Evolução do conceito de saúde ao longo da história imprimir

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Objetivos
Módulo 1
A evolução do conceito de saúde
Descrever a evolução do conceito de saúde ao longo da
história.
Acessar módulo
Módulo 2
A importância da atuação pro�ssional de saúde
Evolução do
conceito de saúde
ao longo da história
Alice Medeiros Lima
Descrição
A construção histórica do conceito de saúde,
as diversas concepções atuais e a
importância do cuidado baseado na
perspectiva ampliada da saúde.
Propósito
Compreender a evolução do conceito de
saúde ao longo da história para a produção
de um cuidado baseado na concepção
ampliada de saúde, proporcionando uma
atuação profissional pautada na prestação
da assistência integral.
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15/07/2024, 12:07 Evolução do conceito de saúde ao longo da história
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Identificar a importância da atuação profissional de acordo
com a concepção ampliada da saúde.
ód l
Introdução
O que é saúde para você?
Se pensar de uma perspectiva unicamente física, pode ser que
sua resposta tenha relação com o funcionamento dos seus
órgãos, pensando no corpo como algo meramente biológico.
Mas, se você parar para pensar um pouco mais, pode ser que sua
concepção se amplie, principalmente se associar sua resposta a
essa pergunta: “O que me faz bem?”. Possivelmente, com base
nessa reflexão, o seu conceito de saúde vai sofrer modificações.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), saúde não é
apenas a ausência de doenças ou enfermidades, mas um
completo bem-estar físico, mental e social.
Será possível atingirmos essa plenitude?
Muitos autores criticam essa concepção de saúde que a OMS
defende desde o final da década de 1940, acreditando que é
utópica (fantasiosa) e inatingível. Já outros pesquisadores
acreditam que é importante manter esse conceito, para que não
cesse a busca por melhores condições de vida. Discutiremos a
questão ao longo deste módulo.
É muito importante estudar a história da saúde, pois assim
entendemos como muitas questões surgiram e ainda estão
presentes na área, trazendo consequências para o cuidado. E,
nesse caminhar, podemos ainda ampliar o conceito de saúde e
pensá-la sob várias perspectivas: biológica, social, política,
cultural, econômica, entre outras.
Um de nossos objetivos é que você possa futuramente produzir
um cuidado integral ao indivíduo e à coletividade.

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1
A evolução do conceito de saúde
Ao final deste módulo, você será capaz de descrever a evolução do conceito de saúde ao longo da história.
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Conceitos
Você se considera saudável?
Afinal, o que quer dizer saudável?
Para começar, vamos pensar em dois exemplos:
Você consegue avaliar qual dos dois é mais saudável?
Essa resposta é difícil, precisaríamos de mais dados, mas podemos
afirmar que, no caso de João, mesmo sem doenças diagnosticadas,
temos claramente uma família com a cidadania afetada, sem acesso à
saúde.
Podemos pensar em mais duas situações:
Exemplo
Maria tem 34 anos, possui casa própria,
carro, trabalha, é diabética e hipertensa; João
tem 33 anos, está desempregado, mora
numa casa de dois cômodos com sete
familiares, o seu quintal tem esgoto a céu
aberto e a única alimentação diária,
economicamente possível, é macarrão.

Exemplo

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Você consegue avaliar qual deles necessita de acompanhamento mais
intenso dos profissionais de saúde?
Outra resposta complexa, mas podemos perceber, de maneira mais
clara, que Rita está com maiores prejuízos em sua saúde.
Há muitas concepções culturais, históricas, sociais e políticas
envolvidas nas discussões sobre saúde e doença. Desde os primórdios
da humanidade, as pessoas já realizavam ações para proteção
individual e do grupo de que faziam parte. Veremos aqui os períodos
históricos e a relação da população com a saúde e o adoecimento.
Precisamos compreender todo o processo de transformação do
conceito de saúde ao longo dos anos, para entender o que é um cuidado
humanizado e integral. Tendo acesso às questões históricas envolvidas
no processo saúde-doença, podemos refletir sobre ações e “não ações”
que ainda acontecem no cotidiano dos serviços de saúde, tendo como
pano de fundo uma concepção reducionista sobre o que é saúde.
Você já passou por uma situação em que precisou procurar
atendimento em algum serviço de saúde e, ao estar diante do
profissional, não se sentiu acolhido?
Possivelmente sim. É comum ouvirmos relatos de pessoas frustradas
com o atendimento recebido. Frases como “Ele nem me examinou”, “Ela
disse que não tenho nada”, “Ela só passou a receita e não me explicou
nada infelizmente são frequentes. Entre os tantos fatores que podem
causar esse “descuido”, estão os históricos, sociais, culturais e políticos
relativos ao conceito de saúde e de adoecimento.
Sérgio tem 40 anos, trabalha em um
supermercado, possui casa, seus três filhos
estão na escola e, para dormir, toma duas
taças de vinho todas as noites; já Rita,
também com 40 anos, é professora, tem
casa própria e usa duas medicações
prescritas pelo médico para tratar sua
ansiedade exacerbada – sem a medicação,
não consegue realizar as atividades do
cotidiano, como trabalhar e dormir.
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Pré-história (Até cerca de 4000 A.C.)
Temos registros da arqueologia, da história e de outras áreas do
conhecimento sobre a organização e os hábitos na Pré-história.
O pensamento mágico-religioso predominava nesse período. O
adoecimento, na maior parte das vezes, era considerado castigo dos
deuses ou maldição dos demônios. Registros históricos mostram que,
em determinados períodos da Pré-história, ocorreram sepultamentos
(com oferendas), o que leva à hipótese de que algumas civilizações
poderiam acreditar em vida após a morte.
 Desde os primórdios da humanidade, a preocupação
com a saúde existe. Homens e mulheres
preocupavam-se em comer, dormir, proteger-se do
frio e do calor.
 Aos poucos, aprenderam sobre o controle do fogo, o
que, segundo estudos, ajudou para que ocorresse
alguma socialização entre os grupos.
 Prioritariamente, os grupos viviam como nômades,
ou seja, não tinham moradia �xa por muitos anos.
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Outro fato importante é que a “primeira forma de cuidado” já existia na
Pré-história: o instinto materno de proteção. Ou seja, as mães podem
ser consideradas as primeiras cuidadoras da história da humanidade.
Em muitas culturas, existiu uma figura responsável pela manutenção da
ordem, da saúde, do cuidado. Algumas contavam com benzedeiras e
curandeiras, outras com xamãs ou sacerdotes. Os recursos de
assistência utilizados variavam desde rituais, rezas, chás de ervas e
plantas, oferendas e até sacrifícios.
Você acha que ainda hoje esses recursos são utilizados no cuidado?
Será que o pensamento mágico-religioso ainda atravessa a questão da
saúde e do adoecimento?
A resposta é sim! E é importante valorizarmos as diferenças culturais,
com postura ética e acolhedora. Os cuidados que envolvem sabedoria
popular devem ser respeitados, eles muitas vezes têm efeitos positivos
naqueles que acreditam em práticas culturalmente apreendidas e que
avançam pelas gerações seguintes. É primordial reforçar a importância
do cuidado científico, porém ele não pode ser antagônicoao cuidado
que advém da cultura individual.
Exemplo
Não devemos julgar ou desvalorizar a
religião de uma paciente hipertensa, que faz
uso correto da medicação e tenta se adequar
às mudanças de hábitos de vida propostas
pela equipe multiprofissional de saúde, se
ela também gosta de ir semanalmente na
sua igreja (ou onde quer que seja) receber

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Não devemos emitir julgamentos, pois a paciente cumpre as propostas
do seu acompanhamento em saúde e complementa o próprio cuidado
com aspectos que considera importantes para viver.
Idade antiga (4000 A.C. a 476 D.C.)
Na Antiguidade, estudos históricos e arqueológicos mostram uma série
de práticas de cuidado e assistência à saúde em diversas civilizações.
Ainda nesse período, a morte ou o adoecimento eram vistos, na maior
parte das vezes, como alguma maldição de demônios ou castigo divino.
Sacerdotes, benzedeiras, curandeiras, xamãs, entre outros líderes,
continuavam ocupando papel central como responsáveis pelo cuidado
em saúde. Por um período significativo, o cuidado prestado por essas
referências religiosas e místicas era feito com chás, rituais, massagens,
substâncias para afastar maus espíritos (indutoras de vômito), banhos
de água fria e água quente, purgantes, entre outros.
uma reza ou oração com o intuito de cuidar
da saúde.
Atenção!
É importante refletir o quanto muitas práticas
e concepções permeiam a área da saúde até
os dias de hoje, mesmo depois de séculos.

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A seguir, vamos comentar sobre algumas civilizações e pontos que se
destacam segundo relatos históricos da Idade Antiga:
CHINA
Estudos mostram que, na China, já ocorria
a classificação das doenças em benignas
e malignas e, a partir disso, os cuidadores
se dividiam conforme suas habilidades
para lidar com situações específicas.
Podemos associar isso ao que atualmente
chamamos de “classificação de risco” e à
questão atual das diversas
especializações entre os profissionais de
saúde.
 1 de 5 
Muitas outras civilizações na Antiguidade contribuíram para a história
da construção das políticas de saúde e, como já percebemos, nos
deixaram práticas que ainda atravessam o cotidiano da área da saúde.
Idade média (476 D.C. a 1453)
A Idade Média, também conhecida como “Período das Trevas”, durou
cerca de mil anos. Foi um período obscuro em muitos sentidos, com
grandes retrocessos, epidemias, perseguições.
Nesse período, o poder se centraliza nas mãos da Igreja Católica. Todos
os campos eram controlados pela Igreja: educação, cultura, economia,
política e saúde. Os cuidados eram direcionados aos mais pobres e
doentes. Diante do temor do inferno, a maior parte da população tinha
grande dedicação à caridade. A elite abria seus palácios para cuidar dos
necessitados com o intuito de garantir um lugar no céu.
 
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Você percebeu que muitos hospitais ainda hoje possuem nomes
religiosos?
É comum vermos capelas e altares com santos em hospitais. Isso se
deve ao fato do aparecimento significativo dessas instituições na Idade
Média sob a direção da Igreja Católica. Os considerados desviantes,
aqueles não católicos que queriam estudar e cuidar de pessoas doentes
ou necessitadas, eram perseguidos. A tortura era autorizada e o Tribunal
da Santa Inquisição foi implantado para julgar atos hereges.
Já se perguntou por que desde criança ouvimos histórias sobre bruxas
e maldições?
Milhares de mulheres foram queimadas ou condenadas à morte nesse
período por não se submeterem à Igreja Católica e por produzirem
cuidados com base em estudos ou outras crenças. Por representar uma
ameaça ao domínio da instituição vigente, essas mulheres eram
acusadas de bruxaria e responsabilizadas pelas grandes epidemias que
dizimavam a população naquele momento.
Saiba mais
Na Idade Média, as práticas de saúde que
estavam apresentando algum
desenvolvimento foram interrompidas e
direcionadas por um viés religioso. Os
hospitais começaram a surgir como
verdadeiros campos de redenção. Não eram
locais científicos e terapêuticos e sim
depósitos de pessoas para a produção de
caridade e doutrinação religiosa.

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Finalizando, o que você percebe de herança do período medieval nas
práticas atuais de saúde?
Muitos pontos podem ser analisados, mas a questão da “caridade”
ainda parece estar atrelada equivocadamente ao cuidado e ao conceito
de saúde. A ideia de que a atuação na saúde é doação, sacerdócio, não
pressupõe boa remuneração, bom salário. Esse aspecto pode influenciar
negativamente a valorização do profissional de saúde, e bem sabemos
que existe um grande investimento nessa formação.
Idade Moderna (1453 a 1789)
No período da Idade Moderna, as sociedades passaram por muitas
mudanças, como a Reforma Protestante, a transição do feudalismo para
o capitalismo e as grandes navegações pelo mundo. Mesmo sendo um
momento histórico relativamente curto em relação aos demais, essas
transformações sociais trouxeram impactos em diversos âmbitos,
inclusive na saúde.
Na Europa, a Igreja Católica perde seu domínio e se iniciam os avanços
na ciência, como nos estudos da anatomia, por exemplo. As mulheres
religiosas que cuidavam em nome da Igreja foram retiradas dos espaços
hospitalares e pessoas da sociedade deixaram de ter interesse nesse
cuidado, uma vez que a devoção à Igreja Católica não permeava tão
fortemente as relações sociais.
Já, no Brasil, a Irmandade da Santa Casa de Misericórdia chegou no
período colonial, em 1543, ainda com caráter de abrigo e de espaço para
leigos exercerem caridade – portanto, sem nenhum viés científico, que
só iniciaria com a vinda da Corte portuguesa para a Colônia e a criação
das faculdades de Medicina e de Direito.
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, um dos primeiros hospitais do país.
Podemos pensar a Idade Moderna como um momento importante para
a transição na concepção de saúde, que deixa de ser prioritariamente
objeto de intervenção religiosa e passa a se atrelar à ciência. Hoje tal
fato ainda gera controvérsias na concepção de saúde por profissionais
que polarizam a discussão do cuidado, acreditando ser válida somente
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uma intervenção biológica e desconsiderando demais aspectos que
envolvem o sujeito como um todo e que precisam ser incluídos na
concepção de saúde.
Idade contemporânea (1789 até os
dias atuais)
 A partir de 1789
O mundo passa a ser influenciado pelas mudanças
ocorridas na Europa e nos Estados Unidos. A
ciência passa a substituir com maior expressão os
dogmas religiosos, o que reforça a concepção de
saúde que vinha ganhando força na Idade Moderna:
um olhar fortemente biológico sobre o que pode ser
considerado saudável ou patológico. Todos
aprendemos na escola sobre a Revolução Francesa,
que tinha como lema: “Liberdade, igualdade e
fraternidade”.
 Início do século XVIII
Na França muitas mudanças importantes
aconteceram em diversos âmbitos. Na saúde,
destacamos o surgimento da Psiquiatria com os
estudos do médico Philippe Pinel, que reformula os
hospitais e rompe com a ideia de loucura como
algo sobrenatural. Pinel aplica o tratamento moral
aos considerados loucos, tirando deles as correntes
e mordaças e implantando o modo asilar de
cuidado, que era pautado pelo isolamento até
atingira cura.
Atualmente, sabemos que muitos transtornos
mentais não têm cura, mas podem ser cuidados a
partir de uma perspectiva integral do sujeito, dando-
lh id i di lib d d P é
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lhe uma vida mais digna e em liberdade. Porém, no
início da Idade Contemporânea, a visão biologicista
da saúde determinava tratamentos pautados na
cura.
 No século XIX
Uma mudança econômica e social tem grande
impacto na saúde: a industrialização. O perfil de
adoecimento da população muda radicalmente.
Muitas pessoas saem da zona rural para buscar
emprego nas cidades e, como não há oportunidade
para todos ali e tampouco moradia suficiente, o
resultado disso é um aumento da população em
situação de rua ou vivendo em péssimas
condições. O resultado foi um grave adoecimento
físico e mental da população.
Nas fábricas, a carga horária de trabalho ficava
muito acima do considerado digno, o ambiente
muitas vezes era insalubre e os trabalhadores
adoeciam com as péssimas condições, os
acidentes de trabalho aumentavam. Diante dessa
conjuntura, foi preciso criar legislações para
proteger a saúde desses trabalhadores, surgindo a
Medicina do Trabalho.
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Diante do crescimento do capitalismo, você acha que as mudanças
para a proteção da saúde do trabalhador tinham foco no bem-estar do
trabalhador ou em não prejudicar a produção nas indústrias?
É importante destacar também que, no século XIX, os hospitais
começam a sofrer grandes modificações na Europa, e posteriormente
no Brasil, afirmando-se como espaços de formação e ciência,
movimento que começou na Idade Moderna. Os médicos passam a
fazer visitas regulares aos pacientes, a enfermagem surge aos poucos
como prática profissional e não leiga e outras profissões vão surgindo
posteriormente. A Saúde Pública configura um novo cenário na saúde.
Outra mudança importante na Idade Contemporânea tem relação com o
lugar das mulheres na sociedade. Nesse período, vemos o
fortalecimento do movimento feminista, a luta por direito ao voto, o
direito aos estudos superiores e ao trabalho. Com isso, as mulheres vão
ocupando aos poucos diversos espaços, incluindo a atuação
significativa na área da saúde.
Movimento feminista
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Períodos históricos e concepção de
saúde
A seguir, assista ao vídeo sobre as práticas de saúde na Pré-História,
Idade Antiga, Idade Média, Idade Moderna e Idade Contemporânea.
As concepções atuais de saúde
Como vimos no início deste módulo, atualmente a concepção de saúde
vigente é a descrita pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1948,
que define saúde não somente como ausência de doença, mas como
um completo bem-estar físico, mental e social.
Será que conseguimos atingir essa totalidade?
Se você pensar na sua vida pessoal, quanto mais amplia os aspectos
que inclui na sua reflexão, possivelmente a chance de atingir essa
completude fica mais distante. Perceba que utilizamos o termo
“possivelmente”, pois uma reflexão inclui diversas particularidades.
Se refletirmos sobre os indivíduos sem acesso a quase todos os seus
direitos básicos para sobrevivência, devido a faltas e barreiras, não é
ainda mais estranho imaginar indivíduos sem acesso à saúde?

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Muitos pesquisadores criticam essa concepção de saúde ainda vigente,
com a justificativa de que é impossível atingir esse nível de perfeição,
aliada ao fato de que a OMS separar corpo, mente e social. Para muitos
autores, esses três aspectos possuem inter-relação contínua e de difícil
divisão. Não é possível medir em que parte exatamente o físico afeta o
social e o psíquico e nem todas as combinações possíveis nessa
fórmula.
Muitos falam também em “qualidade de vida”. Você já deve
ter ouvido frases como estas: “Aqui se tem qualidade de
vida” ou “Hoje em dia não temos qualidade de vida”.
Afinal, o que é isso?
Assim como no processo saúde-doença, não temos uma resposta
unânime. Para Segre e Ferraz (1997):
Não é possível classificar qualidade
de vida como "boa" ou "má", mesmo
que a Saúde Pública, para a
elaboração de suas políticas, tenha
seus indicadores – estatística de
mortalidade, por exemplo. Não é
possível entender a concepção de
doença como algo estático, como
se fossem doentes (físicos, mentais
ou sociais) todos os que se
situarem fora do que é dito “normal”.
Segre e Ferraz, 1997.
Como vimos anteriormente, muitos profissionais e pesquisadores atuam
numa lógica biologicista da saúde, o que fragiliza e minimiza as
possibilidades de cuidado.
Em 1978, houve a Conferência Internacional de Atenção Primária à
Saúde, na cidade de Alma-Ata (onde hoje se localiza o Cazaquistão),
conhecida como Conferência de Alma-Ata que gerou direções
importantes para muitos países de todo o mundo. Essas diretrizes,
voltadas para a valorização da Atenção Primária à Saúde, propôs
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sistemas de saúde universais, ao alcance de todos, olhando cada
pessoa em sua singularidade e em seu coletivo, de maneira integral,
buscando romper com a lógica curativista e hospitalocêntrica.
No Brasil, o fortalecimento na Atenção Primária produziu muitos
avanços na concepção de cuidado e na concepção de saúde. Muitos
agravos começam a diminuir, em função das intervenções de prevenção
e promoção de saúde, realizadas por equipes multiprofissionais e
interdisciplinares, ou seja, profissionais com diversas formações
trabalhando em conjunto para romper com a lógica médico-curativista.
Para finalizar o módulo 1 e pensar na concepção ampliada de saúde,
deixamos o olhar de Campos (2006):
Comentário
Ele aponta que a cultura e os valores têm
grande impacto na saúde, afirma que os
direitos de cidadania das pessoas
portadoras de deficiência, a própria
concepção de saúde, a sexualidade, a
relação das pessoas com as diferenças de
gênero, étnicas e econômicas vão ampliar ou
restringir as possibilidades de saúde da
população.

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Questão 1
Estudamos sobre diversos períodos históricos e a evolução do
conceito de saúde ao longo do tempo. Pensando nas questões
estudadas, marque a opção correta:

Vamos praticar alguns conceitos?
Falta pouco para
atingir seus
objetivos.
A
Na Idade Média, a ciência ganhou força, com a queda
da Igreja Católica e fortalecimento dos ideais
iluministas.
B
Na Idade Contemporânea, período que antecede a
Idade Moderna, temos a valorização significativa da
religião nos cuidados em saúde.
C
Na Idade Moderna, Hipócrates, na Grécia, difundia a
teoria dos quatro humores (fluidos) corporais nos
estudos sobre saúde.
D
Muitos ainda atrelam os cuidados em saúde à
caridade, herança que carregamos do período
histórico denominado Idade Média.
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Questão 2
Marque a alternativa que traz um cuidado pautado na concepção
ampliada de saúde:
E
A visão que reduz saúde a um aspecto biológico é
herança do período denominado Idade Antiga.
Responder
A
Maria foi ao médico para cuidar do seu Diabetes. O
profissional perguntou se Maria também é hipertensa
e prescreve examespara investigar a outra patologia.
B
Cláudia foi ao médico para cuidar do seu Diabetes, o
profissional pediu que, antes de falar sobre as
questões de sua glicemia, Maria contasse sobre sua
história pessoal desde a infância até os dias atuais
para conhecer todo o contexto.
C
Pedro é diabético e só pode comer macarrão, pois
está desempregado e não consegue se organizar
financeiramente para comprar outros alimentos. O
profissional de saúde identifica tal questão e pede que
Pedro procure uma assistente social.
D
Roberta tem 16 anos e está em sua terceira gestação.
A enfermeira que a acompanha diz que, após o parto,
faz questão de aplicar anticoncepcional injetável em
Roberta, pois não é possível ter tantos filhos nessa
idade.
E
Nilson apresenta queixas constantes de dor de cabeça
na unidade de saúde que é cadastrado, a cada
semana leva uma nova medicação para tentar resolver
seu incômodo.
Responder
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2
A importância da atuação pro�ssional de saúde
Ao final deste módulo, você será capaz de identificar a importância da atuação profissional de acordo com a concepção ampliada da saúde.
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O processo saúde-doença
Como vimos no módulo anterior, saúde não pode ser entendida somente
pelos aspectos biológicos e fisiológicos.
O contexto social, econômico, político, cultural, entre outros, precisam
ser considerados. Da mesma forma, o olhar direcionado para a doença
deve ultrapassar a concepção fisiopatológica e incluir o sofrimento, a
dor e tudo que envolve o processo de adoecimento.
Cada pessoa tem uma relação muito particular com o processo de
saúde e adoecimento, o profissional de saúde deve reconhecer que
existe um corpo subjetivo que adoece. Imagine dois casos distintos:
Conseguem perceber nesse como cada um pode encarar o mesmo
diagnóstico de maneira diferente?
Muitos autores estudam a questão do conceito e da concepção de
saúde. Para Narvai et al (2008), a condição de saúde pode ser definida a
partir da soma de três planos: o subindividual, o individual e o coletivo.
Vamos ver as características de cada um desses planos.
Exemplo
Marcos e Vanessa possuem o diagnóstico
de diabetes tipo 1. Quando perguntam a eles
sobre a doença, Marcos sempre diz que é
doente, pois é diabético. Já Maria se diz
saudável, que o diabetes é apenas uma parte
do que ela é e que cuida dessa questão.

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Se pensarmos especialmente nas questões do plano coletivo,
percebemos que a saúde é a porta de entrada para a cidadania e que
para ter o direito à saúde, garantido pela Constituição Federal de 1988,
não basta ter acesso aos serviços de saúde e sim a todos os aspectos
que atravessam a condição humana. Diante da falta deles, o
adoecimento pode surgir.
Atenção à saúde
Outro aspecto importante do processo saúde-doença reside no fato de
que, nas questões mais ligadas ao fator biológico, muitas vezes a saúde
é “silenciosa”.
O que isso quer dizer? Você lembra da sua garganta quando ela está
sadia, sem inflamação? Você percebe sua respiração quando ela está
num ritmo adequado ou sem obstrução nasal?
Possivelmente sua resposta será negativa, pois a doença ou algo que
interfira no bom funcionamento dos nossos órgãos denuncia a
existência de uma estrutura importante para nossa existência e que
precisa funcionar adequadamente.
Plano subindividual 
Plano individual 
Plano coletivo 
Atenção!
Veja o que diz nossa Constituição de 1988:
“Saúde é um direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco
de doenças e outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”.
A Constituição confirma que os serviços e as
ações em saúde precisam ser guiados por
um olhar ampliado para o sujeito e para as
coletividades.
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Estamos conversando sobre essa perspectiva ampliada da saúde, mas
ainda carregamos muitas consequências do que podemos chamar de
concepção ontológica da saúde.
A concepção ontológica apaga a existência da pessoa e realça a
presença da doença. Todo o procedimento é voltado para órgãos
considerados “perturbados”, visando recuperar um bom funcionamento
e restaurar o equilíbrio do corpo. Mesmo com os avanços nas políticas
de saúde, ainda podemos ver muitos profissionais atuando com essa
lógica.
Para Merhy et al (2014), os usuários possuem modos
de vida que são frequentemente julgados pelas
Atenção!
É importante também que o sujeito conheça
seu corpo e esteja ciente do contexto que o
rodeia. Nem sempre isso acontece. É
importante que as pessoas sejam orientadas
e estimuladas pelos profissionais de saúde a
ganhar autonomia, para que cada vez mais
possam reconhecer sinais de mudanças nos
padrões que considera saudáveis para si
mesmos.

Saiba mais
Tal conceito ganha força com o surgimento
da bacteriologia, quando Louis Pasteur, no
século XIX, identificou microorganismos
causadores de doenças. Temos então um
abandono dos aspectos sociais até então
em voga, inspirados nas teorias de
Hipócrates, considerado o pai da Medicina.
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equipes de saúde. Estas ficam restritas a um modo de
saber tão preponderante, que não abre possibilidades
para que certas atitudes, comportamentos e
expressões diferentes possam aparecer.
No momento atual, predomina a ideia de que se deve superar essa
concepção reducionista e levar em consideração tanto as questões
individuais quanto as coletivas envolvidas no processo saúde-doença. E
isso está diretamente ligado à mudança no modelo de assistência à
saúde, que aos poucos deixa de ser hospitalocêntrico e passa a ser
fortalecido no território com ações de promoção, prevenção e
recuperação em saúde, diminuindo os agravos que necessitam de
hospitalização. Esse modelo é chamado de Estratégia de Saúde da
Família (ESF), que faz parte da Atenção Básica.
O Sistema Único de Saúde (SUS) tem a Estratégia de Saúde da Família
(ESF) como um dos principais recursos para promover acesso a todos
os usuários de maneira integral, singular, acolhendo as diferenças e
dificuldades. Em outras palavras, a ESF possui profissionais que olham
os usuários sob diversos aspectos, buscando fortalecimento de vínculo
e incluindo o cotidiano e a cultura de cada espaço e pessoa. A Atenção
Básica se fortalece a partir desse acolhimento.
A Atenção Básica cuida das famílias, incluindo as questões de trabalho,
renda, educação, acesso à lazer e cultura, transporte, saneamento
básico.
É importante reforçar que nesse modelo de Atenção à Saúde ganham
espaço diversas profissões e formações na saúde, rompendo com a
lógica centrada na figura do médico.
Nessa estrutura, médicos são essenciais nas equipes, assim como
enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde,
psicólogos, dentistas, técnicos em saúde bucal, entre outros. Essa é a
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perspectiva da interdisciplinaridade, com vários profissionais atuando
em conjunto.
Além da interdisciplinaridade, é importante focar na intersetorialidade.
Ou seja, a área da saúde não consegue dar conta isoladamente do
cuidado,é preciso envolver diversos segmentos da sociedade para que
as pessoas possam ter suas particularidades e necessidade atendidas.
Para Merhy et al (2014), o intuito é a produção de
trocas e conexões, é poder conhecer o usuário que
está sendo atendido por um determinado profissional.
E, a partir desse encontro, entender que outros projetos
fazem parte de sua existência, ultrapassando o
conhecimento dos profissionais de saúde.
Vamos analisar a seguinte situação para entender o que estamos
falando:
Exemplo
Vanessa é usuária da Clínica da Família de
sua região, assim como todos seus
familiares. O principal acompanhamento de
Vanessa é direcionado a suas questões
psíquicas, pois a usuária já passou por
inúmeras tentativas de suicídio em função
de um quadro de depressão recorrente. A
escola também acompanha de perto a
situação da adolescente, sempre em
articulação com a Clínica da Família. Por
mais que os serviços de saúde e educação
se coloquem à disposição com atendimento
singular e entendam que Vanessa tem um
quadro psíquico grave e que todas suas

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Os determinantes sociais de saúde
(DSS)
Vimos no módulo anterior que é extremamente importante analisar a
situação em que as pessoas vivem, trabalham, estudam para, a partir
desses dados, fazer associações com seu estado de saúde. Em 2006,
foi criada a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais de
Saúde (CNDSS) que estabeleceu que:
Os DSS são fatores sociais,
econômicos, culturais,
étnicos/raciais, psicológicos e
comportamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e
seus fatores de risco na população.
Buss; Pellegrini Filho, 2007.
A análise dos DSS tem a ver com a singularidade do cuidado e a
necessidade de os profissionais de saúde olharem o sujeito como um
todo. Porém, precisamos pensar em outras questões que são cruciais
nesse processo.
atividades precisam ser monitoradas, é
preciso apostar e somar com outras
possibilidades, que são igualmente potentes
e trazem vida para os usuários.
Ora, os profissionais de saúde precisam
estar atentos: o balé é uma atividade que
Vanessa pratica três vezes durante a semana
e produz uma sensação de alívio muito
grande, segundo seu relato. O balé e a
academia de dança são, portanto, decisivos
para a recuperação de Vanessa e devem ser
considerados pela equipe. Conclusão
simples: é possível produzir saúde em
espaços que não são necessariamente
serviços de saúde.
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Políticas públicas, inequidade e equidade. Veja a seguir que palavras
são essas:
A Organização Mundial de Saúde define DSS como as condições sociais
em que as pessoas vivem, isso inclui todos os aspectos envolvidos que
já apontamos: educação, ambiente de trabalho, desemprego, água e
esgoto, serviços sociais de saúde, habitação, produção agrícola e de
alimentos. Esses fatores sociais, econômicos, psicológicos,
étnicos/raciais, culturais e comportamentais serão incluídos em
políticas públicas que ultrapassem as políticas direcionadas à saúde e
que abordem questões de renda, lazer, mobilidade, entre tantas outras.
No módulo anterior, citamos a Conferência de Alma-Ata, que aconteceu
no final da década de 1970 e influenciou diversos países do mundo na
questão do fortalecimento das ações primárias em saúde, tendo como
lema: “Saúde para todos nos anos 2000”. Nesse sentido, os DSS
ganham destaque na agenda de ações prioritárias.
Existe um modelo amplamente utilizado para explicar os DSS:
Exemplo
A construção de políticas públicas para
amenizar as iniquidades tão grandes em
nosso país, buscando atingir a equidade.
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Políticas públicas de saúde 
Iniquidades 
Equidade 
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Determinantes Sociais: modelo de Dahlgren e Whitehead.
Na base do modelo estão características como sexo, idade e fatores
genéticos. Na camada logo acima, aparecem o comportamento e o
estilo de vida individuais. Depois, percebemos as redes comunitárias e
de apoio que também influenciam a saúde. Acima, aparecem os fatores
que têm ligação com vida e trabalho, como saúde e educação,
disponibilidade de alimentos e acessos a ambientes e serviços
essenciais. No último nível, estão localizados os macrodeterminantes
relacionados às condições econômicas, culturais e ambientais da
sociedade, que influenciam de maneira significativa as demais
camadas.
Segundo Buss e Filho (2007), o modelo trabalhado por Dahlgren e
Whitehead divide os DSS em camadas, começando por uma de
determinantes individuais até chegar a uma camada mais distante, onde
encontram-se os macrodeterminantes. Como se vê na imagem anterior,
o modelo mostra claramente os DSS, porém não detalha as relações
entre os níveis e a origem das iniquidades.
Um caso para entender a integralidade do cuidado:
Exemplo
Carla, 34 anos, negra, desempregada,
moradora de uma comunidade com grande
vulnerabilidade no estado do Rio de Janeiro,
vive em uma casa de dois cômodos com
seus três filhos, a casa não tem esgoto nem
água encanada. Para conseguir alimentar as
crianças, Carla organiza o trabalho: cada um
vai para um ponto específico da cidade
vender doces. Alguns dias as vendas rendem
para comprar pão, ovo e arroz. Em outros, o
dinheiro não dá para quase nada e então
Carla conta com a caridade dos vizinhos.
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Saúde pública e saúde coletiva
Para finalizarmos este módulo, vamos tratar um pouco de conceitos
importantes que muitas vezes se misturam na prática cotidiana dos
serviços e ações em saúde. Eles foram e ainda são analisados por
importantes pesquisadores e protagonistas do processo de Reforma
Sanitária no Brasil. Veja a seguir:
Saúde pública
Nasce semelhante ao
modelo biomédico, no
Saúde coletiva
Surge no Brasil no final
da década de 1970,
As crianças não estão matriculadas na
escola, pois precisam trabalhar e precisariam
de transporte público para estudar – o
acesso ao ônibus é difícil. Carla e a família
estão cadastradas na Clínica da Família da
região, porém, como moram em uma parte
mais afastada da comunidade, precisam
andar por caminhos perigosos, com grande
presença de violência, até chegarem aos
profissionais de saúde.
Se pensarmos no trabalho da Estratégia de
Saúde da Família, todos esses
determinantes sociais e todas as
características da família de Carla precisarão
ser incluídos no acompanhamento da equipe
de saúde. Do mesmo modo, a articulação
intersetorial com serviços de assistência
social para pensar em um suporte financeiro
a essa família. A articulação com a escola
seria fundamental para pensar na situação
das crianças.
Esse caso hipotético deixa clara a
importância de um trabalho que inclua os
determinantes sociais de saúde. Sem esse
olhar ampliado, os profissionais não
conseguem realizar um acompanhamento
pautado na integralidade do cuidado.
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início do século XX,
com campanhas
direcionadas à limpeza
dos portos, à saúde
materno-infantil e ao
ambiente. É
tradicionalmente
conhecida por ter um
modelo campanhista de
intervenção e o Estado
como protagonista das
ações para a
população.
com um grupo de
profissionais da Saúde
Pública e da medicina
preventiva e social que
desejava um campo
científico que incluísse
a questão social. Foca
em promoção da saúde,
incluindo fortemente os
DeterminantesSociais
da Saúde no cuidado, a
partir de uma relação
horizontal com o
território.
Muitos estudiosos da Saúde Pública criticam a Saúde Coletiva por focar
muito no social e deixar de lado as questões biológicas e subjetivas. Por
outro lado, os adeptos da Saúde Coletiva apontam a maneira vertical e
institucionalizada da atuação da Saúde Pública.
De um lado, a Saúde Pública diz respeito à conservação da vida, à
realização de diagnósticos e tratamentos necessários para doenças que
possam prejudicar a manutenção da saúde dos sujeitos, ou seja, ela
trabalha mais com o conceito de “ausência de doença”.
De outro lado, a Saúde Coletiva tem um viés político importante na
história da Reforma Sanitária no Brasil, ela defende conhecer e criar
vínculos com os clientes no território, além das ações de diagnóstico e
tratamento – os profissionais que atuam na Saúde Coletiva analisam
questões históricas e culturais de determinada área para compreender o
processo de saúde-doença da coletividade.
A Saúde Pública e a Saúde Coletiva têm importância no Sistema Único
de Saúde (SUS), mas ainda há certa confusão quanto às suas práticas.

Atenção!
Algo importante a se destacar é que as
mudanças e ações necessárias no âmbito da
Saúde Pública dependem das possibilidades
do Estado. Já na Saúde Coletiva as
mudanças e ações surgem a partir do
território, o que pode gerar conflitos com as
possibilidades abertas pelo Estado.

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Entenda:
Como exemplos de atuação da Saúde Pública, podemos citar
o Programa Nacional de Imunização (o calendário de vacinas),
as campanhas e o Programa Materno-Infantil.
Quanto à Saúde Coletiva, podemos referir as ações que visam a
promoção à saúde, como os grupos de acolhimento para pessoas
com depressão ou as orientações sobre alimentação saudável de
acordo com a realidade de cada território. Como exemplos de
atuação, podemos citar as Unidades de Atenção Básica do SUS e
em Clínicas da Família.
Determinantes sociais de saúde no
processo saúde doença
Assista ao vídeo a seguir em que vai ser apresentada a importância dos
determinantes sociais de saúde no processo saúde doença.

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Falta pouco para
atingir seus
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Questão 1
Em 1948, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estabelece uma
definição de saúde de maneira ampliada, que é vigente até os dias
atuais. Muitos pesquisadores e estudiosos criticam essa
concepção de saúde, atribuindo a ela um caráter de algo
equivocado e inatingível. Sobre tal definição, marque a opção
correta:
Questão 2
Sabemos que muitos fatores podem influenciar no processo de
saúde e adoecimento da população e que por isso precisam ser
analisados em qualquer conjuntura para a realização de ações e
serviços de saúde. Em relação a essa reflexão, marque a opção
incorreta:
Vamos praticar alguns conceitos?
objetivos.
A
Em alguns países considerados economicamente e
socialmente mais desenvolvidos, saúde pode ser vista
como ausência de doença.
B
É consenso mundial que doença pode ser vista como
ausência de saúde.
C
A definição da OMS de 1948 refere que é preciso bem-
estar mental, social e físico para se ter saúde.
D
Segundo a OMS, para se caracterizar como doença, os
sintomas precisam ser perceptíveis pelos
profissionais de saúde.
E
Para a OMS, saúde e doença têm determinação
biológica, sendo irrelevantes as questões sociais.
Responder
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Considerações �nais
Visitamos períodos históricos e vimos a evolução do conceito de saúde
ao longo do tempo. Estudamos também aspectos importantes como
Determinantes Sociais de Saúde, Saúde Coletiva e Saúde Pública.
Vimos como é importante que o profissional de saúde atue baseado
numa concepção ampla de seu campo de trabalho, rompendo com a
lógica biologicista reducionista e incluindo mais ingredientes em sua
atuação: as questões sociais, econômicas, culturais, políticas, entre
outras.
Há muitos desafios para atingir a integralidade do cuidado. Por isso é
tão necessário abordar as questões tratadas neste estudo desde o início
da formação dos futuros profissionais de saúde, com foco na
interdisciplinaridade e na intersetorialidade, para que possamos nos
aproximar de um modelo de saúde universal e acolhedor.
A
A falta de acesso à educação e às condições
adequadas de moradia pode levar ao adoecimento da
população.
B
A dificuldade de acesso ao saneamento básico
impacta diretamente a saúde das pessoas.
C
Realizar atividades de lazer tem impacto sobre a
saúde da população.
D
É consenso entre pesquisadores que saúde e
adoecimento são vivenciados da mesma maneira por
toda a população.
E
É preciso valorizar a palavra do cliente, pois é muitas
vezes a principal forma de expressão dos sintomas
vivenciados.
Responder
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abordados neste conteúdo.
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Leia o artigo Abordagens contemporâneas do conceito de saúde, de
autoria de Carlos Batistella, que trata das diversas abordagens
adotadas atualmente para a compreensão do conceito de saúde.
Disponível no site do Departamento de Direitos Humanos, Saúde e
Diversidade Cultural da Fiocruz.
Leia o artigo Concepção de saúde-doença e o cuidado em saúde, de
Marly Marques da Cruz, publicado no site da Escola Nacional de
Saúde Pública/Fiocruz. Ele apresenta conceitos sobre o processo
saúde-doença e cuidado, relacionando as características da
população de determinado território.
Consulte no portal oficial da Comissão Nacional sobre os
Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS) o Observatório sobre
Iniquidades em Saúde. Você vai encontrar indicadores, análises e
outras informações relevantes sobre os Determinantes Sociais no
Brasil e por região.
Referências
BUSS, P. M.; PELLEGRINI FILHO, A. A saúde e seus determinantes
sociais. Physis, Rio de Janeiro, v. 17, n. 1, p. 77-93, 2007.
CAMPOS, et al. (org.). Tratado de saúde coletiva. São Paulo, Rio de
Janeiro: Hucitec.
MERHY, Emerson Elias et al. Redes Vivas: multiplicidades girando as
existências, sinais da rua. Implicações para a produção do cuidado e a
produção do conhecimento em saúde. Revista Divulgação em Saúde
para Debate, n. 52, Centro Brasileiros de Estudos de Saúde (CEBES). Rio
de Janeiro, 2014.
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NARVAI, P. C. et al. Práticas de saúde pública. In: Saúde pública: bases
conceituais. São Paulo: Atheneu, 2008, p. 269-297.
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE PASSOS. A história das Santas
Casas. Publicado em: 02 fev. 2016.
SCLIAR, Moacyr. História do conceito de saúde. Physis, Rio de Janeiro,
v. 17, n. 1, p. 29-41, abr. 2007. Consultado em meio eletrônico em: 23
nov. 2020.
SEGRE, Marco; FERRAZ, Flávio Carvalho. O conceito de saúde. Rev.
Saúde Pública, São Paulo, v. 31, n. 5, p. 538-542, out. 1997. Consultado
em meio eletrônico em: 23 nov. 2020.
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