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Lista Geral - coorte e caso-controle
01) Uma pesquisa teve início em 2010 quando selecionou 340 estudantes universitários de vários cursos
(medicina, enfermagem, farmácia, nutrição, fisioterapia, biomedicina, psicologia) que acabaram de entrar na
USF com o objetivo de avaliar se a graduação e a prática da profissão médica são fatores de risco para
depressão. A primeira coleta de dados foi no primeiro mês do curso, a segunda coleta foi no primeiro mês após
finalizar a graduação e a terceira coleta foi com 5 anos de formado. Em todas as coletas foram feitas avaliações
psicológicas para diagnosticar depressão. No primeiro momento de coleta toda a amostra não tinha diagnóstico
de depressão, sendo que 110 eram do curso de medicina e 230 eram dos demais cursos da saúde. Após a
terceira coleta de dados, 18 médicos e 25 profissionais da saúde não-médicos foram diagnosticados com
depressão.
a) Qual é o desenho desse estudo?
b) Faça uma tabela 2x2 com os resultados deste estudo.
c) Calcule a medida de associação e interprete os resultados.
d) Quais vieses aconteceram neste estudo?
02) Para comemorar os 50 anos do curso da medicina, uma pesquisa avaliou as turmas que se formaram em
1982, 1992 e 2002. Foi levantado a média geral que as pessoas tiveram ao final da graduação e quais
especializações e/ou residências foram cadastradas ao longo do tempo no conselho de medicina. A pesquisa
levantou afastamento do trabalho por depressao nos hospitais que os médicos trabalhavam nos primeiros 10
anos após se fornarem. A análise juntos os formandos de 1982, 1992, 2002 e dividiu quem trabalhou com
intensivista e ou outros especialidades.
Afastamento por depressão depois
de 10 anos do título
Não afastamento
depressão
Total
Intensivistas 20 30 50
outras especializações 50 200 250
Total 70 230 300
a) Qual é o desenho desse estudo?
b) Calcule a medida de associação e interprete os resultados.
c) Quais vieses aconteceram neste estudo?
03) Um total de 30 crianças recém-nascidas, portadoras de anomalias congênitas do coração, foram examinadas
e suas mães interrogadas com respeito a exposições potencialmente teratogênicas: 10 relataram que tinham tido
rubéola no primeiro trimestre da gestação em questão. Entre as crianças sadias, nascidas sem evidencias de
malformação congênita, foram selecionadas 300 para o grupo controle: 20 mães afirmaram que tinham tido
rubéola no primeiro trimestre da gravidez.
a) Faça uma tabela 2x2 com os resultados deste estudo.
b) Qual é a proporção de expostos entre os doentes?
c) Qual é a proporção de expostos entre os não doentes?
d) O que se pode concluir da comparação entre os resultados dos itens b e c?
e) Calcule o odds ratio e interprete os resultados.
f) Quais poderiam ser causas de vieses neste estudo?
04) Em um hospital universitário, foi feito um estudo para verificar a associação entre consumo de álcool e
câncer de estomago. Foram incluídos, na investigação, 300 pacientes do sexo masculino com diagnostico
comprovado de câncer de estômago; destes, 30 eram casos de alcoolismo crônico. Entre 500 controles (por
definição, pessoas em que o diagnostico de câncer gástrico foi excluído), 50 foram considerados alcoólatras,
pelos mesmos critérios diagnósticos usados no grupo de casos.
a) Faça uma tabela 2x2 com os resultados deste estudo.
b) Qual é a proporção de expostos entre os doentes?
c) Qual é a proporção de expostos entre os não doentes?
d) O que se pode concluir da comparação entre os resultados dos itens b e c?
e) Calcule o odds ratio e interprete os resultados.
f) Mudaria as conclusões o fato que o grupo de controles esteve composto por pacientes com outras doenças
gastrointestinais incluindo cirrose hepática? Justifique.
05) Uma pesquisa com o objetivo avaliar os possíveis fatores associados ao abandono do tratamento de
tuberculose. Para isso, foram selecionados 50 pacientes que abandonaram o tratamento e 100 que concluíram o
tratamento. A partir da análise do prontuário e da evolução dos casos na vigilância foi possível associar quais
fatores influenciam no abandono ao tratamento. Cite duas desvantagens do desenho de estudo dessa pesquisa.
06) Uma pesquisa acompanhou 130 puérperas, desde a maternidade até 1 ano de pós-parto. Foi comparado se
as mulheres adolescentes tiveram mais ou menos chance de ter depressão após o parto. O resultado da pesquisa
está descrito na tabela abaixo.
Depressão
Total
Sim Não
Faixa etária da
puérpera
Adolescente 85 15 100
Adulta 5 25 30
Total 90 40 130
Quanto à medida de associação que avalia qual é o risco que adolescentes tem de desenvolver depressão após o
parto comparado com mulheres adultas: qual é a melhor medida, qual é o valor dessa medida, qual é a
interpretação do resultado?
07) Uma pesquisa com o objetivo de avaliar quais fatores socioeconômicos estão associados ao suicídio,
acompanhou 400 pessoas por 50 anos. Os sujeitos foram acompanhados desde a infância. Na amostra 250
pessoas tinham níveis socioeconômicos bons (estudaram em escolas privadas e tinham acesso a computador em
casa) enquanto o restante não apresentavam essas características. Ao longo dos anos, foram contados quantos
casos de suicídios aconteceram. Cite duas desvantagens do desenho de estudo dessa pesquisa.
08) Uma pesquisa acompanhou 490 alunos de medicina e o seu desempenho acadêmico ao longo dos 6 anos de
faculdade até a aprovação na prova de residência. Na disciplina de Patologia, 290 alunos tiveram notas
superiores a oito. Sendo que dessas, 98 foram aprovadas na residência. De todos os alunos acompanhados, 175
pessoas foram aprovadas em algum programa de residência médica.
Quanto a medida de associação que avalia o quanto tirar nota acima de oito está associado a aprovação nas
provas de residência: qual é a melhor medida, qual é o valor dessa medida, qual é a interpretação do resultado?
09) Uma pesquisa com o objetivo de avaliar quais fatores socioeconômicos estão associados ao suicídio,
acompanhou 400 pessoas por 50 anos. Os sujeitos foram acompanhados desde a infância. Na amostra 250
pessoas tinham níveis socioeconômicos bons (estudaram em escolas privadas e tinham acesso a computador em
casa) enquanto o restante não apresentavam essas características. Ao longo dos anos, foram contados quantos
casos de suicídios aconteceram. Qual o desenho desse estudo?
10) Uma pesquisa quis medir o possível impacto que a nota da disciplina de epidemiologia tem no desempenho
das pessoas nas provas de residência. Para tanto, a pesquisa primeiro levantou quais egressos foram aprovados e
reprovados nas provas de residência de 2022 e depois levantou o histórico escolar de cada aluno para ver a nota
na disciplina. 190 alunos prestaram provas de residências, sendo que desses 75 foram aprovados. No
levantamento das notas de epidemiologia, somente 81 alunos tiraram mais do que 8 como média final, sendo
que desses 42 foram aprovados na residência.
Quanto a medida de associação que avalia o quanto tirar nota acima de oito está associado a aprovação nas
provas de residência: qual é a melhor medida, qual é o valor dessa medida, qual é a interpretação do resultado?
11) Uma pesquisa avaliou o peso de 180 crianças na hora do parto, sendo que dessas 42 estavam com baixo
peso para a idade gestacional no nascimento. Ainda na maternidade, os pesquisadores perguntaram para todas
mães se durante a gestação elas haviam fumado. Das 67 mães fumantes, 35 tiveram filhos com baixo peso.
Quanto à medida de associação que avalia qual se a mãe fumar durante a gestação influencia no baixo peso para
a idade gestacional no nascimento: qual é a melhor medida, qual é o valor dessa medida, qual é a interpretação
do resultado?
Lista Geral - coorte e caso-controle - GABARITO
01)
a) Coorte prospectivo
b)
Depressão (desfecho) Não Depressão Total
Médico (exposição) 18 92 110
Não médico 25 205 230
Total 43 297 340
c) Incidência nos expostos = número de depressivos / total de médicos = 18 / 110 = 0,1636
Incidência nos nãoexpostos = número de depressivos / total de não-médicos = 25 / 230 = 0,1087
RR = 0,1636 / 0,1087 = 1,5
A graduação e a prática médica aumenta em 1,5 vezes o risco de ter depressão quando comparado as outras
profissões da saúde
d) Nesse estudo poderia ter vieses de aferição já que o tempo da graduação é diferente para cada curso da área
da saúde, então o acompanhamento não foi padronizado pelo mesmo período de tempo.
02)
a) Coorte retrospectivo
b)
Incidência de depressão nos expostos = 20/50 = 0,4
Incidência de depressão nos não expostos = 50/250 = 0,2
RR = 0,4 / 0,2 = 2,0
Ser intensivista aumenta o risco de você ter depressão depois de 10 anos do final da residência.
c) Juntar todas as turmas não é adequado porque em nas décadas de 80 e 90 diagnóstico é depressão não eram
comum. A pessoa pode ter depressão mas nunca ter se afastado por isso.
03)
a)
Anomalias (caso, doença) Não Anomalias Total
Rubéola (exposição) 10 20 30
Não Rubéola 20 280 300
Total 30 300 330
b) número de expostos / total de doentes = 10 / 30 = 33,3%
c) número de expostos / total de não doentes = 20 / 300 = 6,7%
d) É possível concluir que a frequência de rubéola nos casos é maior que no controle.
e) Odds Ratio (OR) = odds de exposição nos casos / odds de exposição nos controles = (10 / 20) / (20 / 280) = 7
f) Nesse estudo poderia ter vieses de memória e seleção.
04)
a)
Câncer (caso, doença) Não câncer Total
Alcoolismo (exposição) 30 50 80
Não Alcoolismo 270 450 720
Total 300 500 800
b) número de expostos / total de doentes = 30/300 = 10%
c) número de expostos / total de doentes = 50/500 = 10%
d) Pode-se concluir que não há associação entre exposição e doença.
e) OR = odds de câncer no alcoolismo / odds de câncer no não alcoolismo = (30/50) / (270/450) = 1
f) Sim, a presença desses pacientes no grupo controle mudaria a conclusão. Isso seria um viés de seleção porque
a amostra de controle selecionada não representa a proporção de alcoolismo crônico (exposição) na população
geral, já que cirrose hepática é mais frequente em alcoólatras.
05) O estudo é caso-controle, já que os grupos são inicialmente divididos pelo desfecho (abandono ou
conclusão do tratamento). São desvantagens desse estudo: maior probabilidade de viés (Viés de lembrança, Viés
de seleção, Viés de registro de informação); Ineficiente para exposição rara e Não estabelece relação temporal
06) Por ser um estudo coorte, a medida seria Risco relativo
- Incidência nos expostos (adolescente) = 85/100 = 0,85
- Incidência nos não expostos (adulta) = 5/30 = 0,17
- RR = 0,85 / 0,17 = 5,0
- Ser adolescente aumenta em 5 vezes o risco de ter depressão no puerpério.
07) É um estudo coorte prospectivo, já que os grupos são divididos pela exposição (nível socioeconômico). São
desvantagens desse estudo: Grande chance de perda de segmento (migração, aderência, desistência, morte por
outra causa); Incerteza que os grupos são comparáveis com relação a outros fatores – possíveis
confundimentos; Difícil fazer o estudo cego - expostos podem ter acompanhamento diferenciado; Dependendo
da exposição é difícil obter controle; Ineficiente para avaliar doenças raras ou com longo período de latência ou
baixa prevalência; No prospectivo: caro, demorado, perda de segmento.
08) Desfecho = aprovação. Exposição = nota de epidemio maior do que 8. Estudo coorte
Prova de residência
Total
Aprovado Reprovado
Nota em Patologia
acima de oito 98 192 290
abaixo de oito 77 123 200
Total 175 315 490
Como a pesquisa é coorte, a medida seria Risco relativo
- Incidência nos expostos (nota acima de 8) = 98/290 = 0,34
- Incidência nos não expostos (nota abaixo de 8) =77/123 = 0,63
- RR = 0,34 / 0,63 = 0,54
- 1 / RR = 1 / 0,54 = 1,85
- Ter nota acima de 8 em Patologia reduz em 1,85 a probabilidade de ser aprovado na residência
09) Coorte prospectivo. Os grupos são divididos pela exposição (nível socioeconômico).
10) Desfecho = aprovação. Exposição = nota de epidemio maior do que 8. Estudo caso-controle.
Prova de residência
Total
Aprovado Reprovado
Nota em
Epidemiologia
acima de oito 42 39 81
abaixo de oito 33 76 109
Total 75 115 190
- OR = (42x76) / (33x39) = 3192 / 1287 = 2,48
- Ter nota acima de 8 aumenta em 2,48 a chance de ser aprovado na residência
11) Desfecho = baixo peso para a idade gestacional no nascimento. Exposição = consumo de tabaco. Estudo
caso-controle.
Baixo peso para a idade gestacional no
nascimento Total
Sim Não
Fumante durante a
gestação
Sim 35 32 67
Não 7 106 113
Total 42 138 180
Por ser um estudo caso-controle, a medida seria Odds ratio
- OR = (35x106) / (32x7) = 3710 / 224 = 16,56
- A chance de uma criança nascer com baixo peso para a idade gestacional é 16,56 maior em mulheres
que fumaram durante a gestação.