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15/04/2018 1 CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO DISCIPLINA: NUTRIÇÃO EM SAÚDE COLETIVA A Vigilância Alimentar e Nutricional está inserida no contexto da Vigilância Epidemiológica, considerada como o sistema de coleta, análise e disseminação de informações relevantes para a prevenção e o controle de problemas em saúde pública. (BRASIL, 2011) 15/04/2018 2 É um produto de software utilizado como estratégia do Ministério da Saúde para monitorar a situação alimentar e nutricional da população brasileira através de dados do Sistema CadSUS - Cadastro de Domicílios e Usuários do SUS. Criado: na década de 70 Regulamentado: Portaria 1.156 de 31 de agosto de 1990 Vigilância Alimentar e Nutricional é para todos os municípios brasileiros. É um valioso instrumento de apoio às ações de promoção da saúde que o Ministério da Saúde oferece aos profissionais da área e aos gestores do Sistema Único de Saúde - SUS, visando à aumentar a qualidade da assistência à população. Valorizar a avaliação do estado nutricional é atitude essencial ao aperfeiçoamento da assistência e da promoção à saúde. 15/04/2018 3 Destina-se ao diagnóstico descritivo e analítico da situação alimentar e nutricional da população brasileira, contribuindo para que se conheça a natureza e a magnitude dos problemas de nutrição, identificando áreas geográficas, segmentos sociais e grupos populacionais de maior risco aos agravos nutricionais. Também visa a avaliação o estado nutricional de indivíduos para obter o diagnóstico precoce dos possíveis desvios nutricionais, seja baixo peso ou sobrepeso/obesidade → evitando as consequências decorrentes desses agravos à saúde. QUAIS SÃO OS PRINCÍPIOS QUE COMPÕEM O CONCEITO DAS AÇÕES DO SISVAN? • uma organização com atividades padronizadas, complementares ou interdependentes e com tarefas definidas, tendo o papel de receber dados, transformá-los em informação e divulgá-las à sociedade, buscando dar respostas aos resultados encontrados por intermédio de ações de promoção à saúde, prevenção e cura de doenças. - SISTEMA: • atividades continuadas e rotineiras de observação, coleta, análise de dados e informação. - VIGILÂNCIA: • aspectos que envolvem a produção, a comercialização e o acesso aos alimentos. - ALIMENTAR: • refere-se ao estado nutricional do indivíduo, ou seja, o resultado do acesso e ingestão dos alimentos e de sua utilização biológica. - NUTRICIONAL: 15/04/2018 4 1968: 21ª Assembleia Mundial de Saúde Sugeriu-se que as ações de vigilância epidemiológica não deveriam ser restritas às doenças transmissíveis, mas deveriam ser aplicáveis a outros problemas de saúde pública, inclusive aqueles relacionados à alimentação e nutrição. 1972: Criação do INAN (Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição) Proposta de criação do SISVAN: restrição à experiências locais 1976: Criação do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica e Proposta de implantação do SISVAN (BRASIL, 2008) Lei 8.080/90: recomenda a adoção da Vigilância Nutricional no âmbito do SUS (Cap. I, Art. 6) 1990: Publicação da Portaria 1.156 pelo INAN Contudo, mesmo após a criação, as ações não foram realizadas em âmbito nacional. Vinculação do SISVAN aos programas do governo 15/04/2018 5 1993: Programa SISVAN foi estabelecido como requisito para a adesão dos municípios para este Programa: a VAN restrita como instrumento de triagem. 1998: Programa - SISVAN: pré-requisito para adesão - Critério de permanência do município: envio regular das informações de vigilância. 1999: Aprovação da Diretriz Número 3: - Ampliação e Aperfeiçoamento do SISVAN – estender a cobertura a todo o país. - Monitoramento da Situação Alimentar e Nutricional 2004: Portaria nº 2.246, de 18 de outubro Institui e divulga as orientações básicas para a implementação das ações de VAN no âmbito do SUS, em todo o território nacional. Concepção do sistema informatizado em Vigilância Alimentar e Nutricional. 15/04/2018 6 2006: Lei nº 11.346, de 15 de setembro de 2006 - Criação do Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - SISAN Assegurar o direito humano à alimentação adequada 2000 - 2007: Encontros entre coordenadores, análise dos dados, capacitação dos profissionais de saúde e reestruturação do SISVAN, sob a ação da Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição – CGPAN. Foram elaborados materiais de apoio à implementação das ações do SISVAN Dados coletados pelos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (EAS); Estudos e pesquisas populacionais; Programas: Programa Agente Comunitário de Saúde (PACS), Programa Saúde da Família (PSF) e Programa Bolsa Família; Creches, escolas e outras entidades pertinentes; Outros bancos de dados do SUS: Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informação sobre Nascidos-Vivos (SINASC), p.ex. 15/04/2018 7 É um Sistema de informação que possibilitará o monitoramento dos programas de intervenção na área de alimentação e nutrição e na área social. A informação gerada pelo SISVAN é poderoso instrumento político para auxiliar no controle social: → Fornece o diagnóstico da situação de saúde e nutrição da população. → Verificar a extensão e o efetivo impacto das políticas públicas. → As informações geradas subsidiam a cobrança de resultados e ações dos gestores do SUS. É ter um olhar diferenciado para cada indivíduo, para cada grupo, para cada fase do ciclo de vida. É usar a informação gerada rotineiramente não só para retroalimentar o SISVAN e subsidiar as programações locais e as instâncias superiores, mas também usá-la de forma imediata para repensar a prática e qualificar a assistência prestada àqueles indivíduos que diariamente são atendidos na rede de saúde. Valorizar o estado nutricional do indivíduo e da coletividade. É trabalhar sob a ótica da promoção da saúde em consonância com a realidade epidemiológica local. 15/04/2018 8 COLETA DE DADOS ANÁLISE DECISÃO AÇÃO AVALIAÇÃO OCORRÊNCIA DA DOENÇA VIGILÂNCIA • Crianças, adolescentes, adultos, gestantes e idosos População dos municípios atendidos no Sistema Único de Saúde (SUS). • Classificação a partir da avaliação antropométrica (dados de peso e estatura) e consumo alimentar Monitoramento do estado nutricional e alimentar 15/04/2018 9 Manter o diagnóstico atualizado da situação de saúde do município, Estados e País, diagnosticando os problemas referentes à situação alimentar e nutricional em determinado território; Identificar territórios e grupos populacionais sob risco; Reunir e organizar dados que possibilitem identificar e ponderar os fatores mais relevantes na origem dos problemas; 15/04/2018 10 Oferecer ferramentas para o planejamento e a execução de medidas para melhoria da situação alimentar e nutricional; Monitorar as ações realizadas em programas; Monitorar o estado nutricional e consumo alimentar de escolares acompanhados no âmbito do Programa Saúde na Escola (PSE). PRINCIPAIS DIRETRIZES Utilização de indicadores já consagrados pela comunidade científica e essenciais na avaliação nutricional; Contribuição para a qualificação das ações básicas de saúde e geração de informações agregadas e estratégicas para as esferas municipal, estadual e federal. Flexibilidade e autonomia do município na sua utilização; Simplicidade e facilidade de operacionalização em nível local; Cobertura para todos ciclos da vida (gestante, criança, adolescente, adulto e idoso); 15/04/2018 11 O delineamento da vigilância alimentar e nutricional deve ser baseado principalmente nos agravos de maior magnitude no Brasil: Déficit Estatural em Crianças Pesquisas de base populacional 15/04/2018 12 Levantamento de informações → compor o SISVAN → obtidos periodicamente pelosinquéritos epidemiológicos: • Indicadores de consumo alimentar; • Frutas, verduras e legumes; • Gordura trans, saturadas, açúcares e sódio; • Energia, carboidratos, proteínas, gorduras, zinco; • Indicador bioquímico de ferro; • Indicador bioquímico de vit. A; • Indicador bioquímico de iodo; • Indicadores antropométricos (peso, estatura) A população vigiada se refere à população atendida pela Atenção Básica no SUS, incluindo beneficiários do Programa Bolsa Família. SISVAN Web É o sistema informatizado que está disponível na Internet: www.saude.gov.br/nutricao Possui dois tipos de acesso: público e restrito. http://www.saude.gov.br/nutricao http://www.saude.gov.br/nutricao http://www.saude.gov.br/nutricao http://www.saude.gov.br/nutricao http://www.saude.gov.br/nutricao http://www.saude.gov.br/nutricao http://www.saude.gov.br/nutricao 15/04/2018 13 15/04/2018 14 15/04/2018 15 15/04/2018 16 15/04/2018 17 • Qualquer profissional da saúde habilitado COLETA DE INFORMAÇÕES/DADOS • Medidas antropométricas (peso e estatura), além de dados pessoais INFORMAÇÕES/ DADOS • Usuários do SUS precisam ser cadastrados individualmente PÚBLICO • Qualquer profissional da saúde habilitado COLETA DE INFORMAÇÕES/DADOS • Medidas antropométricas (peso e estatura), além de dados pessoais INFORMAÇÕES/ DADOS • Usuários do SUS são cadastrados individualmente PÚBLICO RELATÓRIOS: públicos Acesso no sítio eletrônico da Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN): http://nutricao.saude.gov.br/sisvan/relatorios_publicos. 15/04/2018 18 POTENCIALIDADES: - Localização exata e real do agravo - Rapidez na coleta da informação Falta de periodicidade regular de envio para todas as fases da vida e municípios DIFICULDADES: Equipamentos de antropometria: balança pediátrica e de adultos, estadiômetro infantil e de adulto, e fita métrica. Formulários do SISVAN Web impressos. Acesso a Internet para entrar no SISVAN Web. Profissionais capacitados para realizar as avaliações do estado nutricional e do consumo alimentar. 15/04/2018 19 LIMITAÇÕES: Alto Custo Impossibilita localização exata do problema Pesquisas de base populacional: informação pontual da saúde de um grupo. POTENCIALIDADES: Formação de linhas de base populacionais para proceder à realização de avaliações periódicas subsequentes Pesquisa de Orçamentos Familiares – POF: - Pesquisa domiciliar por amostragem, que investiga informações sobre características de domicílios, famílias, moradores e principalmente seus respectivos orçamentos. - Categorias de despesas: Alimentação Habitação Vestuário Transporte Higiene Assistência à saúde Educação Recreação e cultura 15/04/2018 20 Estudo Nacional de Despesas Familiares – ENDEF (1974/1975): Foi uma pesquisa domiciliar, de abrangência nacional (exceto áreas rurais do Norte e Centro-Oeste) e sua coleta de dados teve a duração de um ano. Foco principal: análise da situação nutricional tendo por base um quadro de orçamentos familiares. Conhecer a distribuição do orçamento familiar, suas prioridades e a parcela desta renda destinada à alimentação. ENFAC – Estudo Nacional de Fortificação da Alimentação Complementar (2012-2013) OBJETIVO: avaliar a efetividade do uso de sachê de micronutrientes em pó a ser adicionado na alimentação infantil, integrado às ações de Atenção Básica à Saúde e adoção de uma dieta saudável. Estratégia de prevenção de controle de anemia e deficiência de ferro na infância. 15/04/2018 21 PRINCIPAIS OBJETIVOS Caracterizar a população feminina em idade fértil e as crianças menores de 5 anos segundo fatores demográficos, socioeconômicos e culturais; Identificar perfis de morbimortalidade na infância e de amamentação; Avaliar a segurança/insegurança alimentar, o teor de iodo disponível em âmbito domiciliar e avaliar o acesso a serviços de saúde e a medicamentos; Avaliar o estado nutricional. PNDS – Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (2006) PNS – Pesquisa Nacional de Saúde (2013) Pesquisa de base domiciliar, de âmbito nacional, realizada em parceria com o IBGE. • o domiciliar - referente às características do domicílio, nos moldes do censo demográfico e da PNAD; • o relativo a todos os moradores do domicílio - que dará continuidade ao Suplemento Saúde da PNAD; • o individual - com enfoque nas principais doenças crônicas não transmissíveis, aos estilos de vida, e ao acesso ao atendimento médico. O inquérito é composto por 3 questionários: 15/04/2018 22 Programa “Leite é Saúde” Programa de “Incentivo ao Combate às Carências Nutricionais” Programa Bolsa Alimentação Programa Bolsa Família OBJETIVOS: Tratar os casos detectados de desnutrição em crianças e gestantes; Reduzir os riscos de recidivas em crianças tratadas, bem como o aparecimento de desnutrição entre irmãos; Integrar aos procedimentos de atenção aos desnutridos, as ações de prevenção e tratamento da hipovitaminose A e da anemia ferropriva; Consolidar e assegurar a prestação de ações básicas de saúde e de alimentação e nutrição, em observância aos princípios do sistema único de saúde . SISVAN como um instrumento de triagem da clientela 15/04/2018 23 Implementação do SISVAN como pré-requisito e a vinculação do envio contínuo de dados sobre o estado nutricional do público- alvo do programa, às instâncias específicas de Vigilância Alimentar e Nutricional: Secretarias Municipais, Secretarias Estaduais e Ministério da Saúde. Objetivos: permaneceram os mesmos do Programa Leite é Saúde, tendo como clientela: crianças de 6 a 23 meses com desnutrição energético-proteica, crianças na faixa etária de 2 a 5 anos com deficiência de ferro e/ou vitamina A e gestantes e idosos em risco nutricional. FINALIDADE: Reduzir o risco nutricional e promover condições de saúde e nutrição entre famílias de baixa renda com gestantes, nutrizes e crianças até 6 anos por meio de transferências monetárias Critérios para seleção dos beneficiários: combinavam a avaliação do estado nutricional das crianças, por meio da antropometria, e a condição econômica por meio da renda auto-reportada (renda per capita menor que meio salário mínimo) 15/04/2018 24 Diferentemente dos demais programas comentados, que estavam sob responsabilidade do Ministério da Saúde, o PBF é vinculado ao Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome; Ao contrário do PBA, prevê que o SISVAN proverá informações do acompanhamento da saúde das famílias beneficiadas. MONITORAMENTO: • Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil por meio da vigilância alimentar e nutricional; • Vacinação para crianças menores de sete anos de idade; • Assistência pré-natal e pós-parto. Estratégia Saúde da Família e o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional. 15/04/2018 25 Desde a idealização do SISVAN até a atualidade, muitas mudanças e avanços ocorreram. O Sistema possui importantes ferramentas que, se utilizadas corretamente, possibilitam inúmeros levantamentos relativos ao estado nutricional e ao consumo alimentar da população brasileira. As capacitações do SISVAN visam sua implementação e ampliação, como também a expansão do uso do sistema informatizado em todos os municípios brasileiros. AINDA SE FAZ NECESSÁRIO: a capacitação para a coleta de dados e registro das informações com maior qualidade, além de melhorar o conhecimento dos profissionais envolvidos na interpretação dos dados da VAN de sua população. OUTRO DESAFIO PARA O SISVAN: a consolidação e o uso das informações disponibilizadas para a gestão de ações e recursos voltados a Alimentação e Nutrição e de estratégias gerais de saúde. 15/04/2018 26Por ser um fator ligado diretamente à saúde, o Ministério da Saúde tem o compromisso de zelar pela alimentação dos brasileiros, assim como a prevenção e manutenção da saúde. 15/04/2018 27