Biomecânica da Articulação Temporomandibular

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Biomecânica da
ArticulaçãoTemporomandibular
Eduardo M. Aoki (PhD.)
Isabel C. N. Sacco 
icnsacco@usp.br
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Sistema estomatognático
ü Ossos, dentes, músculos, nervos, 
vasos, ATM, periodonto, mucosa
ü Funções: mastigação, deglutição, 
fonação, respiração, expressão facial; 
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ATM - Classificação
ü Sinovial: mandíbula – crânio
ü Ginglimoidal (dobradiça), artroidal (deslizamento) à ginglimoartroidal
ü Bicondilar
ü Tecidos retrodiscais – produção líquido sinovial
ü Abre e fecha de 1500 a 2000 vezes/dia; (Hoppenfeld, 2001) 
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Componentes
ü Ossos (temporal e mandíbula)
ü Cartilagem articular
ü Disco articular
ü Membrana sinovial
ü Cápsula articular
ü Ligamentos
ü Músculos
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Anatomia da ATM
• Crânio
• Mandíbula
• Ligamentos
• Cartilagem
• Músculos
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Anatomia óssea
1. Cabeça da mandíbula
2. Fossa mandibular
3. Tubérculo articular / 
Eminência articular
4. Meato acústico externo
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Anatomia óssea
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Anatomia óssea
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GRAUS DE LIBERDADE movimentos mandibulares
• Abaixamento / Elevação
• Protrusão / Retrusão
• Deslocamento lateral esquerdo / direito
• VIDEO mastig
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Abertura - abaixamento
Rotação (até 20 - 25mm) Translação
Se não transladar, a mandíbula comprime vias aéreas 
e outras estruturas importantes
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Protrusão / Retrusão
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Lateralidade
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Deslocamento lateral
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Estabilidade Articular 
ü Cápsula articular: frouxa, fixações no disco articular e no m. pterigóideo 
lateral
ü Disco articular
ü Ligamentos
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Ligamentos
ü Fibras colágenas
ü Proteção – passiva - restringem movimento excessivos
ü Viscoelásticos
ü Excesso de cargas (tempo e intensidade) –efeito creep: deforma à
comprometimento da função articular
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Ligamentos
1. Colaterais - discais
2. Capsular
3. Temporomandibular
4. Esfenomandibular (pouco 
limita)
5. Estilomandibular (limita 
protrusão)
Acessórios
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Ligamentos - Colaterais
ü DA – disco articular
ü CS – cavidade articular superior
ü LC – ligamento capsular
ü LDL – ligamento discal lateral
ü LDM – ligamento discal medial
Inervados e vascularizados – propriocepção
Mantem DA posicionado na Cabeça da 
mandíbula
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Ligamentos - Capsular
ü Circunda toda ATM
ü Inserção: Osso temporal e CM
ü Resistencia latero-lateral ou 
inferior
ü Retém o liquido sinovial
ü Inervado - propriocepção
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Ligamentos - Temporomandibular
ü Fibras fortes e condensadas
ü Duas partes
ü PEO – limita a extensão e abertura
ü PIH – limita movimento posterior da CM
ü A porção oblíqua do ligamento: Limita a 
abertura rotacional: quando está 
“afrouxado", permite a rotação da CM, 
quando está tenso, impede a rotação e 
força a CM a transladar.
ü Porção horizonta: impede 
posteriorização côndilo. Protege tecidos 
retrodiscais.
PIH- porção interna horizontal
PEO – porção externa oblíqua
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Ligamento - Temporomandibular
Rotação (até 20 - 25mm) Translação
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Ligamento - Temporomandibular
DINÂMICA: Observar no colega a rotação e depois a translação.
Fazer leve pressão para baixo no queixo e observar a primeira 
resistência – acaba a rotação. Depois, translação.
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Ligamentos- Esfenomandibular/ Estilomandibular
ü Ligamentos acessórios –
pouco limitam o movimento 
da ATM
ü Esfeno – parte da espinha do 
osso esfenóide até a lingula 
da mandíbula
ü Estilo – processo estilóide 
até angulo e borda posterior 
do ramo da mandíbula –
limita protrusão mandibular.
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Disco Articular
ü Tecido conjuntivo fibroso denso – fibrocartilagem
ü Divide a articulação em dois compartimentos
ü Distribuição de cargas
ü Propriedade de se adaptar às demandas funcionais 
ü Cargas patológicas, aumento de fricção 
àDeslocamento anterior
ü Limite viscoelástico – deforma
ü Inserido na parte posterior – zona bilaminar/ 
tecidos retrodiscais (muito vascularizada e 
inervada)
a r c h i v e s o f o r a l b i o l o g y 5 8 ( 2 0 1 3 ) 1 4 7 5 – 1 4 8 2
BP : banda posterior 
ZI: zona intermediária 
BA: Banda anterior
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Disco Articular
Anterior
Medial
Com ligamentos
Sem ligamentos
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Disco Articular
ü SA: Superfície articular
ü LCA: Ligamento capsula 
anterior
ü LRS: lâmina retrodiscal 
superior (elástica)
ü LRI: Lâmina retrodiscal 
inferior (colagenosa)
ü TR: tecidos retrodiscais
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Disco Articular – vista frontal
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Disco articular
ü Parte anterior fixa à cápsula 
articular e ao pterigóideo 
lateral superior
ü Parte posterior conectada 
à cápsula pela zona 
bilaminar: ricamente 
vascularizada e inervada.
ü Parte média: ausência de 
vascularização e inervação.
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Cartilagem Articular 
ü Superfícies articulares
ü tecido conjuntivo fibroso DENSO
ü Orientação das fibras colágenas paralelas à superfície 
articular
ü Fibras compactas e capazes de resistir às forças 
mastigatórias
ü Centro de crescimento mandibular - osteogênese
J Dent Res 84(8) 2005
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A
b
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u
ra
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 f
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h
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m
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n
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Rotação e translação 
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ID
E
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 M
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m
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ü TMJ Primal
ü ATM 1
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Músculos da mastigação
Temporal
Masseter
Pterigoideo Medial
Pterigoideo Lateral (ventre superior e inferior)
Supra e infra-hióides
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Temporal
ü Origem: Fossa temporal
ü Inserção: processo coronóide e borda anterior do ramo ascendente da mandíbula
ü Ação: Elevador da mandíbula
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Contenção do côndilo de trabalho
Masseter
Temporal
Pterigóideo
medial
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Masseter
ü Duas porções: Superficial e profundo
ü Origem: arco zigomático
ü Inserção: Aspecto lateral da borda inferior do ramo da mandíbula
ü Ação: Elevar e protruir (superficial) a mandíbula
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Masseter
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Fechamento (masseter e digástrico - abertura)
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Masseter (protração)
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Pteriogóideo medial
ü Origem: Fossa pterigóidea
ü Inserção: Superfície medial do ângulo da mandíbula
ü Ação: Elevador da mandíbula e protrusão. Excursão unilateral
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Pterigóideo medial
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Pterigóideo Lateral – superior e inferior
ü Duas porções com funções distintas
80% fibras I: suportar o condilo por grande períodos e UM pequena
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Pterigoideo Lateral inferior: 
Origem: Superfície externa da 
lamina pterigóidea lateral
Inserção: Colo da CM (fossa 
pterigóidea)
Ação: Protrusão e lateralidade
Quando os dois inferiores contraem simultaneamente, côndilos são tracionados 
frente e para baixo = protrusão; 
Quando contração unilateral, lateralidade para o lado oposto.
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Pterigoideo Lateral inferior: 
VIDEO Youtube – Pterigoideos lateral inferior
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Pterigoideo lateral superior
Origem: Superfície infratemporal da asa 
maior do esfenóide
Inserção: capsula articular, disco e colo da 
CM
Ação: Estabiliza a CM e disco durante a 
mastigação unilateral. Resistência à
fechamento da boca com resistência 
(mastigação) e apertamento. Permanece 
inativo na abertura
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Pterigóideo Lateral – superior e inferior
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Digástrico 
Feixe posterior
üOrigem: processo mastóide
üInserção: osso hióide
Feixe anterior
üOrigem: fossa na superfície lingual da 
mandíbula, linha média
üInserção: osso hióide
Ação: estabiliza osso 
hioideo, e abertura.
Na deglutição, eleva osso 
hioideo
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Supra e infra-hióides
ü Esternocleidomastóide
ü Homo-hióideo
ü Esterno-hióideo
ü Supra: Abaixa mandíbula
ü Infra: estabiliza osso hioideo 
quando digástrico age
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Posicão postural da mandíbula (não repouso muscular)
ü Gravidade
ü Tônus muscular
ü Dentes desocluídos (2 a 4mm)
ü Lábios encostados
ü Pressão intra-articular fica diminuída
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Equilíbrio cabeça – alavanca interfixa
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DESORDENS 
TEMPOROMANDIBULARES
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Desordens Temporomandibulares (DTM)
Grupo heterogêneo de patologias que afeta os músculos damastigação, ATM ou ambos.
•Dor muscular
•Dor na região da ATM
•Sons articulares
•Limitação ou desvio de abertura
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DTM - Multifatorial
ü Oclusão
ü Trauma
ü Estímulo doloroso
ü Fatores psicológicos (ansiedade, depressão, estresse)
ü parafunção
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Hábitos parafuncionais
Mascar chiclete;
Roer unhas;
Mastigação unilateral
Apoiar o queixo de um lado só;
Bruxismo, apertamento;
Morder ponta de caneta; 
Ocupacional: músico, sapateiro
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Parafunção
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Deslocamento de disco – desordem 
articular
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Deslocamento anterior de disco COM redução
ü Muito comum à afeta mais de um terço da população (assintomática)
ü Dor não ocorre em todos os casos
ü “Click” – recíproco (abertura e fechamento)
ü Acomodação fisiológica
ü Pode permanecer por anos ou décadas sem progressão
Graff-Radford & Abbott 2016
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Deslocamento anterior de disco COM redução
VIDEO – DA disco ATM animação
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Deslocamento de disco anterior com redução
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Deslocamento de disco anterior com redução
VIDEOS - ATM 3 com redução e ATM DA com redução
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Deslocamento anterior de disco sem redução
ü Frequentemente acompanhado de dor e limitação de abertura (20mm)
ü Desvio em abertura para o lado afetado, lateralidade limitada para o 
lado contralateral
ü repentino desaparecimento dos clicks
ü Adesão secundária, deformação do disco, distrofias etc..
ü Cronifica, a dor diminui, recupera a abertura de boca
ü As desordens geralmente não são progressivas
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Deslocamento anterior de disco sem redução
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Deslocamento de disco anterior sem redução
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VÍDEOS
ATM DA sem redução
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Luxação
VIDEO - ATM 4 deslocamento medial
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Diminuição do espaço articular
VIDEO - ATM 2 artrose
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Trauma
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Postura e ATM
Ponto de transição entre as 
cadeias musculares Anterior e 
posterior
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Neumann, 2002
Postura X ATM
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Postura X DTM
Saito, Akashi and Sacco, 2009 
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Frouxidão ligamentar x DTM
Deodato et al, 2006
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Avaliação
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Anamnese
Queixas
Hábitos parafuncionais
Postura
Trauma?
Avaliação odontológica
Tratamento multidisciplinar
RDC (pesquisa) 
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Avaliação Clínica – Exame muscular
Temporal
Trapézio Pt. Lateral Inferior Pt. Lateral Superior
EsternocleidomastóideMasseter
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Exame articular
Ruídos e EstalosAbertura 
Desvio em abertura
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Avaliação – Intra oral
ü Língua – sinais de apertamento
ü Desgastes dentários
ü Mobilidade
ü Retrações gengivais
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Tratamento
ü Eliminação ou modificação dos fatores etiológicos
ü Terapia oclusal reversível – aparelho oclusal ou placa de mordida
ü Terapia oclusal irreversível – ajuste oclusal, próteses, cirurgia, 
ortodontia
ü Estresse, ansiedade (psicólogo, psiquiatra) 
ü Fisioterapia; exercícios de propriocepção
ü Terapia de suporte: analgésicos, anti-inflamatórios, ansiolíticos
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Tratamento - Fisioterapia
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Placa de mordida – acrílica rígida
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Fisioterapia
ü Termoterapia, TENS, Ultrassom
Técnicas manuais
ü Mobilização de tecidos moles
ü Mobilização da articulação
ü Condicionamento muscular – alongamento; exercícios de resistência
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