SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA

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<p>• Anamnese: mais direcionada</p><p>o Identificação;</p><p>o Presença de sinais e sintomas subjetivos: prurido, ardor, dor;</p><p>o Fatores desencadeantes</p><p>o Frequência (relacionada ao horário do dia);</p><p>o História da lesão: quando ela surgiu, fatores de melhora ou piora, uso de alguma</p><p>medicação tópica ou sistêmica;</p><p>o Antecedentes médicos e familiares.</p><p>• Exame físico:</p><p>o Geral: tegumento (unhas, cabelo, mucosa), presença de linfonodomegalia;</p><p>o Específico:</p><p>▪ Inspeção;</p><p>▪ Palpação: se houver probabilidade de ser infecciosa, usar luva → observar</p><p>espessura, umidade, consistência, volume, elasticidade, mobilidade;</p><p>▪ Digitopressão;</p><p>▪ Compressão: avaliar edemas.</p><p>o Sinais:</p><p>▪ Digitopressão ou vitropressão: pressionar a lesão com os dedos ou com um</p><p>vidro → eritema (desaparece) x alterações hemorrágicas/purpuras</p><p>(permanecem);</p><p>▪ Sinal de Nukolsky: descolamento da pele após pressão lateral próxima a</p><p>lesões bolhosas (ex.: pênfigos)</p><p>▪ Sinal de Auspitz ou do orvalho sangrante: raspar leve e progressivamente</p><p>em determinado ponto, retirando as escamas (sinal da vela) e buscando o</p><p>orvalho sanguíneo (psoríase);</p><p>▪ Sinal de Zileri: presença de descamação fina da pele após</p><p>distensão/estiramento (pitiríase versicolor/pano branco);</p><p>▪ Sinal da unha: descamação fica mais evidente ao se passar a unha na lesão</p><p>(pitiríase).</p><p>• Lesões elementares:</p><p>o Máculas (até 1cm) ou manchas (acima de 1cm)</p><p>▪ Alterações da cor:</p><p>• Acrômicas (ex.: vitiligo), hipocrômicas ou hipercrômicas (ex.:</p><p>Melasma, mongólica nos bebês).</p><p>▪ Alterações vasculares:</p><p>• Eritema: aumento do fluxo sanguíneo local → desaparece com digito</p><p>ou vitropressão → exantema (rash), enantema (mucosas) e eritema</p><p>figurado;</p><p>o Eritema nas mãos: lembrar de sífilis.</p><p>• Cianose: coloração azulada secundária ao aporte inadequado de</p><p>sangue oxigenado aos tecidos;</p><p>• Telangiectasia: dilatação permanente do calibre de pequenos vasos;</p><p>• Angioma: aumento do número de vasos, em geral, congênito.</p><p>▪ Alterações hemorrágicas: púrpuras</p><p>• Petéquias: lesões purpúricas puntiformes, em geral múltiplas;</p><p>• Equimose: lesão maior que as petéquias, não some após vitopressão;</p><p>o Lembrar de leucemia, anemia falciforme.</p><p>• Víbices: lesões purpúricas de aspecto linear → equimose em barra.</p><p>o Formações sólidas:</p><p>▪ Pápulas: lesão sólida, circunscrita, elevada e menor que 1cm →</p><p>leishmaniose, picada de inseto, blastomicose, acne, erupções</p><p>medicamentosas, hanseníase, entre outros.;</p><p>▪ Placa: lesão elevada, superfície geralmente plana, maior que 1cm, pode ser</p><p>formada pela junção de pápulas;</p><p>▪ Nódulo: 1 a 3 cm de tamanho;</p><p>▪ Tumores: maiores que 3 cm;</p><p>▪ Goma: nódulo que se liquefaz na região central, podendo ulcerar e eliminar</p><p>material necrótico;</p><p>▪ Vegetação: pedunculada, com aspecto de couve-flor → tuberculose,</p><p>leishmaniose, sífilis, condiloma acuminado, granuloma venéreo, neoplasias,</p><p>entre outros;</p><p>▪ Verrucosidade: superfície dura e inelástica;</p><p>o Coleções líquidas:</p><p>▪ Vesícula: até 1cm, com conteúdo claro que pode se tornar turvo (purulento)</p><p>ou avermelhado (hemorrágico) → varicela, herpes-zóster, queimaduras,</p><p>pênfigo foliáceo, entre outros;</p><p>▪ Bolhas: maior que 1cm → queimadura, algumas piodermites e em alergias</p><p>medicamentosas;</p><p>▪ Pústula: até 1cm com conteúdo purulento → acne, varicela-zóster, foliculite;</p><p>▪ Abscesso: sinais flogísticos podem estar presentes → furunculose,</p><p>hidradenite, abscesso tuberculose, entre outros;</p><p>▪ Cisto epidemoide: drenagem;</p><p>▪ Hematomas: diferente da equimose, pois tem alteração de</p><p>espessura/relevo. Ex.: Sinal de Guaxinim: equimose periorbital bilateral →</p><p>indicador de lesão de base de crânio.</p><p>o Alterações de espessura:</p><p>▪ Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea. Pode</p><p>ser mais facilmente encontrada nos calos das mãos (Queratose palmar) e dos</p><p>pés (Queratose plantar). Além disso, pode ser vista na ictiose.</p><p>▪ Liquenificação: aspecto quadriculado em rede → comum em áreas de</p><p>repetidas coçaduras, mais comum em pacientes obesos;</p><p>▪ Edema;</p><p>▪ Esclerose;</p><p>▪ Atrofia.</p><p>o Perdas e reparações teciduais:</p><p>▪ Escama: massa com aspecto de farelo, micáceia ou em tiras → caspa,</p><p>pitiríase versicolor, psoríase e queimaduras por raios de sol;</p><p>▪ Fissura;</p><p>▪ Crosta;</p><p>▪ Cicatriz (hipertrófica ou queloide).</p><p>• Dengue: doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave,</p><p>dependendo da forma como se apresente: infecção inaparente, dengue clássico (DC),</p><p>febre hemorrágica do dengue (DH) ou síndrome de choque do dengue (SCD). O DC, em</p><p>geral, é de início abrupto, com febre alta (39° a 40°), seguida de cefaléia, mialgia,</p><p>prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor retroorbitária, náuseas, vômitos,</p><p>exantema, prurido cutâneo, hepatomegalia (ocasional), dor abdominal generalizada</p><p>(principalmente em crianças). Pequenas manifestações hemorrágicas (petéquias,</p><p>epistaxe, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematúria e metrorragia) podem</p><p>ocorrer.</p><p>o Diagnóstico: até 5 dias NS1, a partir de 5 dias IgM/IgG;</p><p>o Tratamento: sintomatológico (não usar AAS).</p><p>• Dermatite de fraldas: é uma dermatite de contato por irritação primária, caracterizada</p><p>por irritação na pele, causada pelo contato com a urina e as fezes retidas pelas fraldas. As</p><p>lesões variam de eritematosas exsudativas a eritemato-papulosas e descamativas nas</p><p>áreas convexas da região delimitada pelas fraldas. Freqüentemente surge infecção</p><p>secundária por Candida ou por bactérias como Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas,</p><p>Staphylococcus e Streptococcus. O uso de pós, óleos, sabões e pomadas irritantes</p><p>agravam o quadro clínico.</p><p>o Tratamento: cuidados higiênicos, troca freqüente de fraldas ou retirada das</p><p>mesmas. Limpeza da região e aplicação de pasta de óxido de zinco ou pasta d’água</p><p>nas trocas de fraldas. Nos casos mais agudos uso de cremes à base de</p><p>hidrocortisona; e nistatina ou antimicóticos imidazólicos na suspeita de</p><p>contaminação por Candida</p><p>• Eczemas/dermatite: processo inflamatório da pele com características clínicas e</p><p>histopatológicas bem definidas. As dermatites eczematosas mais frequentes são o eczema</p><p>atópico e o eczema de contato.</p><p>o Eczema atópico: : de caráter alérgico hereditário, freqüentemente associada a</p><p>manifestações de asma, rinite e urticária. Esta dermatose assume características</p><p>peculiares em três períodos: infantil, pré-puberal e adulto. Em aproximadamente</p><p>80% dos pacientes, o eczema atópico, manifesta-se no primeiro ano de vida. No</p><p>eczema atópico infantil observam-se lesões vésicosecretantes, crostosas,</p><p>localizadas preferencialmente nas regiões malares, podendo se estender para toda</p><p>a face, couro cabeludo, superfícies extensoras dos membros superiores ou</p><p>inferiores, ou mesmo generalizar-se. O prurido pode variar de moderado a intenso.</p><p>O Eczema pré-puberal caracteriza-se pelo acometimento de dobras cutâneas</p><p>(pregas cubitais, poplíteas, pescoço, punhos, tornozelos e unguinais), com lesões</p><p>eritematosas, podendo haver espessamento da pele (liquenificação). De um modo</p><p>geral essa dermartose evolui em surtos tendendo a melhorar com o passar dos</p><p>anos. O eczema tópico do adulto é semelhante ao pré-puberal, com acometimento</p><p>também das áreas periorbitárias e periorbiculares;</p><p>o Eczema de contato: Caracteriza-se por lesões eritemato-vesico-exsudativas,</p><p>crostosas ou liquenificadas, dependendo da fase evolutiva. Não existem áreas</p><p>preferenciais de acometimento, estando relacionadas com a presença do irritante</p><p>ou alergeno. Nos casos de sensibilização, podem surgir lesões à distância da área</p><p>de contato.</p><p>• Erisipela: infecção aguda da pele envolvendo a derme e o subcutâneo, que se caracteriza</p><p>por febre, anorexia, calafrios, outros sintomas gerais, leucocitose e lesão cutânea em placa</p><p>eritematosa, edematosa e dolorosa.</p><p>o Tratamento: elevação de membro e antibiótico.</p><p>• Escabiose/sarna: parasitose da pele causada por um ácaro cuja penetração deixa lesões</p><p>em forma de vesículas, pápulas ou pequenos sulcos, nos quais ele deposita seus ovos. As</p><p>áreas preferenciais da pele onde se visualizam essas lesões são: regiões interdigitais,</p><p>punhos (face anterior), axilas (pregas anteriores), região peri-umbilical, sulco interglúteo,</p><p>órgãos genitais externos nos homens. Em crianças e idosos, podem também ocorrer no</p><p>couro cabeludo, nas palmas e plantas. O prurido é intenso e, caracteristicamente, maior</p><p>durante a noite, por ser o período de reprodução e deposição de ovos.</p><p>o Tratamento: ivermectina, lavar roupas com água quente.</p><p>• AIDS:</p><p>o Quando ocorre a infecção pelo vírus causador da aids, o sistema imunológico</p><p>começa a ser atacado. E é na primeira fase, chamada de infecção aguda, que ocorre</p><p>a incubação do HIV (tempo da exposição ao vírus até o surgimento dos primeiros</p><p>sinais da doença). Esse período varia de três a seis semanas. E o organismo leva de</p><p>30 a 60 dias após a infecção para produzir anticorpos anti-HIV. Os primeiros</p><p>sintomas são muito parecidos com os de uma gripe, como febre e mal-estar. Por</p><p>isso, a maioria dos casos passa despercebida;</p><p>o A próxima fase é marcada pela forte interação entre as células de defesa e as</p><p>constantes e rápidas mutações do vírus. Mas isso não enfraquece o organismo o</p><p>suficiente para permitir novas doenças, pois os vírus amadurecem e morrem de</p><p>forma equilibrada. Esse período, que pode durar muitos anos, é chamado de</p><p>assintomático;</p><p>o A fase sintomática inicial é caracterizada pela alta redução dos linfócitos T CD4+</p><p>(glóbulos brancos do sistema imunológico) que chegam a ficar abaixo de 200</p><p>unidades por mm³ de sangue. Em adultos saudáveis, esse valor varia entre 800 a</p><p>1.200 unidades. Os sintomas mais comuns nessa fase são: febre, diarreia, suores</p><p>noturnos e emagrecimento.</p><p>• Tuberculose:</p><p>PAGINA 42 https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dermatologia_atencao_basica_p1.pdf</p><p>https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dermatologia_atencao_basica_p2.pdf</p><p>https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dermatologia_atencao_basica_p1.pdf</p><p>https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dermatologia_atencao_basica_p2.pdf</p>