Distúrbios do Sódio

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Distúrbios do Sódio
 • Hiponatremia: Na < 135
 • Osmolalidade plasmática: 2 x Na + Glicose/18 + 
Ureia/6
 • Hipertônica: Hiperglicemia
 • Isotônica: Pseudo-hiponatremia 
(Hipertrigliceridemia / Hiperproteinemia)
 • Hipotônica: Hiponatremia real - Hipervolêmica 
- insuficiência cardíaca, cirrose / Hipovolêmica 
- Desidratação, uso de diuréticos / 
Normovolêmica - SIADH / Polidipsia primária
1.1 Considerações gerais:
 • É o regente da osmolaridade!
 • O sódio é o principal determinante da 
osmolaridade plasmática.
 • Por consequência, os distúrbios do sódio 
podem ser distúrbios da água.
 • Osmolaridade plasmática = 2 x Sódio + (Glicose/18) 
+ (Ureia/6);
 • Interpretação: Valores normais → 280 – 320 
mOsm/L.
ATENÇÃO! O cálculo da osmolaridade efetiva 
pode ser dito como: 2x Sódio + (Glicose/18).
2.1 Considerações gerais: 
 • Caracteriza-se por: Na+ < 135 mEq/L;
 • O primeiro passo nesse quadro é determinar a 
osmolaridade plasmática;
 • Osmolaridade plasmática = 2 x Sódio + 
(Glicose/18) + (Ureia/6).
 • Tipos principais:
 • Hiponatremia hipertônica;
 • Hiponatremia hipotônica;
 • Hiponatremia isotônica. 
2.2 Hiponatremia hipertônica:
 • Dá-se geralmente por: níveis reduzidos de sódio 
(hiponatremia) associado com níveis elevados de 
glicose (hipertônica);
 • Pelo caráter de distribuição livre nos espaços da 
ureia, é dada maior importância para a glicose;
 • De tal modo, o quadro é, geralmente, secundário 
a hiperglicemia exacerbada; principalmente 
1.2 Regulação do sódio:
 • Inicialmente, no cérebro, há feedback com o 
túbulo renal; em níveis de osmolaridade elevados, 
a tendência é para que ocorra uma diluição 
sanguínea → retenção de água;
 • Produção de ADH: No túbulo coletor, demonstra 
ação no receptor V2 → inserção de aquaporina 
e reabsorção de água livre.
ATENÇÃO: A retenção de água livre dilui o 
sódio plasmático!
 • Hipernatremia: Na > 145
Diagnóstico:
 • - Osmolaridade urinária > 600: Desidratação - 
Aumento do aporte de sódio
 • - Osmolaridade urinária < 600: Diabetes 
insipidus (Responde ao DDAVP: Central / Não 
responde: Nefrogênico)
1. O SÓDIO NO ORGANISMO
2. HIPONATREMIA
 
DISTÚRBIOS DO SÓDIO
em estados hiperosmolares; nesses casos, é 
imperativo corrigir o valor de sódio de acordo 
com a glicemia!!
 • Correção do sódio, pela glicemia;
 • A cada aumento de 100 mg/dL na glicemia → o 
sódio reduz em 1,6 – 2,2 mEq/L.
2.3 Hiponatremia isotônica:
 • Nesses casos, a osmolaridade dosada é normal!
 • Como? Tal quadro é chamado de pseudo-
hiponatremia!
 • A concentração de sódio será falseada pela 
elevada quantidade de triglicerídeos ou 
paraproteínas (especialmente em mielomas 
múltiplos).
 • Sendo assim, o importante em tais quadros é a 
resolução da causa-base.
RAÍ DA ROSA VIANA - raidarosav@gmail.com - 03381885090
DISTÚRBIOS DO SÓDIO 2
2.4 Hiponatremia hipotônica:
 • Chama-se de hiponatremia verdadeira;
 • Dá-se quando há um volume de água maior que 
o de sódio.
 • Subtipos:
 • Hipovolêmico;
 • Normovolêmico;
 • Hipervolêmico.
2.5 Hiponatremia hipotônica 
hipovolêmica:
 • Em geral, decorre de uma depleção de 
volume e sódio; principais etiologias: perdas 
gastrointestinais; suor excessivo; natriurese → por 
uso de diuréticos tiazídicos ou síndrome cerebral 
perdedora de sal.
 • Na dosagem do sódio urinário → Na urinário < 20 
mEq/L; por outro lado, pela tentativa de manter a 
urina concentrada → Osmolalidade urinária > 300 
mOsm/kg.
 • Conduta: reposição de volume – 
restabelecimento do status volêmico!
2.6 Hiponatremia hipotônica 
hipervolêmica:
 • Em geral, decorre de uma retenção hídrica;
 • Principais etiologias: Cirrose hepática; 
insuficiência cardíaca.
OBS.: Apesar do elevado volume corporal, o volume 
efetivo é pequeno! Logo, considera-se como uma 
hipovolemia relativa! Assim, o paciente pode se 
apresentar com hipotensão e hipoperfusão renal. 
De tal modo, o sistema renina-angiotensina-
aldosterona encontra-se hiperativado na tentativa 
de reter a maior quantidade de sódio possível.
 • Na dosagem do sódio urinário → Na urinário < 20 
mEq/L; por outro lado, pela tentativa de manter a 
urina concentrada → Osmolalidade urinária > 300 
mOsm/kg.
 • Conduta: correção da hipervolemia!
2.7 Hiponatremia hipotônica 
normovolêmica:
O principal fator é mediado pela elevada ingestão 
hídrica ou pelo aumento do ADH; considerar a 
osmolalidade urinária;
 • OsmU < 100 mOsm/kg → urina muito diluída, 
polidipsia primária;
 • OsmU > 100 mOsm/kg → urina muito concentrada, 
antidiurético.
Principais etiologias: SIADH.
 • SIADH – Síndrome da antidiurese inapropriada: 
Decorre do aumento inapropriado do ADH ou pela 
aumento da sua ação no rim; Principais etiologias: 
Drogas → tiazídicos, ISRS, haldol, carbamazepina, 
valproato de sódio, antidepressivos tricíclicos. 
Neoplasias → pulmão, cabeça e pescoço; 
Insuficiência adrenal → mixedema.
2.8 Manifestações clínicas:
 • Sintomas neurológicos → Dependem da 
velocidade de instalação da hiponatremia;
 • Quais os sintomas? 
 • Cefaleia; 
 • Convulsões; 
 • Sonolência; 
 • Coma.
2.9 Tratamento: 
 • Lembre-se: a velocidade de instalação é 
importante! Logo, a velocidade de correção 
também é! Paciente com hiponatremia aguda 
sintomática: Bolus de NaCl 3%, 100 mL → 513 
mEq/L. Como preparar? NaCl 0,9%, 890 mL (154 
mEq/L) + NaCl 20%, 110 mL (3420 mEq/L) → a 
solução formada tem aproximadamente 513 mEq/L.
 • Como regra geral → evitar variações > 10 mEq/L 
em 24 horas; ainda, é interessante evitar variações 
> 6 mEq/L nas primeiras 6 horas; tal princípio é 
fundamental para evitar a desmielinização das 
células do sistema nervoso central → mielinólise 
pontina; Em geral, este quadro ocorre cerca de 2 – 
6 dias após a administração.
 • Sódio desejado: Fórmula de Adrogue;
Fórmula de Adrogue= Sódio da solução-Sódio do paciente
 Água corporal total+ 1 (litro)
 • Soluções utilizadas → hipertônicas! Água corporal 
total: Homens = peso x 0,6; Mulheres = peso x 0,5; 
Homens idosos = peso x 0,5; Mulheres idosas = 
peso x 0,4.
3. HIPERNATREMIA
3.1 Considerações gerais:
 • Caracteriza-se por: Na+ > 145 mEq/L; 
normalmente, o quadro é decorrente da perda de 
fluido hipotônico; em primeira instância, a sede 
e a ingesta de água podem ser suficientes para a 
correção do sódio.
3.2 Diagnóstico diferencial:
Osmolaridade urinária > 600 mOsm;
 • Os rins estão funcionando adequadamente, 
contudo ainda não é suficiente;
 • Logo, deve haver algum mecanismo de perda 
de líquido extra-renal: perdas gastrointestinais; 
perdas insensíveis.
RAÍ DA ROSA VIANA - raidarosav@gmail.com - 03381885090
NEFROLOGIA3
3.4 Manifestações e Tratamento:
 • Sintomas neurológicos:
 • Dependem da velocidade de instalação da 
hipernatremia;
 • Quais os sintomas? Cefaleia; convulsões; 
sonolência; coma.
 • Tratamento:
 • Lembre-se: a velocidade de instalação é 
importante! Logo, a velocidade de correção 
também é!
 • É possível manejar a hipernatremia em casos 
assintomáticos com aumento do aporte de 
água enteral.
 • Sódio desejado: fórmula de Adrogue;
Fórmula de Adrogue= Sódio da solução-Sódio do paciente
 Água corporal total+1 (litro)
 • Soluções utilizadas → hipotônicas!! SG 5% - 0 
mEq/L ou SF 0,45% - 77 mEq/L.
 • Água corporal total: Homens = peso x 0,6; Mulheres 
= peso x 0,5; Homens idosos = peso x 0,5; Mulheres 
idosas = peso x 0,4.
 • Por consequência, existe:
 • Aporte de sódio está aumentado → 
administração excessivas de soluções salinas ou 
bicarbonato de sódio; Falta de acesso à água → 
desidratação.
Osmolaridade urinária < 300 mOsm;
 • Os rins não estão funcionando adequadamente; 
Deve ser considerada a possibilidade de diabetes 
insipidus;
 • Poliúria;
 • Polidipsia;
 • Resistência ao ADH → diabetes insipidus 
nefrogênico → pode ser tentado tiazídico 
(aumentar concentração urinária);
 • Lítio
 • Hipercalcemia
 • Diminuição do ADH → diabetes insipidus central 
→ administrar ADH recombinante (DDAVP ou 
vasopressina).
RAÍ DA ROSA VIANA - raidarosav@gmail.com- 03381885090