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ANATOMIA Graziela Gonzaga Santana FARINGE • É um tubo muscular situado posteriormente à cavidade nasal, oral e à laringe. • Reconhece nela três parte: parte nasal, oral e laríngea, mas não existem limites precisos entre as partes. • Serve como órgão de condução para 2 Sistemas Orgânicos: o Sistema Respiratório e o Sistema Digestório. Tem a importância de conduzir o ar até a traqueia ou o alimento até o pescoço. • Trata-se de um canal que é comum para a passagem do alimento ingerido e do ar inspirado e, no seu trajeto, as vias seguidas pelo bolo alimentar e pela corrente aérea se cruzam. NASOFARINGE (PARTE NASAL) • Porção superior que se encontra compreendida no espaço entre a base do crânio e a linha superior demarcada pelo palato mole. • Comunica-se com a cavidade nasal através das coanas. • Na parede lateral possui o óstio faríngeo da tuba auditiva, abertura em fenda que marca a desembocadura da tuba auditiva. • A tuba auditiva comunica a parte nasal da faringe com a cavidade tipânica da orelha média, situada no osso temporal; deste modo, iguala as pressões do ar externo e aquele contido na cavidade tipânica. • O óstio faríngeo da tuba auditiva está limitado, superiormente, por uma elevação em forma de meia lua, muito nítida, denominada toro tubário, produzida pela cartilagem da tuba revestida de mucosa. • O óstio faríngeo da tuba auditiva regula a pressão interna do ouvido. • Prega salpingofaríngea: parte do toro tubário mais próximo da faringe (posterior). Prega mucosa que cobre o músculo salpingofaríngeo, que abre o óstio faríngeo da tuba auditiva durante a deglutição. • Prega salpingopalatina: parte do toro tubário mais próximo do palato (ânteroposterior). OROFARINGE (PARTE ORAL) • Porção média localizada no espaço compreendido entre as linhas superior e inferior demarcada pelo osso bióide. • Comunica-se com a cavidade oral por uma abertura denominada istmo das fauces. • Possui a tonsila faríngea (adenoide) que produzem anticorpos e também fazem parte do sistema imunológico ajudando na defesa do organismo contra a invasão de agentes estranhos. Se localiza atrás das cavidades nasais e acima do palato mole. • Tonsila palatina= amígdalas. LARINGOFARINGE (PARTE LARÍNGEA) • Porção inferior localizada posteriormente à laringe e continuada diretamente pelo esôfago. • Comunica-se com a laringe através do ádito da laringe. 2 LARINGE • É um órgão tubular, situado no plano mediano e anterior do pescoço. Coloca-se anteriormente a Faringe, abaixo do Osso Hioide, e acima da Traqueia. • Localização: região anterior do pescoço (C3 a C6). • Produção da voz; nove cartilagens unidas por membranas e ligamentos; pregas vocais. • Une a parte inferior da faringe à traqueia; • Proteção das vias respiratórias, durante a deglutição → “esfíncter” do sistema respiratório inferior. • Suas principais funções são: Conduzir o ar. Responsável pela produção do som da Voz. ESQUELETO DA LARINGE • A laringe é basicamente formada por um esqueleto cartilaginoso revestido por mucosa e músculos, intrínsecos e extrínsecos. • Cartilagens pares: Aritenóideas, Corniculadas, Cuneiformes. • Cartilagens ímpares: Tireóidea (do meio); Cricóidea (mais embaixo); Epiglote (mais em cima). CARTILAGEM EPIGLOTE (ÍMPAR) • Mediana, fina e apresenta forma de folha vegetal. • Ela funciona como uma Válvula, obstruindo o Ádito da Laringe durante a deglutição, e assim impedindo a passagem de corpos estranhos para a cavidade da laringe. • A cartilagem epiglótica é formada por cartilagem elástica e é coberta por túnica mucosa. • A cartilagem epiglótica, situada posteriormente à raiz da língua e ao hioide, e anteriormente ao ádito da laringe, forma a parte superior da parede anterior e a margem superior da entrada. CARTILAGEM TIREÓIDEA (ÍMPAR) • É a maior cartilagem da laringe, sendo constituída por duas lâminas, unidas anteriormente, formando ângulo agudo, e divergentes posteriormente. • Margem superior no nível da C4. • A Proeminência Laríngea corresponde ao ângulo anterior formado pela cartilagem Tireoide; é palpável na face anterior do pescoço, sendo mais evidente no homem (“pomo de adão”). • A margem superior e os cornos superiores fixam-se ao hioide pela membrana tíreo-hióidea; • A parte mediana espessa dessa membrana é o ligamento tíreo-hióideo mediano; suas partes laterais são os ligamentos tíreohióideos laterais 3 CARTILAGEM CRICÓIDEA (ÍMPAR) • Tem forma de um anel de sinete. • Situa-se inferiormente à cartilagem tireóide. • Fixa-se à margem inferior da cartilagem tireóidea pelo ligamento cricotireóideo mediano e ao primeiro anel traqueal pelo ligamento cricotraqueal. CARTILAGEM ARITENÓIDEA (PAR) • Uma de cada lado, é semelhante a uma pequena pirâmide triangular de ápice superior e cuja base articula-se com a cartilagem cricóidea. • Cada cartilagem tem um ápice superior, um processo vocal anterior e um grande processo muscular que se projeta lateralmente a partir de sua base. • As articulações cricoaritenóideas permitem que as cartilagens aritenóideas deslizem, inclinem-se anterior e posteriormente e girem. • Esses movimentos são importantes na aproximação, tensionamento e relaxamento das pregas vocais. CARTILAGENS CORNICULADA E CUNEIFORME (PARES) • Cartilagens elásticas menores pareadas. • As cartilagens corniculadas se ligam ao ápice das cartilagens aritenoides. • As cartilagens cuneiformes não se ligam a nenhuma outra cartilagem, somente a músculos e ligamentos. 4 CAVIDADE DA LARINGE • Do ádito da laringe até o nível da margem inferior da cartilagem cricóidea. • A cavidade da laringe inclui: Vestíbulo da laringe; Parte média da cavidade da laringe; Ventrículo da laringe; Cavidade infraglótica; Pregas vestibular e vocal. • Ventrículo da laringe: uma fenda ântero-posterior que leva a uma pequena invaginação. • Esta fenda está delimitada por duas pregas: Prega vestibular (superior). Prega vocal (inferior). • Vestíbulo da laringe: porção da cavidade da laringe situada acima da prega vestibular. Se estende até o orifício da entrada da laringe, o ádito da laringe. • Glote: porção compreendida entre as pregas vestibular e vocal de cada lado. • Cavidade infraglótica: porção abaixo das pregas vocais, se continua com a cavidade da traquéia. • Rima glótica: espaço existente entre as pregas vocais. • Articulações cricotireóideas: alongamento das cordas vocais e diferente tom sonoro na voz humana. • Articulações cricoaritenóideas: ampla variedade de movimentos. • As pregas vocais controlam a produção do som. Cada prega vocal contém: Ligamento vocal, formado por tecido elástico espessado que é a margem livre medial do cone elástico; Músculo vocal, formado por fibras musculares muito finas que ocupam posição imediatamente lateral aos ligamentos vocais e terminam irregularmente em relação ao comprimento desses ligamentos. 5 MUSCULOS DA LARINGE • Podem ser divididos em intrinsecos e extrinsecos. EXTRÍNSECOS • São aqueles que de alguma forma se ligam ao osso hioide, seja através de sua origem ou inserção, e, assim, movem a cartilagem tireóidea. • Músculos infra-hióides: parte da laringe inferior, e se inserem nela, bem como no aspecto inferior do osso hioide. Esse grupo muscular funcionapara abaixar a laringe e o osso hioide. Músculo esterno-hióideo. Músculo omo-hióideo. Músculo esterno-tireóideo. Músculo tireo-hióideo. • Músculos supra-hióides: ligados ao aspecto superior do osso hioide, e funcionam para fixá-lo, bem como para elevá-lo, juntamente com a laringe. Músculo estilo-hióideo. Músculo digástrico. Músculo milo-hióideo. • Músculo estilofaríngeo: não está diretamente ligado ao osso hioide, entretanto ele age indiretamente para elevar o osso hioide e a laringe. INTRÍNSECOS • Músculo cricotireóideo: origina na cartilagem cricoide anterior, e se insere na borda inferior da cartilagem tireóidea, em seu corno inferior. Ao se contrair ele alonga e tensiona os ligamentos vocais. Sua função é a de abduzir as pregas vocais. • Músculo cricoaritenóideo lateral: originando-se do arco da cartilagem cricoide, esse músculo se insere distalmente no processo muscular da cartilagem aritenoide. Ele atua como um adutor das pregas vocais. • Músculo tireoaritenóideo: se origina do aspecto posterior da cartilagem tireóidea. Ele se insere no processo muscular da cartilagem aritenóidea, assim como fazem os músculos cricoaritenóideos posterior e lateral. Ele encurta e relaxa as cordas vocais. • Músculo vocal: a origem proximal do músculo vocal se dá no processo vocal da cartilagem aritenoide. Ele se insere distalmente no ligamento vocal, e atua tensionando o ligamento vocal anterior e relaxando o ligamento vocal posterior. • Músculos aritenóideos transverso e oblíquo: a cartilagem aritenoide serve como ponto de origem para os músculos aritenóideos transverso e oblíquo, que cursam entre as duas cartilagens aritenoides, conforme se inserem distalmente na https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-digastrico https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-milo-hioideo 6 cartilagem aritenoide oposta. São capazes de fechar a porção intercartilaginosa da rima glótica. ARTÉRIAS DA LARINGE • As aa. Laríngeas (ramos das aa. tireóideas superior e inferior) irrigam a laringe. • A a. laríngea superior supre a face interna da laringe. • A a. cricotireóidea (pequeno ramo da artéria tireóidea superior) supre o m. cricotireóideo. • A a. laríngea inferior (ramo da a. tireóidea inferior) supre a túnica mucosa e os músculos na parte inferior da laringe. VEIAS DA LARINGE • As veias laríngeas acompanham as artérias laríngeas. • A veia laríngea superior geralmente se une à veia tireóidea superior e através dela drena para a Veia Jugular Interna. • A veia laríngea inferior une-se à veia tireóidea inferior ou ao plexo venoso sobre a face anterior da traqueia, que drena para a veia braquiocefálica esquerda. NERVOS DA LARINGE • Os nervos da laringe são os ramos laríngeos superior e inferior dos nervos vagos (NC X); • O nervo laríngeo superior origina-se do gânglio vagal inferior; • O nervo divide-se em dois ramos terminais: o nervo laríngeo interno (sensitivo) e o nervo laríngeo externo (motor). • O nervo laríngeo interno, função sensitiva da camada mucosa acima das pregas vocais; • O nervo laríngeo externo, inervação do músculo cricotireoideo. • O nervo laríngeo inferior (recorrente), É um importante nervo ligado aos músculos da fonação; nervo motor da laringe; supre todos os músculos intrínsecos da laringe, com exceção do m. cricotireoideo (n. laríngeo externo).