012/L) – 3.8 a 5.1 (F), 4.5 a 5.9 (M)</p><p> Hematócrito (%) - 425 (F), 477 (M)</p><p> VCM (fL) – 80 a 100</p><p> HCM (pg) – 27 a 32</p><p> CHCM (g/dL) – 33.5 a 35.5</p><p> RDW (desvio padrão do volume E / VCM) – 11.5 a 14.5%</p><p> Contagem de reticulócitos (x 109/L) – 25 a 75 = 0.5 a 1.5%</p><p>CAUSAS</p><p>INTRÍNSICAS</p><p>HEMOGLOBINAS</p><p>ENZIMAS</p><p>MEMBRANA</p><p>HEMOGLOBINOPATIAS</p><p>TALASSEMIAS</p><p>ENZIMOPATIAS</p><p>ESFEROCITOSES</p><p>ELIPTOCITOSES</p><p>OUTROS</p><p>SINOPSE DAS ANEMIAS</p><p>CAUSAS</p><p>EXTRÍNSICAS</p><p>FATORES DA</p><p>ERITROPOIESE</p><p>TRANSFUSÕES</p><p>INCOMPATÍVEIS</p><p>INTOXICAÇÕES</p><p>OXIDANTES</p><p>VÁLVULAS</p><p>CARDÍACAS</p><p>DOENÇAS</p><p>ASSOCIADAS</p><p>ERITROPOIETINA</p><p>DEF. DE FERRO</p><p>DEF. DE VIT. B12 E</p><p>FOLATOS</p><p>INFECÇÕES PARASITÁRIAS</p><p>METÁSTASE MEDULAR</p><p>LEUCEMIAS E LINFOMAS</p><p>PROCESSOS</p><p>HEMOLÍTICOS COM</p><p>DIVERSOS GRAUS</p><p>DE INTENSIDADES</p><p>SINOPSE DAS ANEMIAS</p><p>AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA SÉRIE VERMELHA</p><p>CONTAGEM DE ERITRÓCITOS (106/mm3)</p><p>DOSAGEM DE HEMOGLOBINA (g/dl)</p><p>HEMATÓCRITO (%)</p><p>VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO-VCM (fl)</p><p>CONCENTRAÇÃO DA HCM - CHCM (pg)</p><p>AMPLITUDE DA DISTRIBUIÇÃO ERITROCITÁRIA - RDW</p><p>MORFOLOGIA ERITROCITÁRIA</p><p>CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL DAS ANEMIAS</p><p>É BASEADA NOS ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VCM E HCM</p><p>VCM E HCM DIMINUÍDOS</p><p>VCM E HCM NORMAIS</p><p>VCM AUMENTADO</p><p>ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA</p><p>ANEMIA NORMOCÍTICA E NORMOCRÔMICA</p><p>ANEMIA MACROCÍTICA</p><p>ALTERAÇÕES DE TAMANHO</p><p>MICROCITOSE</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>•Deficiência de Ferro</p><p>•Talassemias Alfa e Beta</p><p>•Anemias por Doenças Crônicas</p><p>Microcitose e hipocromia de grau</p><p>moderado</p><p>ALTERAÇÕES DE TAMANHO</p><p>MACROCITOSE</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>•Deficiência de Vit. B12 e Folatos</p><p>• Hepatopatias e Alcoolismo</p><p>• Síndrome Mielodisplástica (SMD)</p><p>• Anemia Aplástica</p><p>•Anemias Hemolíticas com Reticulocitose</p><p>Anisocitose com presença de</p><p>macrócitos e micrócitos</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>ACANTÓCITOS</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>•Cirrose hepática e hepatopatias</p><p>•Esplenectomizados</p><p>Acantocitose acentuada na abeta-</p><p>lipoproteinemía</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>CÉLULAS FALCIFORMES</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>• Anemia Falciforme</p><p>• Doenças Falciformes: SF,</p><p>S/ Tal., S/ Tal., SC, SD</p><p>Células Falcizadas na S/ talassemia.</p><p>Presença de micrócitos e hipocromia.</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>CÉLULAS FALCIFORMES</p><p>Célula Falciforme – Drepanócitos em SP Oclusão e Congestionamento</p><p>Vascular</p><p>EQUINÓCITOS</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>• Deficiência de Ácidos Graxos</p><p>• pH elevado do corante</p><p>• Insuficiência Renal</p><p>• Hepatopatias</p><p>Equinócitos na deficiência de ácidos graxos</p><p>devido à leucemia mielóide aguda</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>ESFERÓCITOS</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Esferocitose hereditária (> 25%</p><p>dos eritrócitos)</p><p>Anemias Hemolíticas</p><p>Coombs direto +</p><p>Bilirrubina indireta elevada</p><p>Esferocitose hereditária</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>ESQUIZÓCITOS</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Talassemias</p><p>Anemias Hemolíticas</p><p>• Coombs direto +</p><p>• Bilirrubina indireta elevada</p><p>Púrpura Trombocitopênica Trombótica</p><p>Válvulas Cardíacas</p><p>Próteses Arteriais</p><p>Lesões Térmicas e Químicas</p><p>C.I.V.D.</p><p>Esquizócitos na Talassemia beta menor</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>ELIPTÓCITOS</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>O eliptócito geralmente é</p><p>alongado ou ovalado sem</p><p>hipocromia. As vezes é</p><p>hipocrômica.</p><p>A presença de 75% ou mais de</p><p>eliptócitos indica eliptocitose</p><p>homozigota.</p><p>Eliptocitose hereditária homozigota</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>DACRIÓCITOS</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Síndrome Mielodisplásica</p><p>Talassemia Beta Menor</p><p>Anemias Megaloblásticas</p><p>Dacriócitos na SMD</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>CÉLULAS EM ALVO</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Hb CC, Hb C/ Tal., Hb SC</p><p>Hepatopatias</p><p>Anemia Ferropriva</p><p>Talassemias</p><p>Eritrócitos em alvo na Hb CC</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>ERITRÓCITOS EM “ROLEAUX”</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Mieloma Múltiplo e outras</p><p>paraproteinemias</p><p>Inflamações agudas</p><p>“Roleaux” de eritrócitos no mieloma</p><p>múltiplo, com presença de plasmócito.</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>AGLUTINAÇÕES</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Transfusão incompatível</p><p>Crioaglutininas</p><p>Aglutinações após transfusão</p><p>incompatível do sistema ABO</p><p>ALTERAÇÕES DE FORMA</p><p>ALTERAÇÕES DE HEMOGLOBINIZAÇÃO</p><p>HIPOCROMIA</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Anemia ferropriva</p><p>Talassemias alfa e beta</p><p>(menor, intermédia e maior)</p><p>Hipocromia acentuada na</p><p>anemia ferropriva grave</p><p>POLICROMASIA</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Reticulocitose por anemia</p><p>hemolítica ou como resposta</p><p>terapêutica.</p><p>Policromasia</p><p>ALTERAÇÕES DE HEMOGLOBINIZAÇÃO</p><p>INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS</p><p>RETICULOCITOSE</p><p>OCORRÊNCIA:</p><p>Anemias hemolíticas agudas e</p><p>crônicas</p><p>Resposta terapêutica a anemias</p><p>em geral</p><p>Reticulocitose acentuada na anemia</p><p>hemolítica aguda.</p><p>Doenças onco-hematológicas</p><p>Diagnóstico Laboratorial das Leucemias, Linfomas e Mieloma Múltiplo</p><p>Mieloma Múltiplo</p><p>Mieloma Múltiplo</p><p>História clínica completa</p><p>Investigação dos sintomas iniciais (lesões de órgãos-alvo)</p><p>Dor óssea (doença óssea)</p><p>Anemia</p><p>Infecções (disfunção leucocitária)</p><p>Alteração da função renal</p><p>Alterações de marcadores de lesão óssea (Fosfatase Alcalina e Fósforo)</p><p>Eletroforese de proteínas e Imunofixação</p><p>Doenças infecciosas</p><p>HIV</p><p>Doenças infecciosas</p><p>HIV</p><p>• Imunocromatografia (teste rápido) – qualitativo</p><p>• Sorologia – Elisa ou quimioluminescência</p><p>• Western blot– efetividade e duração do tratamento</p><p>• Contagem de linfócitos – T/CD4</p><p>• Carga viral – controle tratamento</p><p>Doenças infecciosas</p><p>HIV</p><p>Teste Rápido para diagnóstico do HIV Western blot – teste confirmatório para HIV</p><p>Pesquisa de BAAR – Coloração de Ziehl Neelsen</p><p>Doenças infecciosas</p><p>Tuberculose</p><p>Pesquisa de BAAR positivo - Ziehl Neelsen</p><p>Mycobacterium tuberculosis</p><p>Cultura para BK</p><p>Cultura para Micobactéria</p><p>Referências</p><p>• BAIN, Bárbara J.. Células sanguíneas. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.</p><p>• Cecil: Tratado de Medicina Interna. 24ª Edição. Rio de Janeiro: ELSEVIER, 2012.</p><p>• FAILACE, Renato; FERNANDES, Flavio. Hemograma Manual de Interpretação. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.</p><p>• HENRY, J.B. - Diagnosticos Clinicos e Tratamento por Metodos Laboratoriais. 20a ed. Barueri: Editora Manole, 2012</p><p>• LORENZI, Therezinha Ferreira. Atlas de hematologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.</p><p>• NAOUM P.C; NAOUM, F.A. Hematologia Laboratorial: Eritrócitos (2005)</p><p>• ZAGO, Marco Antônio; FALCÃO Roberto Passeto; PASQUINI Ricardo. Tratado de Hematologia. 1. ed. São Paulo: Atheneu,</p><p>2013.</p><p>• WINTROBE,M.M.; LEE,G.R.; BOGGS,D.R.; BITHELL,T.C.; ATHENS,J.W. & FOERSTER,J.- Clinical hematology. 15a.ed.</p><p>Philadelphia, Lea & Febiger, 2023.</p><p>• HOFFBRAND, A. V.; MOSS, P. A. H. Fundamentos em Hematologia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.</p><p>• COSTA R.R, et al. Diagnóstico laboratorial da tuberculose: Revisão de literatura. Rev Med Minas Gerais 2018;28 (Supl 5): e-</p><p>S280525</p><p>Slide 1: MEDICINA 2024.1</p><p>Slide 2</p><p>Slide 3</p><p>Slide 4</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9</p><p>Slide 10: MEDULA ÓSSEA VERMELHA</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15</p><p>Slide 16</p><p>Slide 17</p><p>Slide 18</p><p>Slide 20</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23</p><p>Slide 24</p><p>Slide 25</p><p>Slide 26</p><p>Slide 27</p><p>Slide 28</p><p>Slide 29</p><p>Slide 30</p><p>Slide 31</p><p>Slide 32</p><p>Slide 33</p><p>Slide 34</p><p>Slide 35</p><p>Slide 36</p><p>Slide 37</p><p>Slide 38</p><p>Slide 39</p><p>Slide 40</p><p>Slide 41</p><p>Slide 42</p><p>Slide 43</p><p>Slide 44</p><p>Slide 45</p><p>Slide 46</p><p>Slide 47</p><p>Slide 48</p><p>Slide 49</p><p>Slide 50</p><p>Slide 51</p><p>Slide 52</p><p>Slide 53</p><p>Slide 54</p><p>Slide 55</p><p>Slide 56</p><p>Slide 57</p><p>Slide 58</p><p>Slide 59</p><p>Slide 60</p><p>Slide 61</p><p>Slide 62</p><p>Slide 63</p><p>Slide 64</p><p>Slide 65</p><p>Slide 66</p><p>Slide 67</p><p>Slide 68</p><p>Slide 69</p><p>Slide 70</p><p>Slide 71</p><p>Slide 72</p><p>Slide 73</p><p>Slide 74</p><p>Slide 75</p><p>Slide 76</p><p>Slide 77</p><p>Slide 78</p><p>Slide 79</p><p>Slide 80</p><p>Slide 81</p><p>Slide 82</p><p>Slide 83</p><p>Slide 84</p><p>Slide 85: Mieloma Múltiplo</p><p>Slide 86: Mieloma Múltiplo</p><p>Slide 87</p><p>Slide 88</p><p>Slide 89</p><p>Slide 90</p><p>Slide 91</p><p>Slide 92</p><p>Slide 93: Eletroforese de proteínas e Imunofixação</p><p>Slide 94</p><p>Slide 95</p><p>Slide 96</p><p>Slide 97</p><p>Slide 98</p><p>Slide 99</p><p>Slide 100</p><p>Slide 101</p><p>Slide 102</p><p>Slide 103</p><p>Slide 104: Referências</p>