Determinantes Sociais de Saúde

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Determinantes sociais e seus modelos
- O conceito de determinantes sociais de saúde (DSS) surgiu entre as décadas de 1970 e 1980, quando foi observado que, a fim de se compreender melhor a saúde, era necessário examinar as populações, com pesquisas, políticas e ações voltadas para o grupo social que as pessoas pertenciam, ao contrário daquilo que se pregava sobre o protagonismo dos fatores individuais.
- Foi destacado o contexto social e de vida dos grupos de pessoas como fator determinante para a manutenção da saúde, considerando não somente as características individuais, mas também a rede de apoio social da pessoa, o salário, a função, entre outros. 
- Diversos modelos foram propostos na tentativa de se estudar os determinantes sociais:
1. Modelo de Dahlgren e Whitehead.
- O esquema de Dahlgren e Whitehead apresenta os diferentes níveis de determinação social, desde a camada mais externa, onde visualizamos as condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais, até a mais proximal ao indivíduo, correspondendo aos fatores hereditários e outras características pessoais, como idade e sexo.
- Esse modelo de determinação considera os diversos fatores que contribuem para a saúde dos indivíduos e das populações. Na camada mais externa da imagem, as condições socioeconômicas atuariam sobre a saúde da população de forma que os níveis de renda e de riqueza determinariam melhor ou pior saúde.
2. Modelo de Diderichsen e a estraficação social.
- O modelo de Diderichsen e Hallqvist, de 1998, foi adaptado por Diderichsen, Evans e Whitehead, em 2001. Esse modelo dá ênfase à posição social das pessoas e à sua estratificação: indivíduos com posições sociais melhores apresentam oportunidades de saúde melhores.
- Na figura 4, a delegação de posição social é indicada em I; as diferentes condições que causam danos à saúde, em II; o diferencial de vulnerabilidade, em III; e a exposição às consequências sociais que geram diferença entre os estados de saúde de grupos de maior ou menor vantagem, em IV.
3. Modelo de Mackenbach.
- Prioriza o mecanismo que gera as desigualdades segundo as suas causas, conforme você pode notar na figura 5. O número 1 representa os processos e efeitos dos problemas de saúde em idade adulta em relação à posição socioeconômica das pessoas e, também, os efeitos da saúde na infância sobre os problemas de saúde quando adulto; e o número 2 representa a causa desses processos e efeitos. O modelo procura demonstrar a interferência dos fatores vistos na figura 5, além de outros relacionados ao estilo de vida, nas desigualdades na saúde
4. Modelo de Brunner, Marmot e Wilkinson.
- O modelo conceitual de Brunner, Marmot e Wilkinson, de 1999, foi desenvolvido para relacionar a saúde clínica, de viés curativo, à saúde pública, de viés preventivo, explorando os múltiplos impactos que as desigualdades socioeconômicas conferem ao mau estado de saúde. De acordo com esse modelo, essa condição resulta de diferentes exposições das pessoas a riscos ambientais, psicológicos e comportamentais ao longo da vida. Fatores genéticos, culturais e de qualidade de vida na infância também são importantes para a saúde da população.
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